WONCA研究论文摘要汇编(一百一十)——乳腺X线筛查假阳性导致的长期心理社会不良后果

目的做癌症筛查虽然有益,但其所带来的不良后果是不可避免的。就乳腺X线筛查来说,最常见的不良后果便是假阳性发现。之前乳腺癌女性的心理社会结果测量受限于跟踪期短,无专用的工具且缺乏相关标准。方法本队列研究进行了为时3年的跟踪,将1年内做过乳腺X线片筛查所见异常的454例女性纳入研究。针对每位乳腺X线片筛查异常(假和真阳性)的女性,将同一诊所同一日筛查未见异常的另外2名女性也纳入研究。对这些参试者采用乳腺癌筛查后果-一种有效问卷-含12项心理社会结果,进行基线和1、6、18和36个月测量。结果最终诊断6个月时所报告的生存价值和内心平和度变化,假阳性女性与那些诊断为癌症女性一样大(分别为Δ=1.15;P=0.015;和Δ=0.13;P=0.423)。宣布不为癌症3年后12项心理社会结果表明,假阳性结果女性所报告的心理社会负性结果比未见异常女性要严重(12项中12个结果Δ>0;12个项中4个结果 P<0.01)。结论乳腺X线筛查假阳性导致了长期的心理社会不良后果:假阳性发现3年后,女性所经历的心理社会不良后果位于乳腺X线片正常与那些诊断为乳腺癌之间。

住院精神病患者肺结核定期X线筛查综合模式的探讨

目的 探讨住院精神病患者肺结核定期X线筛查及管理的综合模式.方法 对本院2008年4月～2013年3月使用不同方法的定期X线筛查结果及2010～2012年度住院精神病患者肺结核病例的一般特点进行统计分析,并比较采用综合模式前后肺结核筛查及管理的效果.结果 综合模式下52.63％的新增肺结核病例为年度筛查中发现;19例新增肺结核病例痰检率提高至100.00％,痰涂阳性率达45.45％;采用综合模式后肺结核发病率呈下降趋势,2010～2012年度各年度间发病率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 住院精神病患者肺结核定期X线筛查有利于肺结核的早发现、早诊断,综合模式能提高肺结核筛查的及时性和有效性,并且经济安全.

WONCA研究论文摘要汇编——30年乳房X线筛查对乳腺癌发病率的影响

背景为降低死亡率,筛查必须在更早、更可治愈的阶段发现危及生命的病变。因此,有效的癌症筛查计划既可增加早期癌症的检出率,又可降低晚期癌症的发生率。方法采用监测、流行病学和最终结果数据分析1976—2008年≥40岁女性早期乳腺癌(导管原位癌和局部病变)及晚期乳腺癌(局灶及远处病变)的发生率。结果美国乳房X线筛查使每年检出的早期乳腺癌病例数翻番,检出率从112/10万增至234/10万,绝对增加数122/10万。同样,晚期癌症的比率降低了8%,由102/10万减至94/10万,绝对减少数8/10万。假定基础疾病负担恒定,在新诊断的122例早期乳腺癌中,仅有8例预期会进展为晚期病变。排除与激素代替治疗相关的一过性发病率增加,并对<40岁女性乳腺癌发病率趋势进行校正后,估计在过去30年内,有130万美国女性的乳腺癌为过度诊断(即筛查中检出的肿瘤永远不会引起临床症状)。估计,在2008年内,有超过7万名女性的乳腺癌为过度诊断,该数量占全部诊断乳腺癌的31%。结论尽管检出的早期乳腺癌病例数量显著增多,但乳房X线筛查仅降低了晚期癌症的比率。虽然不确定哪些女性受到影响,但这种不平衡的现象表明存在显著的过度诊断,过度诊断占全部新诊断乳腺癌的近1/3,且筛查充其量只是对乳腺癌的死亡率产生了较小的影响。

乳腺密度与肿瘤快速生长可降低X线筛查的灵敏性

一项最新研究表明，40多岁女性的乳腺密度与肿瘤生长更迅速的倾向可增加乳房X线筛查结果呈阴性后罹患乳癌的可能性。

美国两学会建议 40岁开始乳房X线筛查

近日美国放射学会（ACR）和乳腺影像协会（Sin）联合在《美国放射学会杂志》上发布建议：一般女性应于40岁开始每年接受乳房X线筛查，而高危女性应提前至30岁开始，但不宜早于25岁。ACR还建议，BRCA基因突变携带者和家族史阳性者应在30岁开始每年接受乳房MRI检查；高危患者或乳房组织致密者还可考虑乳腺超声检查。

乳腺X线筛查及其他方法检出的乳腺癌发生远期复发的危险

背景：对确诊患乳腺癌的妇女行全身辅助治疗是基于其肿瘤复发的危险。进行危险评估时，通过乳腺X线筛查发现的肿瘤发生复发的危险与其他方法发现的大小相似的肿瘤相同。目的：对乳腺X线筛查或其他方法发现的女性乳腺癌患者的复发危险和生存率进行比较。设计、地点及患者：对乳腺X线筛查出的肿瘤和其他方法发现的肿瘤进行回顾性研究，比较其临床、组织病理学和生物学特性。从芬兰肿瘤登记处（Finnish Cancer Registry）检出1991年或1992年诊断患有乳腺癌的妇女（n=2842）。中位随访时间为9．5年。应用免疫组织化学或原位杂交法对肿瘤的生物学特性进行肿瘤组织微矩阵分析，包括ERBB2、TP53、MK167表达和ERBB2扩增数据。主要观察指标：影响乳腺癌远期复发和10年生存率的潜在危险因素的单变量分析和多变量分析。结果：在1983例患单侧浸润性乳腺癌的妇女中，1918例有肿瘤直径数据。通过乳腺X线筛查发现的肿瘤患者与其他方法发现的肿瘤患者比较，前者10年远期无病生存率更高（肿瘤≤10mm[n=386]：92％比85％[P=0．04]；肿瘤11～20mm[n=808]：88％比76％[P〈0．001]；肿瘤21～30mm[n=409]：86％比63％[P=0．008]；肿瘤〉30mm[n=315]：68％比50％[P=0．12]）。在包括各种肿瘤生物学因素的Cox多变量模型中，其他方法发现的肿瘤患者发生远期复发的相对风险比（hazard ratio[HR]，1．90；95％可信区间，1．15—3．11）显著高于乳腺X线筛查发现的肿瘤患者（P=0．01）。通过乳腺X线筛查确诊乳腺癌是降低远期复发相对HR的独立预后变量。这种作用相当于甚至超过肿瘤直径缩少1cm的作用（HR，1．20；95％可信区间，1．10～1．31）。结论：通过乳腺X线筛查发现的肿瘤与其他方法发现的大小相似的肿瘤比较，前者预后更好。在评估远期转移危险时必须考虑肿瘤检测方法，否则就会高估经乳腺X线筛查确诊的肿瘤患者发生远期转移的危险。

乳腺X线筛查出的肿瘤患者预后更佳？

在过去20年中，由于人们能早期检出乳腺癌并能采取更加有效的治疗措施，因此乳腺癌患者的预后有了很大改善。三苯氧胺的应用降低了肿瘤复发的危险，提高了激素受体阳性的早期乳腺癌患者的生存率。最近有证据显示，辅助应用芳香化酶抑制剂可进一步强化三苯氧胺的疗效。与此同时，也有证据证实，应用辅助化疗可降低早期乳腺癌患者的复发率和死亡率，尤其是年轻患者和激素受体阴性患者更是如此。但是，许多患者在接受局部治疗（手术或手术＋放疗）后未行全身辅助激素治疗或化疗，亦未见肿瘤复发。目前，大量研究工作主要集中于调整全身辅助化疗的应用，确定哪些肿瘤患者预后较好。

成本——效益分析与乳房X线筛查

本研究对在澳大利亚乡村地区使用流动式乳房 X射线筛查的项目进行了方法论描述 ,采用旅行成本法进行效益评价 ,并提出了经济学研究的初步结果。由于乳房 X射线筛查是一种“二值商品”,所以必须对传统的福利分析法加以修改 ,利用离散式选择模型来评价筛查需求。结果表明效益水平与乡镇到最近的固定筛查点的距离有关。在所研究的十个乡镇中 ,假如某个乡镇与筛查点之间的距离超过2 9公里 ,则采用流动式筛查所产生的效益将超过其成本 。

乳腺X线筛查微钙化病灶的磁共振检查

目的探讨对X线筛查发现的乳腺微钙化病灶欲行穿刺活检前的MRI辅助诊断价值。方法对X线筛查发现并按乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)诊断为BI-RADS X线3类(n=20)、4类(n=39)和5类(n=6)的61例共65个微钙化病灶,在穿刺活检前行动态增强MRI。评价MRI对这些病灶诊断乳腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV),并依据穿刺活检结果与X线进行比较。采用χ2检验比较MRI与X线两者的差异性。结果依据BI-RADS-MRI对65个微钙化病灶强化征象分类:BI-RADS X线3类20个病灶中,BIRADS-MRI 1类5个,2类12个,3类3个。BI-RADS X线4类39个病灶中,MRI分类1类4个,2类7个,3类8个,4类15个,5类5个。BI-RADS X线5类6个病灶中,MRI分类4类1个,5类5个。以BI-RADS 4类与5类为恶性预测,X线:敏感性95.7%,特异性45.2%,PPV48.9%;BI-RADS3类NPV为95.0%。MRI:敏感性95.7%,特异性90.5%,PPV 84.6.%;1类和2类NPV为100%,3类为90.9%。其中PPV和特异性、MRI与X线两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI对X线仅表现为乳腺微钙化的患者是否有必要做进一步穿刺活检,有一定的参考价值。

研究发现计算机辅助乳腺X线摄影并不优于常规的乳腺X线筛查

一项发表在JAMAInternalMedicine杂志上的观察性研究发现，在美国广泛使用的计算机辅助乳腺X线摄影较常规乳腺X线筛查并未展现出更好的诊断准确性。

研究发现计算机辅助乳腺X线摄影并不优于常规的乳腺X线筛查

一项发表在JAMA Internal Medicine杂志上的观察性研究发现，在美国广泛使用的计算机辅助乳腺X线摄影较常规乳腺X线筛查并未展现出更好的诊断准确性。计算机辅助检测（计算机辅助检测信号）充当了一个自动化的2次读片角色，它可以标记潜在的可疑病灶供放射科医师判读。

X线筛查是否能降低乳腺癌死亡率

新华网6月13日报道了英国的一项最新研究,该研究对英格兰地区乳腺癌筛查项目的长期调查发现,通过乳腺X线检查进行乳腺癌筛查,对降低乳腺癌死亡率并无明显效果。通过乳腺X线检查进行乳腺癌筛查的价值长期以来存在争议,尤其是自上世纪80年代以来,

乳腺X线筛查的有效性和过度诊断问题

法国研究者Autier等报告，荷兰乳腺钼靶筛查计划似乎对减少进展期乳腺癌的负担几乎没有帮助，也仅临界降低死亡率，半数筛查检出的乳腺癌属于过度诊断。（BMJ．2017年12月5日在线版；doi．org／10．1136／bmj．j5224）

超声联合钼靶X线在早期乳腺癌诊断中的应用探析

目的探讨超声联合钼靶X线在早期乳腺癌诊断中的的应用价值。方法选取我院2012年3月—2015年6月收治的96例早期乳腺癌患者,将其随机分为对照组(48例,使用钼靶X线筛查)和观察组(48例,在对照组的基础上采用超声检查)。对比2组患者的检查结果。结果观察组阳性诊断率为91.67%,明显高于对照组的75.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论钼靶X线筛查联合超声检查在早期乳腺癌的诊断中具有重要作用,可以明显提高早期乳腺癌检出率,是适合中国女性的乳腺筛查组合。

数字乳腺X线摄影技术的研究进展

随着数字化乳腺X线检查技术的发展,屏/片系统乳腺X线摄影(SFM)技术已逐步被取代,一些技术改进的优势已在致密型乳腺的女性中得到证实。比较数字乳腺体层摄影(DBT)技术、对比增强双能数字乳腺X线摄影(CEDM)技术及常规数字乳腺X线摄影(DM)技术,并综述数字乳腺摄影技术发展中一些新技术的特点,分析其优势、局限性及对病人的潜在影响等,从而预测它们的发展前景。

请您收藏——2016 USPSTF乳腺癌筛查指南关键点

在2015年公布了最新的乳腺癌筛查指南草案并广泛征求意见后,USPSTF近期公布了乳腺癌筛查指南的最终版本。指南的关键点（依照年龄分层）为：（1）40～49岁：推荐在充分告知的情况下基于女性的经济水平,个人喜好和健康史进行个体化决策（C级推荐）;（2）50～74岁：推荐每两年行一次乳房X线筛查（B级推荐）;（3）≥75岁：需要更多的研究。目前科学上的证据不足以支持推荐或是反对（对于证据不足的Ⅰ级声明）。

请您收藏——乳腺癌和宫颈癌的筛查建议

乳腺癌的筛查建议：（1）对40～49岁、无特异性发病风险的女性,告知、讨论个体乳房X线筛查的获益和危害;对告知后仍要求筛查者,行两年一次的乳房X线检查。

乳腺癌筛查——争议声中期盼新技术

回顾一下乳腺癌筛查的历史就不难发现,有关其利弊之争从未停止过。而去年国际知名杂志发表的几项研究,又引发了新一轮的争论。一、X线筛查效果受到质疑事件始于去年初《新英格兰医学》杂志发表的瑞士医学委员会相关报告,质疑是否应终止乳腺筛查项目。BMJ发表了加拿大国家乳腺癌筛查研究（CNBSS）25年的随访结果,发现乳腺X线摄影组与对照组的乳腺癌确诊病例数差异很小,死亡病例数几乎无差异。

不典型母婴传播肺结核1例报告

患者女性,21岁,安徽籍务工人员。既往无结核史,共同生活的丈夫及公、婆否认结核病史,经胸部X线检查均正常。于2003年6月2日在租住屋足月顺产一男婴。妊娠、哺乳期间没有咳嗽等症状。2004年2月3日因其所生男婴患肺结核而进行肺部X线筛查（片号不详）示右上肺密度不均斑片影，痰涂片找抗酸杆菌4次阴性，暂抗炎、门诊随观。2月9日突咯痰血数口。综合上述情况，诊为浸润型肺结核，