辛开苦降法对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者卵巢功能、子宫内膜容受性及磷脂酰肌醇3激酶/丝苏氨酸蛋白激酶通路的影响

目的 观察辛开苦降法对多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)患者卵巢功能、子宫内膜容受性及磷脂酰肌醇3激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(Phosphatidylinositol 3 kinase/serine threonine protein kinase,PI3K/AKT)通路的影响。方法 选取2018年11月—2020年1月期间四川中医药高等专科学校附属绵阳市中医医院收治的PCOS-IR患者83例,按随机数字表法分为对照组41例和治疗组42例。对照组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗,治疗组采用中医辛开苦降法(中药),均连续治疗12周。观察比较两组患者治疗前后体质量指数(Body mass index,BMI)、卵巢功能[卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、LH/FSH与抗缪勒管激素(Anti-mullerian hormone,AMH)]、血糖[空腹胰岛素(Fasting insulin,FIN)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 h PBG)与胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessmentinsulin resistance,HOMA-IR)]、子宫内膜容受性[收缩期峰值流速(Vmax)、搏动指数(Pulse index,PI)、阻力指数(Resistance index,RI)、血流参数血管化指数(Vascularity index,VI)、血流指数(Flow index,FI)与血管化血流指数(Vascularity flow index,VFI)]、外周血PI3K/AKT通路(PI3K、AKT mNRA),治疗期间不良反应情况。结果 治疗后两组患者BMI、FPG、FIN、2 h GLU、HOMA-IR水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组BMI、FPG、FIN、2 h GLU、HOMA-IR水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者AMH、LH、LH/FSH水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);FSH较治疗前无显著变化,差异无统计意义(P>0.05);且治疗组AMH、LH、LH/FSH明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者子宫内膜厚度、子宫容积、Vmax、VI、FI、VFI均较治疗前明显升高,PI、RI均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组子宫内膜厚度、子宫容积、Vmax、VI、FI、VFI均明显高于对照组,PI、RI均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PI3K、AktmRN表达均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组PI3K、AktmRN表达均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生严重不良反应。结论 中医辛开苦降法不仅能改善PCOS-IR患者胰岛素抵抗,还可改善其卵巢功能、子宫内膜容受性,激活PI3K/AKT通路,安全性高。

香砂六君汤法和辛开苦降法在临床脾胃病论治中的价值分析

目的分析香砂六君汤法和辛开苦降法在临床脾胃病论治中的价值。方法62例脾胃病患者,以随机数字表法分成香砂组和辛开组,各31例。香砂组以香砂六君汤法治疗,辛开组以辛开苦降法治疗。比较两组患者治疗前后的症状评分及治疗效果。结果治疗前后的胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛评分及总分,两组患者组间比较无显著差异性(P>0.05)。治疗后,香砂组胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛评分及总分分别为(21.96±1.55)、(20.36±2.77)、(20.05±3.96)、(21.34±1.95)、(83.76±2.95)分,较本组治疗前(8.52±2.43)、(9.96±1.51)、(11.13±2.68)、(8.05±1.55)、(37.17±2.96)分升高;治疗后,辛开组胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛评分及总分分别为(21.50±1.96)、(20.20±2.62)、(19.95±3.36)、(21.22±2.11)、(82.87±2.76)分,较本组治疗前(8.67±2.55)、(10.04±1.34)、(10.96±2.71)、(7.10±5.43)、(37.38±3.15)分升高,两组患者组内相比具有显著差异性(P<0.05)。治疗后两组治疗总有效率比较无显著差异性(P>0.05)。结论香砂六君汤法和辛开苦降法治疗脾胃病患者疗效相当,均可以显著缓解患者症状均为脾胃病治疗中可选择的治疗手段。

“半夏-黄连”药对防治化疗相关性腹泻的网络药理学研究

目的运用网络药理学方法探寻“半夏-黄连”药对防治化疗相关性腹泻(CID)的作用机制。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP,https://tcmspw.com/tcmsp.php)、中医药百科全书数据库(ETCM,http://www.tcmip.cn/ETCM/)检索药物主要有效成分并筛选药物相关靶点,通过GeneCards数据库(https://www.genecards.org/)收集CID相关疾病基因,并将药物靶点与疾病基因进行韦恩分析得出交集基因靶点,在DAVID数据库(https://david.ncifcrf.gov/)和KEGGMapper数据库(https://www.genome.jp/kegg/mapper/color.html)进行富集分析,通过Cytoscape软件构建“中药-有效成分-靶点-通路”的多层次网络,筛选出核心基因。结果半夏-黄连药对主要有效成分39个,包含269个靶点。CID基因靶点有603个,其中117个是半夏-黄连药对治疗CID的潜在靶点。通过GO功能分析和KEGG通路富集分析发现半夏-黄连药对治疗CID是通过IL-17、MAPK、TNF及PI3K/Akt信号通路发挥抗炎和抗肿瘤作用。半夏-黄连药对治疗CID的关键基因靶点为TP53、Akt1、JUN、TNF、HSP90AA1、IL-6、EGFR等。结论本研究通过网络药理学方法发现“半夏-黄连”药对防治CID具有多靶点、多通路的治疗机制,为临床使用中医辛开苦降法治疗CID提供了理论基础。

胡陵静教授运用辛开苦降法治疗肺癌靶向治疗后胃肠道反应经验

介绍胡陵静教授运用辛开苦降法治疗肺癌靶向治疗后胃肠道反应的经验。胡教授认为靶向药物毒副作用大且多,中医可视之为“药毒”“邪毒”等,其易损伤中焦脾土功能,出现脘腹部痞满、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状,可将这些症状归属于“痞满”“泄泻”“呕吐”等范畴,基本病机均可概括为脾胃功能失常,中焦气机不利,胡教授治以辛开苦降、调和脾胃,方用半夏泻心汤随症加减,辛苦同用,寓开于泄,通而有降,屡获佳效。并附验案1则,以资佐证。

辛开苦降法治疗胃食管反流病随机对照试验系统评价与Meta分析

目的运用Meta分析方法系统分析、比较辛开苦降法与西医治疗胃食管反流病的临床效果。方法收集建库至2015年3月发表的有关辛开苦降法与西医治疗胃食管反流症随机对照试验的文献,对纳入文献进行质量评价,利用Revman5.3分析软件对疗效等进行Meta分析。结果研究共纳入11篇文献,包括1068例患者。分析结果显示,辛开苦降法对症状改善要明显优于西药治疗者;但经统计,内镜改善和不良反应的发生上无明显差异。结论辛开苦降法治疗胃食管反流病的症状改善优于西医治疗,两种疗法对内镜下黏膜改善及安全性相当。

辛开苦降法治疗上消化道癌前病变的疗效评价

目的:前瞻性评价辛开苦降法防治上消化道癌前病变的临床疗效。方法:采用辛开苦降法基本方,辨证论治上消化道癌前病变88例,以临床症状和胃镜病理的改善作为疗效评价。结果:与治疗前比较,上消化道癌前病变患者反酸、嗳气症状得到显著改善(P<0.05),肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证治疗有效率为80%以上,总有效率为79.5%。结论:辛开苦降法辨证论治可有效防治上消化道癌前病变。

李赛美教授辨治产后咳嗽验案1则

李赛美教授是广州中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,国家重点学科(中医临床基础)学科带头人,国家级精品课程《伤寒论》主持者,享受国务院特殊津贴专家。李师长期从事中医临床经典理论教学与临床研究,擅用经方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁症等常见病和疑难病症。笔者有幸随师侍诊,受益良多,兹择一例,以飨读者。

辛开苦降法对功能性消化不良大鼠胃壁肌电活动和自主神经功能的影响

目的:通过研究功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)大鼠胃壁肌电活动和自主神经功能的影响,揭示辛开苦降法的整体调节机制。方法:以FD大鼠为实验对象,观察辛开苦降法对FD大鼠主频率、主功率、慢波偶连百分比的影响,评价该法对胃肠运动的影响。同时观察辛开苦降法对FD大鼠心率变异性(HRV)的影响,评价该法对自主神经功能的影响,并揭示辛开苦降法治疗FD的整体调节机制。结果:治疗前后比,模型组有变化趋势,但无统计学意义(P>0.05),胃康宁组差异非常显著(P<0.01)。本实验造模成功,模型组在观察期内有自愈倾向,胃康宁可以改善大鼠主频率、主功率、慢波偶连百分比、连续R-R间期标准差(SDNN)、高频率(HF)、低频率(LF)及LF/HF。结论:辛开苦降法对功能性消化不良大鼠的治疗作用是通过调节胃壁肌电活动和自主神经功能实现的。

辛开苦降法对功能性消化不良大鼠胃窦黏膜CGRP和SP影响的实验研究

目的:通过研究辛开苦降法对功能性消化不良(FD)大鼠胃窦黏膜降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质(SP)的影响,揭示辛开苦降法调节胃肠感觉过敏的机制,以便全面评价该法的科学性。方法:以FD大鼠为实验对象,用免疫组化法观察辛开苦降法对FD大鼠胃窦黏膜CGRP和SP的影响。结果:模型组大鼠胃窦黏膜CGRP和SP阳性神经元表达明显减少(P<0.01)。胃康宁组阳性神经元表达明显高于模型组(P<0.01),与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:辛开苦降法对FD大鼠的治疗作用与调节胃肠感觉过敏有关。

辛开苦降法治疗对脾胃病患者血清淀粉酶、血清PGE2和胃黏膜SOD活力影响研究

目的利用辛开苦降法对脾胃病患者进行治疗,探讨脾胃病中医新应用。方法将240例脾胃病患者随机分为2组,观察组利用半夏泻心汤进行治疗,对照组口服奥美拉唑,4周后比较两组疗效、症状改善时间、血清淀粉酶水平、血清前列腺素E2(PGE2)水平和胃黏膜超氧化物歧化酶(SOD)活力变化。结果观察组有效率90.83%,对照组有效率80.83%,两组比较差异有统计学意义(P=0.000),观察组疗效优于对照;观察组反酸、胃灼热、呃逆、腹痛等症状好转和消失时间为(15.9±7.8)d,对照组为(25.4±8.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组患者血清淀粉酶、血清PGE2水平和胃黏膜SOD活力均有好转,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组各指标好转程度优于对照,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛开苦降法可以调节机体酶代谢,修复胃黏膜,对脾胃病疗效显著。

辛开苦降法对脾胃湿热证小鼠炎症因子和免疫功能的影响

目的观察连朴饮对小鼠脾胃湿热证的炎症因子与凋亡基因、抑癌基因蛋白表达的调节作用,探讨辛开苦降法对脾胃湿热证免疫功能的影响。方法采用内因湿热法即高脂高糖饮食复制脾胃湿热证动物模型。SPF级昆明小鼠,雌雄各半随机分成6组,即正常组,模型组,黄芩滑石汤组,连朴饮低、中、高剂量组(6.2、12.4、24.8 g/kg),每组10只。用ELISA法检测干扰素-γ(interferen-gamma,IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)的含量;用HE染色法观察胃肠组织形态学的变化;用蛋白质印迹法检测Bcl-2、p53的蛋白表达水平。结果与正常组相比,模型组小鼠血清中IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4值明显升高(P<0.05)。与模型组比较,连朴饮各剂量组均显著降低小鼠血清中上述指标的含量(P<0.05)。高剂量组的指标降低最明显,其次是中剂量组,低剂量组的指标降低的较少。结论连朴饮能降低IFN-γ、IL-4值,抑制Bcl-2、p53蛋白的表达,其发挥作用的机制可能是降低机体的炎症反应,改善免疫状态,恢复免疫平衡。

从中药性味论治咳喘疾病验案3则

咳喘多因肺气失和而作,临床的治疗多以苦辛通降法为本,以辛味(阳)药疏畅肺气和苦味(阴)药肃降肺气,使肺气机调和。然人体气机变化多端,疾病虚实各异,往往涉及多个脏腑,故若独降肺气难以尽全功,所以在苦辛通降肺气时,若能辨识病因、因势导利、灵活运用,再以其他性味为辅佐,统摄其他脏腑,使诸气顺平,在咳喘病症中疗效显著。

辛开苦降法治疗肾间质纤维化思路探析

肾间质纤维化(renalinterstitialfibrosis,RIF)是肾脏疾病进展到肾衰竭的常见途径,其机制尚未明确。结合现代医学微观研究,学者针对RIF的病机提出了肾内癥瘕、痰湿阻滞、毒损肾络、肾虚络瘀等学说。辛开苦降法是辛苦并用的方法,辛能行、散、通、化,苦能坚阴、燥湿、清泄、降浊,辛苦合用可平调寒热、协和脏腑、畅达气机、分消湿热、化瘀通滞、散结消癥,颇合RIF的病机特点。本文以辛开苦降之内涵、功用,结合现代中医RIF研究现状进行阐述,探析辛开苦降法在RIF中的治疗思路,发现辛开苦降之法,可活血化瘀、畅通肾络、消癥散结、清热燥湿、分消走泄、降浊排毒,从而燮理阴阳、协和脏腑、保护肾功,在临床上可有效减轻RIF,延缓慢性肾脏病的进程。

辛开苦降法对FD大鼠血浆NO胃体NOS ICC及SMC影响的实验研究

目的:通过研究辛开苦降法对功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)大鼠血浆NO、胃体NOS、ICC及SMC的影响,揭示辛开苦降法治疗FD的机制。方法:以FD大鼠为实验对象,采用硝酸盐还原酶法测定血浆NO,采用SABC免疫组化法检测胃体NOS、ICC和SMC,观察辛开苦降法对FD大鼠胃舒张活动的影响。结果:模型组血浆NO水平较正常组明显下降,胃肌间神经丛NOS阳性神经元的表达明显增加,ICC及SMC的阳性神经元的表达明显减弱(P<0.01);胃康宁组血浆NO水平明显升高,NOS的表达明显减少,ICC及SMC的表达明显增强,和模型组比较差异非常显著(P<0.01),与正常对照组无显著差异(P>0.05)。结论:辛开苦降法治疗功能性消化不良的机制与调节胃舒缩活动有关。

半夏泻心汤法和辛开苦降法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果

目的比较半夏泻心汤法和辛开苦降法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果。方法选取2014年1月至2018年1月我院收治的80例脾胃虚寒型慢性胃炎患者,按照治疗方式的不同将其分为对照组(40例,半夏泻心汤法)和观察组(40例,辛开苦降法)。比较两组的治疗效果。结果两组治疗总有效率比较,差异不显著(P>0.05);治疗后,两组疼痛评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的胃脘疼痛、上腹不适、恶心呕吐、饥不欲食评分均显著降低(P<0.05),但组间差异不显著(P>0.05)。结论半夏泻心汤法和辛开苦降法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果相近,但辛开苦降法能显著减轻患者的疼痛程度。

辛开苦降法源头-机理与临床

辛开苦降发源于《素问·至真要大论》,除热淫于内均有辛苦相配;张仲景宗《内经》意,创建辛苦并用半夏泻心汤类方,首用方剂践行辛开苦降,叶天士提出"微苦以清降,微辛以宣通"和"仿内经苦与辛合,能降能通",进一步明确机理,后世医家阐述多依据于此。辛开苦降属寒热并用,热为阳,寒为阴,寒热并用体现阴阳互根互用辨证思维;味辛能行,味苦能泄,苦辛相和,能降能通,辛开苦降并非寒热药简单叠加,乃体现阴阳交感,化生万物之象。主要作用是恢复脏器功能,调畅气机。虽以仲景半夏泻心汤类方为辛开苦降代表,然并不局限于治虚痞,很多方剂中寒热药并用都体现出辛开苦降之意。气机不畅引起疾病,可用苦辛相和治疗。

辛开苦降酸化法治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临证撷要

随着人们生活水平的提高,2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率越来越高。路波主任医师认为胃热脾困、痰浊瘀结为该病的基本病机,在传承米氏流派从“阳明”立论治疗消渴病的思想基础上,其创新性地提出应用辛开苦降酸化法治疗T2DM合并NAFLD的诊疗思路。本文将系统性地介绍路波主任医师治疗T2DM合并NAFLD的理论基础和临床价值,并附验案1则以佐证。

临证治疗脾胃病心得

脾胃居于人体中焦,为后天之本,仓廪之官,气血生化之源,人体的五脏六腑,四肢百骸均赖脾胃所化生水谷精微的滋养;脾胃亦为人体气机升降斡旋的枢纽,居于中土之位,左为心肝,右为肺肾,脾升胃降,协调着其他各脏气机的升降,在脾胃的气机升降协调下,肝得疏泄,肺得宣降,心火肾水得以既济相交。如此,脾胃安则五脏健,五脏健则机体无恙。

辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎临床研究

目的:观察辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:将68例患者随机分为治疗组和对照组,每组33例。对照组服用柳氮磺胺嘧啶治疗;治疗组在对照组基础上加用辛开苦降法治疗,具体用药为黄连10 g,黄芩10 g,党参12 g,清半夏9 g,干姜8 g,炙甘草8 g,陈皮12 g,炒白术12 g,白芍15 g,防风12 g,白头翁15 g,桑白皮12 g,大枣6个。若患者便血较多加用生地炭、侧柏炭、地榆炭等药物收敛止血;若患者便脓较多则加用败酱草、金银花、秦皮等清热解毒祛湿;若腹痛明显可加用乌梅、细辛、蜀椒等药温脏驱寒止痛;若胃脘胀闷、纳差、乏力明显者则加用黄芪、党参、厚朴、焦三仙,益气健脾、祛湿止泻;若肾虚征象明显者则加用温肾收敛之品。每日1剂。共治疗12周,结束后判定临床疗效和复发率。结果:治疗组35例,痊愈6例,显效26例,无效3例,有效率为91.4%;对照组33例,痊愈3例,有效20例,无效10例,有效率为69.7%。两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎显著,且复发率低。

探讨“脑肠同调”治疗常见功能性胃肠病

功能性胃肠病(FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类与精神心理因素密切相关的疾病。功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)是其主要类型。FGIDs发病机制复杂,西医治疗疗效欠佳,中医治疗有特色,但缺乏高质量临床证据。RomeⅣ将FGIDs定义为“脑—肠互动异常”,结合“调枢通胃”理论,以前期研究结果为基础,提出“脑肠同调”治疗两种常见FGIDs(FD、腹泻型肠易激综合征)的思路,即用“辛开苦降调枢法”治疗FD,“温肾健脾调枢法”治疗腹泻型肠易激综合征,为常见FGIDs的治疗提供借鉴。