胸腔镜下经剑突肋缘下入路与经肋间入路纵隔肿物切除术近期疗效的比较

目的:对比分析胸腔镜下经剑突肋缘下入路与经肋间入路纵隔肿物切除术近期疗效。方法:选取广西医科大学第一附属医院心胸外科2019年1月至2022年1月接受胸腔镜下经剑突肋缘下或经肋间入路行纵隔肿物切除术患者157例,按照手术入路不同分为经剑突组(n=56)或经肋间组(n=102),经倾向性评分匹配后,剑突组与肋间组各纳入52例患者。比较两组手术相关指标(术后胸腔引流量、术中出血量、引流管留置时间、手术时间、卧床时间、自主按压镇痛泵次数及住院费用)、术后并发症发生率、疼痛程度,术前、术后1d、3d及5d采用电化学发光法、酶联免疫吸附法分别测定血清肌红蛋白(Mb)、神经生长因子(NGF)、肌酸磷酸激酶(CPK)、前列腺素E2(PGE2)水平。结果:经剑突组术后引流管留置时间(2.37±1.05)d、卧床时间(1.37±0.65)d、住院时间(6.07±1.82)d、术中出血量(72.26±9.41)mL、胸腔引流量(248.74±80.41)mL、自主按压镇痛泵次数(3.72±0.98)次、住院费用(3.10±0.84)万元均较经肋间组(3.02±1.31)d、(1.92±0.70)d、(7.31±2.13)d、(85.33±12.69)mL、(325.96±95.22)mL、(8.41±2.17)次,(3.76±1.22)万元少(t=2.792、4.152、3.192、5.966、4.468、14.204、3.213,P均<0.05);术后1d、3d及5d,经剑突组Mb、CPK、NGF、PGE2均较经肋间组低(P<0.05);术后1d、7d及1个月、3个月,经剑突组疼痛VAS评分均较经肋间组低(P<0.05);经剑突组术后并发症发生率1.92%(1/52)较经肋间组17.31%(9/52)低(χ^(2)=7.081,P<0.05)。结论:相较于胸腔镜下经肋间入路,经剑突肋缘下入路纵隔肿物切除术可明显减轻患者肌肉损伤及疼痛程度,手术安全、可靠,有助于患者术后恢复,且住院费用相对较少。

剑突入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的应用研究进展

前纵隔肿瘤传统手术多以胸部正中切口为主,能获得良好的手术视野,可完整地切除病灶组织,且手术过程中能保护膈神经、无名静脉,尤其是对于肿瘤体积较大者,可获得良好的预后。但是,该手术创伤较大、风险较高,术后恢复时间较长。近年来,胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术得到广泛应用,但是手术存在明显的适应证、手术入路亦相对较多。侧胸单孔胸腔镜手术、正中开胸手术及剑突入路胸腔镜手术均为前纵隔肿瘤患者常见手术入路,不同手术各有优缺点。本综述以前纵隔肿瘤患者为起点,分析胸腔镜手术在前纵隔肿瘤中的优点,探讨剑突入路胸腔镜手术治疗效果,为患者手术治疗提供参考依据。

胸腔镜下右胸入路与剑突下入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力疗效比较的Meta分析

目的采用Meta分析的方法比较胸腔镜经右胸入路与剑突下入路多孔胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效、安全性及并发症。方法检索CNKI、PubMed、VIP、万方数据库、迈特思创数据库2010年1月—2020年10月有关胸腔镜右胸入路及剑突下入路多孔胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的相关文献,采用Review Manager5.2软件对比两种手术方式的手术时间、术后胸腔引流时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后膈神经麻痹率、术后心律失常发生率、术后重症肌无力缓解率。结果纳入文献8篇,病例数857例,其中胸腔镜经右胸多孔胸腺扩大切除术(multiple-port video-assisted surgery,MVATS)492例(经右胸MVATS),胸腔镜经剑突下多孔胸腺扩大切除术365例(经剑突下MVATS)。Meta分析结果示:经剑突下MVATS与经右胸MVATS相比,在术后重症肌无力缓解率、术后胸腔引流时间、术后膈神经麻痹率、术后心律失常发生率方面无统计学差异(P>0.05);经剑突下MVATS在手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分方面均小于经右胸MVATS(P<0.05)。结论经剑突下MVATS与经右胸MVATS治疗重症肌无力的效果相同,但经剑突下MVATS可缩短手术时间、术后住院时间,减轻术后疼痛,更有利于患者术后恢复。

剑脐入路内镜全腹膜外腹膜前修补术在上腹中线腹壁疝中的应用

目的内镜完全腹膜外Sublay(totally extraperitoneal Sublay,TES)修补是近年治疗腹壁疝的新进展,腹膜前层面修补有助于进一步减轻腹壁创伤。笔者描述了剑脐入路内镜下全腹膜外途径的腹膜前修补上腹中线腹壁疝的初步尝试。方法回顾2019年10月至2020年4月采用该项手术的9例患者,记录与分析患者资料、疝与手术情况、术后情况与短期随访结果。结果9例患者均完成修补,手术时间(128±54)min,术后恢复快,无患者因并发症再次入院。无术中、术后严重并发症发生,仅1例术后发生血清肿。短期随访期间(2~6个月)无术区感染、疼痛、穿刺孔疝与复发等。结论腹膜前修补有助于进一步降低TES修补对腹壁的创伤;与耻骨上入路比较,剑脐入路能更方便进行中、上腹小型腹壁疝的腹膜前修补。

不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术临床效果对比研究

目的 比较不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年6月信阳市中心医院收治的行前纵隔肿瘤切除手术患者68例,按手术入路不同,将经剑突下入路的34例作为观察组,将经侧胸入路的34例作为对照组,对比两组患者手术指标、术后疼痛程度、手术前后血清疼痛介质水平、术后并发症发生率、生活质量改善情况。结果 观察组手术时间长于对照组,术后引流量少于对照组,住院费用低于对照组,住院时间、术后胸腔引流时间均短于对照组,术后2 d、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组,术后7 d 5-HT(5-羟色胺)、NPY(神经肽Y)、PGE2(前列腺素E2)、ATCH(促肾上腺皮质激素)水平低于对照组,术后并发症发生率(8.82%)低于对照组(32.35%),术后3个月各项生活质量评分高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胸腔镜下前纵隔肿瘤切除手术中应用剑突下入路可取得很好的效果,还有助于减轻患者术后疼痛,预防各类并发症的发生。