Y型嵌合内支架植入治疗肝门部恶性胆道梗阻的初步临床应用

目的 探讨Y型嵌合内支架植入治疗肝门部恶性胆道梗阻的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年6月,98例经内支架植入治疗的肝门部恶性胆道梗阻患者临床资料.其中在2012年1月至2015年6月,植入Y型嵌合内支架的患者17例（A组）,根据患者的年龄、性别、肿瘤类型及分期、胆道梗阻分型、诊断时胆红素水平、是否有转移及治疗,对A组进行严格的配对（两组患者这些指标差异无统计学意义,P值均〉0.05）,选取17例一侧行单支架植入联合另一侧行经皮肝穿刺胆道置管引流术患者作为对照组（B组）.分析两组患者的一般资料、支架植入策略、相关并发症、术后支架畅通时间及生存时间等情况.组间比较,符合正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用Fisher检验.结果 A组患者Y型嵌合内支架植入及B组患者一侧单支架植入联合另一侧胆道置管引流术的手术均成功.A、B组患者术后1周血清胆红素下降率分别为88.2%和53.0%,支架植入术后平均通畅时间分别为（7.3±1.0）个月和（5.7±0.9）个月（χ2=4.04）,平均生存时间分别为（9.1±1.5）个月和（7.2±1.1）个月（χ2=4.60,P值均〈0.05）.所有患者均未出现与支架植入有关的胆道大出血、穿孔、胆瘘及重症胰腺炎等并发症及死亡病例.结论 Y型嵌合内支架植入可有效解除肝门部恶性胆道梗阻患者的临床症状,技术可行、安全,近期疗效可靠,且胆道Y型嵌合内支架的通畅时间及患者的生存期明显延长.

两种经皮胆道支架植入技术治疗肝门部恶性胆管梗阻的临床疗效比较

目的比较分析Y型并排式支架与Y型嵌合内支架技术治疗肝门部恶性胆管阻塞的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年8月至2019年3月64例采用Y型并排式支架或Y型嵌合内支架治疗肝门部恶性胆管梗阻患者的临床资料。其中38例患者采用Y型并排式支架技术进行支架植入(并排组),26例采用Y型嵌合内支架技术(嵌合组)。评估两组间临床成功率(术后1周和1个月总胆红素下降率)、技术成功率、支架通畅时间、患者生存期及术后并发症等。结果两组病例均取得了技术成功。两组间术后1周黄疸改善率有显著差异[并排组89.5%(34/38),嵌合组65.4%(17/26),χ^(2)=5.53,P=0.02]。并排组、嵌合组患者术后1个月黄疸改善率分别为92%(35/38)和88.5%(23/26)(χ^(2)=0.24),患者中位总生存期分别为155 d和143 d(χ^(2)=0.04,P均>0.05)均无明显差异。两组间支架中位通畅时间有统计学意义(并排组149 d,嵌合组75d,χ^(2)=4.60,P=0.03)。尽管两组术后总并发症的发生率没有明显差异,但在嵌合组中胆管炎的发生率更高(嵌合组27%(8/26),并排组8.9%(3/38),χ^(2)=5.30,P=0.04),两组间有统计学差异。结论经皮经肝双侧支架植入治疗肝门部恶性胆管阻塞采用Y型并排式支架或Y型嵌合内支架均安全、有效。且采用Y型并排式支架技术比Y型嵌合内支架技术能获得更长支架通畅时间,同时可在早期改善术后黄疸情况和降低胆管炎的发生率。