改进的消化道Y式吻合术

目的 改进Roux-en-Y式吻合术以减少其并发症的发生，使消化道Y式吻合术更完善。方法 我们在Kasai提出的改进术式（横行切开半周肠管与近端肠袢吻合形成半周式空肠对空肠端端Y型吻合术）的基础上，做了三处改进：（1）距肠系膜缘1.0cm处横行切开桥袢空肠侧半周，不切断边缘血管，使肠管血供好，（2）吻合时改原法两层缝合为全层对合单层间断结节缝合法，两肠夹角处的1/3周缝合时，边距加大约1.0cm以上，有利于两肠管并行 成Y型。（3）将近端肠袢与桥袢空肠浆肌层并行间断缝合5-6cm形成双管状，在吻合后呈近侧双管对远侧单管的端端吻合，后两者兼能起到瓣膜作用。使肠内容物完全顺行。结果 按此改进术式，行108例手术，效果良好，随访89例未发现有与术式相关的并发症，上消化道钡透平卧位及站立未见钡剂逆流入桥袢空肠。结论 本术式的优点是：内引流功能佳，防逆流效果好，操作简单，安全性大，适应症广，手术并发症少，较其他改进的Roux-en-Y式吻合术的各种瓣膜成形术简便，易于推广应用。

结肠代膀胱、乙状结肠直肠Y式吻合术20例

目的探讨根治性膀胱切除术后尿流改道行“结肠代膀胱、乙状结肠直肠Y式吻合术”的疗效。方法将左右输尿管断端与一段离断后的乙状结肠短袢行端侧吻合，形成尿流通路。乙状结肠近断端与直肠行端侧吻合，形成粪便通路。结果20例患者手术时间平均3h，术中出血150mL，术后恢复良好，2周后拔出输尿管支架引流管，肛门排尿、排便通畅。术后3个月，日平均排尿4～5次，排大便1～2次。随访3～26个月，患者排尿、排便正常，除1例患者术后4个月出现低血钾（纠正后未再发生），其他患者无并发症发生。结论根治性膀胱切除术后尿流改道行“结肠代膀胱、乙状结肠直肠Y式吻合”术是较理想的可控性尿流改道术式，手术操作相对简单，术后恢复快，并发症少，效果满意。

医源性胆管损伤行胆管套入式空肠Roux-Y吻合术16例

目的 :探讨医源性胆管损伤的临床处理方法。方法 :对医源性胆管损伤 16例行胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术 ,输胆管袢空肠保留 6 0 cm处与空肠端侧吻合。结果 :所有病例无重大并发症 ,随访 12～ 36个月 ,2例术后一过性发热、无黄疸 ,经抗生素治疗后缓解。余随访无胆管炎表现 ,肝功能正常 ,B超检查无胆管扩张。结论 :胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术对各种处理困难的胆管损伤或胆管狭窄的重建 ,是一种安全、简单、行之有效的手术方法 ,避免了吻合口狭窄 ,对胆管逆行感染有一定的预防作用。

胃癌切除后不同重建方式的比较分析

目的:探讨胃癌切除后不同重建方式的情况。方法:分析本院收治胃癌全胃切除术40例临床资料,依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组(胃空肠Roux-en-y吻合术组)20例和重建Ⅱ组(非离断式Roux-en-y吻合术组)20例。结果:重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),同时两组腹痛腹泻、反流性食管炎、"倾倒"综合征发生率均无明显差异。结论:非离断式Roux-en-y吻合术创伤小,可以促进术后患者消化功能恢复,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比

目的:对比不同消化道重建术式在胃癌全胃切除术中的治疗疗效。方法:采用随机数字表法将105例胃癌全胃切除术患者分为2组,"P"式组52例行"P"式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗,Orr式组53例行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术治疗,观察2组患者手术效果、术后并发症发生情况和生存率。结果:Orr式组手术时间和手术并发症与"P"式组比较,P<0.05;Orr式组死亡率与"P"式组比较,P>0.05;Orr式组术后并发症发生率16.98%明显低于"P"式组73.08%,P<0.01;术后1年末和2年末,Orr式组生存率明显高于"P"式组,P<0.05。结论:Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术是一种理想的胃癌全胃切除术后消化道重建术式,疗效确切,并发症发生率低,生存率高,值得临床推广使用。

十二指肠憩室外科手术对策

目的对十二指肠憩室有反复上腹胀痛者根据憩室不同部位采取不同的手术方式。方法对十二指肠降部内侧憩室10例采用莫尼汉术式,11例采用十二指肠-空肠端端“Y”式吻合术,6例行憩室内翻缝合,15例憩室切除采用间断套式缝合法。结果42例病人,术后39例症状消失,3例较大憩室嵌入胰腺内外压总胆管引起阻黄,采用十二指肠-空肠端端“Y”式吻合术,分别于3周内黄疸指数降到正常。结论十二指肠不同部位的憩室,外科治疗应采用不同的手术方式,其临床效果均为满意。

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的临床分析

目的探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术后不同消化道重建患者的临床预后情况。方法将68例行完全腹腔镜下远端胃癌根治术的患者根据根治术后消化道重建方式的不同分为非离断式Y型空肠吻合术(U-RY)组(n=31)和胃空肠吻合术(B-Ⅱ)组(n=37)。比较两组患者手术指标、术后并发症情况及术后消化功能恢复的差异。结果U-RY组患者术后住院时间较B-Ⅱ组明显缩短(P<0.05),两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);U-RY组患者术后并发症率低于B-Ⅱ组患者(P<0.05);U-RY组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均较B-Ⅱ组明显缩短(P<0.05)。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术患者术后采用U-RY术式进行消化道重建,其在胃肠道功能恢复、术后康复效率及降低并发症率方面均较B-Ⅱ术式有明显优势。