Nd:YAG激光辐射对大白鼠颌下腺及颌下淋巴结的影响

作者研究Nd:YAG激光辐照口腔颌面部软组织,以大白鼠颌下腺及颌下淋巴结为实验对象。激光输出功率17～18瓦,观察组织反应及超微结构变化,结果表现为碳化、汽化、组织凝固坏死,空泡性变及组织液化。颌下腺组织及淋巴结经激光照射后,不仅局部发生变化,在整个腺体内均有不同程度的反应。产生这种变化的原因,有待进一步研究。电镜下观察Nd:YAG激光照射引起颌下腺腺泡的早期损伤主要为细胞膜结构的破坏,如核膜、线粒体膜等。颌下腺及颌下淋巴结对Nd:YAG激光的早期反应不完全相同,颌下腺主要为空泡性变,细胞变性;淋巴结内淋巴细胞主要为细胞液化及淋巴管渗出。

超声检查在IgG4相关唾液腺病变诊断中的应用

目的:探讨Ig G4相关唾液腺病变的超声声像图表现,以提高超声科医师对本病的认识。方法:经临床血清学检验及组织病理确诊(手术10例,超声引导下穿刺活检15例),对25例Ig G4相关唾液腺病变的超声声像图进行回顾性分析,包括病变腺体的形态、边界,内部回声,血流分布,腺管有无扩张,腺管内有无结石,邻近有无淋巴结肿大。对比分析14例甾体类药物治疗3个月后的超声声像图改变。结果:25例Ig G4相关唾液腺病变患者平均年龄64.5岁,男女比例4∶1。病变位于下颌下腺(20例)、腮腺(5例)。超声表现:1弥漫性改变10例(9例双侧,1例单侧),形态饱满,腺体回声偏低,呈网格状改变,3例腺管扩张,2例伴腺管内结石,彩色多普勒显示唾液腺腺体内血管增多,血流丰富;2局灶性改变15例(14例单侧,1例双侧),呈不均质偏低回声"肿块","肿块"内血流呈放射状分布。3下颌下淋巴结病变8例,4例经穿刺确诊,4例疑似。4甾体类药物治疗后,肿大的唾液腺逐渐恢复,局灶性病灶逐渐变小,病变内血流分布减少。结论:认识Ig G4相关唾液腺病变的超声图像表现,可以有效辅助临床诊断与治疗后随访,避免不必要的手术风险。

睑板腺癌腮腺及下颌下区颈淋巴结转移1例报告

睑板腺癌常发生于上眼睑,转移至腮腺及下颌下淋巴结者较为少见,临床上需与腮腺原发肿瘤相鉴别。本文报告1例上眼睑睑板腺癌转移至腮腺及下颌下区淋巴结病例,为此类疾病的诊断及治疗提供指导。

鼻咽癌N_(0)-N_(1)期患者Ⅱa区临床靶区优化策略及对远期口干的影响

目的分析N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区(CTV)减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义,探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治疗组连续收治的T_(0-4)N_(0-1)M_(0)期初诊鼻咽癌患者,收集临床、放射治疗计划、多模态影像等相关资料。所有患者均采用颈部Ⅱa区个体化调强放疗(IMRT)、CTV处方剂量50.4 Gy(命名为CTV50)的优化方案。患者治疗中接受磁共振成像(MRI)、磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)、正电子发射计算机体层成像(PET-CT)及重复增强定位CT等检查,监测和评估可疑淋巴结影像学特征和治疗反应。用配对t检验比较下颌下腺在降量照射后与标准治疗计划(CTV50∶CTV60)的剂量学差异。患者远期口干程度采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)晚期放射损伤标准、江苏省肿瘤医院多维度放射性口干评估量表和简化版口腔干燥量表(SXI)进行评估,用秩和检验分析口干程度差异。结果共106例患者纳入研究,共149侧颈淋巴结阴性,其中73侧Ⅱa区可辨认淋巴结数≤3枚,76侧>3枚。106例患者中N_(1)期行对侧单颈Ⅱa区优化63例,行双颈Ⅱa区优化43例(N_(0)期及仅有咽后淋巴结转移的N_(1)期患者)。共发现109枚最大横断面上短径>5 mm的可疑淋巴结,其中105枚淋巴结门结构清晰,93例长短径之比≥1.5,76例PET-CT最大标准摄取值(SUV_(max))≥2.5。CTV优化区域内未发现淋巴结复发。优化后肿瘤靶区的大体肿瘤体积(GTV)平均剂量的差异无统计学意义(P>0.05),下颌下腺的D_(mean)、V_(39 Gy)显著低于未优化的常规计划(P<0.01)。下颌下腺单侧和双侧优化患者的远期口干和静息口干差异均无统计学意义(P>0.05)。结论N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区进行CTV50减量照射的优化方案是安全有效的,下颌下腺剂量学优势明显,患者静息状态下口干主观反应良好。对于未达诊断标准的可疑淋巴结需要综合增强CT、MRI-DWI及PET-CT等多模态成像进行个体化评估处理。

口腔颌面部IgG4相关硬化性疾病15例临床病理分析

目的探讨口腔颌面部IgG4相关硬化性疾病的临床病理特点,提高临床和病理医生对本病的认识。方法对15例口腔颌面部IgG4相关硬化性疾病的临床特征及组织病理学改变进行观察和分析,并复习相关文献。结果 15例IgG4相关硬化性疾病患者平均年龄63.4岁,男女比为4:1。发病部位分别为颌下腺(12例)、腮腺(2例)、颌下区淋巴结(1例),临床表现无显著特异性,均呈无痛渐进性肿大。涎腺病理改变为腺泡萎缩,间质硬化伴较多IgG4阳性的浆细胞浸润(IgG4阳性细胞的绝对值大于50/HPF,IgG4+/IgG+细胞的比值大于40%)。淋巴结病理改变为反应性淋巴滤泡增生,生发中心进行性转化,滤泡间区硬化伴较多IgG4阳性的浆细胞浸润(IgG4阳性细胞的绝对值大于50/HPF,IgG4+/IgG+细胞的比值大于40%)。结论 IgG4相关硬化性疾病是少见的疾病,无特异性的临床表现,最终诊断有赖于组织病理学和免疫组织化学确诊。