可疑肺栓塞诊断新策略--YEARS评分

肺栓塞是一种误诊率、漏诊率极高的常见肺血管病,早期识别、早期诊治对改善患者预后至关重要。肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”,因其昂贵、有创、有辐射暴露风险,在临床已经逐渐被CT肺血管造影取代。但可疑肺栓塞的患者如果未经有效评估,可能导致过度检查及不必要的医疗资源浪费,也增加了患者辐射暴露的风险。为了有效筛查可疑肺栓塞,目前有多种评分模型对可疑肺栓塞进行评估,但传统评分法相对较复杂,不易在临床工作广泛推广使用。YEARS评分是近年来针对可疑肺栓塞进行评估的新型评分模型,其是一种简单、快速的评估肺栓塞可能性的工具,可以安全有效排除可疑肺栓塞患者,该评分标准更为简便,易于记忆和临床推广。但因目前其临床应用研究有限,有待进一步在临床验证该评分的诊断价值。本文就YEARS评分的临床研究做一综述,以期为肺栓塞的诊断提供新思路、新方法。

基于YEARs评分诊断策略在急性肺栓塞中的临床应用探讨

目的基于YEARs评分探讨其对急性肺栓塞(APE)早期诊断的预测效能。方法纳入2017年1月1日至2017年12月31日在中日友好医院659例行CT肺动脉造影(CTPA)检查的住院或门诊患者,对所有纳入对象采用简化Wells评分、修订版Geneva评分、YEARs评分进行临床可能性评估(二分类法);其次检测血浆D-二聚体浓度,根据年龄校正D-二聚体阳性阈值,评价3种评分工具以及联合D-二聚体检测对APE的诊断预测效能。结果 659例患者中514例因疑诊APE行CTPA检查。其中122例确诊为肺栓塞。YEARs评分、简化Wells评分和修订版Geneva评分对评估APE临床可能性,敏感度依次为51.64%(95%CI,42.4%~60.7%)、31.9%(95%CI,23.9%~41.1%)、44.26%(95%CI,35.3%~53.5%);阴性预测值依次为83.23%、79.81%和81.16%。基于YEARs评分调整D-二聚体阳性阈值,与常用评分联合标准D-二聚体阳性阈值相比,漏诊率低(11.6%),避免39.7%CTPA检查。结论基于YEARs评分调整D-二聚体阳性阈值,可较为安全地排除APE,将减少40%左右的CTPA检查量,值得在中国人群中扩大样本、多中心、前瞻性研究进一步验证并推广使用。

疑诊肺栓塞患者CTPA检查指南依从性分析

目的 分析急诊疑诊肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)检查指南依从性。方法 本研究为单中心回顾性研究。收集2018年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院急诊就诊进行CTPA检查患者的临床资料,根据CTPA检查结果分为PE组和非PE组,根据欧州心脏病学会(ESC)指南推荐,计算每位患者PE临床可能性的简化Wells评分(mWS)、改良的Geneva评分(rGS)和YEARs评分,并进行指南依从性分析。结果 共纳入1 062例疑诊PE患者,根据CTPA结果分为PE组341例,非PE组721例,CTPA阳性率32.1%,按照3种评分推荐流程进行CTPA的指南依从率分别为75.8%、79.8%及65.6%,当依从指南推荐时,可将CTPA阳性率分别提高至39.0%(P=0.002)、37.3%(P=0.018)和40.2%(P<0.001)。其中有68例患者尽管各类临床可能性评分分类至少有一种为“低危”或“不可能”,但CTPA仍为阳性结果。结论 依从指南推荐的CTPA检查流程可明显提高PE诊断阳性率,同时,应进一步关注评分阴性PE患者,从而提高诊断准确性。

新型诊断策略--4PEPS评分对肺栓塞的临床价值

目的探讨4级肺栓塞临床概率评分(4PEPS)对肺栓塞诊断的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月在郑州大学第二附属医院因疑似肺栓塞行CT肺动脉造影(CTPA)检查的住院患者540例,收集患者基本临床信息及辅助检查等资料,以CTPA为金标准,比较4PEPS评分、YEARS评分、简化Wells评分联合年龄调整的D-二聚体方案(sWells-Age方案)对肺栓塞诊断的预测价值。结果540例患者中有171例经CTPA确诊肺栓塞,4PEPS评分、sWells-Age方案和YEARS评分对评估肺栓塞患者可能性的灵敏度依次为84.21%、83.04%、75.44%;特异度依次为55.28%、36.59%、47.97%;阴性预测值依次为88.31%、83.32%、80.82%。4PEPS评分的ROC曲线下面积(0.697)大于sWells-Age方案(0.598)和YEARS评分(0.617);同时4PEPS评分避免了37.78%的CTPA检查,较sWells-Age方案(25.00%)减少了12.78%,较YEARS评分(32.78%)减少了5.00%。结论4PEPS评分对肺栓塞患者的预测具有较好的临床价值,将减少37.78%的CTPA检查量,较YEARS评分、sWells-Age方案更佳,值得在临床中进一步验证。

肺栓塞临床预测规则进展

肺栓塞是一种临床症状不典型、漏诊率高的潜在致死性疾病。使用临床预测规则联合D-二聚体检测提高疑似肺栓塞患者的诊断效率很重要。除了传统的评分表,近年有学者提出了根据临床概率调整D-二聚体阈值的新型预测模型:YEARS评分和PEGeD法,用于诊断和排除疑似肺栓塞患者。本文就目前肺栓塞的临床预测规则研究进展做一归纳。

3种评分方法对急性肺栓塞诊断的预测价值比较

目的探讨YEARS评分对急性肺栓塞诊断的预测价值,并与2种传统评分对比,以期发现更适合临床疑诊急性肺栓塞的评分模型。方法回顾性分析2018年4月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院因疑诊急性肺栓塞行CT肺动脉造影(CTPA)检查的住院患者676例,以CTPA作为诊断急性肺栓塞的金标准,比较YEARS评分、简化的Wells评分、修正的Geneva评分及不同D-二聚体阈值联合简化Wells评分对急性肺栓塞诊断的预测价值。结果676例患者中174例经CTPA确诊肺栓塞。YEARS评分的灵敏度及阴性预测值(89.66%、90.72%)较简化的Wells评分(66.09%、85.95%)和修正的Geneva评分(62.07%、83.33%)高,但其特异度(35.06%)低于简化的Wells评分(71.91%)和修正的Geneva评分(65.74%)。简化的Wells评分的ROC曲线下面积(0.690)大于YEARS评分(0.624)和修正的Geneva评分(0.639)。简化的Wells评分的诊断优势比(4.99)最高,YEARS评分(4.68)次之,修正的Geneva评分(3.14)最低。将不同D-二聚体的阈值联合简化Wells评分,D-二聚体≥0.5 mg/L联合简化Wells评分时诊断优势比最高(5.08)。结论YEARS评分的灵敏度及阴性预测值最高,诊断效能略低于简化的Wells评分;简化的Wells评分的诊断效能最高,将D-二聚体≥0.5 mg/L联合简化Wells评分时可取得更好的诊断效能。