仅吻合动脉在手指末节YamanoⅠ区断指再植手术中的优势及临床评价

目的:探讨仅吻合动脉在手指末节YamanoⅠ区断指再植手术中的优势及临床效果。方法:选取2017年3月~2020年3月收治的60例(69指)手指末节YamanoⅠ区断指再植患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各30例。对照组给予传统埋藏法,研究组给予仅吻合动脉。比较两组断指再植成功率及断指恢复情况。结果:研究组断指存活率为97.14%,高于对照组的76.47%,差异有哦统计学意义(P<0.05);研究组断指恢复优良率为94.29%,高于对照组73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手指末节YamanoⅠ区断指再植,仅吻合动脉手术可取得较好的临床疗效。

仅吻合动脉的手指末节Yamano Ⅰ区断指再植

目的 探讨仅吻合动脉在手指末节Yamano Ⅰ区断指再植中的临床疗效.方法 收治28例（36指）Yamano Ⅰ区手指末节离断再植病例,术中仅吻合1～2条指尖动脉,术后常规“三抗”治疗,并观察再植指血运情况.结果 28例（36指）术后成活34指,21指出现血管危象,给予甲床放血结合指尖放血处理后危象解除,2例（3指）拒绝行探查术,逐渐出现干性坏死,成活率为91.67％.术后随访3～12个月（平均8.5个月）,成活指外形满意,感觉恢复良好,按断指再植评分标准均为优.结论 手指末节Yamano Ⅰ区断指再植,仅吻合动脉,手术操作简便,临床效果满意.

超级显微技术结合改良顺行再植法在YamanoⅠ区断指再植中的应用

目的探讨超级显微技术结合改良顺行再植法在YamanoⅠ区断指再植中的应用及其临床效果。方法回顾性分析2016年3月—2019年10月徐州仁慈医院YamanoⅠ区断指再植病例资料,患者均采用超级显微技术结合改良顺行再植法成比例吻合动、静脉进行断指再植。改良顺行再植法为:按吻合动脉、神经→固定骨骼→吻合皮下静脉→缝合皮肤伤口的顺序进行手术。在吻合动脉及神经时将再植体位进行改良:将患指以往的水平体位改为竖立位,以掌侧创缘为翻转轴线,将断指向掌侧翻转,从背侧伤口入路进行吻合。此体位可使近侧断面与远侧断面均向上暴露,使术者对创面的视角由以往的斜视变为直视,从而最大程度暴露手术视野,便于术者的观察及操作。术后通过门诊、微信等方式进行随访,并根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对功能进行评定。结果共纳入38例患者,男23例,女15例;年龄1~58岁,平均27.3岁。均为单指自YamanoⅠ区完全离断。受伤原因:电锯伤6例,刀切伤5例,挤压伤19例,撕脱伤8例。按YamanoⅠ区分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型11例,Ⅳ型6例,Ⅴ型3例。其中受损指为拇指12例,示指9例,中指6例,环指7例,小指4例。缺血时间最短1 h,最长12 h。术后38指成活36指,成活率94.7%。其中33例获得6~12个月随访,指体长度、外形与健侧相似,甲板生长完整、外形良好,两点辨距觉为3~5 mm,手部功能恢复正常。结论对于YamanoⅠ区离断,采用超级显微技术结合改良顺行再植法,可完成动脉与静脉吻合的指尖再植,再植指体成活率高,功能及外形恢复良好,该术式是治疗YamanoⅠ区离断较好的选择。

YamanoⅠ区手指离断再植术的临床疗效

目的 探讨YamanoⅠ区手指离断再植方法以及临床疗效。方法 统计分析2015年3月-2021年6月收治的125例142指末节YamanoⅠ区手指离断伤予以再植患者的临床资料。结果 术后142指成活138指,再植成活率97.2%,经过6~32个月(平均13个月)门诊及微信随访,成活手指功能接近正常,外形满意,指端饱满,感觉良好,患者对治疗效果满意。结论 YamanoⅠ区手指离断再植难度大,再植技术要求高,在治疗该区断指时需要较高的显微外科技术和及时的术后处理方法,努力提高再植成活率,减少患者的损失。

Yamano分区断指再植疗效分析

目的探讨末节断指再植的临床疗效。方法2003年11月-2012年8月采用超显微外科技术吻合动静脉或仅吻合动脉、指尖放血的方法，进行YamanoⅠ～Ⅲ区断指再植60例72指。其中Ⅰ区18指，Ⅱ区22指，Ⅲ区32指。结果再植断指成活69指，成活率95．8％，按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优50指，良16指，差3指，两点辨别觉4-6mm。结论显微外科或超显微外科技术是末节断指再植成功的关键。

小儿手指末节IshikawaⅠ区离断再植17例

目的探讨小儿末节手指IshikawaⅠ区离断后再植的特点及临床疗效。方法2013-2018年对收治的3岁以内小儿末节IshikawaⅠ区以远离断手指行再植术,共11例17指,术中精确吻合末节中指间动脉,尽量吻合1~2根掌侧静脉或甲旁静脉。结果再植17指成活16指,术后随访1~5年,成活手指外观发育良好,长度满意,指甲生长,无指骨吸收,无手指活动受限。结论对于小儿IshikawaⅠ区手指离断,再植时精良的血管吻合及术后优质护理是手术成功的关键因素。

Yamano Ⅱ区指撕脱性离断再植体会

目的探讨Yamano Ⅱ区指撕脱性离断再植的临床疗效。方法 2016年5月-2017年6月,对10例11指末节离断在显微镜下进行再植,无可供吻合的静脉,吻合一侧或交叉吻合动脉,术后予甲床放血、"三抗"治疗。结果术后11指全部成活,其中4指发生动脉危象,对症处理后缓解。术后随访4～12个月,手指指腹饱满,指体外形满意,甲板生长良好,2例由于甲床挫伤较重,甲板凹凸不平,末节痛、温、触觉恢复良好。结论 Yamano Ⅱ区指撕脱性离断再植,无静脉可供吻合,采用优势侧动脉直接吻合或交叉吻合,术后甲床放血,加强对神经的修复,可获得良好的效果。

不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率比较

目的比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率。方法选取98例末节断指患者(102指)作为研究对象,根据所有末节断指的区域进行Tamai和Yamano分型,比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率。结果 Tamai 1型45指,成活30指,成活率66. 7%; Tamai 2型57指,成活41指,成活率71. 9%。Yamano 1型18指,成活18指,成活率100%; Yamano 2型24指,成活21指,成活率87. 5%; Yamano3型60指,成活42指,成活率70. 0%。不同Tamai分型末节断指再植成活率比较差异无统计学意义(χ2=0. 329,P> 0. 05),不同Yamano分型末节断指再植成活率比较差异有统计学意义(χ2=9. 583,P=0. 008)。结论末节断指离断位置显著影响再植成活率,Yamano分型更有利于评估末节断指再植成活率。

应用半量冬眠合剂Ⅰ号预防断指再植术后血管危象的护理干预

目的:总结应用半量冬眠合剂Ⅰ号预防断指再植术后血管危象的护理方法。方法:对218例断指再植患者进行回顾性分析,按时间分为对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施综合护理干预,比较两组患者断指再植术后发生血管危象的情况。结果:对照组108例患者术后72 h内发生血管危象20例,发生率为18.52%。20例患者中4例患者6指因负性情绪导致血管痉挛,肌内注射半量冬眠合剂无效,手指坏死。观察组110例患者术后72 h内发生血管危象9例,发生率为8.18%。与对照组比较,观察组血管危象发生率明显降低,差异有统计学意义(字2=5.05,P<0.05)。结论:断指再植术后患者预防性使用半量冬眠合剂Ⅰ号后进行综合护理干预,能有效减轻患者术后紧张、恐惧等负性情绪,明显降低断指再植手术后血管危象的发生率,提高了手术的成功率。

应用超级显微外科技术治疗小儿YamanoⅠ区断指11例

目的总结分析应用超级显微外科技术进行小儿YamanoⅠ区断指再植的临床效果。方法 2019年10月至2023年6月, 徐州仁慈医院手外科及小儿骨科收治YamanoⅠ区断指患儿11例, 男7例, 女4例, 年龄2~12岁, 平均7.7岁。其中拇指2例, 示指3例, 中指4例, 环指2例, 均急诊在20倍显微镜下用超级显微外科器械及运用超级显微外科技术吻合血管, 进行断指再植。术后常规予局部保温、抗凝、解痉、改善微循环等治疗。均通过门诊及微信随访收集相关资料, 内容包括再植手指成活率、生长发育、外观、指甲生长、感觉恢复、功能恢复以及患儿家长满意度。结果术后随访6~24个月, 平均13个月, 所有再植手指均成活, 其中2例患儿术后再植指体出现静脉危象, 予以处理后静脉危象解除后成活良好。末次随访时患指生长发育与健指生长发育无差别, 外形美观;指甲表面光滑;感觉恢复至S3+级以上, TPD恢复至3~6 mm;功能恢复情况参考断指再植评价标准进行评定, 11例均为优;患儿家长满意度参考Michigan手部功能评分量表进行评分, 患儿家长均满意。结论对于小儿手指YamanoⅠ区离断, 应用超级显微外科技术可进行更精细的操作, 对小血管进行高质量的吻合, 无论再植指体的成活率、外观还是功能均能获得较满意的临床效果。

吻合静脉与放血疗法在TamaiⅠ区断指再植中的疗效比较

分析在Tamai Ⅰ区断指再植中,吻合静脉与放血疗法的差异。方法 2022 年4月~2023年5月我院60例60指再植的Tamai Ⅰ区断通过随机平分,对照组使用放血疗法,观察组使用吻合静脉疗法,对比两组相关指标。结果 与对照组相比,观察组断指的成活率、末节平均血流灌注量、TcPO2较高,CISS评分较低(P<0.05)。两组TAM优良率无明显差异(P>0.05)。结论 Tamai Ⅰ区断指再植中吻合静脉可提高成活率,改善患指循环,但吻合静脉不能取代放血疗法。

自制《断指再植术后护理记录单》在临床的应用

断指再植术后，血运观察及护理是促进断指再植成功的关键因素。因此，断指再植的术后护理是病区护理工作中的一个重要部分。为了能及时观察并记录患者的病情变化等问题，并使护理工作更加简明、快捷，我们科于2010年自行设计了专科护理记录单应用于临床。

外增压及皮瓣化技术在Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植的临床应用

目的探讨使用外增压及皮瓣化技术对Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植的临床疗效。方法对2016年1月至2018年6月收治的15例(16指)Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植病例,术中吻合离断指体内2条动脉行动脉外增压,摘除离断指体内骨块使其皮瓣化,术后予抗感染、抗凝、抗痉挛等常规治疗,门诊随诊观察再植指体血运及远期愈合情况。结果16指断指再植均顺利成活。术后随访6~12个月,成活指无畸形,指甲生长良好,指腹饱满,痛、温觉恢复,静态2-PD达7~9 mm,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:优13指,良3指。结论在对Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植术中使用外增压及皮瓣化技术可获得较高的再植成活率及良好的愈合效果。

甲床平削放血法与纵切放血法在Yamano Ⅰ区断指再植 静脉危象中的疗效对比

目的对比甲床平削放血法与纵切放血法治疗YamanoⅠ区断指再植静脉危象的治疗效果。方法自2016年1月至2020年1月,我们共收治62例YamanoⅠ区断指患者,治疗过程中32例采用甲床平削放血法、30例采用甲床纵切放血法治疗断指再植静脉危象,术后随访比较两种方法的疗效。统计学分析采用X2检验。结果术后62例患者均获得有效随访,时间6~12个月,平均9个月,甲床平削放血法组断指再植成活率为96.9%,2例出现部分甲床坏死;甲床纵切放血法组成活率为80.0%,6例出现甲床坏死。两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.40,P<0.05)。结论甲床平削放血法治疗YamanoⅠ区断指再植静脉危象,再植成活率高,并发症少,可作为优先选择的治疗方法。

吻合YamanoⅠ区单一指掌侧固有动脉治疗儿童指尖离断再植经验

目的探讨儿童YamanoⅠ区离断吻合单一指掌侧固有动脉的指尖再植的临床疗效。方法2014年2月至2019年2月,广西医科大学第三附属医院创伤手外科共治疗儿童YamanoⅠ区断指再植16例17指,男12例,女4例,年龄2~8(3.2±0.8)岁。均为单侧手指指尖完全离断,再植时均仅吻合单一指掌侧固有动脉,不侧切放血,不扩髓回流。术后定期随访,观察再植指的成活及功能恢复情况。结果本组16指成活,1指坏死。15例16指再植指成活患儿获得随访,时间6~18个月。末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能:优13指,良2指,可1指。结论儿童YamanoⅠ区离断再植时仅吻合单一指掌侧固有动脉,成活率高,手指功能恢复良好。

应用静脉动脉化皮瓣一期修复断指的血管与皮肤缺损

我院自1982年9月～1987年1月应用静脉动脉化皮瓣一期修复断指的血管与皮肤缺损共4例,3例修复指动脉与皮肤缺损,1例修复静脉与皮肤,均获成活,恢复了较好的功能。伴有动静脉与皮肤缺损的断指再植,难度较大,较多的缩短断指简单易行。

吻合动脉弓分支末节Ⅱ区断指再植

末节断指是手外科的常见病,Ⅰ区原位缝合或单纯吻合动脉成活率高[1-2],Ⅲ区断指因动、静脉容易寻找可按常规方法再植,Ⅱ区断指常因损伤部位及程度导致无完好的静脉供吻合.2008年3月至2011年2月,我科对17例末节Ⅱ区断指采用单纯吻合动脉弓分支的再植方法,16例获得成功.

盐酸罂粟碱与冬眠Ⅰ号注射液的配伍观察及效果评价

目的:观察盐酸罂粟碱与冬眠Ⅰ号注射液的配伍的稳定性及效果评价,为促进合理用药及提高疗效提供依据。方法:将盐酸罂粟碱注射液分别加入氯丙嗪注射液、异丙嗪注射液、盐酸哌替啶注射液及其混合液中观察pH值、澄明度、颜色的变化;对照组采取一针两管肌内注射,实验组采取两针两管分开分次肌内注射,疗程7 d,观察注射部位皮肤损害程度,瘀斑、硬结、疼痛的程度。结果:盐酸罂粟碱分别与氯丙嗪、异丙嗪配伍后颜色有变化,而与盐酸哌替啶注射液配伍无颜色变化,但两者pH相差较大。实验组臀部硬结、肿块、瘀斑、疼痛发生例(率)明显小于对照组(P<0.01)。结论:盐酸罂粟碱与冬眠Ⅰ号存在配伍禁忌,最好两针两管分开分次注射,减轻患者痛苦,提高断指再植成活率。护士不能机械执行医嘱,要注意药物配伍,不良反应及疗效,必要采取护理干预措施,保证合理用药,减少护理并发症的发生。

指动脉吻合于根部结扎再植小儿Ⅰ型末节断指

2004年7月到2005年5月，我科采用吻合两侧指动脉，一侧指动脉于指根部结扎，再植小儿Ⅰ型末节断指21例（21指），取得了满意的效果。

小儿右拇指缺失再造1例的护理

小儿右拇指缺失再造１例的护理王霞宋善花任美珍（滨州地区中心医院，２５１７００）１９９６年２月，我科为１例右手爆炸伤、拇指缺如的患儿，行游离第二足趾足背皮瓣复合组织瓣再造拇指虎口修复术，获得成功。现将护理体会介绍如下。１病例介绍患儿，男，６岁。１９９６...