刘小斌运用麻附细辛汤合甘草干姜汤加减治疗先天性肌无力综合征经验

先天性肌无力综合征(congenital myasthenia syndrome,CMS)为临床罕见的遗传性肌病。CMS患者虽与重症肌无力患者的症状相似,均有肌无力、易疲劳等症,但CMS为先天禀赋不足疾病,以肾元亏损为本,而重症肌无力为后天失养疾病,故在辨治侧重上有所区别。刘小斌教授认为,CMS的中医病机特点为“先天不足,肾元亏损”“脾胃虚损,五脏相关”,属于中医“痿病”范畴;根据患者不易出汗、舌淡红苔白、脉细的病症表现,可辨为脾肾阳虚兼寒邪束表证(少阴太阴兼太阳证);治疗可采用温阳补肾、健脾益损法,常以麻附细辛汤合甘草干姜汤加减,可酌加桑螵蛸、紫河车等益精养血之品,可获显效。

中药复方基于Wnt/β-catenin信号通路调控糖尿病肾病研究进展

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是造成终末期肾病的主要原因。Wnt/β-catenin信号通路与糖尿病肾病肾小管间质纤维化密切相关,主要通过足细胞、肾小球系膜细胞、肾小管上皮细胞等来改善糖尿病肾病。中药复方基于调控Wnt/β-catenin信号通路来改善肾脏病变及纤维化,保护肾脏功能,进而延缓病程进展,在治疗中发挥激活自噬、减少炎症反应及减弱氧化应激等作用。目前,关于中药复方基于Wnt/β-catenin信号通路的研究仍存在以下不足之处:(1)在中药复方的研究中,能够得出中药复方可通过Wnt/β-catenin信号通路发挥作用,但由于中药复方成份复杂多样,大多数仅仅发现相关性,而没有分析其具体的活性成分;(2)Wnt/β-catenin信号通路的相关研究并未深入探索该信号通路在肾纤维化中的作用机制;(3)目前关于中医药的大部分实验为动物体内实验,缺乏体外细胞的相关实验探究。今后,需加强对中药复方活性成分的研究,并开展更多的体外细胞实验,进行深层次的作用机制及靶点研究。

甘温除热法治疗乳腺癌化疗后并发症

乳腺癌的发病以气郁、痰凝、血瘀为因,患之日久,积聚为核,囿于乳络,终耗气伤血,应用化疗药物后,毒邪进入体内最先伤及脾胃,脾胃受损则气血生化无本,输布无源,进而影响其他脏腑生理功能,致正气虚损、气血耗伤。甘温除热法可扶正祛邪、调畅气机、补益气血、安和诸脏,病及于心可用泻火升阳汤,病及于肝可用补中益气汤,病及于肺可用升阳益胃汤,病及于肾可用神圣复气汤。临证时需把握甘温除热法对应证的病机变化,选用方除李东垣著作中所载方外,亦可选黄芪建中汤、人参养荣汤、十全大补汤、七味白术散等符合甘温除热思想之方。

针灸联合补阳还五汤治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察

目的:观察针灸联合补阳还五汤治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效。方法:选取金溪县中医院2019年12月至2022年5月诊治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者78例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予常规康复治疗,观察组给予针灸联合补阳还五汤治疗。观察两组患者治疗前后尿流动力学指标、排尿情况、膀胱功能积分、生活质量评分变化情况及临床疗效。结果:观察组有效率为94.87%,对照组有效率为79.49%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后躯体功能、社会功能、物质生活状态及心理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后尿流动力学指标及排尿情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后膀胱功能积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合补阳还五汤治疗脊髓损伤后神经源性膀胱,可增强患者膀胱功能,改善尿流动力学和排尿情况,提高患者生活质量。

针药结合对急性期缺血性脑卒中患者神经功能的保护作用

目的:观察针药结合对急性期缺血性脑卒中患者神经功能的保护作用。方法:选取2019年3月至2021年3月东台市中医院急诊收住入院治疗的急性期缺血性脑卒中气虚血瘀证患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。两组患者均给予神经内科常规治疗,在病情允许的情况下,让患者行坐位保持,并进行坐位平衡训练,嘱咐患者多活动肩、肘、腕关节,并根据患者能忍受最大限度,进行旋、展、收等运动。对照组另给予补阳还五汤治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用针刺疗法治疗。观察两组患者临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分(national institute of health stroke scale,NIHSS)、Barthel指数、脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life,SS-QOL)、脑灌注指标[大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)、大脑前动脉(arteriae cerebri anterior,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的平均血流速度]、脑血流动力学指标[平均血流速度(mean velocity,Vm)、血管阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility Index,PI)]变化情况。结果:观察组有效率95.56%,对照组有效率77.78%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Barthel指数、SS-QOL评分、PCA、ACA、MCA、Vm指标高于对照组,NIHSS评分、PI指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后RI低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针药结合对急性期缺血性脑卒中气虚血瘀证患者神经功能有积极保护作用,提高患者NIHSS评分、Barthel指数,改善患者生活质量、脑组织再灌注指标、脑部血流动力学指标。

加味菖蒲郁金汤联合针刺对心肾不交型失眠症的临床疗效

目的探讨加味菖蒲郁金汤联合针刺治疗心肾不交型失眠症的临床效果。方法将141例心肾不交型失眠症患者随机分为3组,每组47例。汤药组给予常规西药联合加味菖蒲郁金汤治疗,针刺组给予常规西药联合针刺治疗,联合组给予常规西药联合加味菖蒲郁金汤和针刺治疗。3个疗程结束后,比较3组患者的临床疗效、中医症候积分、睡眠质量、神经递质水平、治疗安全性。结果联合组治疗总有效率为91.49%(43/47),高于汤药组的74.47%(35/47)和针刺组的70.21%(33/47),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者的中医症候积分均较治疗前下降,且联合组彻夜不寐、寐而易醒、五心烦热、腰膝酸软等项目积分均低于汤药组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者睡眠质量指标水平均改善,且联合组睡眠潜伏期、快速动眼睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)低于汤药组、针刺组,睡眠总时间长于汤药组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者神经递质指标水平均改善,且联合组5羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平低于汤药组、针刺组,γ氨基丁酸(GABA)水平高于汤药组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组、汤药组、针刺组患者不良反应发生率依次为14.89%、10.64%、12.77%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味菖蒲郁金汤联合针刺对心肾不交型失眠症有良好的治疗效果,可改善患者中医症候程度,提高患者睡眠质量,改善与睡眠相关的神经递质水平,且治疗安全性良好。

从内阳外阴本体结构论“阳常有余,阴常不足”

运用“内阳外阴”本体结构理论从阳在内阴在外的本位结构和阳向上向外、阴向下向内的驱动性,阐释了朱震亨提出的阳有余阴不足论的实质乃肾精不足、虚火上越,认为目前临床上多不解朱震亨“阳常有余,阴常不足”本意而滥用清热泻火、滋阴生津药物,从而针对性地提出补肾填精与引火归元之法。

补阳还五汤结合扶正补土针灸法治疗中风偏瘫临床研究

目的:观察补阳还五汤结合扶正补土针灸法治疗中风偏瘫的临床疗效。方法:将2020年3月至2022年4月许昌市中心医院收治的94例中风偏瘫患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各47例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤结合扶正补土针灸法。比较两组患者治疗前后中医证候积分、Bereg平衡量表(berg balance scale,BBS)评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9、血清N末端前脑钠肽(N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及血液流变学指标变化情况。结果:两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后BBS、FMA评分高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后hs-CRP、MMP-9、NT-proBNP、Hcy、血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。结论:补阳还五汤结合扶正补土针灸法治疗中风偏瘫,有利于改善患者的临床症状,提高肢体运动和平衡功能,并能有效降低机体炎症反应,改善血液流变学指标。

尺神经松解皮下前置术联合补阳还五汤加减治疗肘管综合征临床研究

目的:观察尺神经松解皮下前置术联合补阳还五汤加减治疗肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)的临床疗效。方法:选取2015年8月至2021年11月日照市中医医院骨科住院治疗的CTS患者53例,按照随机数字表法分为对照组26例和观察组27例。对照组给予尺神经松解皮下前置术治疗,术后留置引流条,并给予石膏外固定3周,甲钴胺注射液治疗1周,1周后给予甲钴胺片口服3周,观察组在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗。观察两组临床疗效、中医证候评分、上肢功能恢复情况、手指功能恢复情况、尺神经恢复情况及尺神经肌电图情况。结果:观察组有效率为92.59%,对照组有效率为84.62%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后上肢功能评定表评分低于对照组,手指功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尺神经功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尺神经运动功能测定、感觉功能测定均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尺神经松解皮下前置术联合补阳还五汤加减可以显著改善中度及重度肘管综合征患者临床症状,促进上肢功能、手指功能及尺神经损伤的恢复,提高尺神经电反射的敏感度。

补阳还五汤治疗中医骨伤科疾病研究进展

补阳还五汤在中医骨伤科中应用广泛,主要用于颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、腕管综合征、下肢深静脉血栓、糖尿病足、强直性脊柱炎等疾病的治疗中。查阅文献及结合临床实践发现,补阳还五汤的剂量及药味变化频次较多,究其原因可能有:(1)目前临床证型与古书记载时有变化,单用原方而不加减变化可能影响疗效;(2)部分医家经验随证临床加减,可通过对当代中医大家临床经验总结,进行系统归纳学习;(3)当今药材质量不如从前,按原方记载之含量可能达不到理想治疗效果,这也提示在临床治疗中,不可拘泥于古书记载,要根据临床情况加减变化药物及药量。目前,本方虽已在临床上广泛使用,但在用药过程中仍需谨慎,对于大剂量黄芪的使用需警惕肝肾功能的损害。本方临床疗效甚佳,但在治疗如腰椎椎管狭窄症等疾病时,仍然缺乏作用机制的研究,后续研究可针对作用机制展开重点实验,为进一步临床使用提供切实有效的实验数据。

针灸联合补阳还五汤治疗恢复期中风气虚血瘀证临床研究

目的:观察针灸联合补阳还五汤治疗恢复期中风气虚血瘀证的临床疗效。方法:将102例恢复期中风气虚血瘀证患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各51例。两组患者入院后均给予常规治疗,对照组给予补阳还五汤治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合针灸治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后神经因子水平[神经营养因子(nerve trophic factor,NTF)、神经元异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)]、生活能力评分情况[Barthel指数(Barthel index,BI)评分、Fugl-meyer评分量表(Fugl-meyer assessment,FMA)评分、改良的Ashworth评分量表(modified ashworth scale,MAS)评分]、神经功能缺损情况、中医证候积分、血脂水平[同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]变化情况。结果:两组患者治疗后NTF、NGF、HDL-C高于本组治疗前,NSE、Hcy、TC、LDL-C、TG低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后BI、FMA、MAS评分高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后言语謇涩、意识不清、肢体偏瘫、口眼歪斜、NIHSS评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组(P<0.05)。研究组有效率高于对照组(P<0.05)。结论:针灸联合补阳还五汤治疗恢复期中风气虚血瘀证,可有效改善患者的神经因子水平,促进神经功能恢复,同时还可提高患者的肢体运动功能、肌力情况及生活能力。

苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭49例

目的:观察苓桂术甘汤加味治疗心肾阳虚型充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)的临床疗效。方法:将98例心肾阳虚型CHF患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各49例。对照组给予常规西药治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合苓桂术甘汤加味治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医证候积分、心功能分级、心功能指标[心脏指数、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每搏输出量(stroke volume, SV)]、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)及6分钟步行实验(6 minute walking distance, 6MWD)变化情况。结果:研究组有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后心悸胸闷、下肢浮肿、畏寒肢冷、腰酸尿少评分低于本组治疗前,且研究组治疗后低于对照组(P<0.05)。两组治疗后心功能分级优于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后LVEF、心脏指数、SV高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后NT-proBNP低于本组治疗前,6MWD高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:苓桂术甘汤加味治疗心肾阳虚型CHF,可提高临床疗效,改善患者心功能及运动耐力。

加味补阳还五汤对血脂和免疫功能的影响

目的 :研究加味补阳还五汤对实验鼠的血脂和免疫功能影响。方法 :采用正常及食饵性高脂血症大鼠模型、免疫抑制小鼠模型 ,观察方剂对血脂水平、非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能的影响。结果 :加味补阳还五汤既能保持原方剂显著降低大鼠TC、TG、LDL C的功能 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;同时又能显著增强小鼠巨噬细胞吞噬功能 (P <0 .0 5 ,0 .0 0 1)、胸腺指数 (P <0 .0 0 1)、HC50 (P <0 .0 1)和DTH(P <0 .0 5 )的作用。结论 :加味补阳还五汤对高脂血症和免疫功能低下的实验鼠均有显著改善以上指标的作用 ,具有补气养血、活血祛瘀。

化痰通络解痉汤结合泻阴补阳针法对脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效分析

目的:探讨化痰通络解痉汤结合泻阴补阳针法对脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法:选择2016年1月—2017年2月医院收治的92例脑卒中后痉挛性瘫痪患者为对象,按照计算机随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(46例)。对照组患者给予康复训练和泻阴补阳针法治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予化痰通络解痉汤结口服治疗,两组均治疗4周。观察两组患者的临床疗效和肌痉挛程度、运动功能和日常生活能力。结果:治疗4周后,观察组的总有效率为91.30%显著高于对照组73.91%(P<0.05)。两组患者的Ashworth量表评分和CSI量表评分均降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分均升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者的Barthel指数评分均升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论:化痰通络解痉汤结合泻阴补阳针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪临床疗效显著,可改善患者的肌痉挛程度、运动功能和和日常生活能力,值得临床推广应用。

崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅

介绍崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验。崔文成教授认为小儿在生长发育之际,真水未旺,肾精易亏损,治疗小儿长期发热应基于小儿生理、病理特点,治宜填精益髓、引火归元,常用引火地黄汤、滋水清肝酸枣方。临床中采用引火归元法治疗小儿长期发热疾病获满意疗效。

临证应用补阳还五汤体会

根据文献记载和临床体会,认为临证应用补阳还五汤需针对中风恢复初期(约在中风后2周)的气虚血瘀型,对君药黄芪用量控制在30～60g,气亏较甚者可加至60g以上,连续用量不宜超过120g。

补阳还五汤加减联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死48例

目的:观察补阳还五汤加减联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选取急性脑梗死患者48例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组24例。对照组给予阿托伐他汀治疗,试验组在对照组的基础上给予补阳还五汤加减治疗。结果:两组患者临床疗效比较,试验组有效率为95.8%,对照组有效率为66.7%,试验组优于对照组(P<0.05);两组患者中医证候疗效比较,试验组有效率为91.7%,对照组有效率为66.7%,试验组优于对照组(P<0.05);试验组治疗后脑动脉血流速度均优于对照组(P<0.05)。结论:补阳还五汤加减联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效。

甘草干姜汤治疗肺阳虚类病证临床研究进展

通过研究历代医家对甘草干姜汤及肺阳虚的论述,分析总结甘草干姜汤与肺阳虚的关系,认为甘草干姜汤虽然方药简单,但配伍精妙,可以温肺扶阳,使肺阳渐兴,津液得布,肺脏得养,诸恙得痊。甘草干姜汤临床可应用于病机属肺阳虚诸多病证的治疗并取得较好疗效,如咳嗽、咯血、肺痿、癌病、哮病、肺胀、鼻鼽等,对临床经验进行归纳总结,为临床应用及基础研究提供参考。参考文献40篇。

加味补阳还五汤治疗短暂性脑缺血发作伴H型高血压脑卒中临床研究

目的:观察加味补阳还五汤治疗短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)伴H型高血压脑卒中患者的临床疗效。方法:将90例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组给予抗血小板、降血压、降同型半胱氨酸等常规治疗,治疗组在对照组基础上予加味补阳还五汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后24 h动态血压、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)水平。结果:两组患者治疗后舒张压和收缩压均低于本组治疗前,且治疗组治疗后低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后Hcy、hs-CRP低于本组治疗前,且治疗组治疗后低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有效率为73.68%,治疗组有效率为88.37%,两组患者有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加味补阳还五汤治疗TIA伴H型高血压脑卒中患者,可调节患者血压、Hcy水平,有效预防脑卒中。

补阳还五汤促进周围神经损伤修复的药理研究

补阳还五汤防治周围神经损伤虽有一定的疗效但其机制还不明确,可能有以下药理作用:1增强机体的特异性和非特异性免疫功能,提高抗病能力;2改善血液流变性,抑制血小板聚集,减少微血栓发生,改善损伤处神经的微循环,防止神经损伤局部的组织缺氧;3促进能量代谢;4保护神经元;促进施万细胞增殖与髓鞘形成,利于神经纤维再生;6促进血管新生。其单味药具有改善微循环、提高免疫功能、保护神经元、促进神经再生及延缓肌萎缩等作用,其中黄芪的作用最为显著。通过补充微量元素硒、提高免疫功能、改善微循环障碍对萎缩肌肉生长的内环境有着不可低估的影响。