洪桂医案的版本流传及证治特色述要

新安医家洪桂,家传世医,幼承家学,精通内科杂病。撰有《抑隅堂医案》,后以《洪桂医案选》入录于《新安医籍丛刊·医案医话类(三)》中,另一著作《月芬夫子医案》收入上海大学出版社2018年出版的《珍稀中医稿钞本丛刊·新安卷》。洪氏临证涉及内、外、妇、儿各科病证,方论严谨不离经典,紧密结合临床;重视气血,强调辨证,辨寒热、辨气血、辨虚实;固本培元,重视脾胃;喜用鲜药,用药轻灵,动静刚柔相配。洪桂学术思想及其临床经验对后世弟子及其后裔颇具影响。目前,中国知网仅有1篇相关研究文献,尚未能充分反映洪桂的相关学术思想。探究洪氏生平、著作概况、证治特色等方面,以期补充现有研究之不足,为现代临床辨治思路及用药提供参考。

叶天士应用麦门冬汤医案探赜

叶天士临证重视滋补肺胃二阴。叶天士运用麦门冬汤治疗证属肺胃阴虚型的温病咳嗽时,多参考仲景顺应肺气、宣降并举、培土生金、顾护胃气的思想;其治疗胃阴虚吐血时,继承了仲景以甘温建立中阳的学术理论,创立了甘缓益营法。叶氏《临证指南医案》,理论结合临床实践,对仲景学术思想进行深刻发挥,丰富扩展了麦门冬汤的临床应用,足以启蒙后人之智。

《临证指南医案》“通阳蠲饮法”辨治痰饮思路探析

探究叶天士“通阳蠲饮法”治疗痰饮的方药规律。叶天士认为痰饮病机属阳衰阴盛,饮邪上逆是痰饮病的典型特征。而治则方面,法遵仲景“温药和之”又多有发挥,认为温不是方法,而是目的,拓展温的概念为温阳、通阳、温养。治法方面,细化“通阳蠲饮法”为轻苦微辛开宣太阳、苦降辛通理运中阳、辛热淡渗温固肾阳。阐释叶天士治痰求本、重视宣畅气机、辨证四诊合参、详于三因制宜的个人特色。文章通过总结《临证指南医案》痰饮类案,管窥叶天士“通阳蠲饮法”治疗痰饮的方药规律,不揣谫陋,以飨诸君。

叶天士论治阴虚泄泻探微

叶天士是清朝著名医家,其在《临证指南医案》中论治泄泻的内容丰富,其中不乏阴虚泄泻的医案。文章主要通过对《临证指南医案》泄泻一门中关于阴虚泄泻的医案进行整理分析,从而对叶氏论治阴虚泄泻的思想进行归纳总结。叶氏认为,阴虚泄泻的病机主要包括阴弱不能包涵(水谷精微)及厥阴阳明不和两方面,其中又以后者为叶氏学术特色。为此,叶氏立苦味坚阴、淡渗利湿,酸甘化阴、肝胃同治,酸苦泄热、抑木扶土等法,对后世颇具启发意义。

《临证指南医案》中风篇中医护理思想探析

《临证指南医案》是一部反映清代名医叶天士临床经验和学术思想的关键著作。《临证指南医案》开卷首篇即为中风门,该篇记载了叶天士治疗中风病的辨治思路和处方用药,也充分体现了叶天士关于中风病的护理思想。文章通过梳理《临证指南医案》中风篇护理思想,初步厘清了叶天士中风病中医护理的学术内涵及临证经验,为中风病的临床护理提供了重要支持。

叶天士《临证指南医案》轻以治肺经验探微

叶天士辨治肺系疾病以轻为治疗要旨。通过阅读整理《临证指南医案》,明晰叶天士用药轻灵的特点,总结叶天士轻以治肺体现在轻药、轻剂、轻法三个方面,且与其处方严谨、用药灵巧的个人学术特色密切相关。举案释法,总结轻药、轻剂在肺病治疗中的具体配伍运用有辛凉轻扬疏肺、微苦微辛肃肺、轻清淡渗畅肺等方面。轻法有轻扬上达、寒法轻下、浊药轻投。叶天士以轻治肺理论拓宽了轻法的概念,延伸了轻药轻剂的运用,对临床治疗肺系疾病有重要的指导意义。

基于文献挖掘的《程敬通医案》组方用药规律研究

目的:通过数据挖掘技术,探析《程敬通医案》治疗疾病的组方用药规律。方法:选取《程敬通医案》中的57则医案,整理并规范中药名称,建立数据库,运用Microsoft Excel 2019、SPSS Modeler 18.0、SPSS 26.0等软件分别对药物进行频次统计、关联规则、聚类分析。结果:选取的57则处方中,共涉及药物153味,用药总频次为350次。当归、熟地黄、党参、甘草为使用频次最高的4种药物。药性以平、温、微温为主,药味则以甘、辛为主。常用药物归脾经、心经、肺经、肾经、肝经居多。常用药类以补虚药、安神药、温里药为主。药对枸杞子→熟地黄,药组生姜+白芍→大枣、生姜+党参→大枣、生姜+当归→大枣的置信度达100%。常用药物聚类分析得到6个组合。结论:程敬通临证用药少而精,注重补益气血、固护脾胃之气、滋养肾阴,组方推崇扶正祛邪、通补兼施、升降相因、开阖相伍等法。

基于医案及数据挖掘的叶天士治疗崩漏用药规律研究

目的：探索叶天士治疗崩漏用药规律及特点。方法：整理《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》中关于崩漏的医案。采用EXCEL 2010、SPSS Clementine 11.1、SPSS 22.0、Liquorice软件对医案中的药物进行频数分析、关联规则分析、聚类分析和复杂网络分析。结果：（1）药物频数分析、药性特点分析：崩漏医案中常见的高频药物有：人参（0.66）、阿胶（0.51）、白芍（0.40）、茯神（0.34）、生地（0.31）、当归（0.29）、海螵蛸（0.23）、甘草（0.20）、茜草（0.20）等;温性、寒性药物使用较多且比重相当。（2）关联规则分析得出常用药组：两种药物的组合有4组,分别为：生地、阿胶;茜草、海螵蛸;茜草、鲍鱼;人参、甘草。3种药物的组合有4组：生地、阿胶、白芍;生地、人参、阿胶;茯神、白芍、阿胶;茜草、海螵蛸、鲍鱼。（3）聚类分析将频次≥5的高频药物分为5组,分别为：茜草、海螵蛸、鲍鱼;龟甲、牡蛎、柏子仁;女贞子、墨旱莲、白芍、生地、阿胶、天冬、茯神;艾叶、当归、甘草;茯苓、人参。（4）复杂网络分析得出核心处方药物为：人参、阿胶、白芍、生地、当归、茯神、墨旱莲、女贞子、海螵蛸。结论：叶天士治疗崩漏时,根据病情特点,灵活选择寒热之药、通涩并用之法;止血养血同时兼用安神潜阳以宁血海、生阴血;注重月经与奇经八脉、阳明经的关系,善用参苓阖阳明以固冲脉,而达止崩之效。

基于数据挖掘探讨《临证指南医案》痹证病案用药规律

目的:探讨《临证指南医案》痹证医案的核心用药情况,认识叶天士辨治痹证的用药规律,为临床痹证辨治开拓思路。方法:通过分层切片算法的应用,进行《临证指南医案》痹证病案数据的目标关键词频率统计的计算。利用Cytoscape可视化,提取医案的中药及药物性味归经规律。结果:卷七痹所载55例医案,共有处方79条,共使用中药122种。叶天士常用茯苓、桂枝、白术、当归等药物辨治痹证。叶天士治痹喜用温药、寒药、平药维多,甘味药、苦味药、辛味药次之。用药归经方面,叶天士治痹注重调肝、肺,其次为调脾、肾、胃、心。对《临证指南医案》中提及的4种痹证进行总结发现:4种痹证在补气、养血、健脾、祛湿方面存在共同之处,且各有特色及不同侧重。结论:叶氏在辨治痹证时,学宗《内经》,尊经不泥,重视脾胃,培补中焦,认为痹证多病久入络,善用虫药以通为用。

基于病案的国医大师何任胃痛证治经验探析

[目的]基于病案探析国医大师何任先生治疗胃痛的经验。[方法]通过整理何老本人的著述、何老门人弟子辑录的何老验案医论以及公开发表的期刊杂志,共收集何老论治胃痛案38案,将此38案分别编号后进行分析,总结何老论治胃痛的经验。[结果]胃痛38案中,肝气犯胃20案,何老用自拟脘腹蠲痛汤为主进行治疗。肝胃阴虚9案,用一贯煎为主方进行加减;肝旺脾虚2案,治以四逆散加四君子汤;寒邪客胃轻证1案,用良附丸,重证2案,用乌头赤石脂丸;脾胃虚弱1案,用黄芪建中汤;胃痛兼见肺热、遗精各1案,分别治以千金苇茎汤和金锁固精丸;阴虚胃痛1案,治以清润和降之膏方。[结论]何老辨治胃痛重视脾胃分治,其证治心法以八字为纲,尤重虚实和重视肝胃关系。

邓铁涛临床诊疗特色

收集整理邓铁涛教授临床186例验案,从重视望诊、善观鼻唇,审证求因、体察细微,治病求本、标本兼顾,善用外治法等四个方面总结邓铁涛教授的临床诊疗特色。

叶进教授辨治女童单纯乳房早发育经验撷萃

[目的]总结叶进教授辨治女童单纯乳房早发育的经验。[方法]通过跟师临诊,整理分析医案,从病因病机、辨证治法、用药特色等方面阐述叶师的临床经验,总结其辨治女童单纯乳房早发育的学术观点,并附验案一则加以佐证。[结果]叶师认为,女童单纯乳房早发育以阴阳失衡、相火妄动为其本,气滞痰凝、阻滞乳络为其标;辨证施治时需注重肝脾肾,重视治未病;临证时擅用祛痰药,并时时顾护脾胃。所举医案为女童单纯乳房早发育阴虚火旺证,治疗上以滋阴降火为基本大法,兼以疏肝理气、化痰散结,方选知柏地黄汤加减,并结合生活饮食调护,疗效显著。[结论]叶师辨治女童单纯乳房早发育,紧扣病机,并结合儿童的体质特点,遣方用药具有个人特色,临床疗效显著,值得借鉴。

何嘉琳治疗癥瘕合并不孕经验

[目的]整理总结何嘉琳教授治疗癥瘕合并不孕的经验。[方法]通过多年临床跟师抄方学习,总结老师学术思想及其行之有效的宝贵诊疗经验。从病因病机、治疗大法、用药特色等方面对何嘉琳治疗癥瘕不孕的特色经验进行论述。例举老师临床验案二则并分析讨论。[结果]本病涵盖范围广泛,临床表现以湿热、痰湿、血瘀为多见,"瘀"始终贯彻其中。扶正化瘀消癥,理气活血,化痰散结,调经助孕为治疗大法。消癥期扶正化瘀消癥为主;助孕期根据各自的不同病理表现情况,结合患者体质进行个体化辨证治疗,化瘀消癥配合补肾助孕。何嘉琳老师衷中参西,用药考虑全面,注重精选应用具有多重功效的药物。验之于案,其效如神,令中西医同道叹服。[结论]何老师诊治癥瘕合并不孕经验丰富,成效卓著,可供妇科临床工作参考借鉴。

俞景茂膏方调治小儿疾病经验

[目的]探讨俞景茂教授运用膏方调治小儿疾病的临证经验。[方法]通过跟师临诊,总结俞师运用膏方治疗小儿顽疾的学术经验,并附验案举隅。[结果]俞师认为,膏方剂型适合小儿服用,强调膏方治疗小儿疾病须辨病、辨证结合,因时、因人制宜。临证时注重调补固本,以平为贵;补中寓攻,以和为要;顾护脾胃,以喜为补。所附小儿哮喘医案1则,俞景茂教授巧用膏方调治2月,哮喘发作次数减少,发作时症状减轻。[结论]俞景茂教授根据小儿生理病理特点,运用膏方个体化辨治小儿诸疾,扶正祛邪,调和阴阳,经验丰赡,值得推广应用。

寒温相承宗一脉 叶吴本是经方家——叶天士、吴鞠通活用经方的思路与启示

通过对《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》与《温病条辨》《吴鞠通医案》的阅读,可知叶天士、吴鞠通不仅是卓著的温病学家,还是真正的经方应用大师。他们首先具有扎实的《伤寒论》功底,是在对《伤寒论》的理法方药有了彻悟之后,才有了后来的理论与实践上的飞跃。叶天士、吴鞠通运用仲景方的特点可概括为尊经绍承用原方、加减化裁用变方、蝶变经方化新形三个方面,这在二者著作中的多则医案均有体现。

《临证指南医案》治疗便秘用药规律

目的:分析《临证指南医案》治疗便秘处方的用药规律,总结叶天士治疗便秘的诊疗思路。方法:选取《临证指南医案》治疗便秘的医案,整理并建立数据库进行数据挖掘。结果:筛选并整理出37则便秘医案,共计46诊次,46个处方。频数分析得到32味高频中药,用药种类以补益药、清热药、化痰止咳平喘药、活血化瘀药为主。药物归经主要为肺经、肝经、胃经、脾经、肾经,其次为心经与大肠经。药味以甘、苦、辛为主;药性以寒、温、平为主。聚类分析得到5个聚类药组。结论:叶天士治疗便秘以润燥通塞、苦寒泄热、辛润开肺、行气活血化瘀等为治疗大法。

《沈菊人医案》治疗产后腹痛4法

《沈菊人医案》治疗产后腹痛的四种方法分别为:滋阴养血止痛法,理气化瘀止痛法,调补奇经止痛法,祛湿活血止痛法。《沈菊人医案》案例甚多,见证复杂,沈氏治疗产后腹痛,无论病的表里虚实,有邪无邪,必以滋阴养血为主,以活血、化瘀、益气、祛风熄风、降火、健脾、利水种种治法佐之。辨证推详,变化不离总旨,组方多随证变化,灵活变通,但疗效卓著,值得后人师之。

古代医籍胃癌医案用药规律的发掘研究

目的:挖掘整理古代医籍中治疗胃癌的医案,探析其用药规律,为临床治疗胃癌提供借鉴。方法:查阅1911年以前以“噎膈”“反胃”为主症的医案,基于中医传承辅助平台软件建立处方数据库,挖掘高频药物,分析高频药物的四气、五味、归经、功效等,对统计结果进行分析。结果:共收入23本医案的154张处方,涉及中药376味,药物使用总频数1300次。高频药物前30味分别为制半夏、茯苓、白茯苓、半夏、代赭石、陈皮、当归身、枇杷叶、干姜、杏仁、瓜蒌皮、淡吴萸、橘红、淡干姜、白芍、吴茱萸、川黄连、淮山药、生姜、炙甘草、竹茹、枳壳、白蜜、泽泻、丁香、薤白头、白术、桃仁、麦冬等。高频药物按功效分类主要为理气药、温里药、平肝熄风药、利水渗湿、温化寒痰药;药性以温性药为主,其次为寒性药;五味以甘味为主,继之辛味;药物归经前5位分别是胃经、脾经、大肠经、肺经、心经等。结论:古代医籍中胃癌医案的用药有一定规律性,治疗以温阳开浊为主。

曹烨民教授治疗下肢血栓性浅静脉炎经验

曹烨民教授将下肢血栓性浅静脉炎分为急性期、慢性期、稳定期进行治疗。急性期以清热祛湿为主,方选茵陈蒿汤合清营汤加减;慢性期以清补并用为主,方选补中益气汤合茵陈蒿汤加减;稳定期以补益气血为主,方选肾气丸、左归丸、六味地黄丸等。

《临证指南医案》论治疮疡病用药规律分析

目的分析《临证指南医案》中叶天士治疗疮疡病的用药规律。方法将《临证指南医案》中治疗疮疡病的医案和方剂录入中医传承辅助平台,进行数据分析。结果共纳入方剂46首,涉及中药125种,使用药物以寒性药、温性药为主,多用苦、甘、辛味药,以肝经、心经、脾经、肺经、胃经为主,使用频率最高的20位中药为甘草、牡丹皮、当归、茯苓、夏枯草、人参、连翘、金银花、生地黄、栀子、郁金、香附、白芍、犀牛角、陈皮、川贝母、赤芍、薄荷、黄芪、薏苡仁,使用频率最高的用药模式为人参-甘草。结论叶天士治疗疮疡病,将局部辨证与整体辨证相结合,重视补益中焦脾胃之气,治病求本,为疮疡病的治疗提供思路。