腰椎间盘突出症手术疗效的临床观察

目的 探讨腰椎间盘突出症术后疗效预测因素及术后疗效变化特点。方法 选择本院1985-2003年腰椎 间盘突出症手术病例共204例,采用问卷调查方式,通过电话、信函及门诊随访完成疗效评分资料的收集。将随访病例分 为4组:术后1～2年组、术后2～4年组、术后4～8年组及术后8年以上组,采用多元回归分析法对各组进行疗效相关因 素分析,并组间比较以分析疗效变化特点。结果 腰椎间盘髓核摘除术后疗效与年龄、性别、腱反射改变、术前肌力有无 改变、直腿抬高试验角度、职业、外伤史、文化程度、手术方式(全或半椎板切除、椎板间开窗法,术中小关节切除小于1/3)、 手术节段数、有无侧隐窝狭窄、采用椎间盘镜或传统手术方式等情况无相关性,与术前症状持续时间相关。根据Prolo标 准评分,术后1～2年、术后2～4年、术后4～8年及术后8年以上等各时段疗效无统计学显著性差异。结论 腰椎间盘突 出症手术疗效与术前症状出现时间相关,其术后疗效在手术2年以后呈现出相对稳定的特点。

椎间孔镜行TESSYS技术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效的meta分析

目的系统评价经椎间孔镜行经椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术和椎板开窗髓核摘除术(FD)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法通过计算机在中国知网(CNKI)、万方医学网、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中检索TESSYS技术和FD治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验,同时通过人工检索补充。根据纳入和排除标准,由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和数据提取。应用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入17项研究,1375例患者,其中采用TESSYS技术治疗677例(T组),采用FD治疗698例(F组)。2组患者术中切口长度、术中出血量、手术时间、术后3个月疼痛视觉模拟评分、术后1个月Oswestry功能障碍指数评分、改良MacNab疗效比较,差异均有统计学意义(均数差=-3.93、-70.04、-18.58、-0.46、-1.70,优势比=1.57,95%可信区间:-4.54~-3.33、-94.88~-45.19、-34.17~-2.99、-0.90~-0.03、-3.13~-0.26、1.20~2.07,P=0.00001、0.00001、0.02000、0.04000、0.02000、0.00100)。结论TESSYS技术和FD均为目前流行的术式,疗效相当,但又具有不同特点,TESSYS技术具有创伤小、恢复快等优点,临床医师可根据患者具体情况选择术式。

经黄韧带腰椎间盘髓核摘除可行性观察

目的 探讨经黄韧带入路腰椎髓核摘除的可行性及价值。方法 作者自1991年6月至1996年8月,采用经黄韧带入路腰椎间盘髓核摘除106例(127节椎间盘),术中测量椎板下、上缘间距,对其治疗情况进行分析。结果 106例病人127节椎间盘,椎板下、上缘间距≥1 cm,间隙面积≥1 cm^2者118节(93％),经该间隙完成手术者103节(81％)、86例病人,平均随访时间52±18.8个月(2年～6年),优良率96.5％。结论 经黄韧带腰椎间盘髓核摘除术是一种安全、有效的方法,并发症少,手术损伤小,出血少,治疗效果好,适应范围广。