《医林改错》脏腑理论模型的构建与运用

王清任一生的医学贡献凝聚于一册薄薄的《医林改错》,其构建的脏腑理论模型具有生理学与病理学的双重含义,具体可分为“气血运行模型”和“水谷运化模型”。前者侧重于病理探讨,生理描述亦多,可细分为“气运模块”与“血运模块”;后者常见于生理阐释,病理描述甚少,可细分为“水运模块”与“谷运模块”。“气运模块”的生理功能以存储和运行元气、津液为主,其病理变化以津液失常和气虚为主;“血运模块”的生理功能以存储和运行血液为主,其病理变化以血瘀为主;“水运模块”的生理功能主以运行水液,“谷运模块”的生理功能主以运化谷物,二者的病理变化均较少涉及。

书商的狡黠:《徐文长佚草》医学文献之谜发覆

自1926年慈溪沈德寿排印本《徐文长佚草》行世后,徐渭有医学著作的信息已然成为事实。然而,在徐渭的诗文中无为人治病及自行处方服药之记录,与其相关人员也未言及其能医。而比沈德寿排印本《徐文长佚草》更早的同名同卷本——清初息耕堂抄本《徐文长佚草》根本没有医学内容。沈德寿排印本《徐文长佚草》中的医学部分其实是明代医官方谷《医林绳墨》卷七、卷八中的内容。

乳腺癌“应激治乳”新理论的构建与临床应用探讨

应激是生物体对内、外源性刺激的一种非特异的适应性反应,有助于维持机体内环境稳态。然而当应激反应的程度超过机体适应阈值,即可诱发多种疾病。乳腺癌发病率和死亡率高居女性恶性肿瘤前列,乳腺病领域首位国医大师林毅教授创立“六郁治乳”理论,认为六郁是乳腺癌发生发展的核心病机,而六郁与机体应激反应系统密切相关,中医药在调整应激稳态平衡领域有特色优势。该文基于中医经典理论、“六郁治乳”理论及现代应激理论,提出“应激治乳”学说,阐释应激因素介导乳腺癌发生发展的病机特性、致病特点、分子机制,提出基于应激稳态调控的核心思想和辨治原则,总结“应激治乳”理论指导下的遣方用药。“应激治乳”理论的构建丰富了中医乳腺癌理论体系,有望为改善乳腺癌患者的临床预后提供新路径。

《易林》对《周易》的承继与新变

《易林》一书,无论是其外在的四千零九十六条林辞的形式,还是其内在的运用《周易》象和数、卦爻辞义旨乃至易学思想的本质,都是一本衍易之作,其对《周易》既有诸多承继,又能结合时代特征做出许多新变。这种承继和新变,主要体现在《易林》对《周易》占筮方法的沿用和变革,对《周易》卦象的承继与新变,对易学思想的吸纳与创新等方面。

叶天士论治湿邪经验拾萃

目的:探讨叶天士辨治湿邪的学术特色,以期能有效指导临床。方法:本文通过研读《临证指南医案》湿病篇,并结合《临证指南医案》其它篇章中叶天士对湿邪的相关论述,进行归纳整理。结果:叶氏认为湿之来源分为外受和内生,并认为湿邪致病范围广泛,具有弥漫性、多变性、粘腻性、易伤阳气、阻滞气机等特点。在辨治上注重病所、着眼三焦、详查病情、顾护阳气、三因制宜;在遣方用药上重视药物味性,活用古方。结论:叶天士继承前贤,博采众长,独具创新,形成独具叶氏特色湿邪诊治思路,其见解独到,辨证精准,用药灵活,对临床辨治和治疗湿邪具有指导意义。

从“汤液经法图”角度探讨《医林改错》22首活血化瘀方剂的组方配伍规律

目的:从“汤液经法图”角度探讨《医林改错》22首活血化瘀方剂的组方配伍规律,以期为临床活血化瘀法的应用提供理论依据及《医林改错》的研究提供新思路。方法:运用《辅行诀五脏用药法要》所载“汤液经法图”解析清代王清任所著《医林改错》记载的22首活血化瘀方剂,制成“22首活血化瘀方剂组方配伍分析表”,分别绘制22首活血化瘀方剂的汤液经法分析图,分析药物的配伍结构。结果:9首以补肝为主的方剂,基本以“辛-苦-甘-咸”为组方配伍原则,多以肝为主,五脏同调;7首以泻脾为主的方剂,基本以“甘-辛-苦”为组方配伍原则,多以脾为主,肝心肾同调,不涉及肺脏;4首以泻心为主的方剂,基本以“辛-甘-苦”或“苦-咸”为组方配伍原则,多以脾为主,五脏同调;2首以泻脾为主的方剂,以“辛-苦-甘”为组方配伍原则,多以脾为主,肝心肾同调,不涉及肺脏。结论:22首活血化瘀方剂整体以“辛-苦-甘”为组方配伍原则,多数涉及肝木、脾土和心火。王清任用药频次最高的活血化瘀药是桃仁,其次是红花、赤芍、当归和川芎,补气药是黄芪和甘草,行气药是柴胡和川芎,药物归经频率最高为肝经,五味以辛、甘、苦味为主,符合王清任活血化瘀为主,辅以补气行气的用药特点。王清任多使用“甘辛化苦”五味配伍转化关系,促使作用于脾的辛味药和甘味药入心泻心。王清任善用黄芪,重视活血化瘀同时补气,22首活血化瘀方中有8首使用了黄芪。王清任将活血化瘀药与引经药和不同作用的药物配伍,因势攻邪,引导活血化瘀药直接作用于不同的瘀血部位。

从《医林改错》血瘀说辨治脑瘤

探讨《医林改错》的辨治思想在脑瘤中的应用。明晰脑瘤生理病理与脏腑的关联,以便针对不同证型特点进行脏腑论治探讨;重视气血损伤对脑瘤疾病过程的影响,注重调理气血平衡;把握脑瘤的病证特点,善用血瘀病机辨治,灵活运用益气活血法治疗。

五运六气理论与《临证指南医案》中风证治

五运六气学说是《黄帝内经》天人合一思想的重要组成部分,也是中医思维的一大特色,更是中医科学性的重要体现。叶桂承经旨而博采众长,在《临证指南医案》中记载了诊疗中风的宝贵经验,其中蕴含着五运六气理论的应用经验,叶氏认为,风木司天容易出现气火上亢,脾土受克又兼气机上下滞塞,而天符岁会年气候变化剧烈,阳气开泄,阴不内守而中风。中风发病特点与时令之气有关,厥阴风木主时与火热之气当令,耗气伤津,气津输布异常致络脉空虚而中风;冬令天反暖失于封藏,多肾阴暗耗而动风。针对上述病机,其中厥阴风木当令,脾胃受邪,故治以培补中气,同时兼以敛降之品调节人体升而不降的气机状态;火热当令,阳气发泄,致络脉空虚而中风者,补益脾胃以实卫气;冬令当寒反暖,致肾精不固而中风者,则以滋水涵木为法。叶氏重视外界环境因素对病机的影响,将天人相应的思想运用于中风的辨证论治中,示人以法,值得学习和借鉴。

19世纪《医林改错》脏腑知识的生产、流播与接受

在近代西医人体解剖知识大量传入前,《医林改错》中的脏腑知识曾是中国传统身体范式中探究人体结构知识的重要内容。这些知识在19世纪随着《医林改错》的生产、流播与接受,逐渐参与到中西医人体解剖知识的对话中,促进了世界中西医学文化的交流与我国中西医汇通学派的形成。在近代中医人体解剖知识从传统到现代的转型中,该书可谓一部启民智、开新知的经典之作,直到今天也值得我们从书籍文化史角度对其进行重新审视。

基于CiteSpace的《临证指南医案》研究文献可视化分析

目的分析《临证指南医案》研究现状及研究热点。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)收录的1964年5月1日-2022年10月31日《临证指南医案》研究文献,应用CiteSpace6.1.R3软件绘制作者、研究机构合作网络及关键词共现、聚类、突现图谱。结果共纳入研究文献703篇,年均发文量逐年递增;该领域发文量最高的作者为姚鹏宇,以其为核心形成研究团队,主要研究机构为北京中医药大学、天津中医药大学、成都中医药大学;该领域的核心关键词(中介中心性>0.1)为“中风”“学术思想”“治法”“用药规律”,关键词共形成8个聚类,突现关键词“中医病机”突现时间最长,“用药规律”突现强度最高。结论该领域研究近期发展较为迅速,作者及研究机构间合作交流有待加强;研究热点为挖掘用药规律、总结学术思想等,其中,单味药使用及经方配伍规律研究热度较高,有望成为下一阶段研究热点。

中国史学传统视域下的《易林》史学思想研究

中国史学发展两千余年,并非像某些西方学者所述,无思想可言。中国史学中的优秀传统,如孔子之“春秋笔法”、董狐之“书法不隐”、史迁之“通变”思想,等等,便是传承不绝的中国史学思想。这些史学思想也被西汉易学大师焦延寿所继承、沿用,并在其象数易学著作《易林》林辞中,有着显明、详实的体现。《易林》林辞所具备的史学思想,既充分展示了《易林》史学价值,让世人认识到其不仅仅是一部象数易学著作,更是蕴含丰富史料、有助于考索史实的经典文献。同时,《易林》林辞所具备的史学思想,也对那些认为中国史学无思想可言的外国学者,进行了有力的反击,而这也正是《易林》史学思想价值之所在。

《易林》在易学史上的地位及影响

焦延寿所著《易林》一书,在西汉易学史上具有崇高的地位和深远的影响。在易学思想上,《易林》上承孟喜之卦气说,开创“焦林值日”法,并将“阴阳灾异”说、“五行”说、“纳甲”说等说易方法传授于京房,下启京房之象数易学,最终促使孟、焦、京易学体系的形成。焦延寿还在占筮方法上进行了革新并启发了京房的“金钱代筮法”。焦延寿在《易林》中大量采用四言韵语林辞,极具文学价值,对后世易学著作注重文辞的文学性,产生了深远影响。

《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》治疗心悸病用药规律研究

目的总结古今名医治疗心悸病方药规律,为临床治疗心悸病提供参考。方法查找《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》历代医家治疗心悸怔忡的有效经验方,采用Excel2013建立处方用药数据库,采用IBM SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 23.0、Cytoscape3.7.2软件进行用药频次分析、药物属性分析、关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析,研究治疗心悸病的用药规律。结果共纳入207首处方,涉及中药275味(含建曲、沉香曲、半夏曲、神曲、六曲5味曲制类中药),用频次≥27的中药共20味,主要有当归、炙甘草、麦冬、生地黄、炒酸枣仁等,药性以寒、温、平为主,药味以甘、苦、辛、咸为主,归经以五脏为主,功效类别频次前5类依次为补虚药、清热药、安神药、活血化瘀药、解表药,关联规则分析提示“生地黄-麦冬”“桂枝-炙甘草”“麦冬-五味子”“当归-生地黄”“当归-炙甘草”为常用药对。结论《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》历代医家治疗心悸病用药以育阴清热、养血安神为主,可为临床遣方用药提供依据。

宋校通行本《备急千金要方》将枳壳改作枳实的文献考证

《千金要方》三种代表性版本中对枳实、枳壳的记载存在明显差异,其中早期两种唐代传本《(新雕)孙真人千金方》《真本千金方》中记载的为枳实、枳壳并存,而后来的宋校通行本《备急千金要方》仅见枳实,给当今临床应用带来一定困扰。在对勘版本异文的基础上,参考相关文献,结合历史背景,提出宋校本《备急千金要方》在林亿主导下,或出于个人臆见将全书中的枳壳统一改作枳实,有违原书原貌,与宋代本草学的观点相悖。由于宋校通行本《备急千金要方》经由儒臣整理刊行,其文本具有一定程度的复杂性与不确定性,现今使用该版本时应采取审慎的态度,对关乎中医学理、法、方、药核心要素的文献资料,需要进行考证辨别。

王清任脉学浅析

清代医家王清任通过对人体的解剖研究,纠正了古籍中对于脏腑描述的一些错误。结合其解剖研究所见,他认为人体内有“气府”“血府”等脏腑器官,逐渐形成了他对人体的独特构想,并将构想以临床实践加以验证。他认为气府存气,血府盛血,气府通过气管(动脉)行气于上下,气行则动;血府通过血管(静脉)将血灌溉周身,相对则静。认为寸口脉所诊的是两腕之“气管”,据此征象可察元气之盛衰和邪气之性质。他以虚实急慢为四纲脉,以实大有力为实证,以虚小无力为虚证,并归纳了风、寒、火等邪气侵入气管所造成的异常脉象。他对于“血”之异常,主要通过病史和典型症状来诊察,故他综合分析四诊所得资料来确定病家整体气血异常情况,并创立逐瘀诸方,应用到临床之中。其理法方药,自成体系,切合病机,故能取得确切的疗效。

《临证指南医案》汗证辨治探析

《临证指南医案》中关于汗证的医案论述,卷三有汗门专篇,余各卷各门中多有散见,所涉病因病机广泛,通过整理叶氏典型医案,结合汗证的阴阳虚实辨证,着重从营卫、气血、阴阳、脏腑、外感、产后等角度分类辨析叶氏汗证相关医案。总结出叶氏在汗证治疗中善用经方,辨析阴阳,强调血汗同源,重视心肾、脾胃,以及温热暑湿致汗和产后汗出等方面的辨治思路。

锰对雄性小鼠睾丸生殖功能的作用

锰对雄性小鼠睾丸生殖功能的作用罗圣庆，王子元，王秀玲，林磊光，马宝俊，王京花，熊惠娟（哈尔滨医科大学公共卫生学院，１５０００１）受试物为ＭｎＣｌ２·４Ｈ２Ｏ生理盐水溶液，剂量分别为１０、２０、５０ｍｇ／ｋｇ与９０ｍｇ／ｋｇ，生理盐水与１．７ｍｇ／ｋｇ...

林毅治疗乳腺增生病的经验

从病因病机、治法方药、生活调养三方面论述了林毅教授治疗乳腺增生病的经验，强调中西相参、辨证辨病、中医药周期治疗、内外合治。

大鼠腹腔注射氯化铍的毒性研究

大鼠腹腔注射氯化铍的毒性研究周安祥，慕玉梅，魏肖莹，王玉荣（甘肃省白银公司劳动卫生研究所，白银７３０９００）选用Ｗｉｓｔａｒ大鼠６０只，分染毒组和对照组，染毒组投与１．３ｍｇ／Ｌ的氯化铍水溶液，每４天腹腔注射１次，连续进行３个月。对照组注入等量生理盐...

葛琳仪主任医师学术精华纂要

先生葛琳仪,学验俱丰,善治呼吸、消化系疾病及疑难病、老年病。临证时,强调辨体、辨证、辨病相结合的思维模式,倡导标本同治、攻补兼施的治则大法及衷中参西的遣方选药。在以冬令膏方调治“未病”、以及咳喘顽证等治疗上积有独特经验。