《医林改错》中活血逐瘀类方剂治疗腰椎间盘突出症的研究探析

《医林改错》是王清任活血化瘀法应用的经典之作,其独创的活血逐瘀类系列方剂一直为后世医家所推崇,尤其是身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤等经典名方,迄今仍广泛应用心血管、骨伤科、妇科等疾病治疗中。主要探讨书中常用于治疗腰椎间盘突出症的活血逐瘀类方剂的用药特点及主治疾病,并对国内外近20年相关的临床应用和现代研究进行梳理总结,以供骨伤科临床和科研工作者参考。

平乐正骨气血理论学术源流浅述

中医学认为,气血是人体生命活动的物质基础。气血理论是中医临证的重要指导思想,最早形成于《黄帝内经》,后世医家不断发挥、创新,气血理论逐渐丰富。从《黄帝内经》《伤寒杂病论》《医林改错》《血证论》气血理论对平乐正骨的影响,探讨平乐正骨气血学说形成的脉络,有助于理解平乐正骨理论内涵。平乐正骨博采众长,并融合自身丰富的临床经验,继承创新,发挥气血理论:病因上,认为气血是人体生命活动的总纲,也是伤科病因病机之总纲;治疗原则上,提出早期以行气祛瘀,中期调和气血,晚期补益气血三期辨证的核心思想;用药上,强调气血互根,活血药与行气药并用;治疗手法上,强调运用手法后配合功能锻炼,旨在使筋骨放松,气血流通。

临床医论及医案之二——中风

1《医经溯洄集》论中风《医经溯洄集·中风辨》：＂余尝考诸《内经》,则曰：风者,百病之始也。又曰：风者,百病之长也。至其变化,乃为他病,无常方。又曰：风者,善行而数变。又曰：风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不举者,并无所论,只有偏枯一语而已。及观《千金方》,则引岐伯曰中风大法有四：一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹。

《医林改错》一书的学习与活血化瘀方药的运用

《医林改错》是清代医家王清任的著作。该书的主要学术特点及对临床指导意义在于:1)业医诊病,当先明脏腑;2)阐发气血理论,创立脑髓学说;3)理论联系实际,创立多首名方。学习该书,首先要学习王清任师古不泥,学有创意,从实践中寻求真知的精神;其次,要学习王清任善于在临证观察中发现问题和解决问题的方法;再者,要认真领悟王清任最为擅长的活血化瘀方药的立法和组方思路。笔者以脑窍通方、清脑通络方、通脉舒络汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤为例略述活血化瘀方药在临床的应用。

补阳还五汤联合西药治疗冠状动脉慢血流随机平行对照研究

[目的]观察补阳还五汤联合西药治疗冠状动脉慢血流疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将45例住院及门诊患者按就诊顺序编号随机分为两组。对照组22例硝酸酯类药物、阿司匹林、调脂类药物、营养心肌及对症支持治疗等。治疗组23例补阳还五汤(生黄芪40g,当归尾、赤芍各10g,地龙9g,川芎12g,桃仁、红花各9g,丹参20g,桂枝9g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗6周为1疗程。观测临床症状、心电图、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]症状疗效治疗组显效13例,有效7例,无效3例,总有效率86.96%。对照组显效8例,有效5例,无效9例,总有效率59.09%。心电图疗效治疗组显效13例,有效6例,无效4例,总有效率82.61%。对照组显效8例,有效4例,无效10例,总有效率54.55%。症状、心电图疗效治疗组均优于对照组(P<0.05)。[结论]补阳还五汤联合西药治疗冠状动脉慢血流,疗效满意,无副作用,值得推广。

王清任及其五逐瘀汤

王清任(Wang Qingren,1768—1831),清代直隶省(今河北省)玉田县人,富有革新精神的解剖学家与医学家。著《医林改错》,创造性的阐述了脏腑理论、脑髓理论和气血理论,善于运用活血化瘀药,创制了一系列活血化瘀的名方,其中以血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤最负盛名,称为"五逐瘀汤"。现就其个人生平、学术思想及五逐瘀汤做一总结,以期后世对其有更理性的认识及对临床应用活血化瘀法有所裨益和启发。

《医林改错》与中医神志病浅议

《医林改错》是清代中医大家王清任所著。其书不拘古训,重视解剖,立法创方,在中医神志病证上有许多精辟的论述,如认为脑具有产生感觉和支配语言的功能,记忆功能,管理躯体运动等;其活血化瘀法治疗中医神志病证至今影响久远。

王清任活血化瘀制方遣药特点分析

通过剖析王清任代表作《医林改错》中的方剂特点,总结了王清任临证创新主要体现在:活血化瘀加部位行气药以行气化瘀主治气滞血瘀证、重用补气药加轻用活血药以补气化瘀主治气虚血瘀证以及活血化瘀药加清热解毒药以解毒化瘀主治温病等方面。可以看出,王清任活血化瘀制方遣药特点,体现了方从法出、法随证立的思路以及紧扣病机、兼顾病情的原则,为临床实践提供了有借鉴的启发和指导意义。

血府逐瘀汤临床治验举隅

血府逐瘀汤出自《医林改错》,为王清任所创的活血化瘀代表方剂之一,具有活血化瘀、理气止痛之功效,临床上常用于治疗心血瘀阻型胸痹心痛等。结合多年临床实践经验,在临床上广泛应用血府逐瘀汤,灵活加减,如呃逆、失眠、高血压等辨证属气滞血瘀,阻滞不通之证,皆用血府逐瘀汤加减治疗,以扩大其应用范围。

运用《医林改错》血瘀说辨治男科病浅议

《医林改错》为清代著名医学家王清任所著,笔者认为,书中至少从三点表达了王氏的辨证论治思想。首先,诊病应首重脏腑,因脏腑为一身之本,本源一错,万虑皆失。其次,倡导气血理论,明晰初病先伤气血,最终病理转归为气虚血瘀。其三,基于气血理论主张“诸病之因,皆由血瘀”,对怪病难辨之证从“血瘀”而辨治。王氏的上述思想对男科疾病的辨证论治多有启迪,其一,临证时要熟知男科生理病理与脏腑的联系,针对不同疾病特点着重对某脏进行脏腑论治探讨。其二,重视气血损伤对男科病症临床结局的影响,以恢复局部及全身气血平衡。其三,针对男科疾病临证特点,善于运用“血瘀”作为病机进行辨治,活用“活血化瘀法”。

王清任活血化瘀理论及运用

王清任是清代著名的中医学大家,学术上他注重实践,勇于创新,创立瘀血学说,并创制了许多活血化瘀方剂,其活血化瘀理论和方剂被广泛运用于临床各科,他以40余年的临床心得与实践研究,著成《医林改错》。本文从王清任所处时代背景、生平及其研究人体脏腑的方式等来浅谈其活血化瘀理论的提出;从《医林改错》看活血化瘀理论的运用和现代运用及其前景。

王清任“气管”、“血管”学说的建构 开放性尸体观察的影响

清代医家王清任(1768-1831)在观察尸体后,将现代解剖学所说的动脉视为行气的"气管",将静脉视为盛血的"血管"。他的这种认识有其脏器观察的结果为依据。他研究所用的尸体都存在心血管严重受损的情况,导致他观察到动脉中无血而静脉中有血。同时,他又观察到尸体动静脉管道的外观有差异。他的这些观察有助于他将动静脉区分为不同器官,并且将动脉当作"气管",静脉当作"血管"。

刍议《医林改错》学术思想在肺癌诊疗中的应用

肺癌是威胁人类健康的一类慢性非传染性疾病,是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤,在中国,其发病率和病死率常年居高不下,给社会和经济发展造成了沉重的医疗负担。目前,肺癌的治疗手段多样,主要有外科手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗等,虽然逐渐延长了患者的生存时间,但由于治疗中不良反应的产生以及治疗后复发转移的出现,大多数患者的生存质量及远期疗效并不理想。中国传统医学强调“整体观念”,从“证候”入手,在肺癌的诊疗方面具备独特优势,得到了全社会广泛的关注跟认可。《医林改错》为清代医家王清任通过总结42年的实践及临床经验所得,并刊行于1830年的唯一传世之书。全书共计三万余字,分有上下二卷,上卷内容又分为两部分,其一为他对前人在脏腑解剖及生理功能方面一些矛盾认知的辨析,不仅提出了自己的新认识,并根据自身观察绘制了相关图谱与古人的图谱进行比对;其二为通窍活血汤、血府逐瘀汤以及膈下逐瘀汤三首方剂分治人体外周、胸中、肚腹血瘀之症的临床应用。下卷则论述了临床诸症的气血病机、诊疗以及自创方剂的相关应用。王清任在《医林改错》中革新脏腑及生理认知、继承与发扬气血理论、充实完善了血瘀学说,并创立了一系列在临床实践中行之有效的活血化瘀方,其独特的理法方药体系在肺癌的中医诊疗应用中大有可为。

从“痹症有瘀血说”论治膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(KOA)是临床较为常见的引起膝关节疼痛及功能障碍的慢性退行性关节疾病。中医认为,KOA多属于“痹症”“骨痹”等范畴。“痹症有瘀血说”出自《医林改错》,虽然后文相关注释仅有一句,但以身痛逐瘀汤之方测证可知,气滞血凝而瘀成是痹症的关键病机。该文由此出发,试从去疼、通痹、补虚3个方面探讨活血化麻之法在療症中应用的普适性,又从现代研究方面说明此法治痹的广泛性,并举一病案作说明。

血府逐瘀汤加减配合西药治疗冠心病静息型心绞痛58例

[目的]观察血府逐瘀汤加减配合西药治疗冠心病静息型心绞痛疗效。[方法]随机将110例冠心病静息型心绞痛患者分为两组。对照组52例西药单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等常规治疗,治疗组58例在对照组基础上予以血府逐瘀汤加减。连续治疗14d进行疗效判定。[结果]综合疗效治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),治疗后硝酸甘油用量变化、血脂变化治疗组均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]血府逐瘀汤加减配合西药治疗冠心病静息型心绞痛安全、有效,优于单纯西药治疗。

《医林改错》活血思想在肝衰竭诊治中的运用与思考

《医林改错》是王清任躬身临床四十二载,集实践、临床经验与医学理论的唯一传世之书,其活血理论对后世有着深远的意义。肝衰竭是一个高发病率的疾病,现代医学尚无特效药及其他有效手段,中医药治疗肝衰竭疗效确切。肝衰竭病因病机多样,而以瘀为重点,故肝衰竭应从瘀论治,注重活血化瘀。本文基于《医林改错》活血的思想探讨肝衰竭的病因病机和治疗,以期为临床诊治肝衰竭提供新的思路。

张琪教授运用王清任逐瘀汤方辨治杂病医案赏析

张琪教授对清代名医王清任及其著作有深入的理解,一直贯穿在他的临床实践之中。本文通过整理张琪教授授课讲稿,学生跟师临证笔记等,介绍张琪教授灵活应用王清任血府逐瘀汤、解毒活血汤,癫狂梦醒汤等汤方治疗内科杂病医案四则,仅供参考。

王清任“方效论错”原因初探

晚清医家王清任著《医林改错》提出的人体理论异于传统中医理论,也异于解剖学,但《医林改错》所载方剂在临床上却确实有效,“方效论错”的悖论提示研究者,王清任的理论不是粗浅的解剖学。通过对《医林改错》的脏腑观念、“气血”观念以及人体理论的仔细分析,王清任的理论被证明尽管背离了传统中医理论的许多观点,但继承了中医理论中核心的“气血”观念,因此仍然属于中医理论范围。对“气血”观念的继承,是“方效论错”的根源。王清任批评传统中医理论、建立新理论的过程中显示的,对现代中医有启示意义。