加味升降散对早期糖尿病肾病患者肾小管功能的影响

目的:观察加味升降散对早期糖尿病肾病(DN)患者肾小管功能的影响及其作用机制。方法:选取2018年3月至2019年10月河北省中医院肾内科门诊及住院部收治的早期DN患者92例作为研究对象,中医辨证属气阴两虚、浊毒郁热证。用简单随机化法分为对照组和观察组,每组46例。对照组给予基础治疗;观察组在基础治疗上加服加味升降散,疗程均为2个月。记录2组患者治疗前后中医证候积分;临床指标:糖化血红蛋白(HbA1c),低密度脂蛋白(LDL),总胆固醇(TC),尿微量白蛋白排泄率(UAER),肾小球滤过率(GFR);肾小管功能标志物:β2-微球蛋白(β2-MG),肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP),α1-微球蛋白(α1-MG);氧化应激指标:NADPH氧化酶4(NOX4),超氧化物歧化酶(SOD),总抗氧化能力(T-AOC)。结果:治疗后,观察组总有效率为92.68%,对照组为81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者中医证候积分、HbA1c、TC、LDL、UAER均较前下降,且观察组下降更为显著(均P<0.05);2组患者治疗前后GFR变化不明显,α1-MG、β2-MG、L-FABP水平均较前降低,且观察组下降更显著(均P<0.05);2组患者NOX4表达受到抑制,T-AOC、SOD水平回升(均P<0.05),观察组患者NOX4表达的下降以及T-AOC、SOD水平的回升更显著(P<0.05);2组患者均未出现不良反应。结论:加味升降散能够改善早期DN患者临床症状,调节氧化-抗氧化失衡,减轻氧化应激,缓解肾小管损伤。

从“火毒伏络”论老年性带状疱疹之病机演变及治法

带状疱疹属于中医“络病”范畴,老年人正气不足、阴精亏乏,是本病的高发人群,使用中医药诊治该病疗效显著。火毒伏络、外内合邪是老年性带状疱疹发病的病机关键,络脉阴枯血瘀是疼痛经久不愈的重要原因,其病机演变分为3个阶段:潜伏期,火毒深伏少阴阴络,待正虚、外邪引动,逐渐遍及脏腑络脉;疱疹期,肝胆郁火攻窜,突破浅表阳络而发疹;后期火毒焦灼络脉,阴枯血瘀,发为顽痛。综合近年专家和同行研究实践,结合笔者团队自身的探索与体会,提出祛除络脉火毒的6种治法:清热泄火法、祛风散火法、除湿导火法、化瘀排火法、顺气降火法、益水潜火法,其中尤须重视填补五脏络脉真阴,以恢复络脉功能。此外,运用中医学“取类比象”思维方法,使用药物络部、皮部,可使药力直达病所,以期为老年性带状疱疹的诊治提供思路和启发。

骨髓增生异常综合征中医证型与遗传学及预后的相关性研究

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者中医证型与分子生物学、细胞遗传学及预后的相关性。方法:采用非参数秩和检验或卡方检验的统计学方法,回顾性分析85例初诊MDS患者的中医证型、外周血指标、疾病分型、分子生物学情况、细胞遗传学情况、预后情况,并探讨中医证型与其后几项之间的相关性。结果:85例MDS患者的中医证型以气阴两虚、毒瘀阻滞证为主,其次为脾肾两虚、毒瘀阻滞证和邪热炽盛、毒瘀阻滞证。邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的中性粒细胞绝对值(ANC)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.01),气阴两虚、毒瘀阻滞证患者的血红蛋白(HGB)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.001)。3组证型间疾病分型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的疾病分型全为原始细胞增多型(EB型)。3组证型间转录调节因子1(ASXL1)基因突变率、染色质重塑和转录调控基因功能组突变率、3种预后系统积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),邪热炽盛、毒瘀阻滞证组转录调控基因功能组突变率和3种预后系统积分均高于其他两组(P<0.05)。在3个预后积分系统的较高危组中,邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者占比均高于其他两种证型。结论:MDS病机以虚为本,临床患者以虚实夹杂证多见;邪热炽盛、毒瘀阻滞证预后较差,推测其机制可能与ASXL1基因突变、7号染色体的完全丢失和其长臂的部分缺失(-7/7q-)等遗传学情况相关。

王秀霞教授基于“相火以位”辨治卵巢癌的经验

卵巢癌是致死率较高的妇科恶性肿瘤,严重威胁女性的机体健康。目前采用的手术、化疗、靶向治疗等手段仍然无法改变其复发率高、生存率低的严峻现象。王秀霞教授经过多年中医药治疗卵巢癌的临床实践,立足于“相火以位”理论,认为相火固守坎位,是人体生长发展源源不断的动力。而离位的相火,变为阴火、妄火,成为异位的能量源。故将卵巢癌的病因病机归纳为相火失位、元阳不足、阴火附着、癌毒凝聚,并提出以引火归元、攻痰逐瘀为主的治疗大法,自拟理冲生髓饮。同时重视后天之本,强调身心同治,突出中医药个性化治疗优势。

林雁从三阴寒毒分层辨治慢性骨髓炎经验

林雁认为慢性骨髓炎的病因病机是正虚蕴蓄寒毒,提出将以脉证为核心的慢性骨髓炎“五大证候”(脉、骨、脓、肿、全身症状)与三阴层次、脏腑气血联系起来进行辨证的观点,并运用中西医结合分层法将本病分为少阳太阴合病证(溃脓期)、少阴沉寒证(炎症静止期)、厥阴复阳证(急性发作期)、厥阴寒瘀证(骨痂瘢痕期)。治疗方面强调以“透彻寒毒”为基本治法,热风药、凉风药的运用贯穿始终,并根据各层次证候特点匹配针对性的治法,以提高临床疗效。附验案1则。

恶性肿瘤复合病机理论指导下温滋解毒法的构建

基于恶性肿瘤的复合病机,将正邪、阴阳和中气等理论与癌毒理论相整合,指出正虚邪盛为肿瘤的发病基础。阴阳俱损、气机郁滞、癌毒深伏为肿瘤的病机特点。认为阴阳俱损多起于脾肾,气机郁滞首先责之于脾胃,癌毒深伏常兼夹多种邪气。基于此提出以温滋解毒法为恶性肿瘤的基本治法。温滋解毒法是温法、滋法、解毒法三法并用或次第应用,共同发挥温滋并用,调和阴阳;行气解郁,调畅情志;消癌解毒,破兼夹之邪的功效。

近10年中医辨治胃癌前病变的研究进展

对近10年来有关中医辨治胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的研究进行综述。PLGC是指在慢性萎缩性胃炎基础上出现的胃黏膜肠上皮化生和异型增生,作为慢性萎缩性胃炎与胃癌的中间阶段,PLGC的病程较缓慢。中医辨治PLGC具有一定的优势。PLGC主要可分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃络瘀阻证、胃阴不足证5种证型。胃镜技术的普及促进了胃病微观辨证的发展,微观辨证与宏观辨证的结合为PLGC的中医辨证论治提供了更加丰富的理论支持。PLGC根本病机为脾胃虚弱,脾胃气机不畅,兼有湿热、瘀毒、痰湿等病理因素蕴结,日久胃阴亏耗。中药治疗PLGC的临床研究开展较多,治疗主要采用以益气健脾为主,兼以疏肝活血、化湿消瘀、化瘀解毒、养阴益胃,从而防止PLGC向胃癌进一步发展。针灸治疗胃癌前病变的研究开展较少。今后需开展更多严格且规范的多中心、大样本的临床随机对照试验,深入研究针灸治疗胃癌前病变机制,以期为中医辨治PLGC提供更多高级别的循证依据。

阴阳毒与A组链球菌感染

阴阳毒是《伤寒杂病论》中唯一以“毒”命名的疾病,为毒邪蓄结阴阳二经所致,病变部位广泛,毒发势重,有传染性,可分为阴毒和阳毒。A组链球菌(group a streptococcus, GAS)引起的感染起病急骤,其临床症状、病程与阴阳毒证候群吻合。阳毒对应猩红热,猩红热特征为全身泛发的大量细小网状皮疹,咽喉红肿糜烂,与阳毒咽喉痛、唾脓血且发斑吻合。阴毒对应链球菌中毒性休克综合征,其临床表现腹膜炎、心内膜炎,对应阴毒的“腹中绞痛,毒气攻心,心下坚强,短气不得息”等症,后期因休克及弥散性血管内凝血使体温偏低,对应“呕逆,唇青面黑,四肢厥冷”。治疗需以解毒为主,升麻鳖甲汤解毒、活血散瘀、阴阳并济,不同于伤寒所用之汗法、下法、清法与温法,为后世治疗热入血分证提供了参考。

邓中甲基于精气学说治疗去势抵抗性前列腺癌经验

本文介绍了邓中甲教授基于精气理论治疗去势抵抗性前列腺癌经验。邓教授经过多年实践在治疗去势抵抗性前列腺癌方面积累了丰富的临床经验,治疗中注重调节精气的生成、转化与输布,抓住去势抵抗性前列腺癌不同时期病证特点,判断精气的有余和不足、三焦的气化有余和不及以及痰瘀毒等病理产物的不同,将去势抵抗性前列腺癌总结为“阴精亏虚、热毒壅滞”“精气亏虚、阴寒凝结”及“精气阻滞,湿瘀互结”三大临床类型,分别采取辛甘滋肾、苦寒折降,甘温益肾、辛温散结,辛润通络、化湿行瘀等治法,取得较好疗效。

基于疫毒湿热理论探讨岭南疫病防治

系统梳理中医经典理论和岭南医家对疫病的认识,分析近年岭南地区的疫病流行与防治情况,提出岭南疫病流行的关键在疫毒、湿、热,应重视清热解毒化湿法的运用,以甘露消毒丹、银翘柴桂汤及白虎清解汤临证化裁使用。岭南疫病的防治应在疫毒湿热病机指导下,明确天、地、人之间的关系,以清热解毒化湿法施治。解毒是核心,祛湿清热是基础,防止疾病传变、截断病势是关键,同时注重养阴保津,根据病情联用西药。

升麻鳖甲汤加减治疗新型冠状病毒致咽痛验案1则

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)作为一种新型时气疫毒,属于中医“疫病”范畴。咽喉为肺之门户,疫毒之邪从口鼻侵入,蕴于咽喉,则表现出咽痛、咽痒等临床症状。笔者深入探讨新型冠状病毒与阴阳毒的关系,结合患者临床表现及其病情迁延难愈的特点,认为治疗该病症不应仅考虑清热解毒、过服苦寒攻伐之剂。通过学习经方中寒热并用以畅通咽喉气机、滋阴扶正以托毒外出的论治方法,并附验案1则,为治疗新型冠状病毒致咽痛咽痒等临床症状提供新的诊疗思路。

基于异病同治理论探讨滋阴解毒法辨证治疗靶向药物所致皮肤黏膜不良反应

从异病同治的理论出发,通过对酪氨酸激酶抑制剂(Epithelial growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)所致皮肤及黏膜相关不良反应的西医发生机制及中医的病因病机进行分析,认为滋阴解毒法为肺癌的中医主要治法,与靶向治疗后所致的皮疹、腹泻及口腔溃疡的病机特点高度一致,三者虽然临床表现不一,但证候相同,皆为阴虚毒热所致,为中医异病同治方法提供了物质与理论基础。滋阴解毒治疗大法应贯穿肺癌的发生发展及靶向治疗的全过程,这可能为中医“减毒增效”,延缓耐药甚至减少复发提供治疗新思路。

从中医阴阳学说论巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用

巨噬细胞根据机体所在微环境的不同可极化为不同状态,主要可分为M1型和M2型2类。二者在动脉粥样硬化进程的不同阶段各自占据不同的优势从而产生相互作用,其与中医阴阳理论中的阴阳相互对立制约、相互消长平衡、相互转化有着相似的内涵。从中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用,提出在动脉粥样硬化发展的不同阶段调节M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞之间的平衡的观点。当M1型巨噬细胞效应过强时,可治以清热解毒,方选黄连解毒汤等;当M2型巨噬细胞效应过强时,可治以益气温阳、活血化瘀、祛痰化浊,方选桂枝汤、四君子汤、血府逐瘀汤、二陈汤等。

养阴清肺汤治疗阴虚热毒型原发性干燥综合征的临床观察

目的观察养阴清肺汤治疗原发性干燥综合征的临床效果。方法选取2019年1月至2022年1月于临沂市中医医院就诊的70例原发性干燥综合征患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各35例。对照组予艾拉莫德治疗,观察组在对照组的基础上加用中药口服,连续治疗12周,比较两组患者的临床疗效、ESSDAI评分、ESSPRI评分、双眼Schirmer’s试验、唾液流率及免疫球蛋白G(IgG)、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)水平。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的ESSDAI评分、ESSPRI评分、双眼Schirmer’s试验及IgG、IL-6、IL-17水平均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组唾液流率较治疗前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),对照组唾液流率较治疗前无明显改善(P>0.05)。结论中药养阴清肺汤治疗干燥综合征能显著提高患者的临床疗效,改善患者临床症状及炎症指标,促进唾液腺与泪腺功能的恢复,同时能够调节体内异常免疫反应。

顾乃龙治疗肺癌经验撷菁

顾乃龙教授认为肺癌病因病机多责之于毒邪,患者临床常表现为本虚标实之证,本虚以气阴两虚为主,标实责之痰瘀毒热。临床治疗肺癌应兼顾扶正与祛邪,以解毒散结贯穿治疗始终。根据患者临床表现,顾教授将肺癌分为痰浊蕴肺、气滞血瘀、毒邪蕴肺、肺脾气虚、气阴两虚五种证型,随证用药,疗效显著。附验案一则。

新冠病毒Delta株感染患者中医证型与实验室指标及肺部CT表现相关性研究

目的:探讨新型冠状病毒(新冠病毒)Delta株感染患者的中医证型与实验室指标、肺部CT表现相关性。方法:收集新冠病毒Delta株感染患者的中医证型、实验室指标(血常规、生化、炎症指标、凝血四项)、肺部CT表现等资料,统计分析中医证型与实验室指标以及肺部CT表现之间的关系。结果:共纳入177例患者,其中湿遏肺卫证40例(22.60%),湿阻肺胃(脾)证59例(33.30%),湿毒郁肺证72例(40.68%),气阴两虚证6例(3.39%)。气阴两虚证与其余证型比较,乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)水平显著升高,Na+和血红蛋白(Hb)水平显著降低(P<0.01);湿毒郁肺证白蛋白(ALB)水平高于气阴两虚证(P<0.05);湿毒郁肺证、气阴两虚证白细胞介素-6(IL-6)水平高于湿遏肺卫证(P<0.05);湿毒郁肺证、气阴两虚证部分凝血酶原时间(APTT)高于湿阻肺胃(脾)证(P<0.05),湿毒郁肺证APTT水平高于湿遏肺卫证(P<0.05);气阴两虚证、湿阻肺胃(脾)证D-二聚体(D-D)水平高于湿遏肺卫证(P<0.05)。肺部CT方面,湿毒郁肺证肺部半定量评分和磨玻璃影患者所占比例均高于湿遏肺卫证(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,ALB异常是湿毒郁肺证的独立危险因素,ALB和Hb异常是气阴两虚证的危险因素。结论:新冠病毒感染患者中医证型与实验室指标、肺部CT表现之间存在一定关系,中医证型与相关检查联合,可为中西医结合诊治新冠病毒感染提供新的思路。

“阴阳毒”考略

“阴阳毒”见于张仲景的《金匮要略》。根据文献考证“阴阳毒”当属于“伤寒”的一部分。从发病形式、病程、临床表现、预后角度来看,极似现代克罗米亚-刚果出血热(CCHF)。

刘伟胜治疗阴虚毒热型肺癌经验

总结刘伟胜教授治疗阴虚毒热型肺癌的用药经验。刘伟胜教授认为阴虚毒热为肺癌的主要病机,临床辨治阴虚毒热型肺癌需分初期、中期、晚期进行,以养阴清热解毒法为治疗原则,在辨证基础上结合辨病与辨症用药,养阴基础方剂采用生脉散,清热解毒化痰采用千金苇茎汤,分期化裁运用方药,在临床上收到良好疗效。

国医大师张学文辨治肺癌经验

国医大师张学文认为肺癌是因毒邪侵淫、情志内伤等导致脏腑失调,正气虚弱,气滞血瘀,痰浊内生,毒痰瘀互结,壅结于肺,日久恶变成癌积,临床从气阴亏虚型、热毒内蕴型、痰浊内阻型、毒瘀互结型、阴阳两虚型辨治。治当扶正祛邪,以益气养阴、活血散结、化痰解毒为原则,并应将扶正祛邪贯穿肺癌治疗的全过程。

运用癌毒病机理论辨治胃癌的探析

胃癌是常见恶性肿瘤,中医药治疗肿瘤具有一定优势。国医大师周仲瑛教授首倡癌毒病机理论,运用癌毒病机理论辨治恶性肿瘤取得了良好的疗效。对运用癌毒病机理论辨治胃癌进行探讨,癌毒蕴胃是胃癌的关键病机,癌毒与痰瘀湿热搏结,形成复杂的复合病机;治疗时应以抗癌解毒为根本大法,根据兼夹病邪属性,配合其他治法,方能取得较好疗效。