基于营卫理论探讨系统性红斑狼疮病机及治疗研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是典型的自身免疫系统疾病,患者在疾病发展过程中会出现皮损、关节肿痛、发热、疲乏等临床症状,目前,西医治疗SLE多采用激素疗法,但长期激素治疗可诱发骨质疏松、感染、糖尿病等多种不良事件,对患者生存质量造成严重影响。近年来,越来越多的学者将目光聚焦到SLE中医诊治中,根据营卫理论辨证思路,SLE患者素先天禀赋不足、真阴亏虚,复感外邪、卫气营血功能失调,发而热像偏重、化燥伤阴、瘀血痹阻、饮热迫肺。基于营卫理论论治SLE的临床和试验研究结果表明,施以清泄里热、解表透邪、养阴生津、宣肺化痰等治疗疗效确切,且有利于激素的撤减、减轻激素引发的毒副作用,为SLE的治疗提供了新的诊疗思路。

《灵枢经》“刺三变”针法基于病位治疗外感病探颐

“刺三变”针法是《灵枢·寿夭刚柔》中的重要针法。论述了“刺三变”中“卫”“营”“寒痹”的内涵及三者的病位联系特点,认为三者在病位上具有由浅入深、层层深入的特点,同时围绕病位特点,从“辨证辨位,明确针具刺法”,“甄别病位,确立刺灸选穴”,“据邪深浅,指导刺灸时间”,以及“结合形气,修正刺灸强度”4个方面入手,对“刺三变”针法治疗“卫”“营”“寒痹”为代表的外感病的治疗思路进行探讨,以期为外感病的针灸治疗提供更全面的思路参考。

“损其心者,调其营卫”论析炙甘草汤治疗病毒性心肌炎之理

中医认为病毒性心肌炎多以营卫失调,邪毒外侵为主要病机,其营卫俱虚,气血阴阳不足,心失所养贯穿病程始终。炙甘草汤出自《伤寒论》,是方寓调营卫于补气血阴阳之中,故对病毒性心肌炎的临床辨治体现出了较好的治疗作用,现试析其相关理论认识,以期为临床运用中医药辨治病毒性心肌炎提供遣药、组方、法则参考。

银翘散加减在温病证治中的应用研究

热邪内蕴、气机不畅、热因气阻的郁热证为温热类温病病机的中心环节,贯穿卫气营血各个阶段,是温热类温病病机的共性,治以开火郁、畅气机,方使热透散。银翘散一方蕴辛开苦降、滋清透散、清热解毒为一体,方中主以辛凉,宣畅气机,少佐辛温,火郁发之,为温病郁热证正治,方中药物归经广泛,涉及五脏、气血。在《温病条辨》中,银翘散的加减应用涉及卫气营血,其现代应用亦涉及多个分科,以银翘散为主治疗温热类温病各阶段病证,可执简驭繁。

卫气营血辨证结合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脓毒症病原学的关系研究

目的探讨中医卫气营血辨证结合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脓毒症患者病原学的相关性。方法采用回顾性病例对照研究,选取2019年1月至2022年5月北京王府中西医结合医院急诊科收治的脓毒症住院患者180例,根据卫气营血辨证为气分证73例、营分证48例、血分证59例。探讨中医证型与动态演变的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)相关性,及NLR在不同病原菌感染脓毒症患者中的特异性和敏感性。收集患者基本信息和临床资料,采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,并使用Graphpad prism8.0对分析数据进行绘图整理。结果随着脓毒症病情的进展加重,不同证型的NLR数值动态演变,血分证中NLR值显著高于其他两组(P<0.05)。且动态演变的NLR在不同病原菌感染相比较,NLR在革兰阴性菌脓毒症患者中敏感性和特异性更高(P<0.05)。结论中医卫气营血辨证结合NLR在未明确病原菌学检测结果的脓毒症中,早期预测感染病原菌类型上具有优势。本结果可指导临床合理使用抗生素及中药干预。

温病名方清营汤的解析及在宠物临床的应用初探

营分证是温病学卫气营血辨证的中间阶段,既有邪火热毒深重的一面,又有营阴虚损、津液不足的一面,临床也有某些气分证的表现和热毒窜络血分证的证候。清营汤是温病学治疗热入营血的经典方剂,出自于《温病条辨》,以“咸寒苦甘法”的原则组方,全方九药合用,共奏透热解毒、清营养阴之效。营分证中不仅有邪热入营,劫伤营阴,还兼有气机不畅,邪无出路而遏郁于营中。透热转气是清营汤治疗营分证的关键,正确运用透热转气,不但可以扭转病机,而且能缩短病程,提高疗效。运用清营汤加减治疗一例犬瘟热后期高热持续不退、西兽医退热药难以奏效的病例,退热效果显著,可为宠物临床热性疾病的治疗提供新思路。

“营分为枢”思想探讨

“营分为枢”的概念是张福利教授在叶天士“卫气营血—经络网络”系统观下,结合中医枢机理论,分析疾病发展及向愈路径而提出的。营分作为卫气营血辨证中的重要层次,因其生理基础和运动特性具有“气阴二象性”,处于气血中介而为气血透转之枢。故文章对“营分为枢”进行理论研究,分析“营分为枢”的核心内含,总结机转营枢的治法方药,并加以治验案例分析一则,以期对临床有所助益。

中医凉血破瘀养血法治疗脓毒症相关肝损伤思路探讨

脓毒症相关肝损伤(SALD)是脓毒症常见的高病死率并发症,中医对此研究较少。笔者基于叶天士温病卫气营血辨证理论,提出SALD属于“血分证,热入血分”辨证范畴,以血热耗血为病机特征,以瘀血为关键病理因素,以此指导中医治疗SALD应在泄热凉血之余,配合破瘀养血,以期恢复肝之生理功能,及时“截断”血分证进一步发展。文章将结合文献查阅及前期临证研究探讨SALD中医病因病机,分析并论证以“凉血破瘀养血法”治疗SALD的中医思路,细化脓毒症相关器官功能障碍的中医内涵,提供中医药治疗SALD的新思路。

姜德友临证川崎病(温病发斑)辨治思想探析

川崎病作为急性自限性全身血管炎综合征,以斑疹为主要临床表现,与中医温病发斑相合,并发严重心血管疾病,病情危笃。姜德友教授认为,川崎病以正虚伏邪,郁久化热,迅速传遍,热毒炽盛,内斥营血,外迫气卫,气营两燔为核心病机,病位充斥卫、气、营、血四部。治疗上采用分消热邪、合方思维、一药多用的特色治疗方法,分消热邪则清营凉血散瘀祛热于内、透热卫气逐热于外、利热通淋淡渗于下,三法同用;合方思维,相须为用,相异互补;一药多用,方精功扩,协增新效,保留方剂原有框架、产生新的特色疗法,有效缩短川崎病(温病发斑)的疾病病程,避免严重并发症的发生,对危重症候的缓解及治疗具有显著疗效。

丁济万湿温治疗八法探析

《丁济万医案》记录了孟河医派代表人物丁济万治疗湿温病的经验。文章从疏风宣化、和畅中都、清透宣化、清宣和解、清热导滞、清透存阴、开窍息风、益气养阴八个方面对其湿温治法特色进行阐述。疏风宣化法用于湿温兼风之治,清透宣化、清宣和解、清热导滞三法分用于湿温病在三阳的证治,从阳入阴用清透存阴、开窍息风二法,善后恢复当益气养阴,和畅中都法贯穿湿温治疗始终。丁济万的辨治经验对现今湿温时病及临床各科湿热类疾病的诊疗具有重要的指导意义与实用价值。

温病邪入营血分实质的实验研究

本实验用内毒素诱发家兔全身性施瓦茨曼反应制成温病营血分证模型,并对其实质进行研究.通过病理学、血液学、微循环学及生化学等方法检查,证明本模型有血管内凝血、血液低凝和纤溶增强、血粘度增高、微循环障碍及线粒体、溶酶体和微粒体等细胞器的损伤,并有过氧化脂质增多.据此认为温病营血分证的实质是:感染引起弥散性血管内凝血、微循环障碍,多种细胞器损伤和氧自由基的毒害.

气营传变模型兔舌黏膜厚度及HSP70表达影响的实验研究

目的探讨温病气营传变影响舌象变化的分子机制。方法耳缘静脉注射内毒素复制模型兔气营传变模型,白虎汤和清营汤治疗作为验证,HE染色及免疫组化染色观察舌黏膜厚度与HSP70表达变化。结果与空白组相比,气分证组舌黏膜增厚,但差异没有统计学意义(P>0.05),营分证组舌黏膜显著增厚(P<0.01)。白虎汤和清营汤治疗可以抑制舌黏膜增厚,特别是清营汤变化显著(P<0.01)。舌黏膜厚度与HSP70表达成正相关(P<0.05)。结论 HSP70是反映温病气营传变舌象变化的重要分子。

清营汤对家兔脑脊液CKP、血清Na^+、K^+及氧自由基的影响

目的 为进一步探讨清营汤治疗温病营分证的作用机理。方法 在成功复制家兔实验性营热阴伤证动物模型的基础上 ,采用拆方研究的方法 ,测定了实验前后家兔脑脊液中肌磷酸激酶 (CKP)、血清Na+ 、K+ ,以及超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质代谢产物丙二醛 (MDA)的变化。结果 清营汤组、滋阴组和清解活化组血浆中MDA的含量皆明显降低 ,SOD的活力提高 ,血清K+ 、Na+ 的降低皆受到抑制 ,其中尤以清营汤组和滋阴组最为显著 ;清营汤组、滋阴组和清解活化组家兔脑脊液CK的活力明显都低于病理组 ,其中清营汤组与正常对照组无明显差异 ,而滋阴组和清解活化组与正常对照组之间差异显著并以清解活化组尤为明显。结论 清营汤的药理作用是多方面的 ,具有保护脑组织损伤、维持电解质平衡、抗脂质过氧化的作用 。

透热转气法在系统性红斑狼疮治疗中的应用

[目的]探讨透热转气法治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的理论依据及临床应用。[方法]通过分析透热转气法的理论内涵,结合SLE的病因病机和发病特点,阐述透热转气法治疗SLE的理论依据和临证应用,并举典型医案佐证。[结果]透热转气法是指通过宣畅气机,使入营之邪透出气分而解的方法,是温病学的重要治法。SLE的病因病机以肾精亏虚、温毒侵袭及瘀血内阻为主,其发病特点与温病有相似之处,根据SLE患者病情活动期和缓解期的特点可灵活运用透热转气法。所举案例一辨证属热伏血分、气阴耗伤,治以清热凉血、养阴透邪;案例二辨证属营分有热、肾精亏虚,治以清营透热、益肾固精,方中均配伍轻清透邪药以条畅气机、清透邪热,取得良好的疗效。[结论]运用透热转气法治疗SLE发挥了中医药治疗SLE的优势,符合临床实际,对于指导临床应用具有重要的意义。

温阳和营凉血活血法治疗慢性斑块型银屑病的临床疗效观察

目的观察温阳和营凉血活血法治疗慢性斑块型银屑病(痰瘀互结证)的临床疗效。方法将符合慢性斑块型银屑病痰瘀互结证的44例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各22例。治疗组以自拟温阳和营凉血活血汤配合外用药膏治疗,对照组以凉血活血汤配合同样药膏治疗,比较2组银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分及临床疗效。结果治疗组治疗8周时平均PASI评分(4.64±1.71)分,疗后24周时(2.40±1.77)分,对照组治疗8周时平均PASI评分(6.71±2.40)分,疗后24周时(6.21±3.41)分,2组治疗后与治疗前比较均显著改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01);治疗组8周总有效率63.6%,24周总有效率86.4%,对照组8周总有效率9.1%,24周总有效率31.8%,2组比较差异有统十学意义(P<0.05或P<0.01)。结论温阳和营凉血活血法治疗慢性斑块型银屑病疗效肯定,安全性好。

“开郁泄热”乃“透热转气”之根本

"透热转气"法作为温病营血分的重要治法,其内涵和用法一直受到广泛讨论和关注。"透热转气"的核心与根本在于清泄营热、开达郁闭、消除气营阻隔,从而顺从热性开泄的特点将其消散于外。"开郁泄热"实为"透热转气"临床应用的要旨。

基于卫气营血-脏腑联合辨证体系治疗广东地区新冠肺炎的认识

本文通过回顾总结中医学对传染性疾病的认识,特别是近代各医家治疗传染性疾病经验,发现多从温病入手,运用卫气营血、三焦和脏腑辨证体系指导临床。但单一卫气营血辨证和单一脏腑辨证在现代传染性疾病的应用存在局限性和不足之处,建议在诊治现代传染性疾病时采用温病经典的卫气营血辨证和脏腑辨证相结合,以卫气营血辨证为横向系辨病情轻重和病邪深浅,脏腑辨证为纵向系辨明确病位,建立起了卫气营血—脏腑立体的联合辨证体系方法会更加全面。新型冠状病毒肺炎是新近出现的传染性疾病,中医防治具有明显的“三因制宜”特点,针对广东地区的新冠肺炎,作者论述了将卫气营血—脏腑联合辨证体系方法运用到临床实践的理论依据,认为卫气营血—脏腑联合辨证体系是比较切中广东地区新型冠状病毒肺炎的中医病因和病机演变规律的,值得进一步深入总结和研究,以期多角度、多方位探索广东地区新冠肺炎的中医辨证方法,为临床提供诊治思路,也为广东地区临床防控疫情提供可参考的中医诊疗方案和科学依据。

再论“透热转气”

通过综合相关文献探讨"透热转气"的本质,其本质在于宣畅气机,通过清营泄热、宣达郁闭、消除气营阻滞,从而将郁热通达于体,消散于外。近年来医家对"透热转气"研究不断深化,其宣畅气机、予邪以出路的研究思路充分体现着"透热转气"之要旨。

清气凉营法治疗病毒感染性高热的探讨

病毒感染性高热,主要见于流行性感冒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎及腮腺炎脑炎等疾病,其感受温邪疫毒致病,具有较强的流行性、传染性,属于瘟疫范畴。由于感邪深重,故来势凶猛,传变迅速,往往卫分证短暂,迅速传入气分,导致卫气同病证、气营两燔证,因此,认为气营两燔为其病理特征。据此,提出清气凉营法为其基本治疗大法,故研制成清气凉营注射液,用本品治疗病毒感染性高热疾病,明显提高疗效,降低病死率,以往的实验研究表明,本品具有抑制多种流感病毒,流行性出血热病毒等作用,并有调节机体免疫功能作用,增强人体的抗病能力,说明清气凉营注射液是通过祛邪而达到扶正的效果。

赵绍琴营血分证治理论在慢性湿疹治疗中的应用体会

赵绍琴营血分证治理论是温病学说中的重要理论,具有很强的临床指导意义。在对慢性湿疹病因病机深入研究的基础上,对应用该理论治疗慢性湿疹的体会进行了总结,为在临床实践中从营血分证治理论辨治慢性湿疹提供理论支撑和临床验证。