基于心肌能量代谢探讨中医药防治心力衰竭研究进展

心力衰竭(HF)是各种心血管疾病发展的终末期。即使近年来现代医学在HF治疗方面取得了巨大进展,但HF的住院率、病死率仍然居高不下。随着2022年心力衰竭管理指南的更新,HF治疗从传统的“金三角”踏入了崭新的“新四联”治疗时代,提示心肌能量改善HF预后的重要地位。而中医药治疗HF具有多靶点、多通路、不良反应小等优势,在HF心肌能量代谢中同样具有重要治疗作用,本文通过总结梳理中医药在心肌能量代谢中治疗心力衰竭的作用机制,为HF提供新的治疗思路。

温阳益气利水活血方剂联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭的疗效及对CD40L、Hcy水平的影响

目的:探究温阳益气利水活血方剂联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者血清可溶性CD40配体(CD40L)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:随机选取2020年6月~2022年6月我院收治的慢性心力衰竭患者100例,按照完全随机法分为对照组、联合组各50例。对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,联合组在采用沙库巴曲缬沙坦联合温阳益气利水活血方剂治疗。评价两组患者心功能、CD40L、Hcy、脑钠肽(BNP)水平、生活质量、临床症状严重程度、中医证候变化及临床疗效。结果:联合组LVRDD、LVPWD、IVS水平低于对照组,LVEF水平高于对照组(P<0.05)。联合组CD40L、Hcy、BNP水平低于对照组(P<0.05)。联合组心衰评分、生活质量评分低于对照组(P<0.05)。联合组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:温阳益气利水活血方剂联合沙库巴曲缬沙坦可显著改善患者临床症状,改善CD40L、Hcy异常表达,促进心功能恢复,效果显著。

益气温阳活血利水法在膜性肾病中的疗效及对相关抗体、凝血纤溶系统的影响

目的:探究益气温阳活血利水法在膜性肾病(MN)中的疗效及对相关抗体、凝血纤溶系统的影响。方法:选择2020年6月-2022年6月北京市昌平区中医医院收治的83例MN患者,根据随机数表法分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组进行常规MN治疗,观察组则在对照组的基础上加用益气温阳活血利水法进行治疗。比较两组的MN治疗总有效率、治疗前后的症状体征积分(颜面肢体水肿、神疲乏力及畏寒肢冷)、相关抗体指标[血清抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)及磷脂酶A2-ⅠB(PLA2-ⅠB)]及凝血纤溶指标[组织纤维溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活抑制剂(PAI-Ⅰ)及活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组症状体征积分、相关抗体指标及凝血纤溶指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程及2个疗程后,观察组各项症状体征积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程及2个疗程后,观察组PLA2R-Ab、PLA2-ⅠB及PAI-Ⅰ显著低于对照组,t-PA高于对照组,APTT、TT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气温阳活血利水法应用于MN中的疗效较好,且可有效改善患者相关抗体及凝血纤溶状态。

益气温阳活血化瘀法对慢性肾衰竭患者自体动静脉内瘘的影响

目的:观察益气温阳活血化瘀法对慢性肾衰竭患者自体动静脉内瘘的影响。方法:选取2022年1月—2023年12月赣州市中医院收治的慢性肾功能衰竭患者60例作为研究对象,采用简单随机、单盲、相互对照的试验设计方法,将其分为两组,均为自体动静脉内瘘成形术后,对照组采用基础治疗,观察组在常规治疗基础上按照益气温阳活血化瘀法给予中药熏浴治疗。两组均治疗6周,比较两组血流量、内瘘管径、血浆D-二聚体、凝血功能及不良反应。结果:术后1 d,两组血流量、内瘘管径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后6周的血流量、内瘘管径均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前血浆D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后血浆D-二聚体低于对照组与治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,组内凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组APTT、FIB均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后PT、APTT、FIB比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组吻合口狭窄、皮疹不良发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对自体动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者施以益气温阳活血化瘀法治疗,可以有效改善血流量,扩宽内瘘管径,降低血浆D-二聚体,安全性较高。

丁强运用益气温阳活血法治疗冠心病慢性心衰经验

介绍丁强主任医师运用益气温阳活血法治疗冠心病慢性心衰的临床经验。丁强认为冠心病慢性心衰患者临床常表现出心悸、胸闷、胸痛、水肿症状,其根本病机是心气阳两虚引起的推动无力,从而导致瘀阻心脉,水泛肢体,指出益气温阳活血法应贯穿冠心病治疗始终,在治疗中尤为重视桂枝的作用。

基于“阳化气,阴成形”理论探讨益气活血利水法在慢性心力衰竭中的应用

本文基于“阳化气,阴成形”理论探讨慢性心力衰竭(以下简称心力衰竭)的中医病因病机及治疗方法,心力衰竭以“阳化气”不足为发病基础,“阴成形”太过为发病条件,心脏心阳亏虚“阳化气”功能不行,导致“阴成形”太过而致血瘀、痰浊、水饮等病理产物,其治疗总则以益气活血利水为主,调节阴阳失衡状态,改善心脏功能,为心力衰竭的临床治疗提供思路。

益气活血利水法联合乙酰半胱氨酸治疗肝硬化失代偿期腹水的临床效果

目的探讨对肝硬化失代偿腹水患者实施益气活血利水法联合乙酰半胱氨酸治疗的临床效果。方法选取泰州市中医院在2019年10月至2022年7月收诊的68例肝硬化失代偿期腹水患者,经中医辨证属于气虚血瘀证,以随机数表法将其分为研究组和对照组,对照组(34例)依照指南首先进行常规对症治疗,同时进行乙酰半胱氨酸治疗,研究组(34例)在对照组基础上联合益气活血利水法治疗,对两组临床效果、肝功能改善情况、腹围、24 h尿量、体重及安全性进行比较。结果研究组治疗总有效率为91.18%,高于对照组的70.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组腹围、24 h尿量、体重差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组腹围、体重低于对照组,24h尿量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平低于对照组,白蛋白(Alb)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均安全性良好,未出现严重不良反应。结论对肝硬化失代偿期腹水患者以益气活血利水法联合乙酰半胱氨酸治疗方案进行治疗,其具有良好的效果,可有效改善肝功能,增强利尿效果,稳定病情,安全性高,值得推广。

益气活血温阳利水方配合耳穴压丸治疗气虚血瘀水泛型慢性心力衰竭临床观察

目的:观察益气活血温阳利水方配合耳穴压丸联合常规西药治疗气虚血瘀水泛型慢性心力衰竭的临床疗效。方法:选取200例气虚血瘀水泛型慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法分为两组各100例。对照组予西医规范药物治疗,治疗组在此基础上联合使用中药汤剂及耳穴压丸,疗程4周。结果:治疗组心功能疗效总有效率(90.00%)优于对照组(56.00%),有统计学差异(P<0.05);治疗组NYHA心功能分级优于对照组(P<0.05)。两组治疗后明尼苏达心衰量表、中医证候积分均低于治疗前,治疗组低于对照组(P<0.05);治疗组左室射血分数(LVEF)水平高于对照组(P<0.05)。结论:益气活血温阳利水方配合耳穴压丸联合常规标准化西医治疗能显著改善冠心病慢性心力衰竭气虚血瘀水泛型患者临床症状、心功能以及生活质量。

基于数据挖掘分析益气温阳活血法治疗缓慢性心律失常的组方用药规律

目的运用统计学方法分析应用益气温阳活血法治疗缓慢性心律失常的组方用药规律,探讨现代医家使用益气温阳活血法治疗缓慢性心律失常的用药特点及学术思想,挖掘临床常用且有效的药对组合。方法检索中国知网、万方等相关数据库,筛选运用益气温阳活血法治疗缓慢性心律失常的文献和医案,提取相关方剂。运用Excel建立文献信息表,于数据库基础上通过中医传承辅助平台(V2.5)中药方剂分析模块,对处方用药进行数据分析。结果筛选出有效文献226篇,组方233首,包含中药163味,共用药2747次,导出核心药物组合93组,新处方12个。结论益气温阳活血法治疗缓慢性心律失常具有明显的疗效价值,通过用药规律挖掘得出的益气温阳活血药物、药物组合及有效新方,可为临床治疗缓慢性心律失常提供用药指导。

益气温阳活血利水方对戊巴比妥钠诱导的H9C2心肌细胞线粒体自噬的影响

目的观察益气温阳活血利水方对戊巴比妥钠诱导H9C2细胞损伤后线粒体自噬的影响。方法戊巴比妥钠诱导建立H9C2心肌细胞自噬模型。实验分为空白对照组、模型组、去乙酰毛花苷组和益气温阳活血利水方低、中、高剂量组,各给药组给予相应药物。运用电子显微镜观察自噬小体、线粒体超微结构,三磷酸腺苷(ATP)试剂盒检测心肌细胞ATP浓度,运用活性氧(ROS)荧光探针测定ROS含量,Western blot检测自噬蛋白Beclin 1的表达。结果与模型组比较,益气温阳活血利水方干预后H9C2细胞线粒体边界较清晰,肿胀缓解,空泡明显减少,ATP含量明显增加(P<0.05),ROS含量减少,自噬小体数量减少;益气温阳活血利水方中、高剂量组H9C2细胞Beclin 1表达明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论益气温阳活血利水方减少戊巴比妥钠诱导的H9C2心肌细胞损伤与抑制线粒体自噬密切相关,这可能是其治疗心力衰竭的重要机制之一。

益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:观察益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:选取黑龙江中医药大学附属第二医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者60例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例,对照组给予标准抗心力衰竭治疗,治疗组在西药标准治疗基础上加用具有益气温阳、活血利水作用的中药燧心胶囊,每次4粒,每日3次,连续治疗4周。观察治疗前后两组患者的中医证候积分,心功能分级,记录治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、舒张早期最大流速(E峰)/舒张晚期最大流速(A峰)(E/A),检测两组患者治疗前后的心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果:治疗前,两组患者H-FABP、NT-proBNP、LVEF、FS、E/A比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后,治疗组中医证候疗效及心功能分级疗效均优于对照组(P<0.05),治疗组比对照组H-FABP、NT-proBNP明显降低(P<0.05),LVEF、FS、E/A明显升高(P<0.05)。结论:温阳益气、活血利水法治疗慢性心力衰竭患者心肾阳虚证具有良好的临床疗效,能有效改善患者的心功能。

益气温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭发病率、病死率高,是各类心脏疾病的终末阶段。中医辨证慢性心衰为本虚标实之证,以心气心阳虚衰为本,心血瘀滞、水湿内停为标,故治当益气温阳、活血利水。将近年来中医药辨证治疗慢性心衰的临床研究加以归纳总结,探讨各医家在慢性心力衰竭的病因病机、辨证分型、临床治疗方面的新认识。

益气活血利水法对心衰大鼠血管加压素-水通道蛋白2系统的影响

目的:研究益气活血利水法对于心衰大鼠精氨酸血管加压素-V2受体-水通道蛋白2系统的影响,以探讨本法对心衰水液潴留的作用机制。方法:选择健康Wistar大鼠,应用腹腔注射阿霉素(3 mg/kg,每周1次,连续6周)及睡眠剥夺,造成心衰大鼠模型,然后分空白组、模型组,芪苈强心组、中药高剂量、中剂量、低剂量6组,服药4周后观察6组大鼠服药后血浆精氨酸血管加压素(AVP)浓度;血管加压素V2受体(V2R)、水通道蛋白2(AQP2)蛋白表达情况。结果:益气活血利水法可降低心衰大鼠血浆中升高的AVP浓度,与模型组比较,有统计学差异;可部分减弱肾脏组织V2R、AQP2蛋白表达。结论:益气活血利水法通过降低血浆中AVP浓度,下调V2R、AQP2蛋白表达来作用于精氨酸血管加压素-V2受体-水通道蛋白2系统的每个环节而起到改善水液潴留之目的。

益气温阳活血利水法对慢性心力衰竭患者心功能及N端前脑钠肽、超敏C反应蛋白的影响

目的观察益气温阳活血利水法对慢性心力衰竭患者心功能及N端前脑钠肽(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选择80例心力衰竭患者,随机分为对照组、治疗组各40例。对照组予以常规西药抗心衰治疗,治疗组加服益气温阳活血利水中药参芪强心胶囊,2组疗程均为4周。观察2组治疗效果、超声心动图检测结果及血浆NT-pro BNP、hs-CRP水平变化。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗组中医证候疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组LVEDD、LVESD及血浆NT-pro BNP、hs-CRP水平显著低于对照组(P均<0.05),LVEF及6 min步行距离显著高于对照组(P均<0.05)。结论益气温阳活血利水法治疗心力衰竭能够改善患者临床疗效,降低左室舒张末期内径,降低血浆NT-pro BNP、hs-CRP水平,提高左室射血分数,改善心功能,且安全性好。

葶苈生脉方对充血性心力衰竭大鼠心肌RhoA/ROCK信号通路的干预效应

目的:研究葶苈生脉方对充血性心力衰竭(CHF)大鼠左心室肌RhoA、ROCK1、p-MYPT-1及cfos蛋白表达的影响,探讨其防治心肌重塑的作用机制。方法:将健康雄性SD大鼠随机分为5组,假手术组、模型组、葶苈生脉方低剂量组、高剂量组和对照组。除假手术组只分离腹主动脉不结扎外,其余4组采用腹主动脉缩窄法制作CHF大鼠模型。5组均于手术后4周开始灌胃、腹腔注射给药(水),连续8周。停药(水)24 h后迅速股动脉取血及左心室组织剥离,采用放射免疫分析法检测血浆AngⅡ含量,Western Blotting技术测定RhoA、ROCK1、p-MYPT-1及c-fos蛋白的表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血浆AngⅡ含量,心肌组织RhoA、ROCK1、p-MYPT-1及c-fos蛋白表达均明显增高(P<0.01)。与模型组比较,各给药组大鼠心肌组织RhoA、ROCK1、p-MYPT-1及c-fos蛋白表达均显著降低(P<0.01),葶苈生脉方低剂量组、高剂量组大鼠血浆AngⅡ含量降低(P<0.01)。结论:葶苈生脉方通过调节RhoA/ROCK信号通路,降低RhoA、ROCK1、p-MYPT-1及c-fos蛋白表达,改善心肌重塑,从而有效缓解大鼠CHF。

益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的研究进展

本文综述益气温阳、活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭的研究进展,以期为相关研究提供参考。

益气活血,温阳利水法配合西医治疗慢性充血性心力衰竭50例

目的:观察益气活血,温阳利水法治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法:50例患者随机分为2组。治疗组25例,在西医常规治疗上加用自拟益气活血,温阳利水方;对照组25例,西医常规治疗。观察两组患者的临床症状改变。结果:治疗组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后心功能EF改善高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血,温阳利水法,可缓解临床症状,改善心功能的作用。

益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚型)临床观察

目的:观察益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)的临床疗效。方法:选择60例慢性心力衰竭(心肾阳虚型)患者,将其随机分为治疗组和对照组,每组均为30例患者。对照组给予强心、利尿、扩血管等常规的西医对症治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上加用以益气温阳、活血利水法为主的中药,早晚2次口服,两组疗程均为4周。观察治疗前、后患者的中医证候的疗效,心功能分级,钠尿肽(BNP)水平,6 min步行试验的变化情况,并采用三维心脏多普勒(PHILIPS i E ELite)分别检测治疗前后两组患者左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)的变化。结果:治疗后两组患者中医证候的疗效、心功能分级、BNP水平、6 min步行试验及心脏彩超指标与治疗前对比均明显改善,且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:益气温阳、活血利水法对于改善心衰患者的中医证候疗效、心功能分级、BNP水平、6 min步行试验以及LVEF、LVESD、LVEDD等方面具有显著的作用,值得临床广泛的推广应用。

益气温阳活血利水方治疗心肾综合征(心肾阳虚证)对AngⅡ、GDF-11的变化研究

目的研究益气温阳活血利水方治疗心肾综合征(心肾阳虚证)对患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、生长分化因子-11(GDF-11)的变化影响。方法选取医院2017年5月-2019年5月收治的心肾综合征(心肾阳虚证)患者73例,采用随机数字法分为两组。对照组给予西医基础治疗,观察组加用益气温阳活血利水方治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组总有效率(85.71%,30/35)高于对照组(62.86%,22/35),不良反应率(45.71%,16/35)与对照组(51.43%,18/35)比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组治疗前肾功能指标、心功能指标、AngⅡ、GDF-11、C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附因子-1(sICAM-1)水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)水平高于对照组,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、AngⅡ、GDF-11、CRP、sICAM-1水平低于对照组(P<0.05)。结论益气温阳活血利水方治疗心肾综合征(心肾阳虚证)可减轻炎症反应,降低AngⅡ、GDF-11的表达水平,改善心功能和肾功能,且安全性高。

益气温阳活血利水法联合小剂量多巴胺治疗重度失代偿性心力衰竭的临床研究

目的探讨在常规治疗心力衰竭药物基础上加用益气温阳活血利水法并联合小剂量多巴胺注射液(间歇短程泵入)治疗重度失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选择经常规方法治疗2d后、纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级,且左室射血分数(LVEF)<40%的失代偿性心力衰竭病人60例,按照随机数字表法分成观察组和对照组,各30例,对照组继续常规治疗,观察组在对照组基础上加用益气温阳活血利水中药口服并联合小剂量巴胺注射液静脉泵入,连续治疗3d。比较两组中医疗效、心功能疗效、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平LVEF等。结果观察组中医总有效率和心功能总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NT-proBNP水平和红细胞分布宽度(RDW)较治疗前均明显下降(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后,两组LVEF较治疗前均明显升高(P<0.01);且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.01)。结论益气温阳活血利水法联合小剂量多巴胺(间歇短程泵入)治疗重度失代偿性心力衰竭是有效的。