杂合式血液净化方案治疗老年慢性肾衰竭患者的有效性与安全性

目的探析杂合式血液净化方案在老年慢性肾衰竭患者治疗中的应用。方法将2020年1月至2022年12月收治的100例老年慢性肾衰竭患者以随机法分为常规组(50例,常规血液净化方案治疗)和观察组(50例,杂合式血液净化方案治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)及β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平低于常规组,内生肌酐清除率(Ccr)水平高于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组的钙(Ca)、骨形态形成蛋白-7(BMP-7)水平高于常规组,血磷(P)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、镁(Mg)、结缔组织生长因子(CTGF)水平低于常规组(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于常规组(P<0.05)。结论杂合式血液净化方案治疗老年慢性肾衰竭效果显著,可有效提高中、大分子毒素物质的清除效果,改善患者肾功能与骨代谢指标,且治疗安全性较高,值得推广。

慢性肾病患者肾脏替代治疗辅助决策工具开发与验证研究的范围综述

目的对慢性肾病领域关于肾脏替代治疗的辅助决策工具进行范围审查,以识别辅助决策工具的开发与验证的方法及内容要素,为我国慢性肾病辅助决策工具的开发提供指导。方法以Arksey和O'Malley提出的范围综述五步法为方法学框架,检索PubMed、OVID数据库(Embase、Cochrane Library、JBI循证数据库)、CINAHL、ProQuest、渥太华医院研究所、英国国家卫生与临床优化研究所、Option Grids网、中国知网、万方数据库、维普数据库中的相关研究。检索时限为建库至2022年2月24日。对纳入的文献进行统计、汇总和分析。结果共纳入26篇文献,包括14项辅助决策工具开发与验证的相关研究和12个辅助决策工具。慢性肾病辅助决策工具的开发人员可以分为利益相关者与非利益相关者,其通常选用渥太华决策支持框架、国际患者决策辅助标准作为其开发的标准或理论框架。验证性研究主要涉及工具的可行性和可用性、患者的决策相关结局、患者的知识水平变化3个方面。内容要素主要包括健康信息、决策指导、参考证据及补充信息。信息的呈现形式主要包括:使用图表呈现晦涩、抽象的知识;以评分表帮助患者整理自己的决策偏好;通过网页实现交互式功能。结论辅助决策工具不仅可有效提升慢性肾病患者知识水平及决策质量,且有着良好的接受性和易用性。未来需要结合我国医疗现状,研发适用于我国肾病患者的辅助决策工具,并探索推广时的促进和阻碍因素,促进共享决策理念在我国的推广。

慢性肾衰腹透患者靶强度导引式有氧运动锻炼法对其营养状态的影响分析

目的探讨慢性肾衰竭腹膜透析患者靶强度导引式有氧运动锻炼法对其营养状态的影响。方法选取2021年6月至2022年11月九江市第一人民医院收治的80例慢性肾衰竭腹膜透析患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)与试验组(40例),对照组采用腹膜透析常规护理方法,试验组在常规护理方法的基础上联合靶强度导引式有氧运动锻炼法,比较两组患者的营养状态、肌肉营养状态、并发症发生情况以及生活质量。结果干预前,两组患者微营养状态评估(MNA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,两组患者MNA评分高于本组干预前,且试验组MNA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者中臂肌围(MAMC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,两组患者MAMC高于本组干预前,且试验组MAMC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,两组患者生活质量评分高于本组干预前,且试验组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论靶强度导引式有氧运动锻炼法应用于慢性肾衰竭腹膜透析患者中,能够明显改善患者的营养状态,对患者的生活质量也有一定的提高,还能够减少并发症的发生,值得临床应用。

家属参与式护理模式对慢性肾衰竭透析患者自护能力、心理状态、预后效果的影响

目的:研究家属参与式护理模式对慢性肾衰竭透析患者自护能力、心理状态及预后效果的影响。方法:选择2020年2月—2023年2月漯河市第一人民医院肾内科收治的98例慢性肾衰竭透析患者,按双盲法分组标准将其分成对照组(n=49)和研究组(n=49)。对照组予常规护理,研究组予家属参与式护理。对两组患者自护能力、心理状态和预后效果进行对比分析。结果:护理后,研究组患者自我护理能力测定量表评分为(129.02±5.27)分,高于对照组患者的(104.96±5.98)分,差异有统计学意义(t=21.130,P<0.05);研究组患者焦虑自评量表评分为(42.52±3.65)分、抑郁自评量表评分为(41.70±4.28)分,对照组患者两项评分分别为(57.60±4.02)分和(58.34±4.15)分,两组比较,差异均有统计学意义(t值分别为19.538和19.441,P值均<0.05);研究组患者并发症总发生率为4.08%,低于对照组患者的20.41%,差异有统计学意义(χ2=19.441,P<0.05)。结论:慢性肾衰竭透析患者行家属参与式护理模式,效果确切,值得推广。

维持性血液透析患者中医证候的临床研究

目的研究血液透析患者的中医证候及其相关因素。方法对102例维持性血液透析患者进行中医证候及其相关因素调查。结果维持性血液透析患者正虚证型中气阴两虚、脾肾气虚最为常见。邪实证型中，湿浊、风动、血瘀最为常见。多数患者的证型为虚实夹杂，以正虚为主者较多。证候分层研究中，不同原发病和不同血浆白蛋白水平的证候分布差异具有统计学意义（P〈0．01和P〈0．05）。结论脾肾虚衰虚实夹杂仍是透析患者的主要病机，不同原发病和营养状况与中医证候有一定关系。正虚证型中气阴两虚、脾肾气虚最为常见。邪实证型中，湿浊、风动、血瘀最为常见。

慢性肾功能衰竭的基本构成：单中心956例临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）住院患者病因的基本构成，为临床诊治提供数据。方法调查我院。肾内科2009年1月至2010年12月住院患者中全部慢性肾功能衰竭患者。结果慢性肾功能衰竭患者共956例，占同期住院总人数的44．4％。其中男性527例，女性429例；城市（各级市和市属区）患者670例，乡村（县城、乡、镇、村）患者286例；CKD2期90例，CKD3期228例，CKD4期160例，CKD5期478例。慢性肾功能衰竭的年龄构成为16-89岁，平均（53．8±17．5）岁，其中青年（≤35岁）185例，中年（36-59岁）366例，老年（≥60岁）405例，首次诊断的患者691例，占72．3％，其中需要透析治疗357例，占37．3％。慢性肾功能衰竭病因构成：慢性肾炎占23．8％，糖尿病肾病占16．7％，高血压肾损害占8．2％，多囊。肾占2．5％，狼疮性肾炎占1．4％，病因不详者占32．2％。结论本组数据中，慢性肾功能衰竭来自城市患者多于乡村，中、老年人多于青年人，病因主要为慢性肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等。无法判断病因患者较多，首次诊断即为慢性肾功能衰竭的患者也较多。

腹膜透析住院患者合并感染分布及感染率的影响因素分析

目的调查腹膜透析住院患者合并感染分布及感染率,并分析其影响因素。方法选取本院肾病科2018年1月—2019年2月住院的266例腹膜透析患者作为研究对象,统计腹膜透析住院患者合并感染分布情况并采用Logistic回归分析分析其感染率的影响因素。结果266例腹膜透析住院患者中合并感染患者125例,感染率为47.0%。感染部位主要为呼吸道、腹膜以及消化系统;多因素Logistic回归分析结果显示,住院次数多、肌酐高、透析龄大、伴有高血压是PD患者发生感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论腹膜透析住院感染患者中肺部感染发生率较高,其次是腹膜炎。透析龄长、住院次数多、肌酐高和伴有高血压的住院腹膜透析患者感染发生率较高。临床应针对以上高危因素采取有效预防措施,降低住院腹膜透析患者感染率。

综合护理干预对中青年慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响

目的:综合护理干预对中青年慢性心力衰竭(CHF)患者负性情绪的影响,提高生活质量。方法:选择符合标准的患者80例,根据入院先后顺序分为观察组(单数)和对照组(双数)各40例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)及6min步行距离(6MWD)评价护理效果。结果:入组时,两组患者SAS、SDS及MLHFQ各领域评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);入组后3个月,两组患者SAS、SDS及MLHFQ各领域评分较入组时均下降,但观察组患者下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。入组时,观察组患者6MWD(31 1.20±43.05)m,对照组6MWD(324.52±43.63)m,差异无统计学意义(P>0.05);入组后3个月,观察组患者6MWD(439.61±32.74)m,对照组6MWD(402.41±38.72)m,较本组入组时均提升,但观察组提升幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预能有效减轻CHF患者的焦虑及抑郁情绪,改善生活质量,提升活动能力、

老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素分析

目的探讨老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素,为健康生活的建立提供参考。方法 80例慢性肾功能衰竭患者为研究对象(慢性肾功能衰竭组),另取本院健康体检老年人80例作为对照组,两组分别填写焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS),同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。结果慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为(8.53±2.54)分、(18.12±2.46)分,慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组(P<0.05)。慢性肾功能衰竭组与对照组健康自我效能评估得分分别为(21.32±9.55)分、(42.73±8.21)分,慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组(P<0.05)。慢性肾功能衰竭组患者SDS、SAS分值与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性肾功能衰竭患者多伴随有焦虑抑郁状态,在治疗护理中要进行有针对性的观察与护理。

慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度调查

目的探讨慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度,以进一步促进优质护理服务的开展。方法便利抽样选择重庆市第九人民医院接受血液净化治疗的慢性肾功能衰竭住院患者170例对其进行优质护理服务,即在加强基础护理的基础上,强化护理服务理念,制定个体化护理计划,对患者进行健康教育、心理护理和人文关怀。在患者出院前,采用自制问卷进行护理满意度调查,以分析优质护理服务的应用效果和患者需求。结果慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度较高,特别是对基础护理工作的满意度达85%以上,但在心理护理、血液净化护理操作方面的满意度则有待提高。结论优质护理服务在慢性肾功能衰竭患者中满意度较高,但在护患沟通、人文关怀和健康教育方面与患者期望之间还有差距,应有针对性地加以完善。

女性尿毒症患者血液透析前后心理变化

目的研究女性尿毒症患者开始血液透析前后的心理变化。方法在血液透析前及血液透析后2月,采用症状自评量表(SCL-90-R)进行调查。结果所选72例女性尿毒症患者血液透析前躯体化,强迫,抑郁,恐怖,精神病性心理变化高于血液透析后,前后比较具有显著性差异(t值分别为6.207、10.160、3.425、9.596和5.808,均P<0.01),血液透析前后人际关系、焦虑、敌对、偏执比较无显著性差异(t值分别为1.069、1.058、1.758和1.944,均P>0.05)。结论女性尿毒症患者透析前后心理变化不同,血液透析可减轻女性尿毒症患者的心理负担。

血清抗AT_1、α_1、β_1和M_2受体自身抗体与慢性肾功能不全的相关研究

目的:探讨抗血管紧张素Ⅱ受体1型(AT1-受体)、α1-肾上腺素受体(α1-受体)、M2胆碱能受体(M2-受体)、β1肾上腺素受体(β1-受体)自身抗体是否与慢性肾功能不全发病有关。方法:以合成的受体多肽片段为抗原,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术检测。结果:慢性肾炎并肾功能不全组抗AT1、α1、β1和M2受体抗体阳性率分别为46.96%、43.93%、50.00%、40.90%,高血压合并肾损害分别为46.40%、46.40%、67.90%、46.4%,明显高于高血压无肾损害组和正常对照组(P<0.01)。结论:抗G蛋白偶联型受体自身抗体可能与慢性肾功能不全发病有关。

慢性肾功能不全患者应用碘克沙醇临床报告

目的探讨碘克沙醇对重度肾功能不全患者的影响。方法回顾性分析住院行冠状动脉造影及介入治疗126例患者的资料,根据造影剂的选择将受试者分为等渗造影剂-碘克沙醇组(A组),72例;低渗造影剂-碘海醇组(B组),54例。比较2组患者的临床特点、造影前后血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的变化、造影剂肾病(CIN)的发生率以及近期预后。结果慢性肾功能不全患者发生CIN的危险因素在2组间差异无统计学意义;2种造影剂均可能引起Scr的增高及Ccr的下降,导致CIN的发生,但碘克沙醇组CIN发病率明显低于碘海醇组(4.2%vs29.6%,P<0.05);6例受试者发生不良反应,其中碘海醇组5例,碘克沙醇组1例。结论与低渗性造影剂相比,等渗性造影剂可以降低Scr水平及RCIN的发病率,减少不良事件的发生,适用于慢性肾功能不全患者或合并糖尿病患者。

老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者营养状况的比较

目的比较老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者的营养状况,为制订适合老年慢性肾功能不全患者的营养治疗方案提供依据。方法选择2010年1月至2011年12月我院肾内科未实施透析治疗的慢性肾功能不全住院患者198例,年龄18～87岁,其中男性114例,女性84例。按年龄分为2组,其中年龄大于60岁的患者为老年组(63例),年龄小于60岁的患者为非老年组(135例)。通过人体测量、实验室检查评价营养状况。结果老年组与非老年组患者的身高、体质量、BMI、肱三头肌皮褶厚度(男、女)、上臂围及总蛋白均差异无显著性,(P>0.05)。老年组与非老年组患者(男、女)的上臂肌围均低于正常值,且老年组男性患者上臂肌围值低于非老年组男性患者(P<0.05)。老年组患者血红蛋白、总淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白低于非老年组患者(P<0.05,P<0.01,P<0.05,P<0.01,P<0.05)。老年组患者血清尿素氮和肌酐均高于非老年组患者(P<0.05,P<0.05)。结论老年组慢性肾功能不全患者较非老年组患者更易发生蛋白质营养不良,未透析老年患者实施长期低蛋白饮食应慎重,应给与适合老年慢性肾功能不全患者的营养方案。

肾替代治疗出院患者自测健康调查

目的了解慢性肾衰竭行肾替代治疗出院患者的健康状况。方法采用自测健康评定量表(SRHMS V1.0)对88名慢性肾衰竭、维持性透析、肾移植术后的出院患者进行现场问卷调查。结果肾衰组、透析组、移植组的生理健康、心理健康和自测健康均无明显差异,但移植组的社会健康与肾衰组相比差异有统计学意义(P<0.05),而透析组的身体活动功能、认知功能明显差于肾衰组(P<0.05)。结论肾替代治疗出院患者的自测健康与肾衰组差异无统计学意义,移植组的社会健康较差。

早、中期慢性肾功能衰竭的危险因素分析

目的:调查和分析早、中期慢性肾脏疾病(CKD)住院患者高危因素,为早期干预、延缓慢性肾功能衰竭(CRF)进程提供依据。方法:采用流行病学问卷调查方法,对我院各临床科室的肾小球滤过率(GFR)≥30ml/(min·1.73m2)住院患者进行调查,并将患者分成早、中期CRF组和非CRF组。结果:资料完整的病例共661例,其中非CRF组有330例;CRF组331例。相关的分析结果显示:高血糖、高血压、高血脂、心血管疾病、脑血管意外、高尿酸血症、蛋白尿、贫血和年龄与早、中期CRF有关联(P<0.05)。对所有因素进行Logistic回归分析、四格表的比值比(oddsratio,OR)和相对危险度分析,结果显示蛋白尿、高尿酸、贫血、年龄、高血压、高血脂的OR值分别为7.648、4.589、3.118、1.939、1.889和1.450;高尿酸血症和蛋白尿的OR值为7.578。原发性肾小球疾病发生CRF的可能危险因素依次为贫血、高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖、蛋白尿。结论:早、中期CRF高危因素中,主要为高尿酸血症,其次为蛋白尿、贫血、高血压、高血脂等;高尿酸合并蛋白尿者发生CRF的危险性最大。

射血分数下降的老年与中青年慢性心力衰竭患者临床特点比较

目的探究射血分数下降的老年与中青年慢性心力衰竭患者临床特点的差异。方法选择89例老年及52例中青年射血分数下降的慢性心力衰竭患者,对比2组患者一般情况、病因、超声指标、临床症状及药物治疗方面的差异,进一步了解中青年心力衰竭患者的临床特点。结果老年患者的收缩压和低密度脂蛋白明显高于中青年组,而红细胞、血红蛋白和高密度脂蛋白显著比中青年组低,差异均有统计学意义(P<0.05);比较射血分数下降的慢性心力衰竭患者的危险因素,发现老年组患者的高血压、高血脂、缺血性心肌病及合并肾功能不全均显著高于中青年组患者,而年轻患者吸烟、饮酒及扩张性心肌病明显高于老年患者,差异均有统计学意义(P<0.05);中青年患者LVES、LVED及LAD显著高于老年患者,差异均有统计学意义(P<0.05);老年组出现肺部湿啰音、胸腔积液、水肿症状的患者更多,而中青年患者发生心脏肥大更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);中青年患者使用强心药及扩血管药更多,老年患者使用利尿药更多,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年与中青年射血分数下降慢性心力衰竭患者临床特点有差异,可以为中青年心力衰竭的临床诊治提供有效经验依据。

老年慢性肾功能衰竭的临床分析

目的探讨老年慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）的临床特征，以指导临床治疗。方法对我院1988年1月～1997年10月收治的130例老年慢性肾衰患者进行回顾性分析。结果①其原发病以高血压肾动脉硬化最常见，其次为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病；②感染是老年慢性肾衰最常见的共发症，结核病的发生率（6．92％）明显高于普通人群；③心力衰竭和上消化道出血是老年慢性肾衰患者最常见的并发症和重要的死亡原因。结论积极防治感染，早期充分透析，控制血压，纠正贫血，减少心力衰竭的发生，加强制酸与保护胃粘膜等措施有助于降低老年漫性肾衰患者的死亡率。老年慢性肾衰患者选择做肾移植应慎重。

慢性肾衰竭腹透青壮年与老年患者的焦虑和抑郁状态与社会心理因素和生活质量对比分析

目的对比分析慢性肾功能衰竭腹透青壮年与老年患者的焦虑、抑郁状态与社会心理因素和生活质量。方法选取2011-05~2016-09期间该院收治的行腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者108例,按照年龄不同分为青壮年组56例和老年组52例。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价焦虑和抑郁,自评社会支持量表(SS)评价社会心理因素,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评价生活质量。结果青壮年组腹透后SAS评分和SDS评分低于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01);青壮年组焦虑和抑郁发生率低于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组腹透后客观支持、主观支持、对支持利用度及SS总分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组腹透后心理功能和物质生活状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而青壮年组腹透后躯体功能、社会功能、总分高于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论慢性肾功能衰竭腹透青壮年患者焦虑和抑郁发生率低于老年组,生活质量优于老年组,而社会心理支持无明显差异。

男性慢性肾衰病人血清性激素水平测定的临床意义

目的 探讨男性慢性肾衰患者血清性激素水平的变化及临床意义。方法 采用磁性分离匀相酶联免疫测定法 ,测定 30例慢性肾衰者 ,31例慢性肾炎者 ,5 0例健康体检者性激素水平进行统计分析。结果 男性慢性肾衰组血清孕酮 (P)、泌乳素 (PRL)、黄体生成素 (L H)较对照组及慢性肾炎组显著增高 (P <0 .0 1或 P <0 .0 5 ) ,血清睾酮 (T)水平、T/ P和 FSH/ L H比值显著降低 (P<0 .0 1) ,血清 P、PRL、T/ P与血肌酐水平相关 ,慢性肾炎组性激素水平与对照组比较 E2 明显升高 (P <0 .0 5 ) ,余差异不明显。结论 男性慢性肾衰患者性激素比例严重失调是性功能障碍的重要原因之一 ,血清 PRL、P、T/