云南疟疾及防治的医学人类学研究

疟疾在云南的边疆少数民族地区长期肆虐有着深刻的多元文化背景。民族文化的因素是云南疟疾难以防治的重要原因,普遍存在的鬼神观念和巫师的仪式治疗对疟疾防治极其不利,使得少数民族群体对疟疾的致病因素、治疗和预防、择医习惯、社会应对等产生了认知偏差,这是造成云南疟疾防治“最困难”的原因之一。这种现象的背后是人的利益、权力以及文化上的特性等因素在发挥作用,所以云南的疟疾防治除了在给予常规医疗和特效药物之外,还要注重医疗的文化适应性,破除疟疾的神秘性。

2012－2014年云南省疟疾实验室诊断质量分析

目的分析云南省的省、县两级实验室疟疾镜检诊断质量及影响因素。方法 2012年8月-2014年10月,云南省各疫情报送单位采集镜检确诊为疟疾的患者血样,制作血涂片和滤纸血送至省级疟疾参比实验室进行镜检和基因检测,并统计分析省、县两级实验室疟疾诊断的符合性。结果 2012年8月-2014年10月云南省的72个县镜检确诊疟疾病例1 400例,其中恶性疟、间日疟和未分型疟疾分别占18.4%(252/1 400)、79.3%(1 105/1 400)和3.1%(43/1 400),未分型疟疾比例最高为2012年的3.5%(9/257)。2012年云南各县与省级疟疾参比实验室疟原虫镜检结果的虫种符合率为70.1%(845/1 216),为2012-2014年期间的最低水平,血片疟原虫阳性符合率为77.6%(943/1 216)。各县的疟原虫镜检结果与省级实验室基因检测的虫种符合率、阳性符合率也是2012年最低,分别为81.3%(150/185)和85.0%(157/185)。省级实验室镜检与基因检测结果的不符合率为8.7%(97/1 120),不符合类型中以镜检阴性而基因检测为恶性疟原虫、间日疟原虫或恶性疟/间日疟原虫混合感染为主,占57.7%(56/97)。各县采集疟疾病例血样的覆盖率最低为2012月11月的46.9%(82/175)。2012-2014年全省血涂片制作质量得分分别为69.8、70.4和78.8(P<0.05)。结论 2013年后除个别县外,云南省的县级疟疾实验室诊断各环节的工作质量均显著提高。

云南省澜沧县疟疾流行及其防治现状

目的了解澜沧县疟疾流行现状及其控制能力. 方法采用回顾性调查方法,统计2000～2002年疟疾发病情况,分层随机抽样调查乡、村级卫生机构的疟疾疫情报告、血检能力和疟防资源分布,问卷调查人群疟疾常识知晓、村民疟史及蚊帐使用情况. 结果 2000～2002年,澜沧县的疟疾发病率为0.253‰,22个乡均有病例分布,发病率为0.06‰～0.8‰;2002年接受入户调查的21个自然村共有11例疟疾疫情报告病例,据此估算全县血检、处方和走访漏报率分别为35.30%、0和96.79%.卫生部门占有较多的卫生资源,承担50%以上的发热病人血检任务和疟疾病人治疗.当地居民的疟疾常识知晓程度不高,村民的经验积累型疟防知识水平与中小学生接近,间接传授型疟防知识水平低于中小学生,村民蚊帐拥有和使用率各为26.2%和30.7%. 结论澜沧县的疟疾控制对策应体现多样性,应加强乡村一级疟防资源的投入及不同人群疟防知识的宣教,3种估算疟疾漏报率对该县疟疾控制的导向作用和参考价值有待进一步确定.

2005年云南省疟疾流行与防治监测报告

目的了解目前云南省疟疾流行和防治情况。方法采用全国疟疾监测方案在云南省选择5个点,开展疟疾监测。结果瑞丽等5个疟疾高发县市的年疟疾发病率为34.94,用抗疟药使用量推算的疟疾发病率为314.46,疫情漏报率为88.99%。中华按蚊叮人率为3.20只/人.夜,微小按蚊叮人率为2.00只/人.夜。当地村民蚊帐使用率57.28%。实验室诊断疟疾占总病例数的53.43%,乡村医生诊治的疟疾病例占总例数的61.70%,当地疟疾病人17.61%为境外感染,26.57%为复发病例。结论云南疟疾流行态势依然严峻,境外输入疟疾对边境地区的防治工作造成一定的困难。村医生担负着61.70%的疟疾病人诊断和治疗任务,但各级CDC提供疟疾防治方面的培训和治疗药物的供给等主要还是在乡镇级以上医疗机构。为了更好地防控疟疾,应该选择适合云南流行特点的防治措施,将防治的重点进一步放到村级及流动人员出入境频繁的边境地区。

清代云南生态环境与瘴气区域变迁初探

边疆民族地区长期存在的瘴气与生态环境有密切联系,其分布区域随自然生态要素的改变而变迁。随着清王朝对云南边疆民族地区统治的加强,很多瘴气密布的地区得到了开发,生态环境发生了重大变迁,瘴区范围从腹里地区向丘陵及深山河谷区退缩。瘴气密集的潞江、澜沧江、元江、南盘江流域以及滇中、滇东北的金沙江河谷区、滇黔交界区也出现了瘴气减弱退缩的现象。瘴气区域的变迁反映了生态环境变迁的状况。

云南省疟疾漏报调查

目的 调查目前云南省疟疾漏报的实际情况。 方法 采用分层随机整群抽样方法 ,对疟史进行问卷调查。高、中、低乡 (镇 )中各随机抽 1个乡 (镇 ) ,在抽到的乡 (镇 )内 ,按同样的方法从高、低度流行区行政村中各随机抽取 1个行政村为调查点 ,调查对象为行政村内所有居民 (含外来人口 )。 结果 在 4个县 (市 )共调查 3 0 5 80人 ,初步查明居民中疟疾病例漏报率为 88.8% (95 %CI 87.7%～ 89.3 % ) ,其中个别行政村几乎 10 0 %漏报 ,低疟区漏报最严重达 96.4% ,医疗机构的疟疾漏报数是疫情报告数的 5倍 ,漏报率为 80 .2 % ,而私立医院漏报数是疫情报告数的 70 .8倍 ,漏报率达 98.6%。 结论 云南省疟疾漏报严重。

云南省1999～2001年疟疾流行现状分析

目的 了解云南省疟疾流行态势 ,为制定抗疟规划提供参考依据。 方法 收集云南省 1999～ 2 0 0 1年疫情报告和疟疾防治工作年报表的材料 ,按常规流行病学统计方法进行分析和描述。 结果 1999～ 2 0 0 1年云南省 16个地州的 12 0个县内报告疟疾病例 3185 8例 ,占全省传染病总数的 13.4 3% ,疟疾平均年发病率为 2 .6 3 。发病率在 5 以上县的人口数占全省总人口的 2 0 %左右 ,但发病数则占全省的 80 %左右。 2 5个边境县 3年共报告疟疾病例 2 16 30例 ,占全省发病数的 6 7.90 % ,报告恶性疟 5 2 92例 ,占全省恶性疟数的 78.5 2 %。流动人口中以省内流动人员的感染数最高。云南省 3年来上报的疫情数均低于发热病人血检阳性数 ,预示疟疾疫情存在漏报。 结论 云南省的疟疾态势依然严峻。“十五”期间 ,需要通过培训、宣教等手段提高疟防工作者的能力和社区居民的疟防意识 ,同时要尽快建立“早期诊断 ,迅速治疗和减少人蚊接触”的疟防管理新模式 。

云南省1991～2000年疟疾监测报告

目的 分析云南省 1991～ 2 0 0 0年疟疾监测结果 ,为制定云南省的疟疾防治措施提供依据。 方法 收集 1991～ 2 0 0 0年全省发热病人血检和重点人群 IFAT监测结果 ,边境地区流动人口管理及媒介监测资料进行流行病学统计分析。 结果 10年间云南省共血检发热病人 6 193 85 3例 ,检出阳性 170 5 78例 ,年平均血检率为 3.5 2 % ,阳性率为2 .75 % ,恶性疟占 2 1.48%。重点人群的 IFAT抗体阳性率为 5 .80 % ,阳性几何平均滴度在 2 2 .14～ 6 0 .14之间。对边境地区不同流动人员的发热病人血检结果 :外国入境边民的血检阳性率为 13.0 5 % ;我国出境边民的血检阳性率为7.6 7% ;内地到边境地区流动人员的血检阳性率为 12 .45 %。云南省主要媒介微小按蚊、昆明按蚊和嗜人按蚊的人房次平均捕获数分别为 2 .2 9、2 .46和 2 .90只。人、牛房比例分别为 1∶ 3.2 9、1∶ 3.19和 1∶ 1.0 4。 结论 云南省经过 10年疟疾监测 ,发热病人血检阳性率已从 1991年的 3.30 %下降至 2 0 0 0年的 1.93% ,以微小按蚊为主要传疟媒介地区的发病率已从 1991年的 8.49 下降至 2 0 0 0年的 3.79 。云南省的疟疾发病保持了稳中有降。但在云南边境地区 ,受境外发病和流动人口的影响 ,疟疾的控制工作仍很艰巨。

云南省疟疾疫情和防治工作调查报告

目的了解目前云南省疟疾疫情的真实情况和疟疾防治工作中存在的困难和问题。方法采取听汇报,查阅资料和走访居民的方法进行调研。结果共访问4个县8个乡16个村,走访居民2668人,查出2004年1～9月份病人109例,发病率为408.55。疟疾疫情平均漏报率为72.48%。红河县小学生带虫率为3.23%,麻栗坡县小学生带虫率为0.52%。在3个县中有使用过期抗疟药现象。发热病人血检和流动人口管理工作中还存在诸多问题。结论云南省疟疾疫情漏报严重,抗疟药品管理混乱,疟疾形势不容乐观。

云南省2001-2005年疟疾疫情分析

目的分析2001-2005年云南省疟疾流行态势,为制定和实施"十一五"抗疟规划提供参考依据。方法用Microsoft office excel 2003及Arc View GIS3.3等软件,对2001-2005年疟疾疫情数据进行统计分析。结果2001-2005年云南省16州(市)129县(市)各县各月均有疟疾病例报告,计63562例,发病高峰在5～8月和10～11月。5年平均发病率为3.049/万,比前5年上升4.67%,差异具有统计学意义(χ2=63.15,P<0.05),各年发病率呈上升趋势。发病数和发病率处于前5位州(市)和排名前10位的县(市)除梁河县(二线边境县)外均为边境州(市)和一线边境县(市)。发病率为5/万以上的23县人口仅占全省总人口的12.74%,发病占全省的80.31%。45岁以下年龄组发病占87.30%,死亡占79.36%;发病数和死亡数男女之比分别为3.44∶1和6∶1;农民、民工和学生的发病率在各职业中居前3位;流动人口发病和死亡数分别占全省发病和死亡数的17.06%和23.42%,是感染疟疾的高风险人群。结论云南省疟疾流行态势依然严峻。"十一五"期间,应全面抓好疟疾的病例管理、态势监测并及时开展各种防控工作。

双氢青蒿素哌喹片治疗云南省恶性疟的临床观察

目的观察双氢青蒿素哌喹片对云南省恶性疟的疗效和安全性。方法在云南边境抗药性恶性疟流行区选择恶性疟患者69例,用双氢青蒿素哌喹片2d 4次疗法治疗并追踪观察28d。结果治愈率为100%,平均退热时间(34.99±16.51)h;平均无性体原虫转阴时间(33.14±11.91)h;配子体转阴率为95.46%,临床及实验室检查均未见明显不良反应。结论双氢青蒿素哌喹片2d 4次疗法治疗云南恶性疟具有高效、速效、低毒、疗程短、服药依从性高、配子体转阴率高等优点。

云南孟连县实施全球基金疟疾控制项目效果评价

目的评价孟连县疟疾控制项目的防治实施效果。方法采用回顾性调查方法,统计2002～2004年疟疾疫情,分层随机抽样调查县、乡、村级卫生机构的疟疾防治措施落实情况,问卷调查人群疟疾常识知晓、村民疟史及蚊帐使用情况。结果2002～2004年,孟连县的疟疾发病率从项目实施前的21.8/万下降至18.3/万;疟疾正规治疗率提高50个百分点;估算全县2004年的血检和走访漏报率明显减少;当地居民对疟疾常识的知晓程度比2002年有明显提高,发热2d内就医率增加50%。结论孟连县疟疾防治能力和居民健康意识提高明显,疟疾控制项目的防治实施效果显著。

云南边境居民疟疾常识知晓率调查

目的了解云南边境地区居民对疟疾防治知识的认识水平。方法采用分层随机不等比例抽样调查方法,问卷调查居民一般情况、疟疾常识知晓情况和有关疟史等。结果疟疾防治常识在云南边境地区居民中的普及率极低,人群对≥3个疟防常识的知晓率在不同年龄、文化程度、性别、民族和体质上的分布差异均具有统计学意义。多因素回归分析显示,影响边境地区居民掌握疟防常识的因素有年龄、性别、文化程度和有无疟史4方面,各因素的比值比分别为3.373、1.210、2.956和3.698。结论云南边境地区居民的疟疾认知水平亟待提高,应该重点加强对青少年、妇女和文化水平较低人群的疟防常识普及。

2016-2018年云南省疟疾个案和疫点调查处置情况

目的对2016-2018年云南省疟疾病例个案和疫点调查处置情况进行综合分析,评估消除疟疾策略和措施的实施效果,为下一步消除疟疾和防止输入疟疾再传播工作提供科学依据。方法对2016-2018年云南省疟疾病例个案和疫点调查处理报告进行提取、录入、整理,分析其中的病例、媒介监测和控制等数据,使用Microsoft Excel 2016进行数据录入、整理和初步分析;使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析,对不同感染来源地的虫种构成进行卡方检验。使用ArcGIS 10.0软件进行疫点媒介监测结果空间分布绘图。结果2016-2018年云南省16个州、市报告了951例疟疾病例,其中以间日疟为主(85.70%,815例),本地病例和复发病例各1例,其余均为境外输入病例,输入病例中缅甸占85.28%(811例),非洲和东南亚输入的疟原虫种构成进行卡方检验,显示非洲和东南亚输入云南省疟疾病例虫种构成比存在统计学差异(χ^(2)=477.240,P<0.001),其中非洲以恶性疟为主,东南亚则以间日疟为主,输入病例高峰期为4~7月份,在12月份存在一个小高峰;全省疫点处置共捕获4种传疟媒介,中华按蚊对0.15%高效氯氰菊酯校正死亡率为79.30%;0.05%溴氰菊酯的校正死亡率为57.87%,显示这两种杀虫剂在云南已经产生了抗性。结论中缅边境地区防止输入疟疾再传播仍然是云南省接下来一段时间还将面临的重大挑战,在春节等节假日期间必须加强对境外疟疾输入病例的发现、追踪和管理,在重点地区开展常用杀虫剂的敏感性监测,科学指导开展媒介控制。

应用GIS技术分析云南省2004年疟疾流行状况

目的应用地理信息系统(GIS)技术制作云南省2004年疟疾流行分布密度图,了解云南省2004年各种疟疾流行状况分布。方法运用ArcView 3.3 GIS软件,结合云南省2004年疟疾疫情数据,创建疟疾分布密度图。结果得到云南省2004年疟疾流行状况分布密度图,并按疟疾流行状况分为4个片区,西部德宏、保山、怒江片区,西南部临沧、思茅、西双版纳片区,南部红河、文山、玉溪元江片区,东北部昭通片区。结论应用地理信息系统(GIS)技术制作疟疾分布密度图、疟疾死亡分布密度图、间日疟分布密度图、恶性疟分布密度图、未分型疟疾分布密度图,可准确、直观反映云南省疟疾流行动态。

云南澜沧县疟疾防治效果评价

目的评价澜沧县疟疾控制项目的实施效果。方法采用回顾性调查方法,统计2002～2004年疟疾疫情,分层随机抽样调查县、乡、村级卫生机构的疟疾防治措施落实情况,以及问卷调查人群疟疾常识知晓、村民疟史及蚊帐使用情况。结果 2002～2004年,澜沧县的疟疾发病率为0．229‰略低于项目实施前的0．247‰；疟疾正规治疗率提高33个百分点；估算全县2004年的血检和走访漏报率分别为0和93．46％；当地居民对疟疾常识的知晓程度比2002年前有明显提高,使用蚊帐的人口增加显著。结论澜沧县抗疟措施落实程度和居民健康意识提高明显,疟疾传染源监测仍需加强。

云南省嗜人按蚊分布区疟疾防治对策研究

目的 研究嗜人按蚊分布区的疟疾防治对策。 方法 通过回顾性调查筛选以往有效的防治措施 ,设立监测试点研究甲、乙方案对残存嗜人按蚊地区的防治效果。 结果 用甲、乙方案观察的试点 ,疟疾发病率持续下降 ,在发病率 1 万～ 1‰的地区发生了 1例继发病例 ,发病率在 1 万以下地区 ,两方案的防治效果无差别。 结论 在发病率大于 1‰以上地区 ,可选用原抗疟试点的防治措施 ;发病率在 1 万～ 1‰的地区除对疟疾病例进行根治外 ,还需选用溴氰菊酯处理蚊帐 ;发病率 1 万以下地区只需选择对疟疾病例的治疗。

云南省8个边境州市19个口岸入境者疟疾血清学检测

目的了解云南省8个边境州(市)19个口岸入境者疟疾流行情况,评价境外输入性疟疾对云南省边境地区疟疾流行态势的影响。方法2007年3～12月对云南省中-越、中-老和中-缅边境19个口岸的入境者进行问卷调查,同时采血,制滤纸干血滴,6月30日前为上半年血样、7月1日后为下半年血样进行间接荧光抗体试验(IFAT)检测,计算疟疾抗体阳性率和阳性几何平均滴度倒数(GMRT),结合疾病监测信息报告管理系统的疟疾疫情资料,分析输入性疟疾与云南省边境地区疟疾流行态势之间的关系。结果下半年入境者的IFAT阳性率(5.6%)比上半年(4.4%)高20.9%(χ2=12.95,P<0.05)。上半年入境者的GMRT(47.90)高于下半年(42.89)。8个边境州(市)入境者IFAT阳性率与境内当年的疟疾病例数之间呈正相关(r=0.8124,P<0.05),IFAT阳性率位居前3位的是德宏州(8.6%)、保山市(7.1%)和临沧市(6.5%)。中-缅边境口岸入境者的IFAT阳性率最高(6.8%),前5位的为吕良(15.2%)、拉影(12.2%)、姐告(11.1%)、猴桥(10.1%)和清水河(8.0%);中国籍入境者的IFAT阳性率随境外停留天数的增加而上升,户籍遍及31个省(市、自治区)。缅甸籍入境者IFAT阳性率最高(11.7%),其次为我国云南籍入境者(3.7%)。结论IFAT是一种可行的疟疾检测方法,境外疟疾流行态势在一定程度上影响我国云南边境地区的疟疾流行。

云南省南部农村居民疟防KAP变化影响因素

目的了解云南省南部农村居民疟防知识、态度、行为(KAP)变化的影响因素。方法选择云南省南部4个县,采用分层整群不等比例抽样调查方法,问卷收集居民一般情况、疟防常识知晓、疟防态度及行为习惯等资料,对回答内容进行KAP量化分析。结果农村居民的疟防KAP水平于宣教后呈显著提高,疟防态度改善最为明显(0.8051±0.0050,F=3132.85,P<0.01),疟防常识知晓得分增幅最小,但仍有统计学意义(0.2046±0.0061,F=29.98,P<0.01),影响疟防常识知晓变化的主要因素有年龄、文化程度、求医意向、蚊帐拥有及其使用,影响疟防态度变化的主要因素为年龄、疟疾症状知晓、蚊帐拥有及其使用,影响疟防行为变化的主要因素有年龄、文化程度、疟疾症状知晓、蚊帐使用意愿,研究地区农村居民的疟防态度和卫生行为构成不完全依赖疟防常识的积累。结论宣教后,居民的疟防KAP影响因素及其程度发生改变,人类学指标的影响强度增大,疟防常识宣教对人群的正向引导作用明显。

美洲植物的跨洋传播及其意义——以金鸡纳树在云南的引种为例(1931-1945)

金鸡纳树原产于南美洲,其枝皮与根皮可以制成防治疟疾和解热退烧的良药。中国大陆地区自20世纪20年代末开始引种金鸡纳树。1933年,云南河口热带作物试验场首次试种成功。利用档案文献探析云南引种金鸡纳树的历程,可见引种美洲药用植物具有重要的医疗价值,同时蕴含着深刻的社会意义。在20世纪30年代前期,金鸡纳是中国摆脱药物对外依赖,杜塞国家漏卮的经济作物;自全面抗战爆发后,金鸡纳成为支援抗战、加强国魂的军事战略物资,金鸡纳树引种被赋予时代之使命。而中国一批植物学家与技术人员对金鸡纳的科学研究与实践,推动了近代外来植物知识体系的建构,故金鸡纳的引种又具有重要的科技价值与意义。