超声多参数Z-评分联合模型评估胎儿生长受限的价值研究

目的探讨超声多参数Z-评分联合预测模型评估胎儿生长受限(FGR)的价值。方法回顾性分析2017年1月~2020年12月我院收治的88例单胎、孕22~29周且婴儿出生后确诊为FGR的孕妇临床资料,并以同期年龄、产次、妊娠期合并症等一般资料基本匹配的108例非FGR孕妇资料作为对照。采用Logistic回归方程建立胎儿体质量测定(EFW)、脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、脑-胎盘比(CPR)、腹围(AC)和头-腹围比值(HC/AC)等参数的单参数模型和多参数联合模型,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过与Hadlock-EFW百分位数(Hadlock-EFWc)比较,以评估不同模型预测FGR的价值。结果FGR组EFW、EFWc及CPR、AC、HC/AC的Z-评分均明显低于非FGR组,UA-PI、MCA-PI的Z-评分高于非FGR组(P<0.001)。联合模型预测FGR的灵敏度为82.95%、特异度为70.37%、约登指数为0.533、ROC曲线下面积(AUC)为0.897,95%CI为(0.795,0.956),其预测效能优于Hadlock-EFWc及各超声单参数(P<0.05)。结论超声多参数Z-评分联合模型预测FGR相较Hadlock-EFWc和超声单参数更为准确且诊断价值更高。

连续定量晚孕期动脉导管提前收缩胎儿Z-评分的价值研究

胎儿动脉导管提前收缩(DAC)可引起动脉导管(DA)内径变细、血流流速增快,经肺动脉流入主动脉血流受阻。虽然绝大多数DAC为轻度,并不导致严重的血流动力学改变,仅需动态随访观察,但严重的DAC会引起右心循环压力明显升高,从而导致右心衰竭,甚至胎儿宫内死亡~([1]),故产前及时发现DAC并进行动态评估其严重程度对于胎儿安全及临床处理有重要的指导意义。本研究通过超声心动图连续定量晚孕期DAC胎儿的DA内径及血流参数,并借鉴先前本研究小组建立的DAZ-评分模型~([2]),探讨晚孕期DAC胎儿DA相关参数的Z-评分与生物学生长参数的变化规律,现报道如下。

超声NT、TR、DV值联合胎儿心脏测量参数Z-评分对胎儿先天性心脏病的诊断

目的:探究超声NT、TR、DV值联合胎儿心脏测量参数Z-评分对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法:回顾性分析2019年01月至2021年02月在我院行孕11-13+6周产前超声检查的胎儿先天性心脏病(CHD)孕妇45例(观察组),健康胎儿孕妇90例(对照组)。对两组孕妇孕早期胎儿超声颈项透明层(NT)、三尖瓣(TR)反流、静脉导管血流(DV)值,NT、TR、DV与CHD的相关性,胎儿心脏测量参数Z-评分进行分析。结果:观察组胎儿NT值,明显高于对照组胎儿,(P<0.05)。观察组胎儿中心室收缩峰值流速(S)/最大心房收缩回流流速(A)值、前负荷指数(PLI)、静脉峰值流速指数(PVIV)及静脉搏动指数(PIV)的DV血流频谱均高于对照组胎儿,(P<0.05)。观察组胎儿反流束起始部的宽度、流束最大长度、最大反流速度、三尖瓣反流彩束占右心房面积比的TR相关指标明显高于对照组胎儿,(P<0.05)。采用二分类Logistic回归分析,NT≥3.0mm、TR及DV均为胎儿先天性心脏病危险因素,(P<0.05)。观察组的主动脉(AO)的Z-评分显著高于对照组,肺动脉(PA)的Z-评分显著低于对照组,(P<0.05)。结论:超声NT、TR、DV值联合胎儿心脏测量参数Z-评分对胎儿先天性心脏病具有较高的预测价值,临床意义重大。

超声心动图定量正常中晚孕期胎儿动脉导管Z-评分的研究

动脉导管(DA)是胎儿期连接肺动脉与降主动脉的大血管是构成胎儿血液循环的重要组成部分。胎儿先天性心脏病(CHD)常引起DA内径及血流动力学发生改变。当DA严重狭窄或闭锁时肺动脉入降主动脉的血流受阻,引起肺动脉压显著升高,可迅速发展为胎儿右心衰竭甚至导致胎儿宫内死亡^([1-2])。

星点设计-效应面结合Z-评分法优选芎柰温敏凝胶剂制备工艺

目的:优化芎柰温敏凝胶剂的制备工艺。方法:以泊洛沙姆407用量、泊洛沙姆188用量、透皮促进剂用量、冷溶温度为考察变量,以胶凝温度、黏度、12 h累积透皮通量为考察指标,采用星点设计-效应面结合Z-评分法确定优选制备工艺条件,并进行预测分析。结果:芎柰温敏凝胶剂的最优制备为:泊洛沙姆407用量18.04%,泊洛沙姆188用量0.57%,氮酮-薄荷油(1∶1)用量比例为1.25%,冷溶温度4℃。结论:芎柰温敏凝胶剂制备工艺简便,稳定性好,相变时间短。

超声生物学指标Z-评分对HIV感染孕妇宫内胎儿生长发育的评估

目的:探讨孕中、晚期超声生物学指标的Z-评分对HIV感染孕妇宫内胎儿生长发育的应用价值。方法:选取2016年1月—2019年12月来广州市第八人民医院产检并分娩的单胎HIV感染孕妇宫内胎儿88例,另随机选取2019年1月—2019年12月胎儿出生时体质量正常的孕妇宫内胎儿90例为正常对照组。回顾分析两组孕妇孕中期(22^(+1)~26周)、晚孕早期(28^(+1)~32周)、晚孕晚期(34^(+1)周-分娩)三次产检超声测量的胎儿生长参数,比较两组各参数的差异。结果:在中孕期,两组胎儿BPD、HC、AC、FL及Z-评分均无统计学差异;在晚孕早期,两组胎儿常规生物学测量BPD、HC、AC及FL无统计学差异;两组胎儿BPD、HC、AC及FL的Z-评分有统计学差异(P<0.05);在晚孕晚期两组胎儿BPD、HC、AC、FL生物学测量值及Z-评分均有显著统计学差异(P<0.05)。在胎儿宫内生长发育过程中,随着孕周增加,两组胎儿腹围的Z-评分偏离度进行性加大。结论:超声生物学指标的Z-评分有助于定量评估HIV感染对胎儿宫内生长发育的影响,可以更好、更早期地为临床提供诊疗依据,同时也为早期干预治疗提供客观依据。

中孕期胎盘厚度Z-评分对重型α-地中海贫血的预测价值

目的探讨中孕期胎盘厚度Z-评分对重型α-地中海贫血的预测价值。资料与方法选取产前检查为重型α-地中海贫血高风险的中孕期单胎孕妇288例行胎儿超声检查,其中患病组72例,非患病组216例,孕周14~22周,测量胎盘厚度(PT),并换算成Z-评分,同时测量胎儿心胸横径比(CTR),运用受试者工作特征曲线比较PT、PT Z-评分及CTR对重型α-地中海贫血的预测效能,进一步将PT Z-评分与CTR联合应用与CTR的预测效能进行比较。结果①患病组的PT、PT Z-评分及CTR均高于非患病组,差异有统计学意义(P<0.05)。②以截断值PT=2.44 cm、PT Z-评分=1.77、CTR=0.52预测重型α-地中海贫血的曲线下面积分别为0.858、0.880、0.964,三者对重型α-地中海贫血均具有较高的预测价值(P<0.05)。③PT Z-评分与CTR联合应用时,其预测重型α-地中海贫血的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均明显提高,并联试验时敏感度提高至95.83%,串联试验的特异度提高至99.54%,并联试验阴性预测值提高至98.30%,串联试验阳性预测值提高至98.15%。结论中孕期胎盘厚度Z-评分对重型α-地中海贫血具有一定的预测效能,与CTR联合应用可以提高胎儿重型α-地中海贫血的产前检出率。

胎儿超声生物学指标Z-评分值评估胎儿生长发育效果

目的:探讨胎儿超声生物学指标Z-评分值对不同孕期胎儿生长发育的评估效果。方法:收集本院单胎产前检查并分娩的孕产妇临床资料。其中正常妊娠且胎儿体质量正常125例为对照组,巨大儿103例为巨大儿组、胎儿生长受限48例为生长受限组,合并妊娠糖尿病(GDM)但血糖控制满意、出生胎儿体质量正常106例为GDM控制组,分别在孕中期(20+1~24周)、晚孕早期(28+1~33周)及晚孕晚期(34+1~分娩)超声检查孕妇胎儿头围、腹围、头腹围比值、双顶径、股骨长、腹围的Z-评分值、头腹围比值的Z-评分值等生长参数。结果:孕中期巨大儿组胎儿的腹围比高于对照组,晚孕早期及晚孕晚期巨大儿组和生长受限组各项生长参数均与对照组存在差异,且随孕龄增加腹围Z-评分值与对照组偏离程度越高;GDM控制组晚孕晚期的腹围Z-评分值高于对照组(P<0.05),但在孕中期及晚孕早期与对照组无差异(P>0.05);巨大儿组中非GDM与GDM孕妇晚孕晚期胎儿腹围、头腹围比值的Z-评分值存在差异(P<0.05)。结论:超声生物学指标的Z-评分值可较准确、直观评估胎儿在孕期各阶段生长发育情况,评估敏感性较高。

妊娠期糖尿病孕妇脐血流S/D比值和超声参数Z-评分对宫内生长受限胎儿的预测价值

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇脐血流收缩期最大血流峰值/舒张期最小血流峰值(S/D)比值和超声参数Z-评分对宫内生长受限胎儿(FGR)的预测价值。方法:回顾性分析110例FGR孕妇临床资料,根据孕妇是否合并GDM分为GDM组(n=36)和非GDM组(n=74),并收集同期正常妊娠孕妇110例临床资料作为对照组。比较各组不同孕周时孕妇脐S/D比值、超声生长参数(腹围、头腹围比值、腹围的Z-评分、头腹围比值的Z-评分),评估S/D比值对单纯FGR、GDM合并FGR的诊断效能,并绘制ROC曲线。结果:(1)GDM组和非GDM孕妇合并FGR者总S/D比值及28~32周、>32周时S/D比值均高于对照组(P<0.05),GDM组孕妇合并FGR者总S/D比值及不同孕周时S/D比值均高于非GDM孕妇合并FGR者(P<0.05);(2)GDM组孕妇合并FGR者、非GDM组孕妇合并FGR者及对照组不同孕周时腹围、头腹围比值、腹围Z-评分、头腹围比值Z-评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)S/D比值诊断GDM合并FGR的灵敏度、阴性预测值高于S/D比值诊断FGR,准确率、阳性预测值均低于S/D比值诊断FGR,两者诊断特异度相同;(4)S/D比值诊断FGR的曲线下面积最高为0.935(95%CI:0.894~0.964),S/D比值诊断FGR合并GDM的曲线下面积最高为0.826(95%CI:0.769~0.873)。结论:脐血流S/D比值及超声参数Z-评分均是预测单纯FGR和GDM孕妇FGR的有效指标,脐血流S/D比值预测效能良好。

孕中晚期胎儿超声生物学指标Z-评分值评估胎儿生长发育的应用研究

目的探讨孕中、晚期超声生物学指标的Z-评分值评估胎儿生长发育的应用价值。方法选取我院分娩的单胎孕妇中,筛查出巨大儿103例(A组),胎儿生长受限48例(B组),合并妊娠期糖尿病(GDM)而血糖控制满意、出生体质量正常儿169例(C组),另选正常妊娠、胎儿体质量正常的196例为正常对照组。回顾分析各组中孕期(20+1~24周)、晚孕早期(28+1~33周)、晚孕晚期(34+1周~分娩)的生长参数,包括胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、头腹围比值、腹围的Z-评分及头腹围比值的Z-评分,比较各组间上述参数的差异。结果在中孕期、晚孕早期、晚孕晚期三个阶段,A组腹围的Z-评分值明显大于正常对照组,B组腹围的Z-评分值明显小于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),且随孕周的增加,A、B组腹围的Z-评分值与正常对照组的偏离度进行性加大。C组在中孕期、晚孕早期腹围的Z-评分值与正常对照组比较差异均无统计学意义,仅在晚孕晚期高于正常对照组,差异有统计学意义(P=0.045)。A组的GDM与非GDM胎儿在体型上存在差异,表现为晚孕后期GDM胎儿头腹围比的Z-评分值小于非GDM胎儿,差异有统计学意义(P<0.05)。中孕期A组的腹围与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);晚孕早期和晚孕晚期A、B组双顶径、头围、腹围、股骨长及头腹围比值与正常对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),但无法直观判断各指标与正常对照组的偏离程度。结论超声生物学指标的Z-评分有助于准确定量评估胎儿宫内生长发育状况,在诊断胎儿宫内生长发育异常及动态观察随访中有一定临床应用价值。

Z-评分模型在胎儿法洛四联症中的诊断价值

目的探讨Z-评分模型诊断胎儿法洛四联症(TOF)的价值。资料与方法回顾性分析2014年1月至2016年12月行胎儿超声心动图检查诊断为TOF,并经出生后超声心动图、手术或引产后尸体解剖证实的病例28例,并选择同期经出生后超声心动图证实为心脏结构正常的单胎妊娠孕妇231例作为正常组。通过超声测量21~39孕周胎儿肺动脉内径(PA)和主动脉内径(AO),计算PA/AO。采用Z-评分模型计算AO Z-评分和PA Z-评分。比较两组间AO Z-评分、PA Z-评分和PA/AO的差异,并用受试者工作特性(ROC)曲线分析这3个指标诊断TOF的价值。结果 TOF组AO Z-评分大于正常组(2.891±3.489比-1.553±1.441,P<0.01),PA Z-评分小于正常组(-3.480±1.255比-0.179±0.849,P<0.01),PA/AO小于正常组(0.645±0.144比1.239±0.106,P<0.01)。胎儿PA Z-评分、AO Z-评分和PA/AO诊断TOF的最佳临界值分别为-1.465、0.654和0.979,此时诊断TOF的特异度分别为94.8%、95.7%和100.0%,敏感度分别为96.4%、75.0%和100.0%,ROC曲线下面积分别为0.992、0.884和1.000。结论 PA Z-评分、AO Z-评分和PA/AO诊断胎儿TOF的价值较高,有助于TOF胎儿肺动脉和主动脉的发育情况作出更准确的定量评价。

超声生物学指标Z-评分值与孕妇糖脂代谢指标的相关性及其评估胎儿生长发育情况的临床价值

目的观察超声生物学指标Z-评分值与孕妇糖脂代谢指标的相关性及其评估胎儿生长发育情况的临床价值。方法前瞻性选取2016年8月至2020年8月在秦皇岛市妇幼保健院行产检及生产的198例孕妇作为研究对象,以活产儿体重3 500~4 000 g计为适于胎龄儿组(AGA,99例),> 4 000 g计为大于胎龄儿组(LGA,99例)。采集产妇空腹肘静脉血,并采用全自动生化仪检测糖脂代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],同日行超声生物学检查。比较AGA组与LGA组孕妇糖脂代谢指标水平、超声生物学指标Z评分值。建立超声生物学指标Z-评分回归模型,分析超声生物学指标Z-评分综合评分与孕妇糖脂代谢指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析胎儿超声生物学指标Z-评分值的评估胎儿生长情况的临床价值。结果 LGA组FPG、HbA1c、TC水平均显著高于AGA组,而HDL-C显著低于AGA组,差异均有统计学意义(P<0.05),TG、LDL-C水平与AGA组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LGA组HC-Z评分、FL-Z评分均显著高于AGA组,差异均有统计学意义(P<0.05),BPD-Z评分、AC-Z评分与AGA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,体质量及超声生物学指标Z-评分综合评分与FPG、HbA1c、TG、TC均呈显著正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,BPD-Z评分、HC-Z评分、AC-Z评分、FL-Z评分、超声生物学指标Z-评分综合评分早期预测GDM的ROC曲线下面积分别为0.56、0.645、0.54、0.603、0.999。结论超声生物学指标Z-评分综合评分与孕妇糖脂代谢指标具有明显的相关性。超声生物学指标Z-评分值有助于临床评估胎儿生长发育情况,且超声生物学指标Z-评分综合评分对LGA具有很强的预测价值。

Z-评分定量分析正常胎儿心脏主、肺动脉内径的相关研究

目的:建立胎儿主动脉(OA)与肺动脉(PA)内径的Z-评分模型,从而准确判断胎儿心脏发育情况。方法:收集2018年3月-2020年1月在我院进行产检的单胎孕妇,共80例。分别以非心脏参数(胎儿双顶径(BPD),胎儿股骨长度(FL),孕周(GA))为自变量,以胎儿心脏主动脉内径(AO)和肺动脉内径(PA)为因变量,建立回归方程。将回归方程得到的心脏参数值于实际检测值相比较得出残差。分别以非心脏参数作为自变量,以心脏参数标准化残差作为因变量,采用回归分析建立Z-评分模型。结果:非心脏参数(FL、BPD、GA)与心脏参数(OA、PA)均呈正相关,其中GA与AO之间的相关性最强(r=0.90,P<0.001)。非心脏参数(FL、BPD、GA)与心脏参数(OA、PA)标准差均呈正相关,其中GA与AO标准差之间的相关性最强(r=0.91,P<0.001)。结论:Z-评分可以定量分析胎儿心脏主、肺动脉内径,评估胎儿不同生长阶段心脏的发育情况,为先天性心脏病的早期发现提供重要参考。

超声心动图对中晚孕期正常胎儿的心房内径及其Z-评分的定量研究

目的:分析中晚孕期正常胎儿的左、右心房内径与胎儿生物学生长参数的关系,初步构建左、右心房内径正常参考值范围及其Z-评分模型。方法:前瞻性选取2022年7-10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院392例中晚孕期正常单胎胎儿,获得胎儿生物学生长参数,包括双顶径(BPD)、股骨长(FL)、孕周(GA)等。通过胎儿超声心动图标准心尖或基底四腔心切面,于收缩末期测量左、右心房横径(LAW、RAW)、长径(LAL、RAL),用画迹法于收缩末期测量左、右心房面积(LAA、RAA),舒张末期测量心脏面积(HA),计算右、左心房横径之比(RAW/LAW)、长径之比(RAL/LAL)、面积之比(RAA/LAA),左、右心房长径与横径之比的球形指数(LASI,RASI),左、右心房面积与心脏面积之比(LAA/HA,RAA/HA)。以GA、BPD及FL作为自变量,以LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA为因变量建立最佳拟合的回归方程,分析标准差(SD)与自变量GA、BPD及FL之间的相关性,通过以上统计数据,应用回归方程得出左、右心房各径线相应的Z-评分。结果:①LAW、RAW、LAL、RAL、LAA、RAA随GA、BPD和FL的增加而增长,呈显著正相关,其中以RAA、LAA与GA的相关程度最高( r=0.927、0.920,均 P<0.001)。②以GA为例,RAL/LAL、RAW/LAW与GA无明显相关性( r=-0.064、0.077,均 P>0.05),RAA/LAA与GA呈极弱正相关( r=0.106, P=0.037),正常参考值分别为1.002±0.091、1.091±0.093、1.059±0.090,且RAL/LAL接近于1,而RAW/LAW、RAA/LAA始终>1;LAA/HA、RAA/HA与GA均无明显相关性( r=0.003、0.056,均 P>0.05),正常参考值分别为0.155±0.026、0.163±0.026,且RAA/HA>LAA/HA;LASI与GA呈极弱正相关( r=0.112, P=0.027),RASI与GA无明显相关性( r=0.003, P>0.05),正常参考值分别为1.068±0.113、0.980±0.105。③LAL、LAW等的SD与自变量呈简单线性关系,以RAA与GA为例,RAA的直线回归方程:Y=-1.690+0.107 0GA( r=0.927, P<0.001),RAA-SD直线回归方程:Y=-0.107+0.010 4GA( r=0.320, P<0.001)。LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA的Z-评分值随着GA、BPD、FL的增长保持相对恒定,以GA为例,其相对应的Z-评分范围分别为-1.817~3.631( r=0.000 3)、-1.605~2.995( r<-0.000 1)、-1.700~3.107( r<0.000 1)、-1.617~3.466( r=0.000 1)、-1.491~3.025( r<-0.000 1)、-1.566~3.104( r=0.000 2)。 结论:本研究初步建立了中晚孕期正常胎儿心房内径的正常参考值范围及其Z-评分,为精准定量化评估胎儿心房发育及分析胎儿先天性心脏畸形提供了参考依据,有助于及早发现导致心房大小异常的病理情况。

胎儿心脏周长及面积Z-评分在预测胎儿重型α-地中海贫血中的研究

目的探讨中孕期胎儿心脏周长(HC)Z-评分、面积(HA)Z-评分在预测重型α-地中海贫血中的价值。方法对2014年2月至2019年3月广西壮族自治区妇幼保健院233例孕15~23周具有重型α-地中海贫血风险的胎儿进行超声心动图检查,测量胎儿心脏HC、HA及心胸比(CTR),并将前两者换算成Z-评分。绘制三者ROC曲线进行分析,对比心脏HC Z-评分、HA Z-评分、CTR预测胎儿重型α-地中海贫血的效能,最后通过最佳截断值获取其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果①患病组为确诊重型α-地中海贫血胎儿65例,对照组为轻型及正常胎儿168例。②与对照组比较,患病组胎儿心脏HC Z-评分、HA Z-评分及CTR明显增高,两组间差异有统计学意义(均P<0.001)。③HA Z-评分ROC曲线下面积最大,且预测效能最高(与HC Z-评分、CTR比较的Z值分别为2.144、2.517,P<0.05)。④以HC Z-评分>1.67、HA Z-评分>2.06、CTR>0.53为最佳截断值,对预测15~23周重型α-地中海贫血胎儿的敏感性分别为92.31%、100%、89.23%,特异性分别为94.05%、95.83%、93.45%,阳性预测值分别为84.43%、89.00%、84.05%,阴性预测值分别为96.91%、100%、95.57%。结论胎儿心脏HC Z-评分及HA Z-评分是安全、有效预测重型α-地中海贫血的超声新指标,尤其HA Z-评分预测效能明显高于传统CTR,可在产前提高重型α-地中海贫血胎儿的检出率,减少侵入性检查。

早孕期胎儿超声心脏筛查联合胎儿心脏测量参数Z-评分在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用价值

目的探讨早孕期胎儿超声心脏筛查联合胎儿心脏测量参数Z-评分在胎儿先天性心脏病(CHD)产前诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年1-12月来甘肃省妇幼保健院进行早孕期胎儿超声心脏筛查的157例可疑心脏异常胎儿病例资料为研究组;选取同期进行筛查的正常胎儿120例为对照组,对两组胎儿进行超声检查,比较两组胎儿心脏测量参数Z-评分,并分析研究组产前诊断结果与引产后(出生后)病理解剖超声心动图结果差异。结果研究组中共发现15种不同类别的CHD,发病率最高的5种类型分别为:室间隔缺损31例(占19.74%),心内膜垫缺损18例(占11.46%),大动脉转位17例(占10.83%),左心室发育不良13例(占8.28%),主动脉狭窄12例(占7.64%)。157例孕产妇中,112例选择终止妊娠,其中9例胎儿经家属同意后进行尸解,尸解结果均与产前诊断相符;45例选择继续妊娠,其中2例胎死宫内,43例出生后行超声心动图检查,39例与产前诊断相符,4例不一致,产前诊断符合率为92.31%(48/52)。研究组AO的Z-评分明显大于对照组,研究组PA的Z-评分明显小于对照组(P<0.05)。结论早孕期胎儿超声心脏筛查联合胎儿心脏测量参数Z-评分对胎儿CHD具有较高的产前诊断率。

Z-评分评估胎儿主动脉缩窄的临床研究

目的:建立胎儿主动脉弓Z-评分的正常参考值范围,为主动脉缩窄(CoA)的诊断提供更加精确的评估指标。方法:测量2010年5月至2015年3月中南大学湘雅二医院的610例正常胎儿(对照组)和59例CoA胎儿(CoA组)的主动脉弓各段内径,以股骨长(FL)和孕周(GA)为自变量,主动脉弓各段内径为因变量,建立正常主动脉弓Z-评分的回归方程并计算其参考值范围,Z-评分=[ln(实测值)-ln(预测值)]/均方根误差,利用上述回归方程计算CoA组的Z-评分值,并且与对照组的Z-评分进行对比分析。结果:主动脉弓各段内径与FL、GA具有良好的线性关系(P<0.001),其中FL与主动脉弓内径的相关性最好。以FL或GA为自变量计算出的Z-评分值差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的Z-评分值介于-2至+2之间,CoA组的Z-评分值明显小于对照组(P<0.001)。结论:主动脉弓Z-评分值<-2是评估胎儿CoA的可靠指标,对CoA的诊断及随访等具有重要的临床价值。

胎儿心脏横径Z-评分预测重型α-地中海贫血的价值

目的探讨胎儿心脏横径（HD）Z-评分在预测重型α-地中海贫血中的价值。方法选取广西壮族自治区妇幼保健院产前检查具有胎儿重型α-地中海贫血风险的中孕期单胎高危孕妇214例，15-22孕周。行二维超声心动图检查测量胎儿心脏HD并换算成乙评分。用R0c曲线分析心脏HDZ-评分预测胎儿重型α-地中海贫血的效能并与心胸比（CTR）预测效能作比较。结果①纳人本研究的胎儿中患病组57例，非患病组157。②与非患病组比较，患病组胎儿心脏HD及Z-评分明显增高，差异有统计学意义（P〈0．001）。③以HDZ-评分〉2．76分为截断值，其在15～22孕周预测重型α-地中海贫血的敏感性为92．98％，特异性为100％；以CTR〉0．52为截断值，其在15～22孕周预测重型α-地中海贫血的敏感性为87．72％，特异性为91．72％。两者ROC曲线下面积（AUC）比较，差异有统计学意义（Z=2．286，P〈0．05）。结论胎儿心脏HDZ-评分是中孕期无创、高效预测重型α-地中海贫血的新指标，其预测效能高于传统CTR，可以提高重型”地中海贫血胎儿的产前检出率，减少不必要的侵人性操作。

超声心动图定量正常胎儿二尖瓣前叶附着点与三尖瓣隔叶附着点之间距离的Z-评分研究

目的探讨正常胎儿二尖瓣前叶附着点与三尖瓣隔叶附着点之间的距离（MTD）与其生物学生长参数的相互关系，从而定量MTD的Z-评分实际参考范围。方法采用彩色多普勒超声心动图对1216例孕龄为20-40周的胎儿进行检测，获得胎儿的股骨长径（FL）、双顶径（BPD）和孕周（GA）等正常胎儿的生长参数，通过标准四腔心观测量MTD。以FL、BPD及GA作为自变量，以预测的MTD为应变量建立MTD的Z-评分参考范围。结果统计分析显示，直线回归方程能够很好的反映胎儿非心血管参数FL、BPD、GA与心脏参数MTD之间的相关性。直线回归方程式分别为：Y=0．04629×FL-0．02868（r=0．827）；Y=0．04018xBPD-0．08293（r=0．767）；Y=0．0098×GA-0．07075（r=0．721）。标准差（SD）随自变量增大而增大，也呈线性关系，运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性，建立直线回归模型，方程式分别为：Y=0．0149×FL-0．0095（r=0．9947）；Y=0．0126×BPD-0．02793（r=0．9931）；Y=0．00305×GA-0．021（r=0．991）。根据这些方程，MTD的Z-评分值=（实际测量的MTD-预测的MTD）／N测SD。结论运用统计学方法，建立了通过胎儿FL、BPD、GA计算MTD的Z-评分正常参考范围，为正常发育的胎儿心脏提供了更加精准的参考标准，在胎儿相关先天性心脏畸形的诊断方面具有潜在的应用价值。

胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速Z-评分正常范围的研究

目的:建立正常胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)的Z-评分范围。方法:对2017年5月至2019年10月广西壮族自治区妇幼保健院865例孕10~40周正常胎儿进行产前超声检查,在标准切面测量MCA-PSV作为因变量,以胎体大小参数孕周(GA)、双顶径(BPD)、股骨(FL)作为自变量,计算MCA-PSV均数和标准差的最佳拟合方程。另选取62例可能引起胎儿MCA-PSV增高的病例(包括宫内生长受限、重度子痫前期、宫内感染、重型α-地中海贫血和轻、中型α-地中海贫血)作为病例组,再应用已建立的Z-评分标准对这组胎儿进行评估。结果:①胎儿MCA-PSV与胎体大小参数具有明显的相关性( r=0.935~0.939, P<0.001)。②MCA-PSV均数相对胎体大小参数的最佳拟合方程为二次或三次方程,而标准差的最佳拟合方程均为线性。③病例组中宫内生长受限、重度子痫前期、宫内感染和重型α-地中海贫血相应的Z-评分均有不同程度增高,尤其以重型α-地贫胎儿最为显著(17/20,85%)。 结论:MCA-PSV Z-评分方法直观、简便,可以作为一项评估胎儿疾病尤其是预测重型α-地中海贫血的重要指标。