后ACSOGZ0011时代术中冰冻病理评估乳腺癌前哨淋巴结转移的价值

目的探讨后ACSOG Z0011时代术中冰冻病理诊断在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值。方法连续收集就诊于北京大学人民医院乳腺中心的浸润性乳腺癌患者,术中前哨淋巴结行冰冻病理检查,按术后石蜡病理结果统计分析冰冻病理的准确性;按Z0011入组标准分析前哨淋巴结冰冻病理诊断对后续腋窝处理的影响。结果 395例入组患者中前哨淋巴结术中冰冻病理阳性59例,阴性336例,冰冻切片的假阴性率为21.3%,敏感度为78.7%。在59例阳性患者中,按Z0011入组标准统计分析,26人(44.1%)可避免腋窝淋巴结清扫术;而在接受保乳手术患者中,该比例为92.9%。结论对于T1-2期、术前腋窝淋巴结临床阴性、拟行保乳手术的乳腺癌患者,可不行术中冰冻切片检查。

前哨淋巴结阳性个数与早期乳腺癌非前哨淋巴结转移的相关性分析

目的:前哨淋巴结(SLN)的状态明显影响腋窝淋巴结清扫(ALND)。该研究的目的是分析前哨淋巴结阳性个数与早期乳腺癌非前哨淋巴结转移(NSLN)的相关性。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2014年1月-2017年12月收治的符合Z0011试验纳入标准(cT1-2N0)的SLN阳性且行腋窝淋巴结清扫的早期浸润性乳腺癌,对与NSLN转移相关的变量进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:根据纳入和排除标准,495例患者纳入研究,174例(35.2%)发生NSLN转移;单因素分析显示SLN阳性个数≥3(P<0.000)、受体状态(P=0.007)和淋巴血管侵犯(P=0.006)与NSLN转移相关;多因素分析显示SLN阳性个数≥3是NSLN转移的最重要的独立预测因子(OR=6.604;95%CI3.451~12.638;P<0.000)。对于0、1、2或3个相关的危险因素的患者,NSLN转移率分别为16.4%、23.1%、39.1%和60.7%。结论:SLN阳性个数、受体状态和脉管浸润与NSLN转移相关。SLN阳性个数≥3是NSLN转移最重要的独立预测因素。当存在2或3个危险因素时,NSLN转移率高于ACOSOGZ0011试验的27.3%,强烈建议行ALND。

1～2枚前哨淋巴结阳性乳腺癌患者避免腋窝淋巴结清扫的可行性研究

目的探讨我国1~2枚前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌患者避免腋窝淋巴结清扫(ALND)的可行性。方法回顾性收集2010–2016年间于笔者所在医院院行前哨淋巴结活检(SLNB)的328例患者,将符合Z0011试验结果(未接受新辅助治疗,临床肿瘤分期为T1/T2期,SLN阳性数目为1~2枚,行保乳手术、术后接受全乳放疗和全身辅助治疗)的病例设定为保乳组;将除手术方式之外,其余均满足Z0011试验结果的病例设为非保乳组,将保乳组和非保乳组患者的临床病理学特征与Z0011 ALND组进行比较。结果 328例患者中,仅29例(8.8%)完全符合Z0011试验结果。保乳组和Z0011 ALND组患者的年龄、肿瘤T分期、雌激素受体(ER)表达、孕激素受体(PR)表达、病理学类型、组织学分级、阳性淋巴结数量和非前哨淋巴结(NSN)转移情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。81例患者归入非保乳组,非保乳组和Z0011 ALND组患者的ER表达、PR表达及组织学分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2组患者的年龄、肿瘤T分期、病理学类型、阳性淋巴结数量及NSN转移情况比较差异均有统计学意义(P<0.05),非保乳组患者的年龄较小,T2期比例较高,小叶癌比例高、导管癌比例低,阳性淋巴结多,NSN转移率高。结论 Z0011试验结果可用于我国的临床实践,但根据我国的实际保乳情况可能导致受适人群比例偏低。

前哨淋巴结1～2枚转移的早期乳腺癌患者非前哨淋巴结转移状态分析

目的探讨前哨淋巴结1-2枚转移的T1、T2期乳腺癌患者非前哨淋巴结转移状态。方法连续收集2010年7月至2014年8月河南省肿瘤医院234例T1和T2女性浸润性乳腺癌伴1～2枚前哨淋巴结转移的临床病例资料，并与Z0011腋窝清扫组病例资料对比。结果全组234例有1枚和2枚前哨淋巴结转移的比例分别为75．2％和24．8％，其中76例有腋窝非前哨淋巴结转移。阳性前哨淋巴结数目和阴性前哨淋巴结数目是非前哨淋巴结状态的独立预测因素（均P〈0．05）。月经状态、激素受体、Ki67、HER2均与非前哨淋巴结转移无关（P〉0．05）。入组患者具有与Z0011腋窝淋巴结清扫组患者相似的非前哨淋巴结阳性率（P〉0．05）。结论前哨淋巴结1～2枚转移的早期乳腺癌．决定非前哨淋巴结转移状态的只有阳性前哨淋巴结的个数和阴性前哨淋巴结的个数，其非前哨淋巴结转移率与Z0011患者相似。