某医院骨科疑似手术部位感染暴发事件的调查

目的针对某三甲综合医院骨科短期内发生疑似手术部位感染暴发事件的原因并及时采取防控措施。方法采用现场流行病学调查、环境卫生学监测等方法分析手术部位感染事件发生的原因,并运用PDCA循环法在实施相应防控措施中持续改进。结果单因素分析结果显示,不同上台一助、换药人员、病人性别、合并症对发生术后切口感染有统计学意义(P<0.05)。结论及时找到了事件发生原因,通过强化无菌操作、手卫生及环境卫生整改可及时有效降低骨科手术切口感染新增病例的发生。

移动医疗智能软件联合OBE-CBCL双轨教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨移动医疗智能软件联合OBE-CBCL双轨教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2022年1月至9月在我院进行骨科住院医师规范化培训的外科研究生为研究对象,其中1月至3月接受常规教学法为A组,4月至6月接受移动移动医疗智能软件+常规教学法为B组,7月至9月接受移动医疗智能软件+OBE-CBCL双轨教学法为C组。3组出科前参加Mini-CEX、专业理论知识考核及满意度问卷调查。结果:B、C组专业理论知识考核成绩均高于A组,且C组高于B组(P<0.05);B、C组Mini-CEX考核成绩均高于A组(P<0.05);除临床判断能力外,C组Mini-CEX其余6项考核内容均高于B组(P<0.05)。满意度调查中B、C组在加深知识掌握方面评分均高于A组,且C组高于B组(P<0.05);B、C组在提高临床思维、激发学习兴趣方面评分均高于A组(P<0.05);C组在增进团队协助、总体满意度方面评分高于A、B组(P<0.05)。结论:移动医疗智能软件联合OBE-CBCL双轨教学法可显著提高骨科住院医师规范化培训教学效果。

基于医联体的静脉血栓栓塞症护理风险管理效果分析

目的探讨基于医联体框架下的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)护理风险管理效果。方法选取2019年1月—2022年1月福建省泉州市第一医院完成骨折手术的86例患者作为研究对象,采用随机信封法(按照1∶1比例)将研究对象分为医联体组与对照组,各43例。对照组在术后实施常规预防护理,医联体组实施常规预防护理及基于医联体框架下的VTE护理风险管理,两组护理观察时间均为14 d。比较两组VTE发生率、疼痛评分、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)与纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)变化以及护理满意度。结果在护理期间,医联体组的VTE发生率为2.33%,低于对照组的16.28%(P<0.05)。医联体组护理在第1、3、5、7天的视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)低于对照组(P<0.05)。在凝血指标上,两组在护理14 d后的APTT水平高于护理前(P<0.05),FDP水平低于护理前(P<0.05);两组护理后的凝血指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。医联体组总满意度为100%,高于对照组的88.37%(P<0.05)。结论基于医联体框架下的VTE护理风险管理能有效降低VTE发生率,还可改善患者的凝血功能,缓解患者的疼痛水平。

浙派中医章氏伤科正骨经验探析

[目的]系统挖掘、总结章氏伤科正骨学术经验,丰富章氏伤科学术思想,传承中医骨伤特色。[方法]通过走访章氏伤科后人及传承人,收集整理章氏伤科现存手稿、验案等文献,查阅相关古代骨伤医籍,结合章氏后人访谈记录,全面真实地反映章氏伤科正骨经验与特色。[结果]浙派中医章氏伤科谨守“和合”学术思想,形成了颇具特色的“整体辨证、手法整复、杉皮固定、内外兼治、功能锻炼”正骨理论及实践经验。其正骨手法强调法正术柔,可概括为“四字”“十法”“三要素”;用药详辨证,重气血,注重陈伤防治,突出“破血、和血、养血”三期用药原则;功法遵循“筋骨互用并重,动静互补平衡”原则,提出骨折三期筋骨动静辨证理念,并创立“十二经筋拉伸功法”。[结论]明晰章氏伤科正骨经验与特色,对充实浙江中医骨伤流派学术内涵,推动浙江中医药事业的发展,意义深远。

浙派中医章氏伤科筋伤经验探析

[目的]探析浙派中医章氏伤科诊治筋伤的学术经验,丰富章氏伤科学术思想,弘扬浙江中医骨伤流派。[方法]通过走访章氏伤科后人及传承人,收集整理章氏伤科现存手稿、验案等文献,查阅相关古代骨伤医籍,结合章氏后人访谈记录,全面真实地反映章氏伤科诊治筋伤的经验与特色。[结果]章氏伤科论治筋伤以“和合”学术思想为总则,识病强调“一体三辨”,建立了以整体观为核心,辨病、辨证、辨位相结合的理论体系;治病推崇“杂合以治,法推综合”,提出“内调脏腑气血,外治筋骨经络”的治疗准则,其用药重气血,顾兼邪,分部位,突出“破、和、养”三期辨证用药原则,其针法注重“气血经筋骨同治”,其理筋手法强调“三精”原则,并总结出了一套独特的理筋十法,其功法遵循“筋骨互用、动静互补”理念,创立“十二经筋拉伸功法”;防病注重“防治结合,心身同治”,提出“筋伤十八字防治法则”。[结论]章氏伤科博采众长,守正创新,形成了一套完整、独特的筋伤理论体系,进一步充实了章氏伤科学术内涵,对推动浙派中医和浙江中医药事业的发展,具有重要意义。

老年骨科大手术后早期功能锻炼预防深静脉血栓研究进展

我国老龄化趋势发展极快,老年人骨折发病率日益上升,接受手术治疗的老年人越来越多,其中选择人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术也在不断增加。术后如何通过早期功能锻炼、降低深静脉血栓发生率是临床医护人员亟待解决的问题。本文就血栓发生的原因、相关因素、老年骨科大手术后早期功能锻炼预防血栓进展进行综述,以期为临床医护工作者选择诊疗方案提供参考。

骨科医院急症患者就诊现状的调查研究

目的 研究创伤骨科急症患者的就诊特点及规律，探讨其对护理管理的影响。方法 采用回顾性调查研究的方法对唐山市第二医院2003年6月1日0时起～2005年5月31日23：59分止53577例急症患者的病种、性别、年龄、就诊时间、地区分布、受伤机制、一般病人和危重病人就诊时间进行统计分析。结果 所有患者中手外伤最多；24h就诊高峰段为8：00～11：00，14：00～21：00，每周就诊高峰时问是周一、周二，夜班和晚班虽然总就诊数量减少，但危重病人在班次中所占比例大，节假日、双休日突发公共事件多；受伤区域路北区最多，其次是路南区；受伤机制中前三位依次为交通伤、重物砸伤、高处坠落。结论 骨科急诊护理管理应根据就诊现状调查科学运作，倡导建立在实证基础之上的人力资源管理、护理管理关口前移、急救模式、人员培训、物资储备等，以提高病人的抢救成功率。

骨科药物治疗临床路径管理模式的建立与实践

目的促进骨科围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的合理使用。方法建立基于药物治疗临床路径精细化管理模式,在骨科开展围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的用药路径。结果药物治疗临床路径实施后,骨科抗菌药物使用强度、人均药费和每床日药费均显著降低,分别降低51.50%,23.86%和8.28%,在促进合理用药方面取得显著成效。结论建立药物治疗临床路径精细化管理模式,为促进合理用药管理提供了新思路。

骨科医疗纠纷的原因及应对措施

骨科医疗纠纷逐渐成为各家医院手术科室之首,各种纠纷给患者及其家属和临床医务人员带来了巨大心理的压力。本文根据近年文献和案例从患方、医方和疾病并发症的角度分析了骨科医疗纠纷的原因,并提出了相应的措施。

骨科手术部位感染危险因素

目的探讨骨科手术部位感染(SSI)的危险因素,以针对危险因素提出干预措施。方法采用目标性监测方法,对2012年1月—2013年12月某院骨科1 082例手术患者进行监测,由医院感染管理专职人员通过查阅病历资料、现场查看切口及出院后电话随访等方式了解SSI情况。结果共监测骨科手术患者1 082例,发生SSI 8例,SSI率为0.74%。单因素分析结果显示,SSI与年龄、合并糖尿病、急诊手术、切口个数、切口类型、手术时间、植入物7项因素有关(均P<0.05);logistic回归分析结果显示,年龄、合并糖尿病、急诊手术、切口个数、切口类型、手术时间是SSI的独立危险因素(均P<0.05)。结论 SSI的发生是多种因素作用的结果,必须采取综合性预防措施才能有效降低SSI的发生率。

58名骨科护士康复护理知识掌握情况的调查分析

目的调查本市58名骨科护士康复护理知识的掌握情况,为加强骨科康复护理的培训提供理论依据。方法采用上海第二军医大学护理系李娟和徐燕设计的"骨科康复护理知识问卷"对本市两所三级甲等医院58名骨科护士进行问卷调查,了解骨科护士对康复护理知识的掌握情况。结果 58名骨科护士对康复护理知识掌握较差,康复护理总论平均得分(35.21±8.97)分,临床康复护理知识平均得分(52.29±7.45)分;大专学历、7～10年工作年限和专科工作年限的护士康复护理知识得分高于其他学历和工作年限的护士(均P<0.05),而不同职称的护士对康复护理知识掌握情况比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论 58名骨科护士康复护理知识欠缺,应加强教育与培训,对不同学历和工作年限的护士采用针对性的培训措施,使其熟练掌握康复护理知识,才能对患者实施早期的康复护理,这对提高患者的护理质量以及治疗效果具有重要意义。

骨科健康教育临床路径内容的研究

目的提高骨科健康教育的有效性,使骨科患者早日康复。方法通过成立骨科健康教育临床路径小组,采取书写、修改、临床应用、再修改、定稿的方式完成了共性与专病健康教育临床路径表及落实检查登记单。结果经临床试用,每种疾病的路径表针对性强,既有文字又有图片,有利于患者的学习,也对护士的工作起指导作用,一方面提高教育的知晓率,另一方面提高护士的工作效率。结论研制科学、统一的骨科健康教育临床路径内容,能够为护士提供一条有效的教育途径,为骨科患者提供更优质的服务。

CT监测下经皮脊柱穿刺活检352例分析

目的:探讨术前CT监测下经皮穿刺活检的穿刺路径及器械选择的方法,分析其在脊柱疾患诊疗中的作用。方法:352例脊柱病变患者,包括颈椎155例(寰枢椎39例)、胸椎101例、腰椎81例、骶椎15例,采用CT监测下经皮穿刺活检的方法获得病理诊断。依病变的部位设计穿刺路径,根据病变内骨性成分多少选用穿刺器械取材。结果:352例中333例获得明确病理诊断,活检阳性率94.60%。手术137例,手术与穿刺标本的病理检查结果符合率95.62%。平均随访27个月,证实活检准确率为93.75%(330/352),无并发症发生。结论:CT监测下经皮穿刺活检是脊柱病变术前明确诊断的有效方法,其安全、准确率高、费用低,对制定脊柱病变的综合治疗方案起重要的作用。

创伤骨科患者术后疼痛管理满意度及影响因素分析

目的：了解创伤骨科患者术后疼痛管理满意度状况，分析疼痛管理满意度的影响因素。方法便利抽取56例患者于出院前3d采用“患者对术后疼痛管理的满意度问卷”修订版进行问卷调查。患者疼痛程度评分采用“简易疼痛评估尺”0～10级计量制评分。结果患者围手术期疼痛评分＜5分；患者对疼痛管理的满意度＞4分；影响疼痛管理满意度的主要因素是疼痛评分、镇痛剂的按时应用、疼痛教育、年龄、过去对疼痛的体验。结论创伤骨科患者对术后疼痛管理较为满意；手术后患者疼痛管理满意度受多方面影响。建议针对创伤骨科患者的疼痛特点制定个体化对策，同时实施医生－护理－病患模式的疼痛管理模式，有利于提高创伤骨科患者疼痛管理的满意度。

先天性寰枕融合和/或C2-3融合与颅底凹陷症发病机制的关系

目的:通过对颅底凹陷症患者的影像学观察和测量,探讨寰枕融合和/或C2-3融合在颅底凹陷症发病机制中的意义。方法:选择我院自2009年3月～2011年12月治疗的50例伴有寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者(观察组),行颅骨正侧位摄片及包含颅底部的颈椎CT扫描和三维重建,统计其中寰枕融合、C2-3融合、寰椎侧块楔形变、枢椎上关节面斜坡化的例数。并从医院数据库调用相同年龄性别分布的50例正常人的头颅影像数据作为对照。测量两组人群的枕骨斜坡角(α)、齿状突顶点到Chamberlain线的距离(a)、齿状突顶点到枕骨大孔的距离(b)、硬颚后缘投影点距离寰椎侧块下缘的距离(h)、颈脊髓脑干角(β)等参数。比较两组间的差异。结果:50例颅底凹陷症患者中40例(80%)合并寰枕融合(C0-1),28例(56%)合并C2-3融合(其中1例为C2-3-4)融合,20例同时合并C0-1、C2-3融合(40%),49例合并寰椎侧块楔形变。观察组α平均131°±11°,对照组平均135°±8°,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组a、b、h及β值分别为-8.6±3.7mm、-5.1±2.3mm、4.8±1.8mm及129°±15°,对照组分别为6.9±2.9mm、9.6±3.7mm、17.7±2.3mm及156°±17°,两组间比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:先天性寰枕融合可以导致枢椎齿状突高位,这可能是形成颅底凹陷症的解剖基础;寰椎侧块楔形变及枢椎上关节面斜坡化可造成的寰枢关节结构性不稳;C0-1和/或C2-3融合导致C1/2之间的应力集中和寰枢关节的运动负荷增加,这可能是引发寰枢椎脱位的另一重要解剖因素。

内窥镜下经横突间入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症

目的:探讨经横突间入路内窥镜下椎间孔外型腰椎间盘突出髓核摘除、神经根减压松解的手术技术、临床效果及适应证选择.方法:本组9例,男7例、女2例,平均46.7岁.俯卧位,棘突中线旁开2.5～3.0cm作一个1.6cm纵行皮肤切口.工作导管置于横突间,由浅入深逐渐分离显露横突间韧带,锐性剥离横突间韧带,找到神经根将其向外侧牵开,显露突出椎间盘并予以摘除.结果:平均手术时间75min,平均术中出血60ml,平均住院时间13d,全组手术切口均一期愈合.随访时间6～16个月.疗效按Nakai分级评定,优6例,良2,可1例.结论:该术式创伤小、手术视野清楚、操作精细、术后效果优良,是治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症的一种可供选择的新术式.

药学干预抗菌药物使用在骨科Ⅰ类切口围术期的效果评估

目的评价药学干预抗菌药物使用在骨科Ⅰ类切口围术期的效果。方法通过医院DIS系统调取四川省骨科医院2016年1~6月(干预前,对照组127例)和2017年1~6月(干预后,干预组133例)Ⅰ类切口围术期应用抗菌药物的患者的电子病历,对药学干预前后骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌给药时机、药物品种、用法用量、用药疗程等情况进行回顾性对照分析。结果经干预,干预组骨科I类切口围术期用药时机合理比例明显上升为84.2%,与对照组(51.2%)比较,差异有高度统计学意义(χ~2=32.81,P=0.000);干预组用药品种合理比例与对照组比较,差有高度统计学意义(χ~2=46.27,P=0.000);抗菌药物干预前后给药途径均为静脉滴注,两组在给药途径上比较,差异无统计学意义(P>0.05),但干预组用药剂量、用药频次的规范率明显高于对照组(χ~2=23.11,P=0.000;χ~2=36.32,P=0.000);两组抗菌药物用药疗程在<24h的手术比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组用药疗程在24~48h的手术高于对照组(χ~2=23.78,P=0.000);干预组用药疗程在>48h的手术低于对照组(χ~2=18.42,P=0.000)。结论药学干预对骨科Ⅰ类切口围术期使用抗菌药物的效果确切,可有效提高抗菌药物合理应用率,减少不规范用药的发生,值得推广。

骨科患者术前疼痛状况及疼痛控制态度的调查分析

目的了解骨科患者术前疼痛状况及疼痛控制的态度,探讨骨科患者术前疼痛护理的方法。方法入院24小时采用"骨科患者术前疼痛状况及疼痛控制态度调查问卷"进行便利抽样调查70例患者。问卷由研究小组自制,经5名骨科专科护士、骨科护长修订。患者疼痛程度评分采用"简易疼痛评估尺"0～10级计量制评分,得分越高表示疼痛程度越强。调查数据采用SPSS11.0软件包进行描述性分析。结果 100%的患者曾有疼痛体验,72.06%的患者目前存在疼痛,疼痛程度为(3.81±1.61);疼痛影响日常活动最严重的是不能照顾自己(47.06%)、不能移动(20.59%);疼痛影响情绪情况最常见的是苦恼(35.29%)、不得不依靠他人(29.41%)。58.82%的患者关注疼痛,对控制疼痛的态度积极的患者占82.69%,存在错误观念的患者占17.31%。术前患者想象的术后的疼痛程度为(5.41±1.23)。70.59%的患者无疼痛教育经历。结论骨科患者术前疼痛普遍存在,为中度水平;疼痛影响日常活动及情绪较严重,应按马斯洛的需要层次论进行护理;建议对疼痛进行个案管理,术前即开始进行疼痛教育、疼痛护理,改变患者的错误观念,正确面对疼痛,提高疼痛控制的满意度。

2015年9月-2016年9月广州中医药大学附属骨伤科医院骨伤科门诊中药饮片处方药物剂量调查分析

目的统计分析广州中医药大学附属骨伤科医院(以下简称"本院")骨伤科门诊中药超量使用情况,为骨伤科临床合理使用中药提供参考。方法随机抽取本院2015年9月-2016年9月骨伤科门诊处方1200张,以2015年版《中华人民共和国药典》和新世纪第二版教材《中药学》为参考依据,对使用量排名前30位中药饮片进行回顾性分析。结果使用频率最高的前30位品种100%超量使用,其中超量50%以上的品种有11个;95.93%的处方均在18味以内。结论本院骨伤科门诊中药处方超量使用现象普遍,造成中药资源浪费,增加患者经济负担。