药品“零加成”改革与公立医院服务质量提升——基于中部某省试点公立医院的实证研究

药品“零加成”政策是新时期进一步深化医药卫生体制改革的重要政策,也是新时代推动公立医院高质量发展的重要抓手。基于2013—2018年中国中部某省272家公立医院的面板数据,利用双重差分模型,检验药品“零加成”改革对公立医院服务质量的影响。结果显示,药品“零加成”改革明显促进了公立医院服务质量的提升,其中对二级公立医院的影响尤为明显。影响机制分析表明,药品“零加成”改革主要通过增加医护人员的收入以及降低药品采购成本推动公立医院服务质量的提升。此外,药品“零加成”改革的效果在综合医院、专科医院以及处于该省不同地区的公立医院之间存在明显差异,其中对综合医院以及该省南部地区的公立医院服务质量的提升作用最为明显。以上结论为中国进一步深化公立医院供给侧结构性改革提供了有益的经验参考。

基本药物制度实施与乡镇卫生院补偿机制转变

目的了解乡镇卫生院各项收支及药品补偿状况,探讨基本药物制度实施后,取消药品加成对乡镇卫生院的影响。方法收集华东三省49家乡镇卫生院财务及药品收支数据,对定量资料进行统计分析。结果乡镇卫生院主要的补偿渠道依然是药品收入,乡镇卫生院收入增长主要归因于增加药品收入。在财政补助收入大幅增加的情况下,乡镇卫生院对药品收入的依赖程度有所降低。结论基本药物制度的实施对乡镇卫生院的平稳运行有影响,可采取加强财政补助、建立综合补偿机制、遏制药品价格虚高等措施保证乡镇卫生院在改革中的平稳运行。

上海市实施医疗机构药品零差率与相关补偿政策研究

目标:实证研究药品加价率下降后,医院经济运行及医药费用的变化,并提出实行药品零差率相关补偿政策。资料与方法:对上海市医疗机构2003—2008年财务报表数据(含复旦附属医疗机构)进行定量分析。结果:实证研究表明,2006年实施控制药品加价率政策后,上海市医疗机构的药品加价率从33%下降至17%;药品收入仍然是医疗机构主要的收入来源;随着药品收支结余的减少,有37%的医疗机构出现了亏损;医药费用并没有因药品加价率的降低而减少;若实行药品零差率政策,上海市医疗机构每年所需补偿约30亿元;经测算,不同补偿渠道的补偿结果将会对患者医药费用产生不同影响。建议:实行药品零差率后应采用综合补偿模式,通过政府财政出一点、医疗保险分担一点、药事服务收费补一点和医疗服务价格调一点,建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,既维护医院的正常运行,又减轻患者就医的经济负担。

药品零差价对公立医院合理用药的影响

目的:分析比较公立医院在实行药品零差价之后,医院药品使用的变化情况,为深化医改提供参考。方法:采用Excel对公立医院实行药品零差价前后患者负担费用指标、药品结构、药品比例和不合理处方四方面的数据进行分析比较,了解药品使用的变化趋势。结果:公立医院在实施药品零差价后,患者负担的各项费用指标均有不同程度的下降;药占比和抗菌药占比明显下降;基药的使用比例得到了提高;不合理处方也有所控制。结论:药品零差率的实施,对公立医院药品使用和合理用药产生了巨大的影响。

基层医疗机构负责人对零差率基本药物政策的短期效果评价

目的了解我国零差率基本药物政策实施的短期效果和存在问题,提出政策建议。方法对福建省某市参与基本药物零差率试点12家基层医疗机构的负责人进行访谈,采用频数统计和文字归纳整理资料。结果被访谈者认为,零差率基本药物政策有利于改善居民用药的经济可及性,但短期内难以达到规范临床用药行为的目的。结论要适时、科学地调整《基本药物目录》,完善财政补偿机制,实现政策同步推进,以促进国家基本药物制度的可持续发展。

药品零差率政策对山西省5所县级公立医院次均费用的影响

目的:了解实施药品零差率政策对山西省某市县级公立医院次均费用的影响。方法:通过结构变动度分析和灰色关联分析,定量分析2011—2014年山西省某市县级公立医院门诊收入和住院收入各因素之间的关联程度和结构变动。结果:2011—2014年间,门诊收入中,化药收入结构变动贡献率最大(32.38%),且呈正向变动,药品收入关联度最大,挂号收入次之;住院收入中,化药收入结构变动贡献率最大(47.78%),且呈负向变动,药品收入关联度最大,治疗收入次之。结论:政策效果初步显现,药品费用对居民就医经济负担有影响,化验收入占比有增加趋势,地方财政补偿能力的可持续性有待加强,应建立多元化多层次的协调政策。

乡镇卫生院“药品零加成”成效分析和建议:以重庆市江北区乡镇卫生院改革为例

分析比较了"药品零加成"在重庆市江北区某卫生院的实施成效,探究该政策对于缓和、解决群众"看病难、看病贵"问题、医疗卫生机构行为的合理化问题以及医疗卫生补偿机制不合理等问题的影响与作用,并提出了进一步完善该政策的建议和意见。

我国医药分开改革实践与国际经验借鉴

分析了国内"以药养医"产生的历史原因,明确了实施医药分开改革的重要性。梳理2008年以来国内各省(市)推行医药分开改革的做法,并总结其成效和问题。以德国、美国、瑞典、日本为研究对象,分析其成熟的医药分业体系、医药分业模式及相应的配套措施,指出可供国内医药分开改革借鉴的经验和做法。

药品零差价下市级公立医院财政补偿方式探索

在"药品零差价"背景下,有效的财政补偿方式是市级公立医院改革成功的最关键因素之一。文章采用文献查阅法、定性系统评价法、德尔菲法和访谈调研法,对归纳出的财政补偿方式进行对比评价,为市级公立医院"药品零差价"背景下选择合适的财政补偿方式提供参考,为进一步完善市级公立医院综合改革进行有益的探索。

我国基本药物制度改革的进展与挑战

本文总结了2009年深化医药卫生体制改革以来,我国实施基本药物制度取得的进展和面临的挑战,并提出了相关政策建议。一套完整的基本药物制度在我国已经基本建立,包括制定基本药物目录,组织生产、质量监管、定价、招标采购、配送销售、合理使用、监测和评价等方面取得了阶段性成果。98.8%政府举办的基层医疗卫生机构和41.5%的村卫生室已实行基本药物制度和零差率销售。但国家基本药物目录仅包含307个品种,不能满足病人需要,基层医疗卫生机构服务运行受到影响,需要地方政府的财政补偿。建议动态调整基本药物目录,在基本药物招标采购的过程中注意价格与质量的平衡,继续扩大基本药物制度的覆盖面,研究基本药物的定点生产问题,改进基本药物的科学定价方法。

公立医院“成本病”与医疗负担——兼论“药品零加成”政策的影响

公立医院是我国医疗卫生体系的主体,是新医改成功的关键,但多年来缺乏完善的成本核算体系,也加重了患者和政府的医疗负担。文章利用2013—2018年中部某省658家公立医院数据,基于Baumol“成本病”理论,构造新的“调整的鲍莫尔变量”,首次从微观视角检验公立医院“成本病”的存在性,并考察了“成本病”是否加重了患者和政府负担;进一步结合“药品零加成”政策的实施,探究了其对公立医院“成本病”效应的影响。研究发现,我国公立医院系统同样存在“成本病”现象,且是加重患者与政府医疗负担的重要原因;“成本病”对患者医疗负担的影响并无医院等级差异,对政府医疗支出的影响在二级医院更为明显。结合样本期内“药品零加成”政策的实施发现,政策有效降低了患者负担,但加重了政府医疗支出,也未能缓解公立医院的“成本病”问题,但有助于医技成本支出的降低。研究具有重要的政策启示:“成本病”已经成为制约公立医院可持续发展的重要影响因素,亟需建立有效的成本核算管理工具和机制,健全公立医院薪酬制度,促进公立医院管理向精细化、规范化转型,抑制“成本病”问题,保障公立医院健康、可持续发展。

药品零差率下县级公立医院改革的SWOT分析

15%的药品加成率被看做我国公立医院的最大弊端,取消药品加成是县级公立医院改革的重点。文章运用SWOT分析对药品零差率下的县级公立医院改革进行优势、劣势、机遇和挑战分析,而适当进行医疗服务价格调整、科学的支付方式改革和因地制宜的财政投入是应对取消药品加成政策的关键。

药品零差率下药剂科成本分摊探析——基于医疗服务项目成本核算视角

以样本医院为例,采用两种不同的医疗服务项目成本分摊方式,比较分析药剂科成本分摊对医疗服务项目成本核算结果的影响,提出在药品零差率下医疗服务项目成本核算中药剂科成本分摊的建议:优化医疗技术类核算单元设置,调整医疗服务项目成本核算方法,设置临床用药类医疗服务项目。

完善公立医院改革相关问题的思考

公立医院改革的宗旨是为了解决群众"看病难,看病贵"问题,从而进一步化解医患矛盾,规范医疗秩序。但在改革过程中尚有一些问题有待解决。本文就公立医院改革过程中的政策制定、舆论引导、服务提升和基本药物实施等方面进行阐述,并提出调动医生积极性,提升服务质量的改进建议。

药品零差率改革对公立医院医疗成本及结构的影响分析

目的:分析比较药品零差率改革前后A市公立医院医疗成本及其成本要素变化趋势,为深化医改提供参考。方法:利用A市21所公立医院成本核算数据,运用描述性方法比较分析药品零差率改革前后医疗成本及其成本要素绝对规模和相对规模。结果:药品零差率改革后,全市公立医院医疗成本较改革前增加34.71%,其中人员经费占比和卫生材料费分别增加2.58%和2.01%,药品费占比减少5.28%。药品零差率改革拉大了不同类型医院人员经费和药品费占比差异,缩小了卫生材料费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用占比差异。结论:药品零差率改革显著提升了公立医院的人力价值;卫生材料费是公立医院成本转嫁行为的重点监控领域;不同类型公立医院医疗成本结构出现分化,精益化管理能力存在差异。

城市公立医院药品零差率改革现状思考及对策分析——以福建省某试点地级市三甲医院为例

目的在深化医改的背景下,探讨药品零差率政策对公立医院回归公益性的作用。方法该文运用数据分析法与文献分析法对药品零差率改革前后地级市三甲医院收入情况和药品、耗材零差率改革前后人均次医疗费用支出情况进行分析探讨。结果药品、耗材零差率政策实施以后,药占比有所下降,医院收入结构发生变化,医院收入没有因为药品零差率的实施而下降,就诊患者人均次医疗总费用有所提升。结论我国医疗体制改革除了药品、耗材零差率外,必须采取综合性的改革措施,建立现代医院管理制度,明确公立医院改革中的政府责任,才能实现公立医院回归公益性的医疗体制改革目标。

药品零差价下医院管理工作的改进实施

近年来医改始终是热门话题,每年两会必提热点。针对公立医院改革上,尤其是大型三甲医院,其医疗费用的结构比正由药品占主导转向技术与服务为主导,严格控制药占比是对各大医院的意向重要考核指标。而对于非公立医院,在公立医院药品零差价改革过程影响下势必造成更为深远的竞争与发展压力,需要采取积极有效且主动的态度,充分估计预期后果以及可能的困难,积极采取应付措施,面对目前医改机遇,强化自我发展意识,避免以往"等""依""靠"等被动思想,为非公立医院发展提供更好的进取性与主动性。

山东省县级公立医院破除“以药养医”机制改革状况的调查

在我国,医药分业改革之所以多年未能全面推广开来,既有计划经济遗留的体制问题,又存在利益集团在利益分配过程中的博弈,同时各地在财政、卫生制度、药企、医院等各方面存在很大差异。本文通过对部分试点改革县级公立医院的实施现状展开调研,结合政策探讨实施"医药分业"中的问题并提出合理化建议。

药品耗材零加成下某三甲医院患者住院费用变化分析

目的:以湖南省某三级甲等综合医院为例,评价药品和耗材零加成前后患者住院次均费用及其结构变化情况和关联程度,为缓解患者就医负担及完善政策提供参考依据。方法:运用结构变动度和灰色关联分析法,分析药品耗材零加成政策对某三甲医院患者住院费用构成和次均费用变化情况的影响程度。结果:取消药品加成后,结构变动贡献率最大的是药品费用和耗材费用;取消耗材加成后,结构变动度贡献率最大的是医技费用和医疗费用。经灰色关联分析,药品耗材零加成前后对次均费用影响最大的费用由药品费用和耗材费用变为医技费用和医疗费用,其中医技费用排位第一,关联系数为1.000。结论:患者住院费用结构持续优化,药品耗材零加成政策取得明显效果。建议建立科学控费评价指标体系,进一步优化费用结构,探索药品耗材动态管控方法,促进医院良性发展,发挥医保监管引导作用,规范医生诊疗行为。

我国公立医院药品零差率政策实施效果研究

目的:运用系统综述法,了解和评价我国公立医院药品零差率政策的实施现状。结果:实施药品零差率政策后,药占比下降,用药结构趋于合理;绝大多数公立医院服务量增加,收支结余增加;医院运营效率提高,但次均医药费用未见明显降低。结论:增加政府投入,优化医疗服务价格定价模式,加强医院自身成本控制,深化配套措施改革。