麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎大鼠INF-γ与IL-13含量的影响

目的:研究麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠INF-γ与IL-13的影响,揭示麻黄细辛附子汤治疗AR的作用机制。方法:将40只wistar大鼠按体质量采用随机区组法分成5组,即正常对照组、模型对照组、扑尔敏治疗组、麻黄细辛附子汤低剂量组、麻黄细辛附子汤高剂量组,每组8只,造模分为2个阶段,即基础致敏与鼻内激发。基础致敏:实验组使用5%OVA混悬液致敏,腹腔注射,日1次,共7次;对照组以等量生理盐水替代5%OVA混悬液,方法和步骤同实验组。鼻内激发:实验组从第15天起,以5%卵清蛋白(ovalbumin,OVA)混悬液100μL双侧滴鼻,每侧50μL,日1次,共7次;对照组以等量生理盐水替代5%OVA混悬液,方法和步骤同实验组。麻黄细辛附子汤低剂量组:使用麻黄细辛附子汤2 m L·次^(-1)(每毫升含生药0.2 g),1日2次灌胃,共21 d。麻黄细辛附子汤高剂量组:以麻黄细辛附子汤2 m L·次^(-1)(每毫升含生药0.4 g),一日2次灌胃,共21 d。模型组及正常对照组分别使用生理盐水2 m L·次^(-1),日2次灌胃,共21 d。扑尔敏治疗组:0.01%扑尔敏溶液2 m L·次^(-1),日2次灌胃,共21 d。检测麻黄细辛附子汤治疗后血浆INF-γ与IL-13的含量。结果:模型组INF-γ含量(17.4±2.7)μg·L-1显著降低,IL-13(50.3±2.6)μg·L-1显著升高,治疗后麻黄细辛附子汤低剂量组和麻黄细辛附子汤高剂量组INF-γ含量(22.6±3.0;20.4±2.5)μg·L-1含量升高,IL-13(35.0±3.0;34.2±3.3)μg·L-1含量降低。模型组与正常对照组比较有统计学意义(P<0.01)。麻黄细辛附子汤治疗组、扑尔敏治疗组与模型组比较有统计学意义(P<0.01)。AR大鼠INF-γ含量较低,而IL-13含量较高,与正常对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:麻黄细辛附子汤可以调节免疫失衡功能,通过使INF-γ含量升高,使IL-13含量降低纠正体内Thl和Th2表达失衡而发挥疗效。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条证治

支饮病机为胸阳不足,饮留膈间(及胃),上凌心肺,肺失宣降。小青龙汤方证属太阳表实证,内有寒饮,证候病机与方证病机相宜,投小青龙汤以散外寒,逐内饮;小青龙汤服后,表证去,因患体素虚而引发里饮冲逆,遂以桂苓五味甘草汤,敛气平冲,降逆缓急;服桂苓五味甘草汤后,冲气平,匿伏在肺的寒饮复现,于上方去桂枝,加干姜、细辛散寒化饮、止咳泻满;服苓甘五味姜辛汤后,咳满即止,饮消未尽而犯胃致呕吐、不渴、苦眩冒,于上方加半夏降逆止呕;服苓甘五味姜辛夏汤后,水去呕止,水饮行散外溢见身体浮肿,于上方加杏仁宣肺利水;五诊过后,因连续服用温药或者病久饮邪郁而化热,见面热如醉状,又饮消未尽,在上方基础上加大黄清泻胃热。经过六次诊治,里邪渐出表,由(太)阴渐转阳(明),是向愈之候。从《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条可见仲景运用辨证论治的原则性与灵活性,既治病求本,又要照顾其标,证变法变,药随证转,随机应变。

酸枣仁汤治疗持续性姿势-知觉性头晕临床研究

目的:观察酸枣仁汤治疗持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)的临床疗效。方法:将66例PPPD患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各33例。对照组给予盐酸舍曲林片治疗,观察组在对照组的基础上给予酸枣仁汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后汉密尔顿焦虑量表(milton Anxiety Scale,HAMA)、躯体症状分类量表(somatic symptoms scale,SSRC)、匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)评分的变化情况。结果:对照组有效率为69.70%,观察组有效率为90.91%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后HAMA评分、SSRC评分、PSQI评分均低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:酸枣仁汤治疗PPPD,在缓解患者头晕症状的同时,还能改善躯体症状、睡眠质量以及焦虑情绪。

桂枝-白芍药对研究进展

桂枝-白芍为典型的相制配伍,源于《伤寒论》之桂枝汤,为临床常用的调和营卫、温通止痛药对,其研究主要包括:桂枝-白芍的配伍理论规律、临床应用及药效学效应、功效物质基础、桂枝-白芍药对的配伍作用机制等方面。目前,主要存在以下问题:(1)配伍效应的量化指标方面,应采用多学科交叉、基于多指标综合指数法的药对配伍效应整合法,系统科学评价桂枝-白芍药对配伍效应及量效关系。(2)机制研究方面,应基于体内吸收、分布、代谢及排泄过程,与网络药理学、代谢组学及生物分子技术结合,建立成分-效应关联,明确药对效应成分及靶器官、靶蛋白等,全面揭示桂枝-白芍不同用量比例配伍效应及机制。(3)药效物质基础研究方面,应用现代中药药效物质辨识技术和验证手段,如:选择性成分敲除、质量标志物分层三维整合、基于比较代谢组的药对配伍优效研究法等,揭示桂枝-白芍药对功效物质及作用机制。

瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者MMP-9及TIMP-1的影响

目的:观察瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)痰浊闭阻证患者的临床疗效及对基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinases,TIMP-1)的影响。方法:将64例UA痰浊闭阻证患者随机分为对照组和治疗组各32例。对照组使用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用瓜蒌薤白半夏汤治疗,两组均连续治疗2周。观察两组患者治疗前后的中医证候疗效、MMP-9及TIMP-1变化情况。结果:对照组有效率为59.4%,治疗组有效率为84.4%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油消耗量较治疗前均明显下降(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血浆MMP-9水平明显下降(P<0.01),TIMP-1水平下降不明显(P>0.05)。组间比较,MMP-9水平差异具有统计学意义(P<0.05),TIMP-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血浆MMP-9治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者血浆TIMP-1治疗前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗可改善UA患者的临床症状,降低MMP-9水平。

大柴胡汤联合隔姜灸对溃疡性结肠炎患者外周血单核细胞Toll样受体-4、核转录因子-κB信号通路的影响

目的:观察大柴胡汤联合隔姜灸对溃疡性结肠炎(ucerative colitis,UC)患者症状改善及外周血单核细胞Toll样受体-4(toll-like receptor 4,TLR-4)、核转录因子-κB(nuclear factor-kappaB,NF-κB)信号通路的影响。方法:选取2016年5月至2018年3月在本院就诊的92例UC患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组各46例。对照组予以柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗,每次500 mg,口服,日3次,饭后30 min服用。试验组予以大柴胡汤联合隔姜灸治疗,日1次,治疗10次,中间休息3 d。两组均连续治疗3个月。结果:治疗后两组UC患者腹泻、腹痛、里急后重及脓血便评分与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后腹泻、腹痛、里急后重及脓血便评分均低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为78.26%,试验组有效率为93.48%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组UC患者外周血单核细胞TLR-4、NF-κB表达水平与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后外周血单核细胞TLR-4、NF-κB表达水平均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为19.57%,复发率为17.39%;试验组不良反应发生率为4.35%,复发率为2.17%。两组患者不良反应发生率和复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组UC患者生活质量评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:大柴胡汤联合隔姜灸治疗UC患者,可改善患者临床症状,降低不良反应发生率及复发率,下调TLR-4、NF-κB表达水平,改善患者生活质量。

乌梅丸对T2DM模型大鼠GLP-1及NF-κB p65的影响

目的:观察乌梅丸对2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)模型大鼠胰高血糖素样肽-1(glucagon-like pep-tide-1,GLP-1)和核转录因子-κB p65(nuclear factor p65,NF-κB p65)的影响。方法:从70只健康雄性SPF级Wistar大鼠中随机选取10只作为空白对照组,其余60只大鼠采用高脂饲料喂养和尾静脉注射链脲佐菌素溶液复合因素建立T2DM模型。从建模成功的大鼠中选取30只,随机分为模型对照组、乌梅丸组、罗格列酮组,每组10只,乌梅丸组灌胃给予20 g·kg^(-1)的乌梅丸溶液,罗格列酮组灌胃给予1.42 mg·kg^(-1)罗格列酮溶液,空白对照组与模型对照组灌胃给予等体积生理盐水,每天1次,持续6周。干预结束后,测量大鼠的体质量;血糖仪测量空腹血糖;Western Blot检测大鼠结肠组织GLP-1及NF-κB p65蛋白表达水平;ELISA法检测大鼠血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的水平。结果:与空白对照组比较,模型对照组体质量、HDL-C及GLP-1降低,TG、TC、LDL-C水平及NF-κB p65蛋白表达水平升高,空腹血糖水平升高;与模型对照组比较,乌梅丸组大鼠给药2周、4周、6周后体质量增加,空腹血糖水平降低,HDL-C及GLP-1升高,TG、TC、LDL-C及NF-κB p65降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:乌梅丸可改善T2DM模型大鼠糖脂代谢水平,其机制可能与上调GLP-1的水平,降低NF-κB p65的水平有关。

应用仲景下瘀血法治疗原发性血小板增多症探讨

原发性血小板增多症的病理机制主要是骨髓中巨核细胞过度增殖,导致血小板计数升高,进而积聚成瘀。对于瘀血导致的疾病,医圣张仲景应用下瘀血法进行治疗,本文对仲景所创下瘀血诸方进行辨析,总结方剂各自的组方用药特点、临床应用指征,联系到原发性血小板增多症的治疗中,从疾病分期以及不同证候灵活运用下瘀血法,为现代中医治疗原发性血小板增多症提供些许思路。

小议“坏病”与“施治防误”

整理与“坏病”“施治防误”相关的条文,探讨其理论溯源与内涵,以指导现代疾病治疗。“坏病”的概念众说纷纭,如有医药所坏;太阳少阳辨证多端,无一名可用,故称“坏病”等,而“施治防误”相关文献研究分析不足且记录分散。通过对中医文献整理和研究,总结各代名家“坏病”及“施治防误”,对比认为“坏病”为因失治、误治使原发病出现反常变化,证候错综复杂,以无六经临床特征的病证为本义与“施治防误”为主要治疗总则“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的进行发展,进一步证实“坏病”与“施治防误”为病证名措施关系和二者丰富发展“治未病”理念。对“坏病”与“施治防误”的概念及发展进行研究,举隅临床慢性荨麻疹与睡眠障碍性疾病病机及治疗,由此促进中医基础研究及临床规范治疗的发展。

张仲景“外风”与叶天士“阳化内风”论治中风

张仲景认为,中风主要原因在于"外风",病机为"内虚邪中",治疗上注重肝脾同治、重镇熄风、扶正祛风;而叶天士认为,中风主要原因在于肝肾阴亏,病机为"阳化内风",治疗上在肝脾同治、肝胃同治的同时,注重四时养治,随时施治。从仲景"外风"到叶天士"阳化内风"不但体现了中风论治的多个不同角度,更体现了中风病机的发展历程。

仲景方中“石膏如鸡子大”的折算研究

采用文献考证结合实物测量的方法,对仲景方中实物类比计量药物"石膏如鸡子大"进行了折算研究。首先对鸡蛋的品种进行了考证,选用河南固始鸡蛋实测"鸡子大"的体积;其次对石膏的品种、产地进行考证,选用山东石膏实测其密度;最后用"鸡子大"的体积与石膏的密度乘积得出"鸡子大"的石膏的重量。并以大青龙汤为例对"石膏如鸡子大"的重量的合理性进行了讨论,方中"石膏如鸡子大"的重量应与麻黄六两接近,两者比例应为1:1,因此笔者认为"石膏如鸡子大"的重量厘定为90g为宜。

基于属性偏序原理的仲景经方咳嗽治疗规律知识发现

大数据全面性、模糊性及探求因果关系转向事物相关性的寻找等特点为中医理论及实践提供了新的研究思路。仲景医学之《伤寒论》及《金匮要略》中的经方内容具有大数据的特点,本文基于属性偏序原理,对仲景经方治疗咳嗽的规律进行全面的知识发现。研究结果表明基于属性偏序原理能很好地展现经方治疗咳嗽的方证规律及药物使用特点,适合用于经方相关研究。

基于现代肝病范畴的张仲景临证医学思想研究

探讨了《伤寒论》、《金匮要略》有关胁痛、臌胀、黄疸等病症的医论方药文献,认为仲景辨治胁痛主要责之于实邪阻滞肝胆经脉以及精气虚损二端,治疗上强调固本培源,补益精气;辨治黄疸多责之于湿热、寒湿、瘀血、气血虚损、气机不利等,治疗上强调急则治标,缓则治本;辨治臌胀多责之于瘀血气滞两端,瘀血有寒凝血瘀、湿热血瘀、精枯血瘀等之别,气滞有寒凝气滞、痰浊气滞之分,治疗上强调攻补相宜。总结看,仲景辨治现代肝病相关病症,病位上多责之于肝胆脾胃,治法上强调健运肝胆脾胃,虚则补之,滞则通之,热则清之,寒则温之,总以相应脏腑真元之气充盈丰沛,通畅调达为务。

浅析《伤寒论》之针药结合思想

《伤寒论》为方书之祖,亦开针药合用之先河。针、药各有所长,临证辨证施治或用针、或用药、或针药并用方为得当。通过分析伤寒论中针灸条文,旨在把握张仲景针药结合应用规律及其辨证应用针药结合治病的特点,以期为针灸临床提从参考。

论张仲景调理脾胃论治肺系疾病

张仲景被后人奉为医圣,其代表作《伤寒杂病论》是我国第一部理法方药具备的医学经典著作,奠定了后世中医临证医学的基石。张仲景临证十分重视脾胃之气,肺与脾胃经络相关、脏腑相连,故肺系疾病的治疗可以从调理脾胃入手。本文阐述了肺与脾胃相关理论,将肺系疾病分为肺系外感疾病和肺系内伤疾病,从益胃以助解表、益胃生津滋肺、温中培土生金、健脾益气扶正、温阳培土制水、清热和中平喘、行气通腑除邪7个方面梳理了张仲景《伤寒杂病论》从调理脾胃论治肺系疾病的学术思想,为从脾胃论治肺系疾病提供了新思路。

谨熟阴阳,以平为期

谨熟阴阳，以平为期，这八个字出自《内经》。《素问·阴阳别论》曰：“谨熟阴阳，无与众谋”；又有《素问·三部九候论》曰：“无问其病，以平为期。”这二句简简单单的话却蕴含着非常深刻的内涵，有重的临床指导意义。前者说的是疾病的诊断阶段，后者说的是疾病的治疗阶段。值此纪念朱文锋教授中医诊断学研究的学术会议之际而作此文。

论“六经中风”的证治特点

[目的]探究六经中风的证治特点,厘清六经中风理法方药特点,并补充相应的治疗方药。[方法]以张仲景著作为基础,搜集六经中风的条文,并以对比研究的方法,分析六经中风的证候,以此阐明病机,补充主治方剂。[结果]风邪具有阳热属性,三阳中风易治,三阴中风有必要待其阳气来复,治疗六经中风的方药选择需要兼顾辛凉清热之法,具体可以参考张仲景、叶天士、吴鞠通的诸辛凉方。太阳中风主治方为桂枝汤,阳明中风主治方为麻黄杏仁甘草石膏汤,少阳中风的主治方为小柴胡汤,太阴中风的主治方为桂枝人参汤,少阴中风主治方为麻黄附子细辛汤,厥阴中风主治方为麻黄升麻汤。[结论]厘清六经中风证候和病机特点,补充相应方药,有助于加强对风邪属性和六经中风证治的认识。其中,治疗三阳中风的经方与后世温病学家的辛凉解表方的比较研究,是探讨寒温统一的切入点,为探讨寒温统一提供了初步基础。

张仲景“治未病”思想浅析

在中医"治未病"理论形成过程中,张仲景《伤寒杂病论》起到了承上启下的作用,既继承、发展了《内经》"治未病"的思想体系,又对后世的预防医学产生了深远的影响。张仲景"治未病"理论内容丰富,有狭义和广义之分,狭义之"治未病"是指养生调摄,未病先防,即内养和外防;广义之"治未病"包括未病先防、养生调摄,将病防发、防微杜渐,早期诊断、既病防变,初瘥防复、调摄复元等几个方面。本文主要从"治未病"、"治欲病"、"治已病"和"治愈病"等4个方面浅析张仲景"治未病"思想。

“病痰饮者,当以温药和之”论

后世《金匮要略》注家把"病痰饮者,当以温药和之"这句话理解为治疗痰饮病的总原则,把"和"字理解和法,即用平和温和的方药治病。笔者认为这种理解有违张仲景本意,"和"在这句话中没有什么实际含义。

白长川谈仲景用麻黄之妙

白长川主任医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,硕士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴,是著名的中医内科学专家,从事临床、教学、科研近50年,积累了丰富的临床与教学经验,并逐步形成了自己的学术观点和临床诊疗特色。白主任依据仲景《伤寒论》及《金匮要略》中使用麻黄的29方,并结合临床及现代药理学研究结果,认为麻黄并非"肺经专药"。依据麻黄在方剂中的作用,归纳出麻黄的十一大功效及九大主治,麻黄的配伍应用特点和类方鉴别要点,并在临床治疗中灵活使用麻黄,指出临床运用麻黄的关键是精确的辨证。