卵巢癌中西医结合“全周期”诊疗上海专家共识

上皮性卵巢癌发病隐匿,是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,病死率居妇科恶性肿瘤之首。70%以上的上皮性卵巢癌患者在就诊时已属晚期,表现为盆腹腔内组织器官的广泛转移,5年生存率仅为30%左右[1]。除了早期筛查意识欠缺、诊断困难,卵巢癌患者的高复发率和复发后可选择方案少也是其高病死率的重要影响因素,患者的长期预后面临着极大的威胁。

卵巢癌腹水中西医结合临床诊疗专家共识

腹水是腹膜腔内的过量积液,主要由原发或转移性肿瘤表面裸露的毛细血管渗出导致。恶性肿瘤相关腹水占所有腹水类型的10%,其中又以卵巢癌最为常见。卵巢癌的发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第三位,病死率居妇科恶性肿瘤之首[1]。绝大多数卵巢癌患者初诊时已出现广泛腹腔转移,大量腹水增加腹腔压力,引起不同程度恶心、呕吐、纳差、腹部胀痛、呼吸困难等症状,若不及时控制可进一步诱发心肺功能不全,危及生命。

浙派中医治疗痛经经验整理

[目的]总结1911年前浙派中医治疗痛经的经验,探究其特色。[方法]对浙派中医古籍文献中有关痛经的论述、病案等进行摘录整理,总结痛经病机及治疗特色。[结果]浙派中医治疗痛经以“气血失调”为主要病机,提倡以寒热虚实为纲的气血辨证法,从月经有无先后失期、经血色量如何、痛在经行前后三方面进行辨证。文献所记载的痛经证型共8种,分别为血气虚证、血虚有滞证、血虚有寒证、血虚有热证、冲任不足证、肝气郁滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证,以“温通清化、调和血气”为治则。浙派中医发扬命门学说,擅用温药,记载痛经要药10味,分别为凌霄花、白芍、马鞭草、玄胡、京三棱、鹿角、阳起石、白头翁根、莲房、荷叶。[结论]浙派中医治疗痛经从“气血”立论,“温补”“清化”以治本,“调畅气血”为根本,以辨证论治、治病求本为宗。

陈华教授传承浙派中医儿科学术特色治疗小儿肺系疾病经验探析

[目的]总结陈华教授传承浙派中医儿科学术特色治疗小儿肺系疾病的经验。[方法]通过随师临证,研究浙派儿科学术特点,从病因病机、遣方用药等方面阐释陈师治疗小儿肺系疾病的临床经验及方药特色,并通过临床验案加以佐证。[结果]陈师诊疗小儿肺系疾病的经验可概括为融通中西,谨守病机;四望一听,尤重望诊;分期论治,善用和清;用药轻灵,顾护脾胃。所列案例为小儿急性上呼吸道感染的典型案例,急性感染期解表清里,迁延反复期益气养阴,缓解恢复期补肺健脾,疗效显著。[结论]陈师小儿肺系疾病的诊治经验,不仅有较高临床实用价值,更是对浙派中医儿科学术特色的传承和发展。

章氏伤科传承脉络及“和合”思想渊源探析

[目的]探析浙派中医章氏伤科传承脉络及“和合”思想的渊源,总结其学术特色,丰富和发展章氏伤科理论内涵。[方法]通过走访章氏伤科后人及传承人,搜集整理其现存手稿、验案等文献,查阅古代相关伤科医著,凝练总结其学术思想及特色。[结果]章氏伤科秉承道家文化之琼浆,汲取儒家思想之精华,上承佛家正骨之要术,中继民间疗法之特长,结合现代医学之技术,潜心医道两百年,济世情怀代相承,形成了以“和合”思想为核心,整体辨证、杂合以治、气血平调、筋骨互用、动静互补、防治结合、形神合一等理论体系为特色的中医骨伤学术流派。[结论]章氏伤科博采众长,守正创新,中西并重,形成了一套完整、独特的“和合”理论体系,总结其学术特色,对充实浙派中医骨伤流派学术内涵,推动中华民族“和合”文化建设,具有重要意义。

浙派中医冯兆张诊治阳痿病学术思想探析

[目的]探索浙江医家冯兆张所著《冯氏锦囊秘录》中诊治阳痿病的学术思想,为阳痿病临床实践提供参考。[方法]以《冯氏锦囊秘录》中方脉阳痿篇为主要研究对象,同时结合该书中其他篇章相关论述,对该书中治疗阳痿病的学术思想特色进行系统整理。[结果]冯氏推崇“命门”学说,尤其重视阴阳水火在疾病发生发展中的作用。其在方脉阳痿篇详细论述了阳痿病的病因病机,认为五脏受损可为病痿前兆,而多种原因引起的阴阳失调、郁火阻滞等均可导致本病发生。治疗上列举诸多方药,注重补益阴阳,且以丸剂为主,药物送服多以酒、姜汤、盐汤等,并记载了分时采用不同汤剂送服的方法及分节气服药的方法,颇具特色。[结论]冯氏对阳痿病的病因病机、诊断治疗论述颇详,认识特色鲜明,其学术思想对当今阳痿病的治疗亦具有现实意义。

陈华教授分期辨治小儿变应性鼻炎经验

[目的]介绍陈华教授分期辨治小儿变应性鼻炎的经验。[方法]通过跟师学习,收集和分析陈师治疗小儿变应性鼻炎的医案,根据陈华教授临证所谈以及本人的中医学术体会,探讨陈师分期辨治小儿变应性鼻炎的经验,并列举医案以验证。[结果]陈师认为,风、虚、痰、瘀是小儿变应性鼻炎的主要病因,基本病机为风邪犯肺、痰瘀互结,将病程分为发作期和缓解期,于分期治疗中注重风邪,善用清宣祛风;重视脾胃,擅长健脾化痰;关注体质,运用温阳通窍;强调通络,常用活血化瘀。所列案例为小儿变应性鼻炎的典型医案,临证时在经验方小儿鼻炎通窍方基础上随证加减,于发作期疏风清热,缓解期补脾益肺,兼以通窍散结,疗效确切。[结论]陈华教授继承浙派中医儿科学术特色,分期辨治小儿变应性鼻炎,可有效缓解患儿临床症状,增强患儿体质,疗效显著,值得进一步学习推广。

浙派中医朱丹溪治疗痰证临证思想探析

[目的]探究浙派中医朱丹溪诊治痰证的临证思想。[方法]根据文献资料记载,构建“朱丹溪治疗痰证方药数据库”,利用数据挖掘方法探究丹溪用药规律,并辅以传统文献学方法,从病因、病机、治法、方药等方面归纳其诊治痰证的临证思想。[结果]丹溪认为,痰证的病机在于气机不行,病因主要与外感六淫、内伤七情、饮食失宜有关;临床辨证论治将痰证分为热痰、湿痰、食积痰、寒痰、风痰、老痰等,并确定清热化痰、燥湿化痰、消积化痰、温化寒痰、祛风化痰、润燥化痰等各种不同的治疗原则;丹溪还认为,痰易与瘀结,故化痰消瘀亦为常用之法。丹溪治痰,根据痰证所发部位不同,用药及吐下之法各不相同。丹溪用药,标本兼治,从脾、肺、肝经入手,以二陈汤为基本方剂,既施以化痰药除已生之痰,亦采实脾药物,杜生痰之源,间辅以理气药行滞,以证“气顺痰自消”之理,又采清热药防痰阻气滞、郁遏阳气以助热。[结论]丹溪治疗痰证的经验全面有效,其防治痰证的理法方药可为当今临床实践提供更多思路。

从概念解析和疾病诊疗探讨楼英对中风后失语理论的构建

[目的]探讨明代医家楼英对中风后失语理论的构建,以期为中医药临床提供参考。[方法]运用传统医史文献的整理方法,认真研读楼英《医学纲目》中关于中风后失语的论述并加以分析理解,从而总结归纳楼英在中风后失语病因病机、分类、鉴别诊断、治则治法和用药等方面的特色经验。[结果]楼英提出,“外感风邪,内有营卫气血亏虚”是中风后失语的病因病机,其病位在里。根据病情严重程度不同,分为言謇语涩和完全不能言语。在诊断上,应与其他原因引起的发音障碍和痿证相鉴别。治疗上以“祛邪扶正,以通为用”为治则,“内外并用,多法齐施”为手段,“博采众长,随证加减”为用药特色。[结论]楼英在充分继承先贤理论精华的基础上,初步构建了中医药治疗中风后失语的理论体系,值得后世借鉴。

学术流派传承在中医妇科住院医师规范化培训教学中的价值及实践方法初探

中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是中医学生成长到中医师的必要阶段,由于中医学的自身特点,需要培训基地探索适合中医住培医师成长的特有模式。文章以中医学术流派传承教学为切入点,探讨了在中医住培工作中开展学术流派教育的意义,结合自身教学体会列举了若干在中医住培医师中开展学术流派教学的经验,并提出了学术流派住培教学注意的相关事项。

中和医派指导下中医护理对普外科护理服务质量的影响

目的研究中和医派指导下,中医护理疗法对普外科护理服务质量的影响。方法本研究以腹部手术为例,选取2013年1月—2013年6月100例普外科行腹部手术患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上加上中医护理疗法,比较2组各项护理结果。结果相比对照组,观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间缩短,术后24、48、72 h腹胀评分降低、VAS评分降低、满意率提升、生活质量评分增加(P<0.05)。结论在中和医派指导下,中医护理疗法对普外科护理服务的质量有明显的改善作用。

《芷园医种》初刻版本考略

[目的]对日本国立公文书馆馆藏的《芷园医种》明代刻本进行版本考证,尝试解决本书成书过程、版本源流方面存在的争议。[方法]对《芷园医种》存世各版本的收录内容、装订顺序、牌记、序跋、版式特征等进行横向比对,参据有关文献史料,考证新发现版本的刊刻年代,同时梳理本书的刊刻编订过程,还原初刻本原貌。[结果]日本国立公文书馆馆藏《芷园医种》明代刻本,国内未见馆藏著录。经考证,该版本刊刻于明万历四十八年(1620),题名、收录内容及刊刻时间均符合初刻本特征。后世在此版本基础上,根据《芷园医种》明天启四年(1624)刻本增补了三则序言及《芷园臆草勘方》《芷园臆草存案》,由此形成了这一藏本木刻与手抄兼有、版框前后不一、总序反在之后的独特形态。[结论]确定日本国立公文书馆馆藏明万历四十八年刻本为《芷园医种》初刻版本,并还原初刻版本原貌,对明确本书成书、刊印过程,厘清版本源流,具有积极意义。

浙派中医章氏伤科筋伤经验探析

[目的]探析浙派中医章氏伤科诊治筋伤的学术经验,丰富章氏伤科学术思想,弘扬浙江中医骨伤流派。[方法]通过走访章氏伤科后人及传承人,收集整理章氏伤科现存手稿、验案等文献,查阅相关古代骨伤医籍,结合章氏后人访谈记录,全面真实地反映章氏伤科诊治筋伤的经验与特色。[结果]章氏伤科论治筋伤以“和合”学术思想为总则,识病强调“一体三辨”,建立了以整体观为核心,辨病、辨证、辨位相结合的理论体系;治病推崇“杂合以治,法推综合”,提出“内调脏腑气血,外治筋骨经络”的治疗准则,其用药重气血,顾兼邪,分部位,突出“破、和、养”三期辨证用药原则,其针法注重“气血经筋骨同治”,其理筋手法强调“三精”原则,并总结出了一套独特的理筋十法,其功法遵循“筋骨互用、动静互补”理念,创立“十二经筋拉伸功法”;防病注重“防治结合,心身同治”,提出“筋伤十八字防治法则”。[结论]章氏伤科博采众长,守正创新,形成了一套完整、独特的筋伤理论体系,进一步充实了章氏伤科学术内涵,对推动浙派中医和浙江中医药事业的发展,具有重要意义。

基于中医传承辅助系统的浙派中医妇科流派治疗崩漏组方用药规律研究

[目的]分析与总结浙派中医妇科流派治疗崩漏的组方用药规律。[方法]检索期刊数据库及书籍中近40年来浙派中医妇科流派运用中医药治疗崩漏的医案,录入中医传承辅助系统(V3.0),建立相关数据库,对所涉药物的用药频次、药味、药性、归经及功效进行分类统计,并通过聚类分析,归纳和总结浙派中医妇科流派治疗崩漏的用药规律。[结果]最终筛选出方剂220首,涉及中药213味,其中使用频次较高的中药为白芍、当归、甘草、生地黄等,药物性味以性寒,味苦、甘、辛居多,主入肝、脾、肾三经,获得药物之间的关联规则以及治疗崩漏的新处方8个。[结论]浙派中医妇科流派诊治崩漏谨遵虚、热、瘀为纲,肝脾肾并重,气血并调,以补血活血、补气健脾、清热凉血、平抑肝阳和活血化瘀为主要治则,与中医理论基本一致,可为临床诊治提供理论支持及新的思路。

陈华运用滋阴清热法异病同治儿科疾病经验探析

[目的]介绍陈华教授继承浙派中医儿科学术特色,临床运用滋阴清热法异病同治小儿乳蛾、便秘、积滞、胃脘痛、鼻衄、抽动障碍等疾病的经验。[方法]通过跟师学习,收集和分析陈华教授运用滋阴清热法治疗疾病之医案,研究浙派中医儿科学术特色,结合陈华教授临证所谈所述以及笔者对中医儿科学术的思考,在充分认识人群体质特点及疾病共性的基础上,总结分析陈华教授运用滋阴清热法治疗儿科多种疾病的临床经验,并列举典型医案。[结果]陈华教授继承浙派中医儿科学术特色,认为浙江地区儿童常见阴虚火旺体质,常发热病,病机多为阴虚火旺、本虚标实,治疗上重视滋阴清热,同时根据不同的疾病特点灵活运用,以滋阴清热、疏风解表法治疗乳蛾;滋阴清热、润肠通便法治疗便秘;滋阴清热、消食导滞法治疗积滞;滋阴清热、疏肝理气法治疗胃脘痛;滋阴清热、凉血止血法治疗鼻衄;滋阴清热、平肝熄风法治疗抽动障碍。[结论]陈华教授继承了浙派中医儿科“因人因地制宜,擅长滋阴清热”的特色,重视儿童阴虚火旺之体质、本虚标实之病机,通过辨证论治,灵活运用滋阴清热法,改善患儿体质,控制疾病发展,临床疗效显著,其经验值得总结推广。

中医儿科麻疹专著《舟仙瘄述》探析

[目的]研究中医儿科麻疹专著《舟仙瘄述》的作者、刊印情况,探讨该著作的学术特点和学术价值。[方法]查找各版本《舟仙瘄述》,查阅当地史志,走访舟山市岱山县东沙镇、高亭镇,调查分析所获资料,对《舟仙瘄述》的作者和刊印情况进行研究,对该书的内容进行分析、归纳和讨论。[结果]《舟仙瘄述》首次出版于民国时期,其作者是民国医家刘舟仙,关于刘舟仙的详细事迹,史料记载不多。《舟仙瘄述》分上、中、下三卷,分别是瘄证总论、瘄证治例、瘄证各方。该书具有结构独特,立意新颖;以症立论,兼抒己见;论治求法,不拘于方;地域性强,简便实用;注重调摄,观念超前等学术特点。[结论]《舟仙瘄述》是浙江舟山医学史上第一部中医儿科麻疹专著,该书的问世对中医儿科麻疹的理论研究具有积极意义,对中医儿科麻疹诊疗的临床实践具有促进作用。对该书的研究,有助于探索浙派中医丰富多彩的历史文化。

戴原礼编辑《金匮钩玄》新证及其影响探讨

[目的]考证《金匮钩玄》的资料来源及成书方式,为戴原礼编辑《金匮钩玄》提供新证,进而探讨明代丹溪学派文本体系的形成路径。[方法]运用文献学的研究方法,将《金匮钩玄》中的相关内容,与楼英《医学纲目》所收录的丹溪医论进行对比研究,辨明《金匮钩玄》与《丹溪药要》《医学纲目》的关系,梳理《金匮钩玄》的文本编辑理路。[结果]《金匮钩玄》与《丹溪药要》是两个不同的文本。通过对现有文本的比对,认为《金匮钩玄》的内容来源于《医学纲目》,其成书时间晚于后者。其后,戴氏又将《医学纲目》部分内容重新辑出,名为《金匮钩玄》。戴氏在处理这些材料时,采用了内容照录、内容节略、顺序移位等多种策略。[结论]《金匮钩玄》是一部戴氏选编的朱丹溪医论集,此书在明代丹溪学派的学术传承中,起到了承上启下的作用。“心法”类的著作,在《金匮钩玄》的基础上,又增补了大量丹溪的医论与医案,整体上构成了明代丹溪学派的文本体系。

国医大师葛琳仪论胃心同源同治

[目的]归纳总结国医大师葛琳仪(以下尊称葛老)临床诊治胃心疾病的经验,从而完善葛老的胃心同源同治理论。[方法]通过跟师学习,结合相关古籍和文献资料查阅,从基本结构、生理联系、证候病理等方面总结葛老辨治胃心疾病的学术思想及临床经验。[结果]葛老根据胃心病患者特点及典型症状,结合学术理论,认为胃心解剖部位邻近,形态结构类似,经络联系密切,生理功能协同,证候表现相似,且病理产物相类,以痰饮、瘀血、痰瘀互结为主,而痰瘀互结又会成为新的致病因素影响胃心疾病发展。胃心病临床多见本虚标实或虚实夹杂之证,因而葛老常采用异病同治的思路,治标以清,内寓清补;治本以养,辅以疏利,遵循“正本清源,疏补共用”的原则,以真正实现胃心同治。[结论]葛老在长期临床实践和学术创新过程中认识到了胃与心的相关性,形成了独具特色的胃心同源同治学术理论,为临床诊治胃心疾病提供了宝贵经验与治疗思路。

衢州雷氏医学的学术特色

[目的]探索挖掘衢州雷氏医学的学术特色。[方法]采用传统医史文献整理研究的方法,从时病、内科、儿科、女科、老年病、杂病、针灸等方面对雷氏医学的学术特色进行系统分析、总结。[结果]衢州作为“丹溪医派”“新安医学”“杨继洲针灸”之融汇处、涵养地,在诊治疾病方面独具特色。雷氏医学认为时医应正确掌握四时五运六气的变化规律,并构建了全新的以四时六气为纲目“知时论证、辨体立法”的时病辨治体系,立法处方提倡用法而不用方。内科广泛运用脏腑辨证,同时还结合六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、八纲辨证及病因辨证,临证依据病邪特点而治。儿科强调四诊合参,首重望诊,临证当明辨体质差异,治疗因人而异;小儿脾胃易伤,治疗时重视小儿脾胃的特点,处处顾及脾胃。女科注意圆机活法,通权达变,善于抓住妇人经、带、胎、产的生理特点辨证用药。老年病大多本虚标实,治疗首先以扶正为主,祛邪为辅,并且扶正多从先、后天之本着眼。杂病需提纲挈领,以常见病因病机为纲,又注意区分常证变证、兼证夹证,临证不忘多法并用以提高临床疗效。针灸融合了新安针灸名家和杨继洲针灸的学术思想和理论,选穴注意辨病与辨证相结合。[结论]衢州雷氏医学在传承中医精华的基础上创新了理论体系,充分挖掘了其中的价值内涵,对临床各科具有深入的研究及独到的见解,值得深入研究和积极推广。

论《孕育玄机》胎孕各期调护学术思维及经验举隅

《孕育玄机》是明代陶本学于1621年编撰完成的中医妇产科专著,对女性各生理阶段常见疾病的病因、病机、诊治和预防均有较为详细的研究和阐述,含有气血为本、男女并重和种子择时等与孕育相关的学术思想,且均符合现代妇产科理念。本文主要对《孕育玄机》中胎孕各期的的调护学术思维进行分析和整理,分产前、临产和产后三个阶段描述调护方法和注意事项,其中“产前大补气血”的观点体现了陶本学治未病的思想,是对中医妇产科理论的突破性发展,表现出对预防性用药的重视,此外本书中还强调调畅情志、食疗以及产后休养等内容,对我国当今妇产科诊治仍具有重要参考价值。