“疏五过论”“征四失论”对临床肿瘤诊疗的指导意义

恶性肿瘤病因难明,病症变化多端,预后不佳,在《黄帝内经》中属于奇病范畴。笔者在导师杨宇飞教授门诊学习过程中,曾多次听她强调肿瘤医生除了要医术高明外,仍需知天文地理,通晓人事,将治疗模式由治病转变为治人,培养高尚医德,奉行端正医道,以道驭术,让患者达到肿瘤康复的三回归,即回归个人、回归家庭、回归社会。她对“征五过论”“征四失论”极为推崇,两论批评了临床医生因不精通医术、不通晓人事之理在诊疗过程所犯的5种过错,批判了庸医医德缺失、医术不精而又贪图功名的4种过失,进而引出诊之三常、医者四德及十全之法,在诊疗技巧与原则、临床思维的养成及行医态度方面进行了规范,其关注社会心理因素、比类奇恒临床思维的应用,严以动神,由治病到治人的理念转变,体现了德配医道、以道驭术、以达十全的大医典范,对临床肿瘤的中西医并重诊疗有着重要的指导意义,值得医者深入研读,体悟实践。

《疏五过论》《征四失论》对叙事医学反思性的启示

叙事医学于2001年兴起于美国,是新兴的医学人文实践方式,通过阅读和写作,用语言的方式表达医学人文的共情与反思。中医学具有浓厚的人文内涵,作为《黄帝内经》中的重要篇章,《疏五过论》《征四失论》指出了医者可能会犯的五种过错和四种过失,除了有很多深刻的医理之外,还有丰富的人文反思。研究者从对病因反思角度,分析了两文中对问社会生活变化及重大负性生活事件的反思、对问情绪的反思、对问饮食居处生活方式的反思,以及对问个性体质的反思。从对医者自身的反思角度,分析了对医理掌握不精的反思,对从医态度不够专注的反思,对医者轻率、自大、贪婪等心理的反思。两文充满了对医道的反思,具有叙事医学主体间性、重视共情及反思性的特点,对叙事医学的在地化发展具有启示作用。