显微镜辅助Zista通道下MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症

目的:探讨显微镜辅助Zista通道下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症的临床疗效及优势。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月采用显微镜辅助Zista通道下的MIS-TLIF手术治疗的18例退行性腰椎滑脱症患者的临床资料,其中男10例,女8例;年龄48~70岁,平均59岁;病程6个月~5年,平均33个月;L413例,L55例。Meyerding滑脱分度:Ⅰ度11例,Ⅱ度7例。记录围手术期观察指标;比较术前与术后各时点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以评价临床症状及腰椎功能;术后第12个月时,根据影像学资料测量椎间隙高度,采用Brantigan-Steffee标准评估椎间融合情况;依照改良Macnab标准评定临床疗效。结果:所有患者顺利完成手术,术后获得12个月以上的随访。手术时间(160.45±34.98)min,术中出血量(88.32±21.12)ml,术后引流量(50.34±18.22)ml,术后下地时间(20.65±6.25)h。腰痛VAS评分术前(7.81±2.16)分与术后7 d(4.19±1.17)分、3个月(2.25±0.62)分、12个月(1.53±0.58)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腿痛VAS评分术前(8.47±2.21)分与术后7 d(3.45±0.86)分、3个月(2.31±0.73)分、12个月(1.43±0.47)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);JOA评分术前(12.01±2.33)分与术后7 d(18.56±3.12)分、3个月(23.54±3.31)分、12个月(26.34±2.65)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间隙高度由术前的(4.46±0.72)mm增高到术后12个月时的(10.24±1.48)mm(P<0.05);所有手术节段成功融合,其中E级16例,D级2例;依照改良Macnab标准,结果优15例,良2例,可1例。结论:显微镜辅助Zista通道下的MIS-TLIF治疗Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症中有着明显的微创优势,是一种安全有效的方法。

Zista通道下治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效分析

目的:分析Zista通道下微创减压内固定治疗多节段腰椎管狭窄症(LSS)的临床疗效。方法:收集多节段LSS病人的病历资料64例,采用传统开放式减压内固定治疗30例为开放组,Zista通道下微创减压内固定治疗34例为通道组,比较2组病人手术指标、并发症情况,以及术前、术后3月、术后2年疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)以及MacNab手术满意度评价、椎间融合情况。结果:通道组术中出血量、住院时间均低于开放组(P<0.01),2组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);2组术后3个月、2年VAS评分、ODI指数均低于术前,JOA评分高于术前(P<0.05~P<0.01),但随访期间2组各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);2组手术满意度、椎间融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Zista通道下微创减压内固定治疗LSS近期疼痛及功能受限改善效果良好,且较传统开放手术具有创伤小、恢复快等优势。

显微镜辅助下三种工作通道下髓核摘除治疗青年人腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效分析

目的比较三种工作通道下治疗腰5/骶1椎间盘突出症的疗效。方法回顾分析2017年3月至2020年3月空军军医大学西京医院收治的113例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中37例行传统单纯髓核摘除术(传统组),42例行Quadrant通道下单纯髓核摘除术(Quadrant组),34例行Zista固定通道下精确开窗髓核摘除术(Zista组)。所有患者均随访1年,比较三组患者手术切口长度、术中出血量、术后引流量、腰痛、腿痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)分析。结果Zista组手术切口长度、术中出血量、术后引流量均小于Quadrant组及传统组(P<0.05),而Quadrant组进一步优于传统组(P<0.05)。腰痛VAS评分术后7 d Zista组及Quadrant组优于传统组(P<0.05),术后1年Zista组优于Quadrant组(P<0.05),而Quadrant组与传统组相当(P>0.05)。腿痛VAS评分三组术后7 d、术后1年均相当(P>0.05)。ODI评分Zista组术后7 d优于Quadrant组及传统组(P<0.05),而Quadrant组及传统组相当(P>0.05),术后1年Zista组优于Quadrant组(P<0.05),且进一步优于传统组(P<0.05)。结论三种手术方式均可以达到相对满意的临床疗效,而Quadrant组较传统组术后短期内改善更佳,而Zista组整体治疗效果优于Quadrant组和传统组,值得推广。