悬韧带异常的假性剥脱综合征性白内障手术时机和方法的选择

背景假性剥脱综合征（PEX）常并发白内障，多伴有进展性晶状体悬韧带异常，术中及术后易出现悬韧带相关并发症，白内障手术如何选择合适的手术时机及手术方式对于减少并发症、提高手术成功率具有重要的临床意义，但目前相关研究报道很少。目的分析伴有晶状体悬韧带异常的PEX性白内障（PEXC）患者行白内障摘出联合人工晶状体（IOL）植入术的疗效，探讨其合适的手术时机及手术方式。方法采用系列病例观察研究方法，对2012年7月至2015年12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院接受PEXC手术的21例23眼进行分析，所有患者均伴有晶状体悬韧带异常，根据悬韧带异常的程度分为晶状体震颤和不全脱位2种类型，其中晶状体震颤18眼，晶状体不全脱位5眼。按照Emery核硬度分级法分为Ⅱ级核4眼，Ⅲ级核9眼，Ⅳ级核7眼，Ⅴ级核3眼；晶状体震颤者行白内障超声乳化联合标准囊袋张力环（CTR）或改良CTR（MCTR）及IOL植入术或白内障囊外摘出联合CTR及IOL植入术；Ⅱ级或Ⅲ级核伴晶状体不全脱位者行超声乳化联合MCTR及IOL植入术；Ⅳ级或Ⅴ级核伴晶状体不全脱位者行白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术。对患者共随访3个月，分析手术时机对疗效的影响及术眼术后视力、眼压，术中及术后并发症，前囊口、IOL位置变化。结果晶状体震颤患者行白内障超声乳化联合IOL植入术，其中植入CTR者10眼，MCTR者3眼，囊外摘出联合CTR及IOL植入术4眼，前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼。晶状体不全脱位行超声乳化联合前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼，白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术4眼。术眼术后最佳矫正视力（BCVA）〉0.5者4眼，〉0.3～≤0.5者6眼，〉0.1～≤0.3者8眼，≤0.1者5眼，与术前BCVA比较，差异有统计学意义（χ2＝17.29，P〈0.01）；术眼术前平均眼压为（16.82±2.25）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），术后3个月平均眼压为（16.12±2.67）mmHg，差异无统计学意义（t＝0.108，P〉0.05）；术中、术后常见并发症为瞳孔不易扩大、角膜水肿、晶状体皮质残留和后囊膜混浊。结论伴有晶状体悬韧带异常的PEXC手术复杂、并发症多，手术时机和手术方式的选择均应依据悬韧带异常程度、核硬度和晶状体是否脱位，术前应认真行自然瞳孔下及扩瞳后检查以确定治疗方案是手术成功的关键。

晶状体囊袋张力环在白内障手术中的应用

当晶状体悬韧带有异常时,白内障手术的安全性将受到严重的威胁,手术中玻璃体脱出、囊膜破裂、晶状体皮质残留及人工晶状体脱位等风险大大增加。晶状体囊袋张力环和相关的囊膜内装置的使用,使眼科医生能够在复杂的白内障手术中轻松维持囊袋的稳定性,增强了眼前节手术的可控性,减少或减轻了术中、术后并发症,改善了悬韧带异常相关疾病的预后。随着设计和材料的不断进步,晶状体囊袋张力环的适应证逐渐扩展,尤其对于高度近视患者而言,可维持人工晶状体位置的稳定,辅助支撑悬韧带松弛部位,抑制术后残留的晶状体上皮细胞的迁移和增生,改善患者视觉质量以及降低视网膜脱离的发生率。