CHB肝硬化患者aMAP评分与HEV之间的相关性分析

目的探讨慢性乙型肝炎肝硬化患者aMAP评分与高危食管静脉曲张(HEV)发生风险之间的关联性。方法选取2017年1月1日至2023年1月1日于安徽医科大学第一附属医院确诊为慢性乙型肝炎肝硬化的患者为研究对象。收集所有研究对象的一般资料,同时收集入院24小时内的实验室检查指标并计算aMAP评分。所有研究对象均完成胃镜检查以评估食管静脉曲张(EV)程度。采用多元Logistic回归评估aMAP评分与HEV风险之间的相关性,采用趋势性检验(P for trend)评估两者之间的相关性是否存在剂量反应关系,最后采用平滑曲线拟合和阈值效应分析明确两者之间是否存在非线性关系。结果最终共纳入患者207例,其中HEV患者104例。与非HEV患者相比,HEV患者aMAP评分更高(P=0.002)。在多个模型中,aMAP评分与HEV之间存在明显的正向相关关系,全调整模型的结果为(OR=1.16,95%CI∶1.03-1.30)。随着aMAP评分的增加,HEV的发生风险也随之增加,趋势性检验具有显著的统计学差异(P for trend<0.01),平滑曲线拟合分析和阈值效应分析提示两者之间为直线效应关系。受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.73(0.64-0.78),aMAP评分对HEV诊断的最佳截断值为63.57。结论在慢性乙型肝炎肝硬化患者中,aMAP评分与HEV发病风险之间存在直线性的正性相关关系,并且随着aMAP评分的升高这种正性相关关系更加明显。aMAP评分对HEV具有较好的诊断价值,最佳截断值为63.57。

Child-Pugh、ALBI及aMAP分级在TACE联合仑伐替尼治疗中晚期肝细胞癌患者生存预后中的相关性分析

目的:比较Child-Pugh、ALBI及aMAP分级与TACE联合仑伐替尼治疗中晚期肝细胞癌患者生存预后的相关性。方法:回顾性收集2019年1月1日至2021年3月1日期间就诊于南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心的中晚期HCC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法计算生存时间并绘制生存曲线,Log-rank检验进行不同组别间的比较,cox比例风险回归模型以及95%CI的风险比(hazard ratio,HR)进行估计分析影响HCC患者OS的可能预后因素。单因素分析中P<0.1的变量进入到多因素cox回归分析。结果:最终94例完整病例纳入分析,其中男性84例(89.4%),女性10例(10.6%),平均年龄(53.3±11)岁。术后12个月,患者的ORR、DCR分别为60.6%(57/94)和87.2%(82/94)。截至2022年2月1日,共有45例(47.9%)患者死亡,49例(52.1%)存活,中位OS为18.6个月(95%CI,14.4-22.8);单因素COX回归分析结果显示,肿瘤最大直径≥7 cm、BCLC分期、AFP≥400 ng/mL、ALBI分级均与生存相关(均P<0.1);将上述指标纳入多因素COX回归分析显示:肿瘤最大直径≥7 cm,BCLC C期及ALBI分级(2/3级)均为患者OS的独立危险因素;进一步ROC曲线分析发现ALBI分级、BCLC分期和肿瘤最大直径≥7 cm的曲线下面积分别为0.910、0.705和0.809。结论:相较Child-Pugh及aMAP分级,ALBI可较好预测TACE联合仑伐替尼治疗中晚期HCC患者OS。

aMAP评分评估门诊慢性HBV感染者肝细胞癌风险的价值分析

目的 探索肝细胞癌(HCC)风险预测模型aMAP评分对门诊慢性HBV感染者肝细胞癌风险评估的应用价值。方法 选取2018年1月—2021年12月于北京清华长庚医院门诊就诊的慢性HBV感染者709例,计算aMAP及进行HCC风险评估。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,等级资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果 709例慢性HBV感染者中,22.4%合并酒精性肝病,11.8%合并糖尿病。18.6%合并脂肪肝,19.0%合并肝硬化,9.7%合并肝癌。71.2%的患者服用口服抗病毒药物,28.8%未用抗病毒药物。aMAP最高为75.2分,HCC低、中和高风险人数分别占70.0%、23.1%和6.9%;合并酒精性肝病、糖尿病、肝硬化患者aMAP高风险的比例高于无酒精性肝病、糖尿病、肝硬化患者(9.4%vs 6.2%,11.9%vs 6.2%,19.3%vs 4.0%),高中低风险组成比较,差异有统计学意义(P值分别为<0.01,0.01,<0.01)。抗病毒治疗组患者aMAP变化的年均值(-1.15±1.72)分,明显低于未用抗病毒治疗者的(0.93±2.05)分(t=39.36,P<0.01)。HCC患者确诊前3年内高风险的比例分别为38.4%、26.7%、33.3%。aMAP在确诊HCC前3年均>50分,早于AFP的升高。结论 aMAP评分作为慢性HBV感染者HCC筛查管理的工具,简单快捷,便于门诊的应用。合并酒精性肝病、肝硬化的慢性HBV感染者aMAP评分的HCC高风险比例高于无合并疾病患者的比例,口服抗病毒治疗可降低aMAP。

应用aMAP评分评估基层医院慢性肝病人群的肝癌发生风险

目的aMAP评分是依托国际合作队列构建的可适用于各种肝病的肝细胞癌(HCC)风险预测模型。本研究拟运用aMAP评分对江西省赣州市于都县人民医院接诊的慢性肝病患者(合并或未合并代谢性疾病)进行HCC风险分层,以期指导个体化HCC筛查。方法收集于都县人民医院于2016年1月至2020年12月接诊的慢性肝病患者的人口统计学信息、实验室检验结果(血小板、白蛋白和总胆红素)及合并疾病信息,并计算aMAP评分,对该人群进行HCC风险分层。结果共计3629例慢性肝病患者纳入分析,其中乙型肝炎病毒(HBV)感染患者3452例(95.1%),脂肪肝患者177例(4.9%),HBV感染合并脂肪肝22例(0.6%);男性2679例(73.8%),中位数年龄44(35,54)岁。在总体人群中,HCC低、中和高风险人群分别占52.6%、29.0%和18.4%;在HBV感染人群中,HCC高风险人群的比例显著高于脂肪肝人群(18.9%对比9.6%,P=0.001)。合并高血压或糖尿病的慢性肝病人群,其HCC高风险人群比例显著高于未合并上述代谢性疾病人群(合并高血压:32.3%对比17.9%,P<0.001;合并糖尿病:36.5%对比18.1%,P<0.001)。而且,合并两种代谢性疾病人群的HCC高风险人群比例显著高于合并一种及未合并代谢性疾病的人群(40.9%对比31.8%对比17.7%,P<0.001)。结论aMAP评分可作为基层医院慢性肝病HCC筛查管理的简便工具,有助于健全慢性肝病人群个体化随访管理体系。合并代谢性疾病的慢性肝病患者具有更高HCC发生风险,应在后续随访中给予HCC高风险人群重点关注,从而提高HCC早诊率、降低死亡率。

aMAP风险评分对小肝癌微波消融术后早期复发的预测价值

目的探究aMAP风险评分对小肝癌患者微波消融术后早期(1年内)复发的预测价值。方法回顾性队列研究。收集2016年7月至2021年7月在南方医科大学南方医院肝病中心进行微波消融术治疗的142例小肝癌患者资料。男性121例,女性21例;年龄≤60岁110例,>60岁32例。术后通过肝脏CT或磁共振成像(MRI)随访判断肿瘤残留及复发情况,观测指标主要包括患者一般资料、影像学资料等。通过X-tile工具将患者划分为高aMAP评分组和低aMAP评分组。采用多因素Cox分析早期复发的独立危险因素。结果多因素Cox回归结果显示aMAP高评分、肿瘤最大径>20 mm、高甲胎蛋白水平为早期复发的独立危险因素(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示低aMAP评分组患者中位无复发生存期为25.5个月,高aMAP评分组为6.1个月,差异有统计学意义(P=0.001)。结论aMAP评分在预测小肝癌消融术后早期复发中有一定价值,针对术前高aMAP评分的患者应行术后严密随访。

创建医院社区一体化"金字塔"肝癌筛查模式,实现肝癌早筛早诊早治

肝细胞癌(HCC)的综合管理是一个全程、动态和个体化的过程。如何科学地确定肝癌高危/极高危人群、制定分层的监测方案,是早发现、早诊断和提高HCC总体生存率的关键环节。基于HCC风险预测模型、极早期预警标志物和早期筛查工具,精准识别高危/极高危人群,并将其运用于医院和社区筛查,构建医院社区一体化的"金字塔"HCC筛查模式,对HCC高危人群及患者实行跨学科科学管理和治疗,最终降低肝癌相关死亡率。