Successful endoscopic treatment of biliary stricture following mesenteric tear caused by blunt abdominal trauma

Biliary duct injuries are frequently iatrogenic, being associated with surgery for gallbladder stones. However, blunt abdominal trauma such as a motor vehicle crash is a rare cause of extrahepatic biliary stricture. A few reports have been published on biliary strictures treated with endoscopic therapy. In the present study, we describe a suprapancreatic biliary stricture associated with mesenteric tear following road traffic accident. We performed endoscopic stent placement, which was successful in relieving the biliary stricture.

军队院校研究生腹部战创伤课程创新考核方法探讨

目的探讨军队院校研究生腹部战创伤课程采取全新考核方式的效果和意义。方法依据研究生应该鼓励主动、自主学习的原则,在解放军医学院硕士研究生腹部战创伤选修课程中,创新地设计了划分小组文献调研、自行选定课程相关主题,结课小组代表课件汇报,答辩评委组现场提问打分的结业考核方式。通过考核后每名同学参与问卷调查的方式,探讨这一课程考核方式的优劣及改进方法。结果2023至2024年腹部战创伤选修课程共培训228名硕士研究生一年级学员,全部完成并结业考核并提交了有效调查问卷。调查统计结果显示,大多数学员(200人,占87.71%)对课程考核方式感到满意或很满意,另有28人(12.29%)基本满意;210(92.11%)人认为考核方式非常新颖或比较新颖;216人(94.74%)对考核内容感到满意;222人(97.37%)认为该考核方式可以激励研究生主动获取课程相关知识;而整体课业压力方面213人(93.42%)觉得正常或更低水平;课程整体评分(满分5分)方面219人(96.05%)给出4分及以上评分。结论军队院校研究生对腹部战创伤知识了解相对匮乏,通过创新该选修课的考核方法,可以在不增加过多课业压力的同时进一步提高研究生主动获取知识、当众讲课及应对答辩的能力,从被动学习变为主动学习,提高课程的培训效果。

急危重症胸腹部创伤患者早期诊断中急诊床旁超声检查的作用

目的:评估急诊床旁超声检查应用在急危重症胸腹部创伤患者早期诊断中的作用。方法:纳入2022年2月—2024年2月广州市番禺区第八人民医院80例拟诊为急危重症胸腹部创伤患者,均行床旁超声、计算机断层扫描(CT)检查,参照手术结果,评价手术结果、诊断时间、诊断效能、诊断符合率。结果:80例疑似病例经手术确诊有71例为急危重症胸腹部创伤,并且发生率居于前四位的是创伤性胸腔积液(27.50%)、创伤性气胸(16.25%)、脾脏损伤(12.50%)、肝脏损伤(11.25%);较之CT,床旁超声诊断时间更短,P<0.05;床旁超声准确性为83.75%、特异性为66.67%、灵敏性为85.92%,与CT 91.25%、77.78%、92.96%无差异,P>0.05;床旁超声、CT在诊断急危重症胸腹部创伤患者具体损伤类型方面的符合率无差异,P>0.05。结论:床旁超声、CT在早期诊断急危重症胸腹部创伤时诊断效能、诊断符合率基本一致,不过前者诊断速度更快,更有助于快速、准确诊治急危重症胸腹部创伤患者,有临床借鉴意义。

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

目的探究损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果。方法选取河南省职工医院2021年1月至2022年12月急诊严重腹部创伤患者91例,按救治方法分为对照组43例(接受常规外科急救治疗)与研究组48例(接受损伤控制外科手术治疗)。比较两组临床相关指标、药物及输血状况、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及术后并发症发生情况。结果研究组住院时间、留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间及进食时间均比对照组短(P<0.05)。研究组羟乙基淀粉、血浆及浓缩红细胞悬液使用量均比对照组低(P<0.05)。两组术后急性生理维度评分及APACHEⅡ总分均比术前低,且研究组比对照组低(P<0.05)。研究组并发症总发生率比对照组低(P<0.05)。结论损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果确切,可缩短患者住院时间,减少术后并发症发生,促进患者恢复。

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的运用效果评价

目的 探讨损伤控制外科手术应用在急诊严重腹部创伤救治中的疗效。方法 选取2022年4月—2023年4月淄博市周村区人民医院收治的72例急诊严重腹部创伤患者为研究对象,依据奇偶分组法分为参照组和研究组,各36例。参照组采取常规手术方案,研究组采取损伤控制外科手术模式。比较两组患者的体征指标、应激反应指标、临床疗效等。结果 治疗后,研究组血氧饱和度、体温数据水平比参照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,研究组去甲肾上腺素、皮质醇指标水平低于参照组,差异有统计学意义(P<均0.05)。研究组并发症发生率为2.78%,低于参照组的19.44%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.062,P<0.05)。结论应用损伤控制外科手术,对提高急诊严重腹部创伤救治成功率具有重要价值。此种手术模式还可减轻患者的应激反应,加快其体征恢复速度,从而确保手术顺利开展。

急诊一体化护理在腹部创伤患者中的应用效果及对生活质量的影响

目的:探讨急诊一体化护理在腹部创伤患者中的应用效果及对生活质量的影响。方法:回顾性选取2018年6月—2021年8月广州市第一人民医院收治的80例腹部创伤患者的临床资料。根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予急诊一体化护理。比较两组救治效率,护理1 d、7 d后生活质量,并发症及家属满意度。结果:观察组院前抢救时间、抢救室停留时间、抢救时间、药物应用时间、静脉通路建立时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理7 d后,观察组生理领域评分、心理领域评分、环境因素评分、独立性因素评分、社会关系评分及精神支柱评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理过程中并发症发生率低于对照组,护理方法、护理效果及服务态度满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊一体化护理应用于腹部创伤患者中,能提高救治效率,提升患者生活质量,降低并发症发生率,可获得较高的家属满意度。

腹部外伤的腹腔镜诊断与治疗

目的 :分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法 :自 1995年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,对具有剖腹探查指征的 5 0例腹部外伤使用腹腔镜诊断 ,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果 :4 5例腹外伤于镜下作出正确诊断 ,11例于镜下作治疗性手术 ,12例可免治疗性处理 ;2 7例中转开腹手术 ,其中 7例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术。术后并发症 8例 ,全组治愈出院。结论 :腹腔镜诊治腹外伤具有创伤性小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点 ,适用于大部分腹部外伤的病例。

腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤22例报告

目的:总结腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的经验。方法:对2004年至2007年用腹腔镜诊治的22例腹部开放性刀刺伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:单纯腹壁穿透伤14例,小肠破裂5例,结肠破裂1例,胃破裂1例,大网膜血肿1例。腹壁穿透伤患者均行清创缝合术;3例小肠破裂及1例胃破裂患者在腹腔镜下行胃肠破裂修补术,2例在腹腔镜辅助下行小肠部分切除术;结肠破裂患者中转开腹行右半结肠切除术。术后均痊愈出院。结论:腹腔镜对腹部开放性刀刺伤的诊断和治疗有较高的价值。

美军现代战场创伤救治培训

美军非常重视对非外科医师的创伤培训,美军要求所有专业的医师都必须具备战场创伤救治能力。文章主要对美军非手术医师的战场创伤救治培训进行概述,分析其课程设置;结合美军培训模式和经验,对我军非外科医师的战场创伤救治培训提出建议。

138例腹部损伤的早期临床诊治分析

目的:探讨腹部损伤的早期诊断和治疗。方法:回顾性分析我院收治的138例腹部损伤的受伤部位、损伤程度及诊断方法和治疗措施。结果:①其中135例(97.8%)进行了手术治疗,分别施行脏器修补或全部、部分切除;3例(2.2%)采取保守治疗。②治愈134(97.1%)例,死亡4(2.9%)例,2例(1.5%)死于感染性休克,2例(1.5%)死于术后多脏器功能衰竭。结论:认真仔细的全面检查,联合腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断的确诊率高。早期应注意抗休克治疗,及早手术,后期合理应用抗生素控制感染,预防多脏器功能衰竭。

多发伤中腹部外伤的急诊救治分析

目的通过观察我院多发伤中腹部外伤患者治疗资料,分析急诊救治的临床效果。方法回顾性分析2010年2月至2012年7月期间我院急诊外科收治的103例多发伤中腹部外伤患者的临床资料,着重分析急诊救治方法。结果 103例患者经急诊治疗后100例均成功治愈,出现死亡例数仅为2例,病死率较低。结论多发伤中腹部外伤发病原因复杂,治疗时候要把握患者脏器损伤的具体情况与其他合并受损情况,及时治疗,采取各项急诊措施是争取时间、降低死亡的关键。

十二指肠损伤漏诊9例临床分析

目的探讨十二指肠损伤漏诊的原因及对策.方法对本院1992～2002年收治的十二指肠损伤漏诊的9例病例作回顾性分析.结果漏诊病例占同期收治的十二指肠损伤总病例的60%(9/15).漏诊原因为:(1)合并其他脏器损伤,掩盖伤情;(2)伤情轻,被忽视;(3)年轻医生经验不足.结论十二指肠损伤易合并其他腹腔脏器损伤,漏诊率高,术前重视受伤特点和伤后临床表现可避免漏诊.

以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治经验

目的总结以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治经验，提高救治水平。方法对2002年7月-2007年7月收治的675例腹部创伤合并多发伤患者资料进行回顾性分析。结果急诊室滞留时间平均为（1．7±0．2）小时。其中实施手术者平均为（1．3±0．1）小时。确定性手术前时间平均为（2．2±0．3）小时，排除先送入病房观察再送入手术室患者，平均为（1．5±0．2）小时。救治成功率91．2％，死亡率7．3％。平均住院时间（20．5±1．3）天。结论专业化救治模式、尽快明确诊断和确定手术指征、把握多部位损伤的处理顺序、合理运用损伤控制策略、积极防治早期致死性并发症对提高救治水平有重要意义。

闭合性腹部损伤致小肠破裂的诊断及治疗对策

目的:探讨闭合性腹部损伤致小肠破裂的早期诊断和治疗对策。方法:对我院1998年1月至2012年10月间收治的92例闭合性腹部损伤所致小肠破裂病人的临床资料进行回顾性分析。结果 :受伤至手术间隔时间≤8 h(A组)65例,治愈63例(96.9%),术后并发症发生率为7.7%(5例,其中2例为死亡病例);受伤至手术间隔时间>8 h(B组)27例,治愈27例(100.0%),无一例死亡,并发症发生率为33.3%(9例)。经统计学分析,两组的并发症发生率具有统计学差异(P<0.05)。除术后住院时间外,A组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后下床活动时间等指标均优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期诊断和及时手术有利于闭合性腹部损伤致小肠破裂的治疗。

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂(TDR)的诊断与治疗方法,以提高其救治效果。方法对2000年1月至2012年1月武警后勤学院附属医院收治的47例TDR患者的临床资料进行分析,探讨其死亡相关危险因素及TDR院内诊断治疗方法,建立合理有效的急救流程。结果 47例TDR患者中,左侧29例(62.0%),右侧17例(36.0%),双侧1例(2.0%);交通事故是本组病例第1位发病原因;早期诊断(24 h内确诊)41例(87.2%),延迟诊断(超过24 h确诊)6例(12.8%);术前确诊32例(68.1%),术中确诊15例(31.9%);经腹切口修补4例(8.5%),经胸切口修补43例(91.5%);死亡7例(14.9%),存活40例(85.1%)。死亡组患者年龄与存活组比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡组休克指数及创伤严重程度评分(ISS)均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机动车交通事故是当前TDR的首要发病原因;TDR病死率与入院ISS评分及休克程度有一定关系。

腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析

目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料，男性31例，女性6例；年龄17～73岁，平均37．25岁。分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例，手术方式不当9例，胃肠延迟破裂7例。分别行胃肠修补或吻合7例，膈下引流8例次，脓肿穿刺置管引流5例次，结肠单腔造口4例，坏死肝组织清除和胆囊切除各1例，负压封闭引流2例。35例腹腔液作药物敏感鉴定，全部病例使用抗生素。并发脓毒性休克17例。死亡1例（2.7％），死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS），其余痊愈出院。结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因；外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。

腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用

目的:探讨腹腔镜在82例闭合性腹外伤中的诊断、治疗及效果。方法:回顾分析我院自2002年6月至2010年4月手术的82例闭合性腹外伤患者的临床资料。结果:82例闭合性腹外伤经腹腔镜顺利完成手术探查及治疗,其中中转开腹手术31例。病例中脾破裂23例,肝破裂17例,小肠破裂穿孔14例,腹膜后血肿5例,肠系膜破裂5例,结肠破裂穿孔7例,肠管挫伤6例,膀胱破裂2例,多脏器损伤3例。1例发生胆瘘,1例发生术后出血,其余病例未发生术后并发症。结论:腹腔镜技术在闭合性腹外伤的病人诊断及治疗过程中是一种极有临床应用价值的有效方法。

腹部创伤腔镜诊疗31例临床分析

目的研究腹腔镜技术在腹部创伤中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2013年5月-2013年12月腹腔镜下治疗31例腹部创伤患者的临床资料,男性21例,女性10例;年龄21-59岁,平均42.7岁。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症及住院天数。结果 31例均在腹腔镜下明确诊断,其中23例中转开腹,7例在腹腔镜下完成确定性处理,1例阴性探查,手术时间75-360min,平均137.5min。术中出血量50-2 500ml,平均出血量706.5ml,术后住院4-46d,平均22d。1例发生切口积液,无死亡、漏诊及其他严重并发症发生。结论腹腔镜能够明确诊断腹部损伤部位,部分患者能在腔镜下完成治疗,安全有效。

腹部刀刺伤的腹腔镜临床诊断与治疗

目的评估腹腔镜在腹部刀刺伤诊断与治疗中的应用价值。方法对2004年7月～2010年8月,接受腹腔镜诊断与治疗的腹部刀刺伤患者72例进行回顾性分析。凡存在休克征象、腰背部外伤、合并严重的颅脑损伤以及既往腹部手术史者均视为腹腔镜探查手术禁忌。结果 36例(50.0%)行非治疗性腹腔镜探查,22例(30.6%)接受腹腔镜手术治疗方式包括:肝、脾脏外伤出血处理,结肠、胃壁、膈肌修补以及肠系膜、网膜血管损伤止血。共58例(80.5%)患者避免了开腹手术。余14例(19.4%),因显露不佳、操作无法完成或缺乏手术经验而中转开腹。所有腹腔镜诊治病例无死亡,除1例因遗漏小肠损伤外,无其他围手术期并发症。结论腹腔镜技术是诊断和治疗腹部刀刺伤的有效外科手段。

腹腔镜在腹部损伤中的应用

目的探讨腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法回顾性分析对具有剖腹探查指征的13例腹部外伤使用腹腔镜诊断,并根据探查结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果13例腹部外伤于镜下作出正确诊断,8例于镜下作治疗,1例可免治疗性处理;4例中转开腹手术。术后无并发症,全组治愈出院。结论腹腔镜应用于腹入部外伤具有创伤性小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。