Simultaneous modulated accelerated radiation therapy for esophageal cancer:A feasibility study

AIM: To establish the feasibility of simultaneous modulated accelerated radiation therapy (SMART) in esophageal cancer (EC).

Role of radiation therapy in gastric adenocarcinoma

Outcomes in patients with gastric cancer in the United States remain disappointing, with a five-year overall survival rate of approximately 23%. Given high rates of local-regional control following surgery, a strong rationale exists for the use of adjuvant radiation therapy. Randomized trials have shown superior local control with adjuvant radiotherapy and improved overall survival with adjuvant chemoradiation. The benefit of adjuvant chemoradiation in patients who have undergone D2 lymph node dissection by an experienced surgeon is not known, and the benefit of adjuvant radiation therapy in addition to adjuvant chemotherapy continues to be defined. In unresectable disease, chemoradiation allows long-term survival in a small number of patients and provides effective palliation. Most trials show a benefit to combined modality therapy compared to chemotherapy or radiation therapy alone. The use of pre-operative, intra-operative, 3D conformal, and intensity modulated radiation therapy in gastric cancer is promising but requires further study. The current article reviews the role of radiation therapy in the treatment of resectable and unresectable gastric carcinoma, focusing on current recommendations in the United States.

Accelerated partial breast irradiation:Current evidence and future developments

Whole breast irradiation after breast-conserving surgery for early breast cancer has become one of the standard treatment modes for breast cancer and yields the same effect as radical surgery.Accelerated partial breast irradiation(APBI)as a substitute for whole breast irradiation for patients with early breast cancer is a hot spot in clinical research.APBI is characterised by simple high-dose local irradiation of the tumour bed in a short time,thus improving convenience for patients and saving costs.The implementation methods of APBI mainly include brachytherapy,external beam radiation therapy,and intraoperative radiotherapy.This review provides an overview of the clinical effects and adverse reactions of the main technologies of APBI and discusses the prospects for the future development of APBI.

Accelerated Hypofractionated Radiotherapy and Concurrent Etoposide/Cisplatin in Patients with Limited-Disease SCLC (LD-SCLC)

Background: The optimal TRT dose/fraction for LD-SCLC remains debatable, and due to increasing number of population in Egypt and number of patients as well, so reducing the duration of radiation therapy is favored. This study was conducted using etoposide and cisplatin (EP) concurrently with accelerated hypofractionated TRT to evaluate the response and toxicity of this protocol in the treatment of patients with limited-disease small cell lung cancer (LD-SCLC). Patients and Methods: Thirty patients with previously untreated LD-SCLC were enrolled into this study between June 2012 and February 2015. All patients received etoposide 100 mg/m2 days 1 to 3 and cisplatin 25 mg/m2 days 1 to 3 with start of accelerated hypofractionated thoracic radiation therapy on first day of the second cycle of chemotherapy of 55 Gy, 2.5 Gy/fraction over 30 days. Chemotherapy was given 4 - 6 cycles. Prophylactic cranial irradiation 25 Gy/10 fractions were given for patients who achieved complete remission. Results: The median age was 60 years;28 patients (93%) were men. ECOG PS was 0 in 5 (17%) patients and 1 in 12 (40%) patients. Four (13%) patients achieved a complete response (CR), 17 (57%) patients achieved a partial response (PR), while 7 patients (23%) had progressive disease (PD), and the ORR was 90%. The median survival time was 26.4 months. The median PFS was 16.7 months. Among the hematologic toxicities neutropenia was the most prevalent toxicity and it was evident as grade 3 - 4 in 12 (40%) patients. Grade 3 - 4 Asthenia was the most prevalent nonhematological toxicity, in 12 (40%) patients;esophagitis occurred in 7 (23%) patients. No treatment-related deaths (due to sepsis or bleeding) were reported in the study. Conclusion: Using etoposide and cisplatin concurrently with accelerated hypofractionated thoracic radiation therapy for the treatment of patients with LD-SCLC showed an encouraging outcome and acceptable toxicity and warrants further research.

基于美国医学物理学家协会TG119报告的TaiChi加速器质量控制体系建立研究

目的:依据美国医学物理学家协会(AAPM)TG119号报告测试方法和项目对TaiChi加速器在RayStation治疗计划系统(简称RayStation系统)中的建模数据模型进行测试评估。方法:在治疗计划系统中按AAPM TG119号报告要求设计模拟多靶区、前列腺靶区、头颈靶区、容易型C形靶区计划和困难型C形靶区计划等不同临床情况测试病例的调强放射治疗(IMRT)和容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,测量两种计划中点剂量和面积量偏差,并将测试结果与AAPM TG119报告中推荐的标准进行对比分析。使用IBA CC13电离室和ArcCHECK矩阵电离室分别对点剂量和面剂量进行验证,评估标准为3%/3mm的γ通过率。采用置信度评判测量剂量与计算剂量的一致性。结果:测试病例计划剂量目标、点剂量偏差及面剂量分布准确性均满足报告要求:测试病例IMRT和VMAT计划的靶区高剂量点平均剂量偏差分别为(0.39±1.02)%和(1.27±0.64)%,置信度分别为2.39%和2.52%。IMRT和VMAT计划的危及器官(OAR)低剂量点平均剂量偏差分别为(0.53±1.73)%和(0.88±1.11)%,置信度分别为3.92%和3.06%。IMRT和VMAT计划3%/3mm标准下的平均γ通过率分别为(99.52±0.366)%和(99.86±0.136)%,置信度分别为1.196%和0.406%。结论:TaiChi加速器性能和Raystation系统6MV FFF模型拟合精度满足AAPM TG119号报告标准,依据此测试结果建立后续设备和患者质控的标准,并为后续加速器性能的改进提供了参考。

乳腺癌保乳术后采用APBI-IMRT的效果

目的:探讨乳腺癌保乳术后采用加速部分乳腺调强放疗(accelerated partial breast irradiation with intensitymodulated radiation therapy,APBI-IMRT)的效果。方法:选择2018年6月—2022年9月南京大学医学院附属苏州医院收治的82例行乳腺癌保乳术患者作为研究对象,以随机数表法将患者分为对照组与研究组,各41例。对照组应用常规放疗,研究组应用APBI-IMRT,比较两组肿瘤标志物、危险器官剂量、心功能指标。结果:治疗前,两组肿瘤标志物、心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-Microglobulin,β_(2)-MG)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平、左房收缩末期内径(left atrial end-systolic diameter,LADs)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、射血分数(ejection fraction,EF)、左心室短轴缩短率(fraction shortening,FS)较治疗前降低,且研究组肿瘤标志物低于对照组,但心功能指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组危险器官剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:APBI-IMRT在乳腺癌保乳术后应用可增强治疗效果,降低对心肺功能的损伤。

Halcyon加速器使用初期故障维修案例分析

收集2019年9月至2021年8月医院Halcyon医用直线加速器的维修数据,从投入临床使用的时间开始进行分析,统计设备常见故障部件并总结故障处理方法。该设备2年内共经历24次维修和6次保养,其中设备投入使用前6个月发生故障达到14次(占58.3%),之后18个月内故障率相对较平稳。设备常见故障部件主要为多叶准直器(MLC),共发生故障7次(占29.2%),其故障主要集中在驱动马达和T型螺母(NUT)两个易损部件,MLC工作状态可通过脉冲宽度调制(PWM)和Backlash测试进行检验,MLC故障在经过保养后的一段时间内故障率明显降低。通过故障统计分析有助于发现影响设备稳定性的诱因,摸索故障发生的规律,为制定设备维护计划和提高开机率提供依据。

2种不同放疗设备在宫颈癌调强放疗中的差异研究

目的:比较医科达Synergy加速器和瓦里安Halcyon加速器2种放疗设备在宫颈癌调强放疗中的差异。方法:回顾性选择2021年6月至2022年12月在某院放疗中心放疗的60例宫颈癌术后患者,根据放疗设备的不同分为Halcyon组(30例)和Synergy组(30例),其中Halcyon组采用动态调强技术,Synergy组采用静态调强技术。比较2组在靶区和危及器官的剂量学参数、γ通过率、摆位误差及治疗效率等方面的差异。采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果:2组计划剂量分布均能满足临床需求,与Synergy组相比,Halcyon组靶区均匀性指数、适形性指数以及梯度指数均较好(P<0.001),部分危及器官的照射剂量更低;Halcyon组的γ通过率高于Synergy组(P<0.01),且离散度低于Synergy组;2组患者在左右、头脚、上下方向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05);2组机器跳数差异无统计学意义(P>0.05),但在计划执行时间和总的治疗时间上Halcyon组远小于Synergy组(P<0.001)。结论:在宫颈癌术后调强放疗中,相较于传统C型臂加速器Synergy,Halcyon加速器在剂量学指标和治疗效率方面更具有优势。

上海粒子加速器大科学装置概述

先进粒子加速器包括射频直线加速器和环形同步加速器等,不仅极大地加速了人类从核物理迈向基本粒子物理的进程,而且同时派生出了同步辐射光源、自由电子激光、质子/重离子治疗仪等一批涉及生命科学、材料科学、能源科学、物理学、化学和医学等重大前沿学科研究和应用的大科学装置。上海已经成为我国并且正在成为国际上先进加速器科学中心之一,本文概述性地介绍上海先后建成的第三代同步辐射光源、软X射线自由电子激光装置、先进质子治疗装置、以及正在建设的硬X射线自由电子激光,并对上海未来粒子加速器学科和大科学装置的发展方向做出总结和展望。

不同部位食管癌实施直线加速器调强适形放射治疗的临床剂量学评价

目的 评价不同病变部位食管癌实施直线加速器调强适形放射治疗(IMRT)的临床剂量学特点。方法 回顾性分析2019年11月至2021年10月江苏省海安市中医院收治的132例食管癌患者的临床资料,其中颈段及胸上、中、下段食管癌患者各33例。比较不同病变部位食管癌患者实施直线加速器IMRT的计划靶区剂量、勾画危及器官剂量学指标、机器跳数、剂量验证通过率及治疗时间的差异。结果 胸上、中段食管癌患者2%的靶区体积受照剂量(D2)、D50、D98及平均剂量(Dmean)均高于颈段患者,治疗时间长于颈段患者;胸中段食管癌患者靶区剂量均匀性指数(HI)高于颈段患者;胸上、中、下段食管癌患者心脏接受25 Gy放射剂量的体积(V25)、Dmean及双肺V5、V20、V30均高于颈段患者;胸上、下段食管癌患者剂量验证通过率高于颈段患者(P<0.05)。胸中段食管癌患D2、HI、心脏V25、心脏Dmean及双肺V5、V20、V30高于胸上段患者,剂量验证通过率低于胸上段患者;胸下段食管癌患者机器跳数低于胸上段患者,治疗时间短于胸上段患者(P<0.05)。胸下段食管癌患者D2、D50、D98、Dmean、HI、机器跳数均低于胸中段患者,心脏V25、Dmean及剂量验证通过率均高于胸中段患者,治疗时间短于胸中段患者(P<0.05)。结论 不同病变部位食管癌实施直线加速器IMRT的临床剂量有一定的差别,临床中应予以关注。

逐步递量加速超分割放射治疗局部晚期鼻咽癌

目的 :研究逐步递量加速超分割放射治疗 (EHART)局部晚期鼻咽癌的近期疗效和急性反应。方法 :1999年 4月— 2 0 0 0年 2月 6 4例T3— 4N0 M0 、KPS 80的鼻咽癌患者进入本研究 ,并随机分为常规分割放疗 (CFRT)组和EHART组 ,每组各 32例 ;CFRT组采用 2Gy 次 ,5次 周的方法 ,鼻咽靶区中心总剂量 6 8— 76Gy,中位数 70Gy ,34—38次 ,7— 8周 ;上颈部剂量 46— 5 6Gy ,2 3— 2 8次 ,5— 6周 ;EHART组每次分割剂量逐周递增 ,1、2、3、4、5周的分割剂量分别为 1.2Gy、1.3Gy、1.4Gy、1.5Gy和 1.6Gy,每天 2次 ,两次间隔时间 >6小时 ,每周 5天 ,鼻咽靶区中心总剂量 6 9.2— 71.6Gy ,中位数 70Gy,99— 10 2次 ,5周 ;上颈部剂量 46 .5— 5 4Gy ,6 5— 80次 ,4周。设野采用面颈联合野或面颈联合野 +面颈分野 ,均使用铅模不规则射野技术照射 ;放射源为6 0 Coγ射线和直线加速器的 6MV— 8MV光子线和 8MeV— 10MeV电子射线。结果 :EHART组口咽、喉咽急性放射反应明显较CFRT组严重 (P <0 .0 5 ) ;EHART组和CFRT组原发灶CR、PR率分别为 6 1.2 9%、38.71%和 6 7.74%、32 .2 6 % (P =0 .46 6 ) ,两组差别无显著意义。结论 :EHART能为大多数患者耐受 ;采用EHART和CFRT的方法病人近期疗效无明显差别 ,需扩大病例继续研究 ;?

探讨放射治疗技师在现代放射治疗中的重要作用

目的:分析放射治疗技术发展现状,探讨技师在现代放射治疗中的重要作用。方法:通过分析现代放射治疗中定位、计划和治疗各环节的技术要求,评估放射治疗技师在放射治疗每个环节中发挥的作用。结果:放射治疗技师提高了对放射治疗摆位过程中的精确度以及减少摆位误差重要性的认识,在放射治疗中做到精确定位、精确计划和精确治疗,避免微小的位置偏差对放射治疗临床效果以及危及器官产生的严重影响,并且在常规加速器以及放射治疗流程的质量保证与质量控制方面发挥了重要作用。结论:放射治疗技师作为医用直线加速器的操作者、放射治疗计划的具体实施者以及参与日常摆位的主体,在放射治疗中具有不可或缺的重要地位。

全盆四野加速超分割放射治疗Ⅲb期子宫颈鳞癌的临床研究

探讨全盆四野加速超分割放射治疗晚期子宫颈癌的临床价值。方法:于1998年1月至1999年10月分别采用全盆二野常规分割标准方案(CF组,18例)和全盆四野加速超分割方案(AHF组,17例),治疗Ⅲb期子宫颈鳞癌,对放射不良反应和治疗效果进行临床比较研究。结果:1)AHF组全疗程平均40.1天完成,CF组平均57.3天完成,AHF组疗程显著短于CF组(P<0.01);2)AHF组2、3年生存率分别为88.2%、82.4%,CF组分别为83.3%、72.2%,前者有提高生存率的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);3)AHF组3年局部控制率(94.1%)高于CF组(77.8%),AHF组有提高肿瘤局部控制率的趋势,但两组差异无统计学意义(P>0.05);4)近期放疗反应两组第一位均为直肠反应,其次是膀胱反应,差异无统计学意义(P>0.05);远期放疗反应第一位为照射野皮下纤维化,AHF组发生率(5.9%)显著低于CF组(72.2%)(P<0.01),两组直肠、膀胱反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:当采用60Co体外照射时,全盆四野加速超分割方案与常规分割标准方案比较,有提高ⅢΒ期子宫颈鳞癌生存率及局部控制率的趋势,具有总疗程明显缩短,不增加近期放疗不良反应,可显著减少远期照射野皮下纤维化的发生等优点,值得推广。

后程加速超分割放射治疗加同步化疗治疗食管癌

目的 :探讨食管癌后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗的疗效和毒性 .方法 :95例食管癌患者随机分成后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗组 (综合组 )和后程加速超分割放射治疗组 (后超组 ) .后超组 (4 7例 )前 2 / 3疗程为常规分割 (2Gy/次 ,5次·wk-1 )照射 36～ 4 0Gy后缩野改加速超分割 (1 .5Gy/次 ,2 次·d-1 )照射 2 7～ 30Gy .综合组 (4 8例 )在后超组的基础上静脉内输注顺铂 2 0mg·d-1 ,氟尿嘧啶 5 0 0mg·d-1 ,连用 5d为 1周期 .分别在第 1 ,4周实施 ,共 2个周期 .结果 :1 ,2和 3a生存率 ,综合组分别为 83.3% ,6 4 .6 %和 5 6 .3% ,后超组分别为76 .5 % ,5 1 .1 %和 34.0 % (χ2 =4 .1 6 4 ,P =0 .0 4 1 3) .1 ,2和 3a局部控制率 ,综合组分别为 87.5 % ,77.1 %和 6 6 .7% ;后超组分别为 80 .9% ,6 1 .7%和 4 2 .5 % (χ2 =5 .4 1 9,P =0 .0 2 0 ) .综合组Ⅰ～Ⅲ度急性放射性气管炎发生率分别为 2 0 .8% ,1 2 .5 % ,4 .2 % ;后超组分别为 1 9.2 % ,1 0 .6 % ,2 .1 % ,两组差异无显著性意义 (χ2 =0 .2 0 6 ,P >0 .0 5 ) .综合组Ⅰ～Ⅳ度急性放射性食管炎的发生率分别为 2 9.2 % ,35 .4 % ,8.3%和 2 .1 % ;后超组分别为 2 5 .5 % ,31 .9% ,6 .4 %和 0 .两组差异无显著?

固定式和移动式加速器开展术中放疗比较分析

比较和分析固定式加速器和移动式加速器开展术中放疗的相同点和不同点,提出固定式加速器与移动式加速器质量保证内容和方法以及开展术中放疗注意事项。

食管癌术后纵隔转移灶后程加速超分割三维适形放射治疗

目的:探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶后程加速超分割三维适形放射治疗的意义和效果。方法:104例食管癌根治术后发生纵隔转移患者,随机分为常规治疗组和研究组。开始治疗时两组均采用前后两野同照放射治疗,分割剂量DT2.0Gy/次,5次/周,照射38Gy后常规组根据CT复查情况重新模拟机定位,两野或者三野避脊髓继续常规分割治疗。研究组行CTsim定位,进行三维适形计划设计,新计划以DT1.5Gy/次,2次/d,5天/周,常规组照射目标剂量60Gy,研究组照射目标剂量68Gy。结果:治疗后3个月复查CT,各组病灶达CR者14//29例,分别占26.9%和55.8%,各组病灶达PR者26/22例,分别占50.0%和42.3%,两组总的有效率(CR+PR)分别是76.9%和98.1%。结论:食管癌根治术后纵隔转移患者进行后程加速超分割三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率,疗效达CR和CR+PR的患者均有统计学差异(P≤0.005和P≤0.05),急性放射治疗反应可耐受,具有良好的应用前景。

西门子CT图像引导下的放疗系统简介

介绍了CT图像引导下的放射治疗系统——西门子CTVision,它将诊断级的CT扫描仪通过滑轨系统安装于加速器治疗室内,实现了直线加速器、治疗床与CT的完美结合。从CTVision的3大硬件组成入手,对其结构功能和技术优势进行了阐述。

医用直线加速器的验收

医用直线加速器的验收是放疗设备管理的重要组成部分,是确保放疗设备质量和安全应用的核心环节。本文探讨了对医用直线加速器验收的总体要求和方法,以提高验收的精确性和有效性。

新辅助化疗加后程加速超分割放疗治疗鼻咽癌的临床研究

目的 评价新辅助化疗加后程加速超分割放疗治疗鼻咽癌的近期疗效及急性放射反应。方法 将同期收治的 4 3例经病理确诊且无远处转移的鼻咽癌患者随机分为研究组 (n=2 3)和对照组 (n=2 0 )。研究组先按 FP方案 (5 - Fu+DDP)行 1周期新辅助化疗 ,然后行放疗。放疗又分两个阶段 ,首先设面颈联合野加下颈切线野 ,行常规分割放疗 ,照射 36 .0～ 4 0 .0 Gy后缩野 ,而后改用面颈分野 ,研究组行加速超分割放疗 ,每次 1.4～ 1.6 Gy、每日 2次 ,间隔时间≥ 6小时 ,鼻咽部总剂量照射至 6 8.0～ 70 .0 Gy;对照组仅行常规分割放疗 ,鼻咽部总剂量照射至6 8.0～ 70 .0 Gy。放疗结束后 1月 ,两组再行 3～ 4周期辅助化疗 ,方案同前。结果 研究组口腔粘膜急性放射反应较对照组重 (P<0 .0 5 ) ,而皮肤和血液学急性放射反应两组无显著性差异 (P>0 .0 5 )。放疗结束时 CT检查显示两组鼻咽部和颈部肿瘤的完全消退率分别为 78.2 6 %和 6 5 .0 0 % ,无显著性差异 (P>0 .0 5 )。但在放疗结束后 3个月和 6个月 ,两组鼻咽癌和颈部肿瘤的完全消退率分别为 95 .6 5 %比 70 .0 0 %及 95 .6 5 %比 75 % ,均有显著性差异 (P<0 .0 5 )。放疗结束后 6个月 ,两组中、晚期 ( 期 + A+ B期 )病例肿瘤的完全消退率分别为 92 .31%和 5 0 .0 0 %

鼻咽癌调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用

本文利用唾液腺动态显像研究鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用。对46例鼻咽癌患者作肿瘤和肿大淋巴结行同步加速调强放射治疗（SMART）,GTV定义为2.5Gy/次,共28次,肿瘤量70Gy;PTV定义为2.0Gy/次,共28次,肿瘤量56Gy;每天照射1次,每周5次;采用静态调强方式（Stepandshoot）进行。14例鼻咽癌患者例行常规放射治疗。放射治疗前后均行唾液腺功能显像,计算腮腺、颌下腺的摄取指数、酸性刺激后分泌指数及流率,对腺体功能损伤情况进行分析;同时记录病人口干程度并分级。结果表明,SMART组腮腺和颌下腺的摄取指数、分泌指数和流率均显著高于常规放射治疗组（P〈0.05）。常规放射治疗病人都出现不同程度的口干,并伴有口腔粘膜糜烂,1级口干仅1例,2、3级分别为3、10例;SMART组14例均无口干,1、2级口干分别为18、9例,3级口干仅为5例。两组间口干程度差异有显著统计学意义（χ^2=23.52,P〈0.005）。鉴此,鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能有较明显的保护作用。