钛镍记忆合金牵张器结合ADM增高犬牙槽嵴的动态观察

目的:观察牵张后犬下颌牙槽嵴高度的动态变化,探讨钛镍记忆合金牵张器结合脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)增高牙槽嵴后对牙槽嵴增高高度的影响。方法:健康成年雄性杂种犬12只牙槽嵴萎缩模型建成后,一侧行牵张手术,放入ADM及两个直径1.0mm、复形温度为33℃的"S"形牵张器;另一侧为对照侧,仅放入同样牵张器行牵张术,不放入ADM。术后1周、1个月、3个月拍摄X线片并分别测量下颌两侧牙槽嵴高度。结果:术后即刻实验侧和对照侧牙槽嵴增高高度无显著统计学差异。术后1、3个月对照侧牙槽嵴增高高度均高于实验侧。结论:ADM作为屏障膜,减缓牵张速度,延长牵张时间,在镍钛记忆合金牵张成骨过程中,是一种理想的引导骨组织再生(GBR)引导膜。

邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤疗效观察

目的观察邮票植皮联合异种脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗大面积深度烧伤创面的临床疗效。方法对2014年4月至2017年4月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科收治的14例大面积深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者采用邮票植皮联合异种ADM治疗,分别于术后第3、6、12、15天观察创面ADM的湿度、弹性及与创面的贴附情况,以及皮片成活情况、创面愈合时间及愈合效果。结果所有患者均顺利完成邮票植皮联合异种ADM治疗,其中深Ⅱ度烧伤创面及部分Ⅲ度烧伤创面于1次植皮后被完全覆盖,皮片完全成活;部分Ⅲ度烧伤创面于2~3次植皮后被完全覆盖,皮片成活良好。术后第3、6天,深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面的ADM均较湿润、弹性良好、紧贴创面;术后第12天,深Ⅱ度烧伤创面的大部分ADM干燥、弹性较差、少许与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好;术后第15天,深Ⅱ度烧伤创面的ADM均较干燥、弹性较差、大部分与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好。所有患者创面均完全愈合,其中深Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间为15 d,Ⅲ度烧伤创面愈合时间为15~35 d。患者出院后随访4~12个月,部分深Ⅱ度烧伤创面愈后留有轻度色素沉着和(或)扁平瘢痕,部分Ⅲ度烧伤创面愈后留有增生性瘢痕。结论邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤创面,可通过观察ADM的湿度、弹性及与创面的贴附程度初步判断创面修复情况;邮票植皮联合异种ADM治疗深Ⅱ度烧伤创面,可有效促进创面修复,缩短创面愈合时间,疗效显著,是修复深Ⅱ度烧伤创面较为理想的方法,值得临床推广应用;而邮票植皮联合异种ADM治疗Ⅲ度烧伤创面,虽然最终治疗效果欠佳,但能有效保护创面不受外界细菌侵袭,促进肉芽组织生长,为Ⅲ度烧伤创面的修复打下良好的基础。

Lessons Learned from Three Different Acellular Dermal Matrices in Direct-to-Implant Breast Reconstruction

The aim of the study was to show significant differences regarding postoperative complications and outcomes using three different Acellular Dermal Matrices (ADM), namely Epiflex®, Strattice® and Braxon®, in immediate implant-based subpectoral breast reconstruction cases. Background: The use of Acellular Dermal Matrices for implant-based breast reconstruction cases continues to evolve. There is a wide variety of products which differ significantly in their biological features. It remains unclear if and how these differences manifest in clinical practice. Methods: 82 cases of primary breast reconstruction in the Department of Plastic and Aesthetic Surgery of HELIOS Clinics Schwerin, Germany between 2010 and 2018 were analyzed. 25 patients received Strattice® acellular dermal matrix (SADM), 22 cases Epiflex® acellular dermal matrix (EADM) and the remaining 35 cases Braxon® acellular dermal matrix (BADM). The mean follow-up was 1.8 years. Cases were analyzed regarding minor or major complications and rate of capsular contracture grade III or IV (Baker Classification). Results: The overall complication rate was 34.1% for all groups (SADM = 40%, EADM = 50%, BADM = 20%, p-value = 0.051). Of all cases, 6 patients underwent implant exchange or secondary autologous reconstruction due to capsular contracture (7.3%). The mean time between revision due to capsular contracture and reconstruction was 35.8 ± 14.4 months. 50% of patients, who developed capsular contracture, received postoperative radiation. Mean hospitalization time was 8.2 ± 3 days (SADM = 8 ± 3.2 days, EADM = 10 ± 2.8 days, BADM = 6 ± 1.3 days). There were no significant differences between all three groups for demographics, overall complication rate or capsular contracture. However, patients receiving Braxon® matrix showed significantly fewer minor complications (p-value = 0.01). Moreover, patients receiving Braxon® ADM showed a significantly lower time of hospitalization (p < 0.001). Conclusion: No significant differences regarding the overall complication rate were found between the three groups. Different biological features of ADM showed a weak influence on overall results. However, patients receiving Braxon® ADM showed significantly lower minor complication rates and hospitalization time. In addition, these matrices showed a trend towards lower capsular contracture rates. The low rate of capsular contracture hints at possible advantages of ADM-use in direct-to-implant cases.

NaOH消蚀法制备胎儿脱细胞真皮基质的研究

目的:探索NaOH消蚀法对胎儿真皮基质的成分及其形态结构的影响。方法:使用NaOH消蚀法制备胎儿皮肤的脱细胞真皮基质(ADM),应用组织化学和免疫组织化学染色方法检测细胞的余留及细胞外基质成分的破坏情况,应用扫描电镜观察ADM的构筑。结果:NaOH消蚀处理16h即可去除真皮细胞成分。制备的ADM韧性好,勿需戊二醛交联。弹性纤维的含量有所减少而胶原纤维形态完整,排列正常,保留了基本的真皮构筑。HLA-DR呈阴性,Fibronectin(FN)呈弱阳性,Laminin(LN)和Ⅳ型胶原均呈阴性。结论:NaOH消蚀法简易经济,去除细胞成分较彻底,所制备的ADM韧性好,胶原纤维形态完整,排列正常,但对基膜的成分及结构破坏较重。

脱细胞真皮基质的改性及应用概述

脱细胞真皮基质(Acellular dermal matrix,ADM)是由真皮组织通过一系列物理化学及生物的方法制备而得的胶原聚集体。ADM具有较低的免疫原性,但其使用性欠佳,对ADM进行改性可提高其理化性能。本文就改性对ADM的生物相容性、稳定性、耐降解性能、力学性能、亲水性、孔径与孔隙率、抗菌性及促血管化性能的影响展开综述,并总结了ADM的免疫学特点、作用机制、转归方面的特性及其在临床各科的应用。

异种脱细胞真皮基质修复骨引导再生术后软组织缺损的临床观察

目的:观察异种脱细胞真皮基质在骨引导再生术中充当屏障膜并直接修复术后软组织不足的临床效果及对引导骨再生的影响。方法:选择在中山大学附属口腔医院种植科要求种植修复治疗,但因种植区牙槽嵴萎缩,宽度不足而需先行骨引导再生术的患者7例(其中女性5例,男性2例,平均34岁),术中用脱细胞真皮基质覆盖骨引导再生区域,并直接修补创面软组织不足,临床观察脱细胞真皮基质愈合情况。通过影像学和临床检查评价新生的引导再生骨。结果:术后2周可见创面生物膜有部分降解,骨移植材料表面有薄层胶原基质覆盖;术后3周,创面开始有少量牙龈上皮覆盖;术后4周,牙龈上皮覆盖全部创面,与周围牙龈融合。术后1年,牙种植手术中见再生骨质量好,缺牙区牙槽嵴宽度明显增宽。影像学检查显示,随愈合时间延长,骨粉颗粒高密度影像逐渐消失,与周围正常骨质间界限不清。结论:脱细胞真皮基质充当骨引导生物膜并同时修复骨增量术后软组织不足的临床效果满意。

改良消蚀法制备脱细胞真皮基质微粒及其生物相容性评价

目的:利用改良消蚀法制备一种新型脱细胞真皮基质(Acellular dermal matrix,ADM)微粒,并对其相容性加以评价,为组织工程微粒皮肤的制备奠定研究基础。方法:应用机械法切除猪真皮乳头层,结合消蚀法和冻融法除去网状真皮中的所有细胞制备成ADM,将ADM搅碎成颗粒状,对其做细胞毒性实验和皮下埋藏实验检验其相容性。结果:该方法制备的ADM微粒韧性好,细胞去除完全,胶原三维稍松散但结构完整,无基底膜和乳头层。细胞毒性实验显示其基本无毒性,成纤维细胞在ADM微粒上增殖良好,皮下埋藏试验未见明显排异反应,ADM微粒能诱导血管和成纤维细胞长入。结论:用改良消蚀法制备的ADM微粒抗原性低、相容性好,可以作为组织工程微粒皮肤的支架和填充材料。

异体真皮脱细胞基质在男性尿道重建中的临床应用

目的评价异体真皮脱细胞基质在男性尿道重建中的临床应用。方法回顾分析12例采用异体真皮脱细胞基质重建尿道患者的临床资料。结果该组12例尿道狭窄患者分别于术后4周后拔除尿管,自行排尿顺利,最大尿流率13～18 mL/s。定期扩张尿道。3例因局部感染致瘢痕形成再次给予等离子柱状电极内切开,效果满意。余9例患者随访1年,均排尿通畅,未再发生尿道狭窄。结论异体真皮脱细胞基质组织相容性好,手术操作简便,在尿道重建中安全有效。

拔牙创不同处理方式对牙槽窝愈合影响的实验研究

拔除36只兔的双侧下颌第一磨牙,拔牙创处理分为4组(n=9),A组:PRF联合ADM组;B组:PRF组;C组:ADM组;D组:对照组。不同时间点牙槽骨高度与宽度比较各组间差异无显著性(P>0.05);骨计量学各参数比较:术后2、4周各组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组最优;术后8周B组与C组差异无显著性(P>0.05),A组分别与另2组比较有统计学意义(P<0.01),A组最优。PRF联合ADM促进拔牙窝愈合效果最佳。

脱细胞异种真皮皮下埋植的实验研究

目的 :观察胰蛋白酶及冻融法制备的脱细胞真皮能否为构建人工复合皮提供一种理想的真皮替代物。方法 :将胰蛋白酶消化和冻融法制备的脱细胞异种真皮 ( 2cm× 2cm)埋入SD大鼠皮下 ,分别于术后 2、4、6、8周活检行组织学检查。结果 :术后 4周脱细胞真皮内有明显的微血管和成纤维细胞长入。结论 :胰蛋白酶消化和冻融法制备的脱细胞异种真皮能诱导宿主微血管和成纤维细胞长入 ,为其上培养的表皮或重叠移植的自体薄皮片提供营养 ,是一种理想的真皮替代物。

组织工程微粒皮肤的构建及其性能研究

目的探索利用人成纤维细胞和York猪脱细胞真皮基质(ADM)微粒复合构建组织工程微粒皮肤的可行性并对其进行初步研究。方法体外培养取自胎背的人成纤维细胞,用PKH26标记,将细胞与ADM微粒复合构建微粒皮肤,用荧光显微镜观察、电镜观察和MTT法检测组织工程微粒皮肤的性能。结果脱细胞真皮基质微粒均匀柔软,弹性、韧性好,三维结构完整且排列规则。细胞与ADM微粒的复合情况良好,2h后开始黏附,2d后增殖明显,10d增殖达到高峰;7d时取材,HE和SEM显示成纤维细胞在ADM微粒表面成层黏附,并分泌大量基质;细胞生长良好。结论利用人成纤维细胞和York猪的ADM微粒可以构建具有活性的组织工程微粒皮肤。

活化的人淋巴细胞与不同猪真皮共同培养的免疫反应特征

目的探讨临床应用异种无细胞真皮基质(Xeno-ADM)的免疫反应。方法用网状Xeno-ADM与超薄自体皮片复合移植于3例大面积Ⅲ度烧伤患者,成活后4～8周分离外周血单个核细胞(PBMC),以同期单纯自体皮移植的大面积烧伤患者PBMC为对照,用新鲜小猪整张真皮片(wholexenodermis)、微粒真皮(mincedxenodermis)和MincedXeno-ADM作抗原刺激物,通过不同的猪真皮→人淋巴细胞共同培养(DLCC)、3H-TdR掺入、免疫组织化学技术,检测反应细胞增殖水平和细胞类型。结果DLCC后,新鲜小猪微粒真皮组对活化和未被活化人淋巴细胞增殖刺激作用均明显强于猪整张真皮组和Xeno-ADM组(P<0.05～0.01),增殖和浸润到真皮内的细胞以CD3+CD4+/CD45RO+T淋巴细胞为主、单核细胞和B细胞次之。结论以CD3+-CD4+/CD45RO+为主的T淋巴细胞参与可能是异种真皮移植后的免疫反应特征;真皮微血管内皮细胞ICAM-1的表达可能与诱导淋巴细胞浸润和增殖有关,与未活化的淋巴细胞相比,采用活化的淋巴细胞进行DLCC,可更真实地反映宿主对Xeno-ADM的免疫反应状况。

犬牙周膜干细胞用于附着龈组织工程化再生的实验研究

目的:探讨牙周膜干细胞(periodontal ligament stem cells,PDLSCs)复合脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)对犬附着龈缺损模型再生修复效果,评估其用于附着龈缺损治疗的可行性。方法:原代培养犬PDLSCs,采用免疫磁珠法分离PDLSCs,将Brdu标记的PDLSCs与生物支架材料ADM复合,体外培养5天后植入犬附着龈缺损模型部位。8w时大体测量修复前后附着龈宽度、面积,Brdu免疫组化标记细胞的迁移、分化及转归,组织学观察PDLSCs-ADM复合物修复再生犬附着龈缺损效果。结果:PDLSCs-ADM复合体移植后8w,新生附着龈呈粉红色,与原黏膜组织形成明显界限,其宽度及面积增加量明显高于对照组。组织学结果显示ADM-PDLSCs组上皮结构类似正常附着龈,为复层鳞状上皮,但上皮钉突粗大、圆钝,无角化层。固有层血管、细胞成分较对照组明显增多,胶原纤维丰富。免疫组化显示ADM-PDLSCs组Brdu标记的阳性细胞在上皮基底层及黏膜下层表达,而ADM对照组无表达。结论:PDLSCs复合ADM较ADM单独使用能显著提高犬附着龈缺损修复效果,本实验为牙龈缺损的生物再生修复提供了有效途径。

脱细胞真皮基质修复硬腭软组织缺损的实验研究

目的:研究同种异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)移植于硬腭黏骨膜与骨面之间,Ⅰ型胶原的变化情况,为其应用于腭裂软组织缺损的治疗提供实验依据。方法:取12周龄雌性Wistar大鼠60只,将大鼠硬腭黏骨膜从骨面剥离,将ADM基底膜面面向黏骨膜置入黏骨膜与骨面之间。分别于术后6、14、28、56 d随机处死动物15只,取硬腭部软组织标本行Ⅰ型胶原免疫组织化学染色观察,计数各时点标本中Ⅰ型胶原纤维束直径值,进行单因素方差分析。结果:ADM移植后Ⅰ型胶原纤维束直径值统计分析显示,Ⅰ型胶原纤维束逐渐进行改建,直径逐渐增加.移植后28 d达到正常真皮水平。结论:同种异体脱细胞真皮基质移植于硬腭黏骨膜和骨面之间.胶原改建良好,可以保护硬腭骨面免于坏死。

单颗前牙即刻种植的临床应用和牙龈美学评价

目的评价单颗前牙即刻种植修复后的牙龈美学效果。方法选择19例患者行即刻种植,同时使用异体脱细胞真皮基质行骨组织引导再生,观察种植体周软组织愈合情况,6个月后行组织环切二期手术及种植冠修复,分别于修复完成的当天及6、12个月观察种植修复体周软组织变化情况,并对其进行美学评价和满意度调查。结果种植成功率为100%,种植修复当天及6、12个月的牙龈附着水平测量值分别为(2.97±0.53)、(3.26±0.51)、(3.41±0.48)mm。28个龈乳头达到PIS 3级,10个为2级;改良菌斑指数为0或1,龈沟出血指数为0或1,牙龈色质正常,软组织健康状况好。84%的患者对种植义齿的美观效果满意,16%的患者表示基本满意,无不满意患者。结论龈乳头在修复完成后随着时间的推移有一定程度的自动恢复。应用即刻种植修复可达到良好的软组织美学效果,应用时一定要注意操作的技术要求。

复合人工皮肤修复猪全层皮肤缺损

目的:探讨复合人工皮肤在修复中国小型猪全层皮肤缺损中的作用。方法:16头中国实验用小型猪于背部正中分别切除全层皮肤至深筋膜的3个创面,3个创面以数字表法分成复合皮移植组(实验组),刃厚皮移植组(对照组1)及全厚皮移植组(对照组2),术后定期留取创面组织进行组织学检测。结果:人工复合皮肤具有表皮,真皮双层结构,在愈合过程中表皮细胞逐步增殖、分化、发育形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角质层。结论:表皮细胞悬液与脱细胞真皮基质重组的复合皮由于含有真皮与表皮双层结构,其组织学形态与超微结构与天然皮肤极为相似;通过表皮细胞培养可扩大皮源,为大面积深度烧伤患者提供了皮源。利用组织工程技术构建人工复合皮肤,可用于皮肤缺损者的治疗,解决了自体供皮不足。

异种（猪）脱细胞真皮基质敷料在门诊烧伤患者中的应用

目的探讨应用异种（猪）脱细胞真皮基质包扎治疗门诊小面积烧伤患者的可行性。方法2006年11月至2012年11月门诊收治的63例小面积烧伤患者分别应用异种（猪）脱细胞真皮基质治疗和传统聚维酮碘乳膏纱布换药治疗，根据烧伤的深浅和处理方法的不同分成四组：真皮基质治疗浅Ⅱ°组（13例）、聚维酮碘乳膏治疗浅Ⅱ°组（17例）、真皮基质治疗深Ⅱ°组（19例）、聚维酮碘乳膏治疗深Ⅱ°组（14例）。观察创面愈合时间、换药次数、创面疼痛情况、患者依从性等。结果真皮基质治疗小面积浅Ⅱ°创面，创面平均愈合时间为（6．23±2．21）天，真皮基质治疗小面积深Ⅱ°创面，创面平均愈合时间为（12．46±3．57）天；聚维酮碘乳膏治疗小面积浅Ⅱ°创面，创面平均愈合时间为（8．37±4．39）天，聚维酮碘乳膏治疗小面积深Ⅱ°创面，创面平均愈合时间为（15．45±6．32）天。真皮基质治疗小面积浅Ⅱ°创面，平均换药次数为（3．34±1．45），真皮基质治疗小面积深Ⅱ°创面，平均换药次数为（3．69±2．48）；聚维酮碘乳膏治疗小面积浅Ⅱ°创面，平均换药次数为（6．67±3．72），聚维酮碘乳膏治疗小面积深Ⅱo创面，平均换药次数为（8．54±6．21）。结论真皮基质能够有效促进创面愈合，减少换药次数，适合门诊应用。

异体脱细胞真皮基质的研究进展

异体脱细胞真皮基质是天然真皮的脱细胞基质,经过冷冻干燥形成的三维支架结构。作为一种新兴的生物工程支架,它通过空间诱导和组织替代作用修复组织缺损。由于其源于人体正常组织,经临床应用证实,异体脱细胞真皮基质拥有优秀的组织相容性,现已广泛地应用于临床各科的创伤修复。

季铵盐改性脱细胞猪真皮基质的研究

采用不同用量(1%、5%、10%)的十二烷基三甲基氯化铵(DTAC)浸渍脱细胞猪真皮基质(pADM),测定了改性后pADM的接触角、吸湿率、溶胀率、毛细管吸水率以及对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的抑菌性能。结果显示:通过DTAC处理后的pADM,接触角随DTAC用量的增大而减小,吸湿率、溶胀率与毛细管吸水率随DTAC用量的增加呈现先升高后减小的趋势。随着DTAC用量的增大,抑菌圈直径也增大,抑菌性能增强。

采用异种脱细胞真皮基质修复骨引导再生术后软组织不足的临床观察

目的:观察用异种脱细胞真皮基质直接修复牙种植引导骨再生术后牙龈组织不足的软组织修复临床效果和其生理变化特点。方法:2007年12月到2008年9月在中山大学附属口腔医院种植科接受骨引导再生术的患者7例(其中女性5例,男性2例,平均34岁),7例患者术前诊断为牙槽嵴宽度不足,植入羟基磷灰石生物陶瓷后采用异种脱细胞真皮基质直接修补软组织不足,完成引导骨再生手术后10-12个月进行牙种植手术。临床追踪异种脱细胞真皮基质愈合情况及成骨情况。结果:7例患者异种脱细胞真皮基质均顺利成活,牙槽嵴增宽3mm～5mm。引导骨骨质量好,保证牙种植术顺利进行。结论:异种脱细胞真皮基质直接修复引导骨再生术后软组织不足的临床效果满意。