“零转介”AIDS诊疗管理模式的临床验证

目的探讨“零转介”诊疗管理模式对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者治疗疗效和满意度的效果。方法选取石家庄市第五医院2022年7月至12月新增HIV感染者100例,随机分为对照组和研究组,每组50例。对照组给予常规认知干预和健康指导、心理干预,研究组在确诊前较对照组提前7~10 d即给予认知干预、生活指导和心理干预。比较对照组和研究组患者的HIV感染患者睡眠[匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)]、服药依从性、焦虑抑郁量表分值。结果对照组患者的PSQⅠ评分高于研究组患者(P<0.01);研究组患者的焦虑抑郁的心理状况要优于对照组(P<0.05);对照组患者服药依从性良好者比例低于研究组患者(P<0.01);研究组患者对疾病的接受度和认知评定量表均好于对照组患者(P<0.01)。结论“零转介”模式,提前给予认知干预、生活指导和心理干预,可提高HIV感染患者满意度,对社会层面的AIDS预防具有积极意义。

AIDS病人/HIV感染者孤独感研究进展

对艾滋病(AIDS)病人/人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者孤独感的概念、机制、现状、评估工具、影响因素以及干预措施进行综述,旨在为今后对AIDS病人/HIV感染者进行心理干预,促进其身心健康提供参考。

中医药治疗HIV/AIDS相关腹泻疗效和安全性的Meta分析与GRADE证据评价

目的:系统评价中医药治疗人类免疫缺陷病毒感染或获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)相关腹泻(HRD)的临床疗效和安全性,并进行GRADE证据质量评价。方法:检索中国知网(CNKI)、PubMed等中英文数据库和临床试验注册平台,检索中医药治疗HRD的随机对照试验(检索时间从各个数据库建库至2023年3月31日),由2名研究人员独立进行数据检索、数据提取、偏倚风险评价和Meta分析。结果:最终纳入31篇文献和1项临床研究,共计3474例患者,其中试验组1830例,对照组1644例。Meta分析结果显示,中医药治疗能显著提高HRD患者的临床疗效有效率,降低大便次数积分、中医症状积分、腹泻量表积分、腹痛积分,加快腹泻消失时间,增加体质量。临床疗效有效率和中医症状积分均未发现发表偏倚。GRADE证据质量评价结果显示:中医症状积分、大便次数积分、CD4+T细胞绝对数量为高级质量证据;临床疗效有效率、腹泻恢复时间、腹泻量表积分、腹痛积分、不良反应发生率和体质量为中级质量证据;中医证候临床疗效有效率为低级质量证据。结论:中医药能提高HRD患者的临床疗效有效率,改善腹泻临床症状,且安全性较好,推荐使用于HRD的治疗。但由于所纳入的研究方法质量较低和部分结局指标证据质量较低,尚需更多设计严谨的多中心随机对照试验增加证据强度。

Bilateral Central Retinal Vein Occlusions Combined with Artery Occlusions in A Patient with Acquired Immune Deficiency Syndrome

Purpose: This is the first report of a bilateral nonischemic central retinal vein occlusionscombined with artery occlusions in a patient with acquired immune deficiency syndrome(AIDS). Methods: Case report. Results: A 22-year-old Chinese(male) with a positive human immunodeficiency virus(HIV) infection developed bilateral nonischemic central retinal vein occlusions combinedwith artery occlusions and severe vision loss. The manifestations of the fundus andfluorescein angiography were similar in both eyes.Conclusion: This case report provides the evidences that central retinal vein and arteryocclusions are probably part of the spectrum of AIDS vascular diseases.

AIDS伴颅内占位性病变的立体定向活检术分析

目的探讨立体定向活检术在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)伴颅内占位性病变病人中的应用价值。方法回顾性分析2017年8月至2021年12月收治的19例AIDS病人伴颅内占位性病变的临床资料,均行立体定向活检术取闹组织进行病理检查。结果19例中,18例获得确诊,诊断阳性率为94.74%;其中真菌感染7例,肿瘤3例,进行性多病灶脑白质病、HIV脑病2例、结核肉芽肿各2例,弓形虫病、病毒性脑炎各1例。1例(5.26%)术后病理检查诊断不明确。术后出现穿刺道少量出血1例(5.26%),无神经功能障碍,无手术死亡病例。根据活检术后病理结果给予相应治疗,随访4个月~1年,平均6个月,复查颅脑增强MRI显示15例病灶变小、数量减少和(或)周围水肿减少,好转率为78.95%;4例无明显变化。结论AIDS病人伴发的颅内占位性病理性质多样,立体定向活检术能提供精准的诊断,并具有微创、安全的优点,可为治疗方案的制定提供有效的依据,提高临床治疗效果。

HIV/AIDS病人重复住院的危险因素分析

目的:探讨人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人(以下简称HIV/AIDS病人)重复住院的危险因素,以期为临床诊治和护理提供参考依据。方法:纳入医院2020年1月—6月住院的HIV/AIDS病人为研究对象,将随访2年后重复住院(住院次数≥2次)病人设为重复入院组,根据年龄、性别等一般资料匹配原则选取1∶1病例数为单次入院组,比较分析两组病人一般资料、住院诊断信息、CD 4+T淋巴细胞计数、营养风险筛查2002(NRS 2002)和综合性医院焦虑/抑郁情绪测定表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)等评估结果,采用二元Logistic回归分析艾滋病病人重复住院的危险因素。结果:共纳入重复住院的HIV/AIDS病人157例,单次住院的HIV/AIDS病人154例。157例重复住院HIV/AIDS病人中,男143例(91.08%),年龄为(36.49±10.91)岁;63.06%是通过同性感染的,33.76%的病人无工作,最低CD 4+T淋巴细胞计数为(126.44±54.22)/μL,首次住院体质指数(BMI)为(19.13±1.30)kg/m 2,首次抗病毒治疗以来年份中<1年的病人占71.34%;重复住院病人前3位的主要疾病诊断为艾滋病相关疾病(65.11%)、非艾滋病病毒相关感染(13.83%)、非艾滋病相关肿瘤(6.38%)。二元Logistic回归分析结果显示,重复住院HIV/AIDS病人职业状况的OR值为2.380(P<0.05),而最低CD 4+T淋巴细胞计数和首次住院BMI的OR值分别为0.673和0.720(P<0.05)。结论:最低CD 4+T淋巴细胞计数和首次住院BMI较低是HIV/AIDS病人重复住院的危险因素,而有工作是其保护因素。

HIV/AIDS病人睡眠障碍的研究进展

对人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人常见睡眠障碍类型、评估工具、干预措施进行综述,旨在为医护人员正确区分HIV/AIDS病人常见睡眠障碍类型进行准确有效评估,给予针对性的干预措施,科学管理HIV/AIDS病人相关睡眠问题提供依据。

AIDS并发巨细胞病毒性视网膜炎

目的 探讨艾滋病 (AIDS)并发巨细胞病毒 (CMV)性视网膜炎的临床特点和治疗转归。方法 观察分析北京协和医院确诊为AIDS并发CMV视网膜炎的 5例患者的临床和实验室资料、治疗转归。结果 5例CMV视网膜炎患者的 9只眼均经眼底散瞳检查确诊。全部患者均为AIDS晚期患者 ,CD+ 4 T淋巴细胞计数 3～ 36 /mm3 ,在确诊CMV视网膜炎时均已合并其它机会性感染。平均年龄 2 9 2± 5 1岁。临床症状有视物模糊、视力下降等。眼底检查有典型的视网膜血管炎 ,表现为沿血管分布的黄白色病损、黄白色颗粒及视网膜出血 ,但玻璃体透明或轻微混浊。 4例接受更昔洛韦 (GCV)治疗的患者病情均得到控制 ,眼底病变消退 ,但其中 1例视力丧失 (失明 )无法恢复 ;1例患者未特殊治疗死于多种机会感染。结论 中国CMV视网膜炎的表现和国外文献报道的类似 ,多发生于晚期AIDS患者 ,不及时治疗将导致视力丧失 ,早期诊治非常重要。建议 :对于CD+ 4 T细胞计数 <5 0 /mm3 以及存在眼外CMV感染的AIDS患者 ,应常规作眼底检查 ;反之 ,对于拟诊CMV视网膜炎的所有患者 ,均应常规筛查血清HIV抗体。

杭州市272名暗娼STD/AIDS检测及安全套使用情况调查

[目的]了解杭州市暗娼性传播疾病/艾滋病(STD/AIDS)感染及安全套使用情况,为针对暗娼开展高危行为干预和遏制杭州市STD/AIDS流行提供依据。[方法]对2006年1～12月杭州市某妇教所在发廊、按摩院、酒吧、旅馆等营业性娱乐场所抓获从事卖淫活动的272名暗娼进行STD/AIDS检测、社会人口学特征、安全套使用情况调查。[结果]91.18%暗娼年龄在20～39岁之间;已婚48.53%,未婚40.44%;文化程度以初中及以下为主,占91.54%;外省户籍占83.46%;职业以待业为主90.81%。11.39%从没有未过安全套。STD检出率为94.05%,未检出HIV抗体阳性;检出病种以非淋菌性尿道炎(NGU)居首位,检出率91.08%;患两种及两种以上STD占49.44%。[结论]暗娼STD检出率高,安全套使用率低,应在暗娼人群中更深入地开展STD/AIDS健康教育、高危行为干预和推广100%使用安全套。

HIV/AIDS皮肤病变的临床分析

目的 探讨HIV/AIDS患者皮肤粘膜病变的临床特征及其与疾病进展的相关性。方法 对45例HIV/AIDS患者的皮肤病变进行临床分析,并同时检测其CD4细胞计数与HIV病毒载量。结果 45例HIV/AIDS患者中有30创(66.7％)伴有皮肤病变,其中以真菌和疱疹病毒感染引起的皮肤病最常见,各占66.7％;其次为脂溢性皮炎,占36.7％;其它类型的皮肤病占50.0％。90.0％的AIDS皮肤病变发生在CD4细胞数<200个/μl,HIV-RNA载量>4 log。而HIV/且AIDS皮肤病变随着HARRT治疗后而缓解。结论 HIV/AIDS皮肤病变发生率很高,早期诊断与治疗对于监测HIV/AIDS患者疾病的进展有重大意义。

HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素分析

目的探讨艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者合并宫颈癌与癌前病变的相关影响因素。方法以在本院诊治的40例HIV/AIDS(HIV抗体阳性)合并宫颈癌与癌前病变患者为观察组,等距抽样选择同期在本院诊治的40例HIV抗体阴性宫颈癌与癌前病变患者为对照组,对其相关危险行为、宫颈癌与癌前病变的程度进行横断面调查。结果观察组中HIV感染者19例(47.50%),AIDS患者21例(52.50%);两组多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗体阳性差异具有高度统计学意义(45.00%比10.00%、37.50%比7.50%、82.50%比27.50%、72.50%比2.50%,P均<0.01);两组宫颈病变不同程度中CINⅢ与宫颈癌的发生率差异具有高度统计学意义(57.50%比15.00%与27.50%比2.5%,P均<0.01),CINⅡ的发生率与孕次≥3次比较差异无统计学意义(15.00%比32.50%,65.00%比50.00%)。结论 HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素与多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗体阳性密切相关;HIV抗体阳性者CINⅢ与宫颈癌的发生率显著高于HIV抗体阴性者。

HIV/AIDS伴发神经系统病变60例临床分析

目的总结HIV/AIDS住院患者中伴发神经系统病变的发病率、疾病谱及临床特点。方法对2009-2011年在北京佑安医院住院治疗的HIV/AIDS伴发神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、诊治情况及预后。结果 620例HIV/AIDS住院患者中,伴发神经系统病变者60例(9.7%)。主要临床表现包括头痛46例(76.7%)、发热43例(71.7%)、呕吐28例(46.7%)、肢体活动障碍23例(38.3%)、脑膜刺激征20例(33.3%)、意识障碍18例(30.0%)等。一般神经系统病变主要包括脑梗死5例(8.3%),多发性神经根炎5例(8.3%),不明原因的中枢神经系统感染7例(11.7%);AIDS中枢神经系统指征性疾病40例,主要包括隐球菌性脑膜炎16例(26.7%),弓形体脑病10例(16.7%),结核性脑膜炎5例(8.3%)等。一般神经系统病变患者的病死率为0.0%,40例中枢神经系统指征性疾病患者的病死率为10.0%(4/40),8例不明原因中枢神经系统感染和占位的患者的病死率为50.0%(4/8)。结论 HIV/AIDS患者合并各种神经系统并发症比较多见,主要症状包括头痛、发热、呕吐等。在各种中枢神经系统指征性疾病中,以隐球菌性脑膜炎和弓形体脑病的发病率最高;早期诊断可以降低病死率。

家庭关怀度对接受高效联合抗反转录病毒治疗HIV/AIDS患者服药依从性影响的研究

目的 :分析家庭关怀度对接受高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)的HIV/AIDS患者服药依从性的影响。方法 :便利抽取112例在门诊接受国家免费HAART 1~95个月的HIV/AIDS患者,采用家庭关怀指数问卷和Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)调查其家庭关怀度及服药依从性,使用Logistic回归分析家庭关怀度及各维度对服药依从性的影响。结果 :HAART的HIV/AIDS患者家庭关怀度总分为(7.26±2.75)分,其中家庭关怀良好占62.5%;HAART的HIV/AIDS患者服药依从性得分为(6.94±1.20)分,其中依从性好占33.9%,中等及以下占66.1%;家庭关怀总分及家庭关怀度中的适应度、合作度影响患者服药依从性,是HIV/AIDS患者服药依从性的影响因素。结论 :家庭关怀度是影响HIV/AIDS患者HAART依从性的重要因素,可通过鼓励患者家属与其共同面对感染HIV的事实,共同作出服药的决定,及提高其解决问题的能力等方式,提高患者服药依从性。

HIV/AIDS患者并发贫血的临床研究

目的 了解艾滋病病毒 /艾滋病 (HIV/AIDS)患者贫血并发情况 ,探讨贫血程度对判定HIV/AIDS患者病情进展的意义。方法 对未经治疗的HIV/AIDS患者检测免疫功能指标 (CD+ 4 T细胞 )和全血细胞计数。遵循美国疾病控制与预防中心 (CDC) 1993年诊断标准 ,对 94例HIV/AIDS患者按病情阶段分为A、B、C组。对血红蛋白浓度 (HGB)和病情阶段及CD+ 4 T细胞之间的关系进行统计学分析。结果 94例HIV/AIDS患者中有 37例并发贫血 ,在A、B、C组贫血的发生率分别为 5 6 %、2 4 1%、6 1 7% ,贫血发生率在 3组间差异有非常显著的统计学意义 (χ2 =2 1 2 6 3,P <0 0 0 1)。 37例贫血患者的HGB在 3组间差异有显著的统计学意义 (F =4 978,P =0 0 13)。对 94例AIDS患者的CD+ 4 T细胞与HGB进行曲线拟合分析 ,发现二者之间存在曲线相关 (P <0 0 0 1) ,曲线回归方程为HGB =2 3 2 4 6×ln(CD+ 4 )。结论 AIDS患者贫血的发生率较高 ,贫血的发生率及严重程度随着病情的进展而发展。HGB随着免疫功能的衰减而下降。

常规MRI表现正常的AIDS患者脑白质弥散张量成像TBSS分析

目的采用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及基于纤维束追踪的空间统计(track-based spatial statistics,TBSS)观察常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现正常的获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者脑白质微结构变化。方法对性别、年龄相匹配的22例常规MRI表现正常的AIDS患者(患者组)及23例健康志愿者(对照组)行DTI检查,采用TBSS分析所有受试者脑白质DTI的各相关参数指标的改变,包括各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散度(mean diffusivity,MD)、组间轴向弥散(axial diffusivity,AD)值和径向弥散(radial diffusivity,RD)值,进一步提取组间差异有统计学意义脑区的患者组的DTI参数值并与CD4+进行相关性分析。结果与正常对照组相比,患者组多个脑区MD值升高,主要包括胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、双侧前辐射冠、上辐射冠、后辐射冠、上纵束、左侧内囊前肢、外囊和扣带回(P<0.05,TFCE及FWE校正)。患者组多个脑区AD值升高,主要包括胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、双侧前辐射冠、上辐射冠、后辐射冠、上纵束、内囊前肢、外囊和扣带回(P<0.05,TFCE及FWE校正)。左侧白质改变多于右侧,胼胝体及双侧前辐射冠是损伤范围较大的脑区。两组各脑区FA值和RD值差异均无统计学意义(P>0.05,TFCE及FWE校正)。与对照组相比,患者组中差异有统计学意义脑区的MD值与患者CD4计数呈负相关(r=-0.435,P=0.043)。结论常规MRI表现正常的AIDS患者大脑多个区域白质微结构损伤,其病理特征可能是轴索异常改变,损伤区域主要涉及记忆、智能、认知控制等相关脑区。DTI和TBSS技术可以敏感地发现常规MRI表现正常的AIDS患者脑损伤白质微观结构变化。

戒毒中心治疗集体AIDS预防同伴教育模式探讨

目的利用湖北省孝感市康复医院药物依赖治疗中心治疗集体的支持性环境,形成治疗集体内预防艾滋病同伴教育模式,为后期开展同伴教育实践和效果评估提供条件。方法将实地调查与德尔斐(Delphi)专家咨询相结合。结果(1)提炼出网络式同伴教育和辐射式同伴教育2种模式,分别适合在治疗集体(TC)规模较大和规模较小时采用。(2)专家咨询2轮的有效问卷回收率分别为100%,80%;专家权威程度(Cr)分别为0.67,0.68;协调系数(W)分别为0.39,0.50。同伴教育的组织实施方案最后由筛选保留的56个项目构成。结论在尊重TC管理理念的前提下,根据TC的不同发展阶段和规模选择适合的同伴教育模式。

^1H-MRS在AIDS相关痴呆临床应用

目的:探讨1 H-MRS在AIDS痴呆的临床价值。方法:对成人AIDS痴呆患者脑轴面T2WI,T1WI,DWI以及左侧顶叶、右侧基底核团、右侧海马进行单体素MRS扫描。根据HAD分期分为二组,A组1期以下,B组2期以上,C组为正常对照组。结果:共扫描15例AIDS患者,A组10例,B组5例,C组6例。A组顶叶NAA/Cr平均值为0.942,Cho/Cr为0.479,A组海马NAA/Cr平均值为0.607,Cho/Cr为0.774,A组基底节区NAA/Cr平均值为0.723,Cho/Cr为0.573;B组顶叶NAA/Cr平均值为0.828,Cho/Cr为0.544,B组海马NAA/Cr平均值为0.748,Cho/Cr为0.864,B组基底节区NAA/Cr平均值为0.602,Cho/Cr为0.676;C组顶叶NAA/Cr平均值为1.02,Cho/Cr为0.527,C组海马NAA/Cr平均值为0.908,Cho/Cr为0.55,C组基底节NAA/Cr平均值为0.728,Cho/Cr为0.482。结论:MRS能反映AIDS痴呆患者脑内代谢变化,与正常人相比AIDS痴呆患者中顶叶、海马及基底节区NAA/Cr减低,但不能作为诊断AIDS痴呆分期的依据。

HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关循证指南的质量评价

[目的]评价HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关临床实践指南的质量。[方法]计算机检索电子数据库和相关指南网站,采用AGREEⅡ对纳入的循证指南进行质量评价,并分析各指南的推荐内容。[结果]共纳入7篇循证指南,AGREEⅡ的评价结果显示,范围和目的维度得分为88.89%,参与人员维度得分为83.33%,严谨性维度得分为65.63%,清晰性维度得分为85.19%,应用性维度得分为64.58%,编辑独立性维度得分为75.00%。[结论]纳入指南在HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关临床实践指南的质量较高,但仍存在明显的不足,尤其是应用性和编辑独立性。

尿真菌检查对HIV／AIDS患者马尔尼菲青霉病的诊断意义

【目的】探讨尿真菌镜检与培养对HIV/AIDS患者马尔尼菲青霉病的诊断意义。【方法】分别同时对166例HIV/AIDS患者的尿液进行真菌镜检、培养,并作血真菌培养,检测尿标本马尔尼菲青霉的阳性率、灵敏度,并与血液真菌培养进行比较。【结果】166例HIV/AIDS患者中,确诊马尔尼菲青霉病患者26例(阳性率15.66%),马尔尼菲青霉血尿检查总阳性24例(14.46%)。尿镜检阳性3例(1.81%),尿培养阳性14例(8.43%),血培养阳性19例(11.45%)。尿培养、血培养及两者联合的灵敏度分别为53.84%、73.08%和92.31%,特异度均为100%。血、尿培养的马尔尼菲青霉阳性率差异无统计学意义,但尿镜检与尿培养,尿镜检与血培养的阳性率之间,以及血培养与尿培养,尿培养与尿镜检之间的关联性存在统计学差异。【结论】尿真菌培养马尔尼菲青霉敏感性较高,方便快捷,是一种较好的HIV/AIDS患者尤其是取血困难者马尔尼菲青霉病的诊断方法,而尿真菌镜检意义不大。

87例AIDS合并重症肺炎的病原学分析

目的了解AIDS合并重症肺炎的病原学特点。方法以南宁市第四人民医院符合AIDS合并重症肺炎诊断标准的住院病例为研究对象,统计患者一般资料、合并症、病原学资料和疾病转归等。结果 AIDS合并重症肺炎病原学检测总体阳性率低,其中真菌检测阳性率高,细菌感染以革兰阴性菌为主,病原菌混合感染多见。结论 AIDS合并重症肺炎病死率高,病原菌混合感染多见。早期联合用药,努力完善病原学检测,加强营养支持及采取有效的通气策略,有助于降低病死率。