“三医”联动走向健康治理的实现机制——基于三明医改的纵向案例研究

回顾中国新医改历程,以福建省三明市“三医”联动改革最为典型。基于“要素-结构-功能”系统理论分析框架,本文分析三明医改的行动策略与治理过程,进而揭示“三医”联动走向健康治理的实现机制。研究结果表明,医疗卫生体制改革需要以人民健康为中心的价值导向树立政府元治理主体权威,通过健康治理引导下的目标转型推动三医统合型联动,以“法治-数治-群治”协同的行动策略促进健康事业高质量发展。在此基础上,政府要切实承担并履行保护人民健康的责任,处理好“三医”联动的动态演进性和次序性,促成健康治理社会动员,构建健康治理合作网络。

基于公办与民办差异视角的养老机构医养结合服务质量评价研究

背景近几年,关于我国医养结合服务模式、影响因素等的研究报道较多,但关于养老机构医养结合服务质量的研究报道较少,且缺乏对不同类型养老机构医养结合服务质量差异的比较研究。目的评价公办与民办养老机构医养结合服务质量。方法2020年10月—2021年9月,采用分层随机抽样方法在内蒙古自治区包头市、陕西省西安市、湖北省宜昌市、浙江省绍兴市共4个地区进行问卷调查,共选取25家养老机构老年人1106名。通过SERVQUAL模型构建包含可靠性、及时性、保障性、规范性、移情性5个维度和15项二级指标的医养结合服务质量评价指标体系,结合熵权法与模糊综合评价法分别计算公办、民办养老机构医养结合服务质量评分并进行比较。结果公办、民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价值分别为41.66、38.82分,其中公办养老机构15项二级指标评分均在40.00分以上,民办养老机构13项二级指标评分在40.00分以下。结论公办与民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价结果存在一定差异,其中规范性、移情性维度评分差异较大,可靠性、及时性、保障性维度评分差异较小,这为发现不同维度下医养结合服务存在的问题、促进养老机构医养结合服务高质量提供了参考。

中医药“三医联动”现状与对策研究

中医药“三医联动”是坚持以人民健康为中心,推动中医药融入医改的必然路径,也是建设普惠、便民、高效的中国特色医药卫生服务体系的重要支撑。文章通过分析“三医”联动现存的政策同步部署难、业务精准对接难、数据流通共享难等问题,积极探索推动中医药“三医”全方位、深层次、高质量联动的有效对策,提出建立有利于中医特色优势发挥、医保基金高效利用、中药质量安全的“三医联动”协同创新发展格局等建议,对促进中医药振兴发展与实现健康中国建设具有重要意义。

广西医疗机构精神卫生服务质量分析

[目的]调查评估广西医疗卫生机构精神卫生服务质量。[方法]从广西14个设区市抽取68家医疗卫生机构,从基础条件、医疗质量与医疗安全、护理质量、院感及传染病管理方面评估其精神卫生服务质量,同时分析精神医疗卫生机构未依法执业情况。[结果]68家医疗卫生机构中,评估总分达到及格线的医疗卫生机构数47家(占69%),仍有21家(31%)未及格。14个设区市中,得分最高的地市为87.85分,得分最低的地市仅42.09分。雷达图显示,一级和民营医疗卫生机构诊疗质量总体不高,一级医疗卫生机构和综合医院精神科院感及传染病管理明显较弱。共有45家精神医疗卫生机构未依法执业受处罚,其中使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作有24家(占53.33%),未按规定实施医疗质量管理制度有8家(占17.78%)。[结论]广西一级和民营医疗卫生机构诊疗质量亟待提高,一级医疗卫生机构和综合医院精神科院感及传染病管理有待加强,地区精神卫生服务质量存在较大差距,医疗卫生机构存在未依法执业现象。

从体医融合理念到服务模式具体化:国际运动转诊经验及其启示

在医疗卫生系统中设计和实施运动转诊服务正成为公共卫生优先事项。已有国家在不断试错和互鉴中开发了18种运动转诊模式,43个国家实施了运动转诊服务。系统分析运动转诊计划、身体活动处方、绿色处方、运动是良医、国家运动转诊计划等成熟案例,发现国外将运动转诊作为一项全民享有的医疗卫生服务,由健康事权部门领导多部门协作,共同制定国家标准和技术规范,建立了全教育周期的人才培养和职业资格认证体系,开展了长周期监督和多维度评价。我国现有33种体医融合服务模式是地方政府为落实健康中国战略的重要举措,国家层面构建运动转诊服务需要:1)依托现有医疗卫生系统的基础设施和服务体系设置运动转诊,并将其纳入医疗卫生服务体系;2)建立、健全相关政策保障、国家标准、人才培养、监督与评价体系;3)识别政策障碍,进行全人群、全护理环境、全区域、全疾病谱试点;4)推广并更新迭代运动转诊服务,实现循证运动干预措施向人口健康成果转化。

Evaluation and Analysis of Hospital Disaster Preparedness in Jeddah

Introduction: Disaster damage to health systems is a human and health tragedy, results in huge economic losses, deals devastating blows to development goals, and shakes social confidence. Hospital disaster preparedness presents complex clinical operation. It is difficult philosophical challenge. It is difficult to determine how much time, money, and effort should be spent in preparing for an event that may not occur. Health facilities whether hospitals or rural health clinics, should be a source of strength during emergencies and disasters. They should be ready to save lives and to continue providing essential emergencies and disasters. Jeddah has relatively a level of disaster risk which is attributable to its geographical location, climate variability, topography, etc. This study investigates the hospital disaster preparedness (HDP) in Jeddah. Methods: Questionnaire was designed according to five Likert scales. It was divided into eight fields of 33 indicators: structure, architectural and furnishings, lifeline facilities’ safety, hospital location, utilities maintenance, surge capacity, emergency and disaster plan, and control of communication and coordination. Sample of six hospitals participated in the study and rated to the extent of disaster preparedness for each hospital disaster preparedness indicators. Two hazard tools were used to find out the hazards for each hospital. An assessment tool was designed to monitor progress and effectiveness of the hospitals’ improvement. Weakness was found in HDP level in the surveyed hospitals. Disaster mitigation needs more action including: risk assessment, structural and non-structural prevention, and preparedness for contingency planning and warning and evacuation. Conclusion: The finding shows that hospitals included in this study have tools and indicators in hospital preparedness but with lack of training and management during disaster. So the research shed light on hospital disaster preparedness. Considering the importance of preparedness in disaster, it is necessary for hospitals to understand that most of hospital disaster preparedness is built in the hospital system.

中医药“主动健康式”智慧医养结合模式服务标准

随着养老观念的升级与养老需求的增长,传统的单一养老模式不足以满足日渐增长的老龄化人口及其家庭的需求。中医药、智慧平台参与的医养结合模式拓宽了养老机构的服务范围、提高了服务质量、提升了服务效率,给养老需求人群提供了更完善且个性化的服务;但尚缺乏服务标准以便于规范服务机构及推广。本文旨在指导并规范以中医药“主动健康式”为特色的医养结合机构相关服务建设与管理。

中医药“主动健康式”智慧医养结合模式服务质量评价体系

目前人口老龄化相关问题已经引起各界人士的关注,如何保障老龄人口的健康不仅是民生问题,也切身关系到社会公民的自身利益。机构养老的“医养结合”是我国重点培育和发展的养老服务方向。中医药“主动健康式”智慧医养结合模式,集合了中医药养生保健文化、现代科技医疗服务手段,能够为老龄人口提供个性化健康服务,提高老龄患者的生活质量。本文旨在构建中医药“主动健康式”智慧医养结合模式服务质量评价体系,并对该模式的服务质量进行评价。

中医药“主动健康式”智慧医养结合模式规范化管理流程与制度

为适应现代化养老需求,提高养老保障水平,我国近年来不断提倡并推动医养结合发展,并已取得初步成效。目前,中医药“治未病”“体质养生”“药食同源”等主动健康优势未能在医养领域充分发挥,以中医药为特点特色的医养模式杂乱不清。国内的中医药医养结合行业起步晚,发展水平参差不齐。中医药健康养老发展存在适宜技术和方法挖掘不够、技术研究和推广环节薄弱等问题。中医药“主动健康式”智慧医养结合模式规范化管理流程与制度的制定能够为医养结合机构服务管理提供参考依据,全面提升个体中医药医养的主观能动性,发挥中医药主动健康优势,加强医养工作人员与老年人中医药主动健康行动,有效填补中医药医养模式规范化管理的空白,提升服务质量。本研究阐述的内容适用于以中医药“主动健康式”为特色的医养结合机构,规定了中医药“主动健康式”智慧医养结合服务模式的术语和定义、基本要求、管理流程、管理制度、质量与安全控制、监督评价与持续改进。

整合型医疗体系建设下医疗健康集团改革实践探索

以深圳市大鹏新区医疗健康集团“社康机构-区级医院-市级医院”三级联动的整合型医疗健康集团建设为例,分析整合型医疗体系建设工作的措施、成效、问题和改进方案,为推进分级诊疗制度、建设紧密型医联体提供参考。

广西主动健康服务体系的构建策略

为了应对人口老龄化日益加剧及生活方式变化导致的相关疾病发生率逐渐升高等问题,广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)对如何在广西开展主动健康服务进行了探索。该文从主动健康的时代背景、主动健康及服务体系的定义和内涵进行阐述,并从健康科普、平台赋能、应用推广、“三级三全”、三方协同等5个维度,探索构建广西主动健康服务体系,为进一步推动传统医学模式向主动健康医学模式转变提供借鉴。

医改再出发背景下“体+医+养”融合服务模式探索——以三明市为例

运用SWOT分析法,从“体+医+养”服务资源配置的价值导向、现实条件和机制创新三个维度,深入分析三明市探索实施“体育+医疗+康养”公共服务模式的优势、劣势、机遇和挑战。在此基础上,对“体+医+养”融合服务资源配置、部门利益平衡等问题进行了阐释和分析,找出三明市“体医养融合”关键影响因素,取长补短,协作发挥各自优势,为居民提供一种集锻炼、医疗、康养为一体综合健康服务模式。

中医药“主动健康式”智慧医养结合模式推广应用实践

目的总结中医药“主动健康式”智慧医养结合模式推广应用的做法和经验,为完善中医药“主动健康式”医养结合服务体系建设和提升医养结合服务质量提供参考。方法通过前期调查、现场走访、线上调研等,选取中部(湖北黄冈红安县)、东部(江苏无锡宜兴市、山东德州齐河县)、西部(四川眉山市)的4个基地作为农村试点和城市试点,在各基地实施中医药“主动健康式”智慧医养结合服务模式,并总结该模式推广应用情况。结果4个基地均配备了基本养老、护理、康复和中医药设备设施,常规开展中药治疗、中医药膳、传统功法、按摩推拿、康复治疗等特色治疗服务;在覆盖老年人群数量、服务老年人数量、家庭医生签约覆盖率、有效照护提升率、医养机构协同率和养老服务上门率方面均达预期指标,共计服务老年人5万余人;机构内搭建完成并运行智慧医养云平台,深度嵌入中医药适宜技术及传统功法的服务内容。结论中医药“主动健康式”智慧医养结合模式在实践应用取得了较为满意结果,值得推广应用。

中医药“主动健康式”示范应用基地医养结合管理与服务规范

中医药“主动健康式”示范应用基地医养结合的管理规范主要包括适用范围、规范性引用文件、术语和定义及基本要求,本文从机构设置要求、人员要求、设施设备要求、服务管理、评价与持续改进进行分述。服务规范主要包括服务规范基本要求、服务内容要求、中医药“主动健康式”医养结合模式相关适宜技术和服务标准、老年友善服务、服务质量评价与改进来阐释,其中特色性地加入了中医药及“主动健康”的相关内容。在传统医养模式的基础上,覆盖中医药特色及其在医养模式中治未病、未病先防等的优势理念。

基层医疗卫生机构医疗服务与公共卫生服务协调发展研究——基于内蒙古呼和浩特市的实证分析

[目的]分析呼和浩特市基层医疗卫生机构医疗服务和公共卫生服务情况,探讨两类服务发展的协同性,为改善基层医疗卫生机构发展提供参考。[方法]收集2016-2019年呼和浩特市基层医疗卫生机构的相关数据,运用熵权法确定各指标的权重,采用耦合协调度分析方法分析基层医疗卫生机构公共卫生和医疗服务耦合协调度的变动趋势。[结果]2016-2019年,呼和浩特市基层医疗卫生机构的医疗服务和公共卫生服务耦合度呈逐年下降趋势,耦合度指数T由0.2482下降到0.1709。2019年有57.75%的机构协同等级低于中级,67.61%的机构更偏向提供公共卫生服务。经济发展水平相对较好地区的机构耦合度为0.2514,优于经济发展水平较差地区且偏向于发展医疗服务。“公办民营”模式机构的耦合度为0.1379,显著低于国有全资机构的耦合度0.1923。[结论]近年来呼和浩特市基层医疗卫生机构的医疗服务和公共卫生服务的协同发展水平较低,公共卫生服务相对较好。此外,地区经济状况与基层医疗卫生机构的协同发展水平密切相关,而“公办民营”的基层医疗卫生机构模式有改进的空间。建议政府采取多种措施提高基层卫生机构的服务质量和协同发展。

中医药“主动健康式”示范应用基地建设标准

利用中医药手段进行养生保健已经是当前社会的流行趋势。然而,目前医养结合机构的建设尚缺乏统一的标准和规范,对于中医药主动健康的概念及建设标准认知欠明晰。本标准结合中医药主动健康概念,依托智慧医养云平台信息技术,对示范应用基地的建设提出医疗机构、设施设备、选址、区域组成、设计等全方位的要求,以期提高医养机构组织建设与管理的规范性,促进我国中医药“主动健康式”医养模式标准化和规范化发展。

全国各省级区域在线医疗平台功能现状研究

[目的]了解全国各省级区域在线医疗平台的功能现状,为优化整合型医疗平台建设、提升健康服务效能提供参考。[方法]通过搜索引擎检索(百度、微信“搜一搜”)、浏览各省卫生健康委官方网站等方式获取各省卫生健康委建立的平台信息,并对平台功能进行测试、分析。[结果]32个测试平台均能提供“预约诊疗”服务,部分平台还能提供线上问诊(15个,46.9%)、在线支付(26个,81.3%)、报告查询(25个,78.1%)和住院服务(17个,53.1%)等诊疗相关服务。部分平台融合了疫情防控(28个,87.5%)、孕产保健(13个,40.6%)、疫苗接种(9个,28.1%)等公共卫生服务,24个(75%)平台将“居民电子健康卡”作为注册或认证标识。仅有14个(43.8%)平台提供操作说明或在线咨询服务,仅有2个(6.3%)平台可以设置为“长辈模式”。[结论]省域在线医疗平台的这类服务相关功能多集中在诊前环节,应结合居民实际健康需求,扩展区域在线医疗平台服务内容,并推进区域医疗平台与医院自建平台、重点政务平台的信息互通与业务协同,提供便捷、全流程、全人群、全生命周期的一体化健康服务。

智慧医疗中的5G通信技术创新与实践

智慧医疗是将信息技术与医疗健康相结合的新兴领域,旨在提高医疗服务的效率、质量和可及性。随着信息通信技术的迅猛发展,5G通信技术作为一项关键技术,为智慧医疗带来了前所未有的机遇。

县域医疗联合体对新农合住院患者县内就诊率的影响——以青海省湟中县为例

目的:对比青海省湟中县实施医疗联合体改革前后新农合住院患者县域内外流向和医疗费用变化情况,分析县域医疗联合体改革对新农合住院患者县内就诊率的影响,并探索影响的原因及途径。方法:利用湟中县2013年与2014年新农合住院患者数据,对患者的就诊流向、住院费用等指标进行分析,并对关键知情者进行访谈。结果:医疗联合体改革后,县外就诊的住院患者人数构成比降低了6.38%,县外就诊的住院总费用环比降低了22.13%,县内、外就诊的次均住院费用分别上涨20.69%、14.41%。结论:县域医疗联合体改革通过提高乡镇卫生院的服务能力,加大县乡村三级医疗机构之间的协同作用,增强了县域卫生体系的整体服务能力,有助于县外常见病和多发病的住院患者回流至县内。

北疆牧区基层医疗机构基本医疗服务能力现状调查

目的了解北疆牧区基层医疗机构的基本医疗服务能力现状。方法于2014年7—8月,采用典型抽样法抽取伊犁哈萨克自治州新源县哈拉布拉乡(哈乡)和阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡(阿乡)的乡镇卫生院2所,另采用随机数字表法抽取辖区内村卫生室10所(哈乡6所、阿乡4所)作为调查机构,采用《卫生机构调查表(乡级/村级)》对纳入机构的基本情况、基本医疗服务开展情况、基础设施设备配置情况进行调查。采用随机数字表法在乡镇卫生院抽取卫生人员24例(哈乡18例、阿乡6例),同时纳入村卫生室的村医10例(哈乡6例、阿乡4例),采用《卫生人力资源调查表》对纳入卫生人员的基本情况、参加培训情况进行调查。同期,采用目的抽样的方法抽取哈乡和阿乡关键知情人15例,进行深入访谈。结果乡镇卫生院的平均基本医疗服务项目开展率为30.7%(17.5/57),哈乡和阿乡分别为42.1%(24/57)、19.3%(11/57);村卫生室均开展了血压测量、血糖监测、静脉滴注、肌肉注射等简单诊疗服务,但仅开展了门诊登记本和处方、家庭出诊2项基本医疗服务。34例卫生人员中,97.1%(33/34)为大专及以下学历,94.1%(32/34)为初级及以下职称,44.1%(15/34)不具备执业资格。共24例(70.6%)参加过培训,其中乡镇卫生院16例(66.7%)、村卫生室8例(80.0%)。2所乡镇卫生院的业务用房面积分别为1 977、700 m2,基础设备配置率为79.4%(27/34),配套设备配置率为21.4%(3/14);10所村卫生室的平均业务用房面积为(70±4)m2,常用设备配置率为41.4%(12/29)。深度访谈共提炼出3个相关主题,分别为牧区基层急救医疗开展不足、牧区基层基本药物缺乏、卫生人员匮乏已成为制约牧区基本医疗服务发展的关键。结论北疆牧区基层医疗机构的基本医疗服务能力较薄弱,卫生人员匮乏,卫生人员素质和参加培训情况、基础设施设备配置情况与国家要求仍有一定距离。