耳穴电刺激对剖宫产术后镇痛及恶心呕吐的影响

目的比较经皮电刺激耳神门穴与耳眼点穴对剖宫产术后产妇镇痛效果及恶心呕吐发生率影响。方法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇160例,术后均采用自控硬膜外镇痛(PCEA),随机分为经皮电刺激耳神门穴组(S组,n=80)、经皮电刺激耳眼点穴组(E组,n=80)。S组术前行经皮电刺激耳神门穴,E组术前行经皮电刺激耳眼点穴,强度由产妇自己控制,刺激30min后麻醉,术后4、10、22h各重复刺激1次。观察并比较两组术后6、12、24、48h(T1、T2、T3、T4)静息痛、宫缩痛及动态痛的视觉模拟评分(VAS),PCEA总按压次数与有效按压次数,硬膜外镇痛复合液用量,术后48h内恶心及呕吐发生率,甲氧氯普胺使用率,瘙痒发生率,肛门首次排气时间及术后6h出血量,其他并发症情况。结果与E组比较,S组术后T1、T2、T3、T4时静息痛、宫缩痛及动态痛VAS评分、PCEA总按压次数与有效按压次数比值及镇痛复合液用量显著降低(t=2.788～5.021,P<0.01),恶心及呕吐发生率和甲氧氯普胺使用率显著降低(χ2=14.107～22.747,P<0.01),瘙痒发生率、肛门排气时间及术后6h出血量两组之间比较差异无显著性(P>0.05)。两组均未出现其他相关副作用。结论经皮电刺激耳神门穴较耳眼点穴可明显提高剖宫产术后镇痛效果,并降低恶心呕吐发生率。

腕踝针对膝骨关节炎患者初次表面置换PONV并发症的影响

目的探讨腕踝针减少膝关节表面置换术(TKA)患者的术后恶心呕吐(PONV)情况。方法将75例接受TKA治疗的患者随机分为观察组(40例)和对照组(35例)。所有患者均给予硬膜外麻醉,由同一主刀医生完成手术,使用同一公司假体,术后应用静脉给药式镇痛泵(PCIA),外用丁丙诺啡止痛,并静脉注射帕瑞昔布钠以急性止痛。术后48 h内评估PONV的总发生率、抗呕吐药物需求、疼痛程度评分。结果观察组术后48 h内术后需抗呕吐药的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.043);且两组PONV发生率、术前疼痛程度、术后疼痛程度均无显著差异(P=0.244、0.697、0.249)。结论腕踝针可降低采用多模式疼痛方案治疗的TKA患者48 h内PONV抗呕吐药物的使用需求。

针灸复合硬膜外自控镇痛临床研究

目的研究穴位针灸配合硬膜外术后自控镇痛对胃肠功能尿潴留及止痛效果的影响。方法 202例患者随机分为两组,A组98例为硬膜外术后自控镇痛组,于手术后关腹时即开通术后镇痛泵,并于术后2h、4h、8h、24h、48h分别记录患者胃肠道肛门排气、小便、恶心呕吐及患者自我评价满意度;B组104例为针灸加硬膜外自控镇痛组,于手术后2h始取双侧足三里、上巨虚,用连续波电针30min,1次/d,连续2d,同时用腕踝针取双下1区、2区,留针1h,1次/d,连续2d,其他同A组。结果 A、B两组止痛评分差异无统计学意义,B组自行解小便及肛门排气时间较A组明显提前;B组恶心、呕吐发生率明显较A组低,患者自评满意度B组较A组高。结论对要求术后镇痛患者,使用硬膜外自控镇痛可以明显减轻患者术后切口疼痛,同时配合穴位针灸可增强胃肠道蠕动及减少术后导尿机率,明显提高患者术后生活质量。

针刺在临床麻醉中的应用进展

针刺作为我国传统医学治疗手法具有经济、安全有效,不良反应少等优点,现今针刺治疗越来越多的与临床麻醉相结合,通过减少术中应激反应、降低术中麻醉药物用量,缓解术后疼痛,促进术后苏醒和康复等方面应用到整个围手术期。随着研究的深入,逐渐发现针刺在防治术后恶心呕吐、免疫调节、保护重要脏器功能、辅助康复训练、缓解焦虑、调节睡眠、恢复认知功能等也有一定的作用。因此,今后应逐步扩展针刺在临床麻醉中的应用方向,充分发挥中西医结合治疗在临床麻醉中的优势。

经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响

目的探讨经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响。方法经医院伦理学委员会同意并与患者签署知情同意书，选择2011年11月至2012年3月在青岛市市立医院东院与青岛市海慈医疗集团产科180例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇，术后均采用自控硬膜外镇痛（PCEA），随机数字法分为3组（每组60例）：经皮电刺激耳神门穴组（A组）、经皮电刺激耳眼点穴组（B组）及对照组（C组）。A组产妇术前即行电刺激耳神门穴，强度由产妇自己控制，持续刺激30min后麻醉，术后4、10、22h各重复刺激1次；B组刺激耳眼点穴；C组夹穴连线等与A组相同，不行电刺激。观察指标：术后48h内恶心及呕吐发生率；胃复安使用率；术后6、12、24、48h（T1、T2、T3、T4）静息痛、宫缩痛及动态痛的视觉模拟评分（VAS）；硬膜外镇痛复合液用量；PCEA总按压次数及有效按压次数；肛门首次排气时间及术后6h出血量；其他并发症情况。结果与B组及C组比较，A组术后48h恶心发生率（25．0％比46．7％、53．3％）及呕吐发生率（10．0％比25．0％、28．3％）降低（P〈0．05），胃复安使用率（16．7％比41．7％、46．7％）降低（P〈0．05），T1、T2、T，、T4时静息痛（2．2±0．9、2．6±1．1、1．6±0．6、1．4±0．6，2．4±1．1、2．8±1．2、1．8±0．7、1．5±0．5比0．9±0．4、1．1±0．5、0．8±0．4、0．5±0．3）、宫缩痛（3，7±1．8、3．6±2．1、2．1±1．1、1．8±0．7，4．2±2．0、3．9±1．9、2．3±1．1、1．9±1．0比2．1±0．9、1．9±0．8、1．2±0．8、0．9±0．5）及动态痛（4．7±2．2、4．5±2．0、2．3±1．0、2．0±0．8，5．1±2．1、5．3±1．8、2．4±0．8、2．2±1．1比1．9±0．8、1．7±0．6、1．0±0．5、0．9±0．4）VAS评分、PCEA按压总次数（13．1±5．2、14．3±6．3比4．1±1．8）、有效按压次数（9．5±3．9、10．1±4．1比3．8±1．6）、总按压次数与有效按压次数的比值（1．4±0．5、1．4±0．6比1．1±0．4）及镇痛复合液用量（120±8、121±8比108±3ml）降低（P〈0．05）。B较C组上述指标差异P〉0．05。肛门排气时间及术后6h出血量3组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；未发现其他相关不良反应。结论经皮电刺激耳神门穴降低剖宫产术后恶心呕吐发生率并改善镇痛效果。

针灸在加速康复外科中的应用价值探讨

加速康复外科(ERAS)是以减少围手术期应激反应及术后并发症为核心,以促进患者更好更快康复为目标的新兴学科。本文从针刺可以减少围术期镇痛药物需求、改善术后胃肠功能、防治术后并发症三方面探讨针刺在ERAS中应用的潜在价值和可行性。二者结合,或可以更好促进患者康复,实现针灸与ERAS的优势互补,对针灸和ERAS两门学科的发展有推动作用。

针灸围术期研究进展

针灸因其操作简单、副作用少、损伤轻等特点,广泛应用于临床治疗各种疾病,近年来针灸作为辅助疗法应用于围手术期的研究日益增多,现从镇痛、降压、术后恶心呕吐、术后认知功能等方面介绍针灸在围手术期的应用,以期为围术期合理应用针灸疗法提供参考和思路。