ICU患者血液成分输注的临床观察

目的了解ICU患者血液成分输注情况、输血量、输注疗效及合理性。方法回顾性调查本院2012年ICU收治的共计600名患者的临床资料、输血情况和实验室检查,根据是否输血分为输血组和非输血组,按疾病诊断分为13组,对血液成分的使用情况、输血指征及疗效做统计学分析。结果 1)ICU患者输血率43.83%(263/600),其中52.47%(138/263)的患者输注≥3种血液成分;以消化系统急重症、癌症和多发伤患者输血最多,占输血患者的50.95%(134/263)。2)ICU患者中35%(210/600)、21.33%(128/600)、32.67%(196/600)和20.67%(124/600)分别输注了红细胞、血小板、血浆和冷沉淀。3)ICU输红细胞患者中49.5%(104名)患者输注了全科18%的红细胞(298.5 U),人均输注量(2.82±1.0)U;26.2%(56名)患者输注了60.8%红细胞(1 010 U),人均输注量(18.36±7.67)U,以消化系统急重症、癌症、多发伤为主,共116名,占输红细胞患者的55.24%。4)95%输红细胞患者输血前Hb区间估计为[63.36,75.28],输血后Hb区间估计为[71.22,85.44](P<0.05)。96.9%(124/128)输血小板患者输血前Plt<75×109/L,30%(58/196)输血浆或冷沉淀患者凝血功能指标PT、APTT或FIB值低于正常范围。结论 4成以上的ICU患者输注了血液成分,以多种血液成分联合输注为主;大部分患者输注了少量的红细胞,少部分患者输注了大量的红细胞,红细胞用量占据前3位的疾病为消化系统急重症、癌症和多发伤。ICU患者临床输血中红细胞和血小板输注合理,血浆和冷沉淀输注合理性有待提高。

血液净化治疗在148例急危重症患儿中的应用及护理

目的:探讨不同的血液净化模式在治疗婴幼儿急危重症中的应用,总结护理经验和体会,为儿科临床工作提供借鉴。方法:对2009年1月-2011年12月在我院儿童血液净化中心接受血液净化治疗的148例患儿的临床资料进行回顾性分析,包括患儿的原发疾病种类、血液净化模式、临床疗效、相关并发症的治疗和护理等。结果:本组148例患儿共进行血液净化336次,死亡5例,2例为先天性心脏病术后并发肾功能不全,2例为脓毒血症并发感染性休克、炎症反应导致多器官功能衰竭,1例为流行性脑脊髓膜炎并发肾功能不全,死亡原因与血液净化无直接关系;其余患儿均痊愈出院。结论:血液净化模式的选择、参数的设置、管路的良好护理、抗凝剂的合理使用及必要的管路预充等是儿童血液净化技术的重要组成部分,该项技术的开展和推广,有利于提高婴幼儿危急重症的治疗水平。

急性大失血患者输血治疗及其临床观察

目的探讨急性大失血患者输血治疗的方法及其疗效。方法采用回顾性研究的方法,对笔者所在医院急诊科2010年1月～2011年2月收治的因创伤、消化道大出血及异位妊娠破裂等大出血患者80例进行随机分组,观察组采用联合输注;对照组1单采血小板单独输注,对照组2采用冷沉淀凝血因子单独输注。对3组患者输注后1～2h有效止血率、平均止血时间、24h内悬浮红细胞续用量进的数据进行统计。结果观察组有效止血率明显高于其他两组(P<0.01),平均止血时间明显缩短(P<0.01),24h内悬浮红细胞续用量显著减少(P<0.01)。结论急性大失血患者采用单采血小板与冷沉淀凝血因子联合输注的输血治疗,效果较好。

输血与ICU患者病死率的关系研究

目的探讨输血与重症医学科(ICU)患者病死率的关系.方法选择浙江省台州市中心医院2018年10月1日至2019年3月31日初次入住ICU的患者共114例,根据住院期间是否输血将ICU患者分为输血组(63例)和非输血组(51例).所有患者入院时均测量体温、心率、呼吸频率和血压,并于入院24?h检测血常规、血生化及C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)等炎症指标,同时采集动脉血进行血气分析.记录ICU患者的合并症、输血情况等临床特征,并进行Charlson合并症指数(CCI)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭评分(SOFA),跟踪ICU患者生存状态至入院后90d,比较两组ICU患者的病死率.使用单因素Logistic回归分析筛选影响ICU患者死亡的危险因素,再将单因素分析结果纳入多因素Logistic回归分析,探讨输血与ICU患者病死率的相关性.结果输血组的CCI评分〔分:8(6~10)比7(6~9)〕、脓毒症比例〔46.0%(29/63)比21.6%(11/51)〕、SOFA评分〔分:11(8~15)比9(7~12)〕、有核红细胞〔NRBC(μL):42(0~127)比0(0~42)〕和红细胞分布宽度〔RDW:14.2(13.2~16.2)比13.5(12.8~14.4)〕均明显高于非输血组(均P<0.05),血细胞比容(HCT)明显低于非输血组〔0.27(0.24~0.33)比0.31(0.28~0.38),P<0.05〕.输血组病死率明显高于非输血组〔71.4%(45/63)比37.3%(19/51),χ2=12.016,P=0.001〕,且随着输血成分种类和输血量的增加,输血组患者病死率呈逐渐升高的趋势(其中输1种、2种、≥3种血成分组的病死率分别为53.8%、80.0%、91.7%,χ^2=7.588,P=0.023;输血次数<2次、2~5次、>5次组病死率分别为66.7%、70.4%、76.2%,χ^2=0.418,P=0.811).多因素Logistic回归分析显示,输血及SOFA评分为ICU患者死亡的危险因素〔优势比(OR1)=5.989,P1=0.007;OR2=1.550,P2=0.000〕.结论输血为ICU患者死亡的危险因素,随着输血成分种类的增加ICU患者病死率升高,但与输血次数无关.

急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗两种连接引血方式对血流动力学影响的研究

目的 比较连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时两种连接引血方式对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血流动力学的影响。方法回顾分析2019年8月-2022年3月于我院重症监护室行CRRT的AKI患者312例,1∶1倾向性匹配选定168例分为单连组(由动脉端引血至管路静脉壶后再连接静脉端)和双连组(导管动静脉端同时连接设备)。观察两组引血前、引血至静脉壶时和上机后10 min时的血流动力学参数,以及上机后2 h内的血流动力学波动情况。利用广义线性混合模型评价不同连接引血方式对AKI患者的血流动力学影响及上机期间的时间变化趋势。结果 无论模型是否矫正,两组收缩压、舒张压、心率及平均动脉压在上机期间(引血开始至上机后10 min)的差异均无统计学意义(P>0.05);上机期间收缩压、舒张压及平均动脉压较引血前显著下降(P<0.05),心率无显著变化(P>0.05);不同连接方式与AKI患者行CRRT后2 h内的血流动力学不稳定无显著关联(P>0.05)。结论连接引血本身将影响AKI患者血流动力学稳定,CRRT不同连接引血方式在上机期间、上机后2 h内对血流动力学的影响没有差异。建议在CRRT开始时要谨慎,并更密切地监测血流动力学,后期可进一步进行更严谨的大样本试验以验证该研究中的相关结论。

血栓弹力图监测指导对急危重症输血患者血浆输注量、凝血功能及临床结局的影响

目的探究血栓弹力图监测指导对急危重症输血患者血浆输注量、凝血功能及临床结局的影响.方法采用回顾性分析法,收集2020年2月-2023年7月在深圳市宝安区人民医院诊治的80例急危重症输血患者临床资料,根据监测指导方法的不同分为血栓弹力图监测组(研究组,47例)及常规凝血功能监测组(常规组,33例).观察两组患者血浆输注量情况;对比两组患者凝血功能水平[活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)];分析两组患者临床结局变化.结果相较于常规组,研究组患者冷沉淀凝血因子、血浆及血小板输注量均显著减少(P<0.05).相较于常规组,研究组患者APTT、PT、TT时间明显缩短(P<0.05),FIB水平明显升高(P<0.05).与常规组对比,研究组住院时间、ICU停留时间及气管插管时间均显著缩短(P<0.05).结论血栓弹力图监测可减少急危重症输血患者血浆输注量,改善凝血功能及临床结局.

连续血液净化技术在重症医学科中的地位

随着重症医学科的建设和快速发展,重症医护人员在临床工作中对血液净化的认识逐步加深。滤过方式和器械的改进实现了危重症患者对床边血液透析的需求,逐步提升了临床救治率。国内大部分重症监护病区已配备固定的血液净化技术相关专业团队,能够提供及时有效的血液透析相关治疗和护理,但危重症患者多器官功能衰竭的发病率并未显著下降。如何将血液净化更有效的应用于危重症患者,关键在于对脏器功能的保护、精细化的液体管理、维持血流动力学稳定以及内环境平衡等方面的研究。血液净化的应用领域将随着认识的深化和扩大,在实践中持续推进血液净化技术的质量改进,实现精准、安全、有效的治疗。

基于现代病理生理机制的“远血”内涵解读及黄土汤治疗急性冠状动脉综合征合并急性上消化道出血等急危重症临床体会

黄土汤出自汉代医家张仲景的《金匮要略》,为先便后血的“远血”而设,主治脾阳亏虚,不能统血证。“远血”内涵较为广泛,不但包括传统意义上的消化性溃疡出血、消化道肿瘤、胃黏膜病变、血管发育异常、食管胃底静脉曲张破裂出血、胰胆道损伤等上消化道出血,而且包括部分结肠及直肠癌肿或息肉、痔疮与肛裂等肛肠科疾病、鼻衄、血小板减少症、功能性子宫出血、先兆流产、不明原因尿血等其他部位的出血,也包括部分虚寒性津液不能内守疾病,如夜尿多、遗尿、清涕如注、自汗、冷泪、白带多等,还包括抗血小板聚集、抗凝血药物过量导致的消化道出血、不明原因的便常规潜血试验阳性等临床面临的新问题。黄土汤指征不仅涵盖下血、先便后血、远血、吐血、衄血等传统中医疾病,还包括出血、虚证与郁热。临床可用于治疗急性上消化道出血、急性冠状动脉综合征合并急性上消化道出血、抗血小板聚集与抗凝血药物过量导致的出血事件、不明原因的便常规潜血持续阳性、消化道肿瘤伴出血、血小板减少症等急危重症。黄土汤中灶心土、生地黄与阿胶的药物剂量是该方止血关键。