血清sTWEAK、Netrin-1联合APACHEⅡ评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良的预测价值

目的探讨血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)、神经轴突导向因子-1(Netrin-1)联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月该院收治的120例重型颅脑损伤患者,根据术后30 d预后情况分为预后良好组和预后不良组。对比两组血清sTWEAK、Netrin-1水平及APACHEⅡ评分。采用单因素和多因素Logistic回归分析重型颅脑损伤患者术后预后不良的影响因素,并据以构建血清sTWEAK、Netrin-1及APACHEⅡ评分联合应用的预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTWEAK、Netrin-1水平及APACHEⅡ评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良的预测价值。结果预后不良组的重症监护室居住时间长于预后良好组,白蛋白水平、入院时格拉斯哥昏迷评分法评分和血清Netrin-1水平低于预后良好组,多发脑挫裂伤占比、机械通气占比、入院时APACHEⅡ评分和血清sTWEAK、血清肌酐、血尿素氮水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,多发脑挫裂伤、Netrin-1水平降低、入院时APACHEⅡ评分升高、sTWEAK水平升高为重型颅脑损伤患者术后预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清sTWEAK、Netrin-1及APACHEⅡ评分3个指标单独及联合应用时曲线下面积及其95%CI分别为0.742(0.552~0.925)、0.731(0.488~0.963)、0.714(0.502~0.911)、0.882(0.795~0.947)。结论血清sTWEAK、Netrin-1联合APACHEⅡ评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良具有较好的预测价值,可为临床治疗方案的制订提供参考。

控制性阶梯式颅内减压术救治重型颅脑损伤患者的效果

目的:探讨重型颅脑损伤采用控制性阶梯式颅内减压术进行救治的效果。方法:收集2021年1月—2023年2月在北京精诚博爱医院接受救治的220例重型颅脑损伤患者临床资料展开回顾性研究,根据救治使用术式不同将患者分为参照组(常规减压术,n=100)与研究组(控制性阶梯式颅内减压术,n=120)。比较两组相关手术指标、脑代谢指标、预后及并发症发生情况。结果:研究组术中出血量、甘露醇使用量较参照组少,手术持续时间较参照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后脑血氧饱和度、动脉血氧分压高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);与参照组相比,研究组术后恢复良好率更高,中重度残疾率、植物生存率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者临床救治中实施控制性阶梯式颅内减压术,能有效提高手术效果,且减少术后并发症,促进患者预后改善。

开放性颅脑损伤伴颅内感染患者并发症发生、社会支持及生命质量的相关性研究

目的探讨开放性颅脑损伤伴颅内感染患者并发症发生、社会支持与生活质量现状并分析三者间的相关性。方法选取2021年1月至2023年10月我院神经外科收治的84例开放性颅脑损伤伴颅内感染患者为研究对象,采用一般资料问卷、社会支持评估量表、并发症发生例数、世界卫生组织生活质量测定简表对入组患者和家属进行调查,采用Pearson相关分析并发症发生、社会支持与生活质量三者间的相关性。结果共有84例开放性颅脑损伤伴颅内感染患者进入本研究,年龄26~75岁,平均(42.53±7.25)岁,其中男性53例,占比63.10%,女性31例,占比36.90%。问卷调查结果显示:开放性颅脑损伤伴颅内感染患者共有25例住院期间发生不同程度的并发症,并发症发生率为29.76%,社会支持得分(31.52±6.53)分、生活质量得分(45.33±5.67)分。Pearson相关分析结果显示:开放性颅脑损伤伴颅内感染患者社会支持得分与并发症之间负相关关系显著(r=-0.366,P=0.058);社会支持得分与生活质量得分之间正相关关系显著(r=0.455,P=0.005);并发症发生与生活质量得分之间负相关关系显著(r=-0.562,P=0.003)。结论开放性颅脑损伤伴颅内感染患者并发症发生率较高,有待医务人员积极干预、社会支持处于中等水平、生活质量处于中等偏低水平。临床护理人员可尽可能的提高其社会支持得分,可以有效改善开放性颅脑损伤伴颅内感染患者的生活质量,对促进其康复有重要意义。

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。

急性颅脑损伤患者术后颅内感染相关因素临床分析

目的探讨急性颅脑损伤患者术后颅内感染的相关危险因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法回顾性分析266例急性颅脑损伤开颅术后患者的临床资料,将导致感染的各项可能危险因素进行单因素分析,对有显著差异的结果再采用二项Logistic多元线性回归分析。结果全组病例术后发生颅内感染45例,感染率为16.9%。术前GCS评分、开放性颅脑损伤、脑室引流管放置时间、术后切口脑脊液漏以及术前合并糖尿病是急性颅脑损伤手术后颅内感染的独立危险因素。结论对具有上述危险因素的颅脑外伤的患者应采取相对应的措施加强颅内感染的防控。

急性颅脑损伤迟发性颅内血肿预后的影响因素分析

目的探讨影响急性颅脑损伤迟发性颅内血肿(DTICH)预后的相关因素。方法选取我院2010年3月至2014年6月收治的98例急性颅脑损伤后DTICH患者,根据患者预后情况,回顾性分析其入院时GCS评分、受伤性质、合并伤、合并慢性病、血肿类型、合并并发症、DTICH出血量、伴慢性病史及年龄等因素。结果 98例患者中,恢复良好42例,中残21例,重残10例,植物生存8例,死亡17例;单因素分析结果表明,受伤性质、血肿类型、GCS评分、合并并发症、DTICH出血量、伴慢性病史、年龄等因素与DTICH预后有关(P<0.05);Logistic多因素分析显示,多发性血肿、年龄>60岁、GCS评分(3~8分)和合并并发症是导致DTICH预后差的独立危险因素。结论急性颅脑损伤迟发性颅内血肿预后与血肿数量、患者年龄、入院时GCS评分及并发症密切相关。

颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及手术策略

目的探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的原因和手术处理。方法对34例颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾分析。结果进展性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因。迟发性颅内血肿的处理、双侧去骨瓣等可以降低颅脑外伤术中急性脑膨出的致重残率和致死率。术中及时复查CT可以为下步手术方案提供确凿的临床证据。结论颅脑损伤开颅术中急性脑膨出由多种因素引起,针对病因采取综合治疗是降低致残率和病死率的关键。

颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及对策

目的探讨颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因,分析相关对策。方法回顾性分析70例颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果在手术台上翻转头部后开着力侧清除硬膜外血肿7例(10%);术后即刻复查头颅CT,迟发性颅内血肿致急性脑膨出34例(48.6%),广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀17例(24.3%),大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀8例(11.4%),创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症4例(5.7%)。术后随访6个月,按GOS预后评分,恢复良好(Ⅴ级)15例,轻残(Ⅳ级)10例,重残(Ⅲ级)15例,植物生存(Ⅱ级)2例,死亡(Ⅰ级)28例。结论迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是导致颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因,术前仔细研究受伤机制及影像资料,及时发现原因并正确处理是预防急性脑膨出的关键。

急性中重型颅脑损伤后凝血功能及颅内压变化的临床研究

目的探讨急性中重型颅脑损伤后凝血功能及颅内压变化的临床研究。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的颅脑损伤患者162例,未发生急性中重型颅脑损伤组作为对照组,发生急性中重型颅脑损伤患者为研究组,每组81例。比较两组PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、FIB(纤维蛋白原)、PLT(血小板)、D-二聚体(DD)以及两组颅内压、GCS评分、GOS评分。结果研究组PT、TT、APTT、D-二聚体高于对照组(P<0.05),FIB、PLT低于对照组(P<0.05);研究组颅内压高于对照组(P<0.05);研究组GCS评分、GOS评分均低于对照组(P<0.05)。结论在急性中重型颅脑损伤后,患者凝血功能出现障碍,颅内压明显增高,这为以后研究提供一定的依据。

肿瘤坏死因子-α、内毒素、白细胞介素-6与重症颅脑损伤急性肝损伤的相关性研究

目的探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素（LPS）、白细胞介素-6（IL-6）在重症颅脑损伤急性肝损伤发生过程中的相关性。方法收集2009年1月～2012年6月在笔者医院急诊科就诊，创伤指数（TI）≥17分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤10分，除外合并其他部位损伤及在急诊死亡的重症颅脑损伤患者65例，急诊救治的同时抽血检查谷丙转氨酶（A1月）、谷草转氨酶（AST）、TNF-α、LPS、IL-6，与正常对照组相比较，并对观察组病例的检验结果进行相关性分析。结果观察组肝功能检验结果：ALT279．43±41．35U／L，AST258．49±39．62U／L；损伤因子检验结果：TNF-α 39．93±18．88ng／ml，LPS479．38±91．48IU／L，IL-6469．61±73．66ng／ml。与对照组同类数据相比，差异均有统计学意义（P均〈0．001）。观察组ALT与TNF-α、LPS、IL-6比较，其相关系数（r）均〉0．8552，AST与TNF-α、LPS、IL-6比较，r均〉0．8574，差异均有统计学意义，均呈显著正相关。结论TNF-α、LPS、IL-6参与了重症颅脑损伤急性肝损伤的发生、发展。在急诊救治重症颅脑损伤时，早期的加强对TNF-α、LPS、IL-6的干预，则有可能减轻急性肝损伤的程度。

中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿

对急性颅脑外伤伴颅内血肿52例，应用中药脑血康口服液、川芎嗪注射液和其它活血化瘀、化痰通腑、益气健脾、补肾填精等药物，早期应用高渗性降颅压药甘露醇，多数病例加用糖皮质激素，发现对促进颅内血肿的吸收、降低颅内压和恢复神经功能疗效明显；西药对加速颅内血肿的吸收缺乏有效药物，而中药在这方面有独到之处。

不同呼气末正压水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的：探讨不同的呼气末正压（PEEP）水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺气体交换、脑灌注、颅内压的影响。方法：以20例重型颅脑损伤合并ARDS患者为研究对象,GCS评分为38分,记录不同PEEP下颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。结果：当PEEP由4 cm H2O升至8 cm H2O时,ICP无明显变化,至12 cm H2O以上时ICP较PEEP为4 cm H2O时,差异有统计学意义（12 cm H2O时P〈0.05,16 cm H2O时P〈0.01）。随PEEP增加,PaO2呈上升趋势,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,PaCO2差异有统计学意义（P〈0.01）;PaO2/FiO2随PEEP增加增大,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;MAP、CPP随PEEP的升高,呈下降趋势,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：使用PEEP在416 cm H2O范围治疗重型颅脑损伤合并ARDS患者,为相对安全范围,治疗应个体化调节。

亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用

目的探讨亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用效果。方法将2013年1月至2015年1月黄冈市中心医院收治的76例急性重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组，每组38例。观察组患者于伤后24h内行亚低温治疗，直肠温度控制在32．0～35．0℃；对照组患者采用降温毯将直肠温度控制在36．5～37．0℃；分别于治疗前及治疗后3个月检测患者颅内压（ICP）、空腹血糖（FBG）、血清乳酸水平、脑组织氧分压（PbtO2）及脑微循环血流，于治疗后3个月进行疗效判定。结果观察组和对照组患者恢复良好率分别为34．21％（13／38）、13．16％（5／38），观察组患者恢复良好率显著高于对照组（P〈0．05）。治疗前2组患者ICP、PbtO2、脑微循环血流、FBG和血清乳酸水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗后3个月2组患者ICP、FBG和血清乳酸水平显著低于治疗前（P〈0．05），Pb-tO2、脑微循环血流显著高于治疗前（P〈0．05）。治疗后观察组患者ICP、FBG和血清乳酸水平显著低于对照组（P〈0．05），PbtO：和脑微循环血流显著高于对照组（P〈0．05）。对照组和观察组患者的并发症发生率分别为55．26％（21／38）、39．47％（15／38），2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论亚低温治疗急性重型颅脑损伤可显著改善患者ICP、PbtO2和脑微循环血流，促进患者恢复。

术中应用颅压探头监测颅内压对开放性颅脑损伤患者预后情况的影响

目的前瞻性探讨术中应用颅压探头监测颅内压(ICP)对开放性颅脑损伤患者预后情况的影响。方法选取2017年4月~2019年4月溧阳市人民医院收治的开放性颅脑损伤患者80例,随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均进行常规去骨瓣减压术,术后予以脱水、抗感染、神经营养等常规治疗,观察组在此基础上术中放置颅压探头,监测患者术后ICP水平。观察并分析两组患者ICP水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥昏迷预后评分(GOS)、及术后并发症发生率。结果术后1 d和7 d两组患者ICP较术前均降低,GCS评分较术前增高,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者GOS评分显著高于对照组,脑积水和迟发性颅内血肿的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开放性颅脑损伤患者在常规去骨瓣减压术联合术中颅压探头的使用能够通过监测ICP水平,使患者ICP水平更有效的降低,改善患者意识障碍等症状,减少术后并发症的发生率,患者预后越好。

颅内压测压球囊导管的临床应用

本文介绍一种颅内压测压球囊导管，可将其置于蛛网膜下腔或硬脑膜外进行颅内压监测。经物理实验和临床应用检验，此方法安全、可靠、经济，不影响ＣＴ和ＭＲ检查，值得推广应用。

重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出原因、处理和防范的探讨

目的探讨重型颅脑损伤患者在手术中出现急性脑膨出的原因、处理办法和有效的防范措施。方法回顾性分析51例手术中发生急性脑膨出颅脑损伤患者的病历资料。结果对于术中发生急性脑膨出症状的颅脑损伤患者的原因,24例因迟发性颅内出血导致,21例因急性脑肿胀原因导致,其他原因6例。经过治疗,以格拉斯哥预后评分评定预后显示为5例良好,12例中残,19例重残,5例植物生存和10例死亡。结论急性脑膨出主要是因为术中出现迟发性颅内血肿和急性脑肿胀所致,发生急性脑膨出症状后,应认真分析急性脑膨出的原因,做出迅速关颅、行内减压、扩大手术区域或行对侧开颅的决定,积极分析原因,采取有效的应对措施,挽救患者生命。

有创颅内压监测对重型颅脑损伤的疗效分析

目的研究分析重型颅脑损伤患者术后治疗中应用有创颅内压监测的临床价值。方法选取2014年6月—2018年4月间于我院神经外科治疗的86例重型颅脑损伤患者作为研究对象,将所有患者随机分为实验组和对照组,每组43例,实验组行有创颅内压监测,对照组给予常规颅内压评价方法,评估全部患者的格拉斯哥预后评分(GOS),进行预后对比,记录并对比两组患者术后应用甘露醇的剂量及时间。结果不同方式颅内压监测,实验组预后良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后应用甘露醇剂量显著少于对照组,甘露醇应用时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论重型颅脑损伤患者术后治疗中应用有创颅内压监测能够显著改善患者预后状况,降低甘露醇的使用时间及剂量,效果显著,值得临床推广应用。

用颅内压监测下阶梯式颅内减压术治疗急性重型颅脑损伤的价值研究

目的:研究为急性重型颅脑损伤患者应用颅内压监测下阶梯式颅内减压术进行治疗的临床效果。方法:择取2019年6月至2021年6月肇庆市第一人民医院接诊的40例急性重型颅脑损伤患者,将其按随机数表法分为大骨瓣减压组和阶梯式减压组,每组20例患者。为大骨瓣减压组患者采用传统的大骨瓣减压术进行治疗,为阶梯式减压组患者采用颅内压监测下阶梯式颅内减压术进行治疗,然后对比两组患者格拉斯哥昏迷评分法(GCS)的评分和术后并发症的发生情况。结果:1)治疗前,两组患者的GCS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的GCS评分均显著提高,且阶梯式减压组患者的GCS评分高于大骨瓣减压组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)阶梯式减压组患者术后并发症的发生率低于大骨瓣减压组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与采用传统的大骨瓣减压术相比,用颅内压监测下阶梯式颅内减压术治疗急性重型颅脑损伤的临床效果较好,可有效提高患者的GCS评分,降低其术后并发症的发生率,改善其预后。

重型颅脑损伤患者行持续颅内压监测的临床价值及护理

目的探讨重型颅脑损伤患者颅内压持续性监测的临床价值及护理措施。方法将研究对象随机分为对照组和观察组,每组各46例,对照组结合患者病情观察和相关检查结果等情况,进行常规治疗护理,观察组在常规治疗护理的基础上安置颅内压监测传感器,根据颅内监测结果实时调整治疗方案,观察两组患者疗效、并发症及护理满意度。结果观察组在术后生理机能恢复、并发症发生率以及护理满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监测,一方面有助于根据颅内压力变化情况及时进行有效的调控,提高患者脑灌注压,减少脑梗死的发生;另一方面减少并发症的发生,提高患者的生存质量、护理满意度以及改善患者预后。

急性颅脑损伤与血B型脑钠肽变化的临床分析

目的分析研究急性颅脑损伤患者血B型脑钠肽水平的变化情况,总结B型脑钠肽水平和颅脑损伤之后颅内压之间的关系。方法随机选取2014年3月—2015年3月该院收治的急性颅脑损伤患者资料90例实施回顾性分析,依照患者在入院的时候的GCS评分情况将90例患者分为轻度颅脑损伤组30例,中度颅脑损伤组30例,重度颅脑损伤组30例,另外选取同期30例健康人群作为对照组,在患者入院当天、治疗3~5 d以及治疗15 d检测其血浆样本B型脑钠肽水平,对结果实施统计学分析。结果与对照组患者比较,颅脑损伤患者的血B型脑钠肽水平显著增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗15 d,重度颅脑损伤组患者血B型脑钠肽水平（200.3±47.6）pg/m L明显高于轻度颅脑损伤组（75.1±41.8）pg/m L和中度颅脑损伤组（102.1±35.1）pg/m L,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血B型脑钠肽水平能够作为辨别颅脑损伤严重程度和损伤之后颅内压升高的评价指标。