超早期溶栓对ASTEMI患者溶栓成功再通率、心脏不良事件及生活质量的影响

目的 观察超早期溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment ElevationMyocardial Infarction,ASTEMI)患者溶栓成功再通率、心脏不良事件及生活质量的影响。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月山东省枣庄市市中区人民医院收治的78例ASTEMI患者的临床资料,根据急性心肌梗死症状出现至溶栓治疗的时间,将患者分为两个组,即超早期(<3 h)溶栓组(观察组)和非超早期(3~12 h)溶栓组(对照组),各39例,溶栓治疗后比较两组患者的溶栓成功再通率、心脏不良事件发生率及生活质量评分。结果 观察组溶栓成功再通率为82.05%,而对照组仅为61.53%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.052,P<0.05);观察组心脏不良事件发生率为5.13%,明显低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.129,P<0.05);观察组生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 超早期溶栓的实施提高急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓成功再通率,减少心脏不良事件的发生,改善患者生活质量。

不同评分对不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变严重程度的预测价值

目的探究不同评分对不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法回顾性分析2018年1月-12月于我院行冠脉造影的681例UA患者的临床资料,分别计算患者的全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、心肌梗死溶栓疗法(TIMI)、韩国急性心肌梗死注册(KAMIR)评分和量化冠状动脉病病变严重程度的Gensini评分,并依据Gensini评分将患者分为轻度狭窄组(575例)、中度狭窄组(44例)和重度狭窄组(62例),分析不同组别间3种评分与Gensini评分的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价3种评分对UA患者冠状动脉病变严重程度的预测价值。结果不稳定型心绞痛患者3种评分与Gensini评分均呈正相关关系,UA患者轻度狭窄组的GRACE评分、TIMI评分、KAMIR评分明显低于中度和重度狭窄组,3种评分与Gensini评分之间均呈正相关,且均能预测UA患者发生中度及重度病变事件,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论KAMIR评分的预测效能优于GRACE评分和TIMI评分,说明患者血糖也是评价不稳定型心绞痛患者病变严重程度的重要指标。

改良急救护理路径结合规范化护理在急性脑梗死早期rt-PA静脉溶栓治疗中的应用

目的探讨改良急救护理路径结合规范化护理在急性脑梗死早期重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗中的应用效果。方法选择2020年5月至2021年10月安徽省亳州市人民医院急诊内科早期接受rt-PA静脉溶栓治疗的80例急性脑梗死患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。观察组给予改良急救护理路径结合规范化护理,对照组给予常规急救护理。比较两组溶栓治疗效果、急救时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分、并发症总发生率及患者满意度。结果观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。观察组抽血送检时间、CT检查时间及入院至溶栓开始时间均短于对照组(P<0.05)。出院时,两组NIHSS评分低于入院时、ADL评分高于入院时,且观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溶栓治疗期间的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度优于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者应用改良急救护理路径结合规范化护理干预有助于提高早期rt-PA静脉溶栓治疗效果和急救效率,促进康复,减少并发症,且患者满意度高。

护士认知行为对ST段抬高型心肌梗死患者院前溶栓的影响

目的 调查急诊科护士对急性ST段抬高型心肌梗死患者接受溶栓的认知和态度,分析影响院前溶栓效果的相关因素。方法 选择漯河市12个急诊科的244名护士,采取现场调查和发放问卷的方式收集数据,应用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 244名急诊科护士中,65.98%的护士有溶栓经历,70.08%的护士认为院前溶栓利大于弊,80.33%的护士认为院前溶栓治疗是安全的,错过时间窗和担心并发症是目前开展溶栓的主要障碍。多因素logistic回归分析显示,认为溶栓治疗利大于弊、认为溶栓治疗安全及对溶栓治疗知识掌握情况好的护士有较多的溶栓经历,并支持院前溶栓。其中年龄、职称、受教育程度、溶栓经历等是影响溶栓治疗知识的独立因素。结论 护士对溶栓治疗比较认可,但护士的临床决策受知识、经历等影响,需要进一步加强急诊护士溶栓知识的学习,提高护士急救能力。

急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗时机研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病理过程复杂,致死率和致残率极高,及时开通血管、恢复心肌灌注是挽救患者生命的关键。溶栓疗法是快速开通血管、恢复心肌血流灌注的有效方法,包括静脉溶栓和动脉溶栓两种方式。但由于该类疾病受时间窗限制,拖延时间越长,因心肌再灌注不良引起的“无复流”现象的发生率越高,加之溶栓治疗后心肌组织恢复程度有限,因此及时、有效的溶栓治疗、优化溶栓疗法、选择最佳溶栓治疗时机将成为STEMI临床研究的新方向。

急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的重症监护护理

目的观察急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的重症监护护理疗效。方法我院重症监护室2019年6月至2020年6月收治的64例急性心肌梗死患者为本次研究对象,按照静脉溶栓治疗过程中护理模式不同将患者分为对照组(32例:行常规护理)与试验组(32例:行优质护理干预),比较两组患者护理干预效果。结果试验组患者护理干预6 h后血浆纤维蛋白原(Fib)、纤溶酶原(Plg)、D-二聚体(D-D)等凝血指标均略优于对照组,数据差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者干预48 h后总有效率(96.88%)高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者重症监护护理期间并发症发生率(6.24%)低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗重症监护护理可直接影响患者预后效果,其中优质护理与常规护理干预相比可显著提升治疗效果,降低并发症发生率。

急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注不良的影响因素分析

目的分析急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注不良的影响因素。并推测各影响因素对于心肌灌注不良的推测价值。方法选择2018年1月至2021年12月河南医学高等专科学校附属医院收治的92例急性心肌梗死后溶栓治疗患者的数据资料进行回顾性分析。依据患者的心肌灌注结果分级完成分组。分级为0级~Ⅱ级的归属为心肌灌注不良组(n=28),分级为Ⅲ级的归属为心肌灌注良好组(n=64)。描述全部入组患者的心肌灌注结果分级情况。急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注不良的单因素分析、多因素分析。各独立影响因素对于急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注不良的预测效能分析。结果全部入组患者的心肌灌注结果分级中,0级5人,Ⅰ级7人,Ⅱ级16人,Ⅲ级64人。单因素分析结果显示,急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注情况不同分组的高血压病史、罪犯血管、发病至接受治疗的时间长度数据,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,高血压病史、罪犯血管、发病至接受治疗的时间长度是急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注不良的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。经过验证,logistic多因素回归模型具有良好的拟合优度,差异无统计学意义(Hosmer-Lemeshowχ^(2)=5.907,P>0.05)。利用高血压病史、罪犯血管、发病至接受治疗的时间长度、logistic预测概率对于急性心肌梗死溶栓治疗后出现心肌灌注不良进行推断,ROC曲线下面积分别为0.728、0.740、0.787、0.894,最佳截断值分别为0.50、1.50、4.40 h、34.40(%),约登指数分别为45.54%、44.42%、52.01%、72.10%。结论急性心肌梗死患者在经过溶栓治疗后存在一定的心肌灌注不良风险,高血压病史、罪犯血管情况、发病至接受治疗的时间长度是患者出现心肌灌注不良的独立影响因素。利用各独立影响因素实施心肌灌注不良的预测具有良好的效果,但是仍然推荐将更多的指标纳入到预测之中,有助于提升预测的准确性。

急性心肌梗死患者应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗的临床研究

为观察急性心肌梗死患者使用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗的临床疗效,以2020年1月—2020年11月织金县人民医院收治的60例急性心肌梗死患者作为医学调研样本,基于入院时间将其分为对照组与干预组,评价重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物药物治疗的临床疗效。结果显示,干预组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);干预组患者干预后各时段左心室射血分数高于对照组(P<0.05);干预组治疗有效率占比高于对照组(P<0.05);干预组患者各项血流动力学指标与对照组的数据相比,存在显著的差异(P<0.05);干预组患者SF-36生活质量评分高于对照组(P<0.05)。研究发现,急性心肌梗死治疗中采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物药物可进一步强化溶栓治疗效果,使得患者生理功能得到有效改善,预后生活质量得以提高,有极其重要的应用价值。

抽吸导管联合尿激酶原在急性心肌梗死术中和术后的疗效观察

探究急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术时联合使用抽吸导管与尿激酶原对患者预后的作用。选取2021年1月—2022年12月六盘水市第二人民医院收治的107例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,将其随机分为对照组和研究组。对照组患者接受血栓抽吸治疗,研究组患者接受血栓抽吸后注射重组人尿激酶原治疗,比较两组患者疗效。研究发现,行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者,术中使用血栓抽吸后在冠状动脉内注射重组人尿激酶原可增加冠状动脉灌注,改善心肌组织水平灌注情况,降低术后出血风险。

急诊应用不同溶栓药物治疗ST段抬高型心肌梗死回顾性分析

目的比较使用瑞替普酶（rPA）、阿替普酶（rt—PA）和重组链激酶（r—SK）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行静脉溶栓治疗的临床疗效。方法自2003—02～2006—12我院急诊科72例STEMI患者接受静脉溶栓治疗，其中rPA组24例，rt—PA组31例，r—SK组17例，统计治疗后血管再通率、死亡率及观察有无出血、心力衰竭、心源性休克等并发症。结果血管再通率：rPA组87.50％、rt—PA组83．87％及r—SK组70．59％，其中60min及90min再通率rPA组、rt—PA组高于r—SK组。溶栓后30d内再闭塞率、心力衰竭等并发症发生率三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡率：rPA组8．33％、rt—PA组6．45％及r—SK组11．76％。出血发生率：rPA组、rt—PA组高于r—SK组。结论rPA、rt—PA及r—SK均适合急诊科内STEMI患者的静脉溶栓治疗，rPA、rt—PA早期再通率高于r—SK。

重组链激酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效分析

目的 评价国产重组链激酶 (r-SK)与尿激酶 (UK)治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效 ,并比较二者的差异。方法 1 4 6例AMI患者均采用静脉溶栓 ,分为UK治疗组 (71例 )和r-SK治疗组 (75例 )。结果 溶栓治疗后 ,梗死相关血管再通率r-SK组为 72 0 % (54/ 75) ,UK组为 63 38% (45/ 71 ) ,P <0 0 5差异显著 ;r-SK组住CCU时间及住院时间均低于UK组 (P<0 0 5) ;30d病死率r-SK组为 5 33 % (4/ 75) ,UK组为 5 63 % (4/ 71 ) ,差异不显著 (P >0 0 5) ;两组均未出现严重出血及其他并发症。但r-SK组过敏反应发生率为 8 0 % (6/ 75) ,低血压发生率为 2 67% (2 / 75)。结论 使用国产r -SK加速法治疗AMI,梗死相关血管再通率高于UK ,病人住CCU时间和平均住院时间缩短 ,30d病死率与UK相似 ,但过敏反应及低血压发生率r-SK较UK高 ,国产r-SK治疗AMI无严重出血 ,疗效确实 。

重组组织型纤溶酶原激活物与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较

目的：观察小剂量（５０ｍｇ）重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）与尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法：将患者随机分为ｒｔＰＡ和ＵＫ２组进行对比研究。结果：ｒｔＰＡ组冠状动脉（冠脉）总再通率为７５．０％，ＵＫ组冠脉总再通率为６１．３％。患者在发病＜３小时溶栓治疗，ｒｔＰＡ组冠脉再通率为８６．７％，ＵＫ组冠脉再通率为６６．７％，前者明显高于后者，但统计学处理尚无显著性差异（Ｐ＞０．０５），原因与例数较少有关；住院并发症和预后２组结果无明显差异，但平均ＣＣＵ时间和平均住院时间前者〔（７．１±１．２）日和（２２．５±６．１）日〕较后者〔（１１．７±３．１）日和（２７．３±７．３）日〕明显减少（Ｐ均＜０．０５）。结论：小剂量（５０ｍｇ）ｒｔＰＡ有良好的溶栓效果，冠脉再通率高，尤其在发病后３小时内进行治疗效果更佳；ｒｔＰＡ溶栓无出血不良反应发生，并能显著缩短患者平均住院时间。

35例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析

目的：观察心肺复苏（ＣＰＲ）后急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的疗效及存在的问题。方法：对３５例ＣＰＲ后ＡＭＩ患者（ＣＰＲ组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析，并与同期４２例无ＣＰＲＡＭＩ患者（对照组）静脉溶栓情况进行对比分析。结果：ＣＰＲ组发病至心脏停搏时间平均为（８４．０±３３．６）分钟，ＣＰＲ时间（７．７±３．０）分钟，平均溶栓时间为（９３．６±４８．８）分钟〔与对照组（１６３．１±６９．２）分钟比较，Ｐ＜０．００１〕；冠脉再通率为７４．３％（与对照组６６．７％比较，Ｐ＞０．０５），ＣＰＲ组无一例发生胸内出血，但有８例（２２．９％）发生上消化道出血，其中１例严重出血（与对照组上消化道出血７．１％比较，Ｐ＜０．０５）。结论：对ＣＲＰ成功后无创ＡＭＩ患者迅速进行静脉溶栓治疗不仅安全有效，而且可适当扩大溶栓治疗的“时间窗”；ＣＰＲ后需注意预防机体应激性反应，尤其是上消化道出血的发生。

75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床分析

目的 了解现阶段我国老年急性心肌梗死 (AMI)患者的临床情况 ,住院期间的并发症及病死率。方法 回顾性分析我院过去 10年所有 75岁以上AMI患者住院期间的临床资料。结果 过去 10年 75岁以上急性心肌梗死老年患者占同期所有住院AMI患者的 8.9% ,其高血压、吸烟、糖尿病和高脂血症的发生率分别为 5 6 .1%、34 .4%、12 .3%和 7.9%。 6 3.1%的患者既往有心绞痛病史 ,2 4.3%有陈旧性心肌梗死病史。住院期间心力衰竭、心律失常和心源性休克的发生率分别为 38%、5 3.7%和 11.3% ,病死率为 13.3% ,明显高于同期所有AMI患者总的死亡率(5 .8% )。在透壁性AMI患者中只有 8%接受了再灌注治疗。结论 高血压和吸烟为老年AMI患者的主要危险因素 ,病死率仍居高不下 ,除与年龄因素有关外 ,还可能与这些老年患者中使用溶栓治疗较少有关。

重组人尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及对血清C反应蛋白、补体C3的影响

目的观察重组人尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效及对血清C反应蛋白、补体C3的影响。方法 2013年6月—2015年6月新疆克拉玛依市中心医院心血管内科收治STEMI患者90例,采用系统随机化法分为对照组45例和观察组45例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用重组人尿激酶进行治疗。对2组患者治疗后不同时间段血管再通情况、治疗前后血脂水平、ET-1、NO、hs-CRP及C3水平进行对比分析,并比较心血管事件、不良反应发生情况。结果治疗后印min、90 min及120 min,观察组血管再通率均明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,2组患者的TG、TC、LDL-C、ET-1及NO均有显著改善,且观察组改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与治疗前相比,2组患者的hs-CRP及C3水平均有显著改善(P<0.05),且观察组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组再发心肌梗死、心绞痛、严重心律失常的发生率明显低于对照组(P<0.05),而心力衰竭发生率及病死率与对照组相比无明显差异(P>0.05)。观察组肝功能异常、肌痛的发生率为0、8.88%,明显低于对照组的11.11%、22.22%(P<0.05);2组患者乏力、消化道反应的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人尿激酶治疗STEMI患者可以提高冠状动脉的开通率及优化患者的脂质水平,且不良反应小,临床推广和使用价值大。

大剂量脉络宁对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）再灌注性损伤的防治方法。方法：选择具有溶栓指征的ＡＭＩ患者１３８例，随机分为治疗组与对照组（各６９例）。２组均进行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在用尿激酶前１０～３０分钟或同时应用脉络宁４０～５０ｍｌ，每天１次，连用７天。对照组只用尿激酶及常规治疗。结果：治疗组与对照组再通分别为５３例（７６．８％）和４９例（７１．０％）；住院期间死亡分别为２例（２．９％）和６例（８．７％）；发生严重心力衰竭分别为４例（５．８％）和７例（１０．１％）；发生再灌注性心律失常分别为２２例（３１．９％）和３８例（５５．１％），２组比较差异均显著（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。同时，治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗塞面积、减少心肌酶的释放和提高左室射血功能等方面都显著优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论：大剂量脉络宁具有抗ＡＭＩ再灌注性损伤的作用，并且以连用７天为宜。

急性心肌梗塞溶栓患者的2周康复治疗

目的 :探索 2周康复程序对急性心肌梗塞溶栓患者早期康复治疗的安全、有效性。方法 :根据个体化及活动量循序递增的原则 ,对 2 3例急性心肌梗塞重组链激酶 (r- SK)静脉溶栓患者和 2 3例急性心肌梗塞无严重并发症常规治疗患者均进行 2周程序的康复治疗。结果 :r- SK溶栓组的再通率为78.2 6 % ,死亡率和并发症低于非溶栓组 (P<0 .0 5) ,正常进入康复程序的患者多于非溶栓组 (P<0 .0 5) ,住院天数也短于非溶栓组 (分别为 13.2 2± 6 .0 7、 14.2 6± 6 .4 5天 )。康复运动中无一例出现严重合并症。结论 :2周康复程序是安全、有效的 ,而且溶栓配合康复治疗效果更明显。

阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察

目的：比较阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效、安全性和经济性。方法：将80例STEMI患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。两组患者均给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、硫酸氢氯吡格雷片抗凝的溶栓前治疗。对照组患者采用注射用尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml中,30 min内ivgtt,溶栓开始后12 h,给予依诺肝素钠注射液7500 U,qd,肌内注射,持续3~5 d;观察组患者采用依诺肝素钠60 U/kg,ivgtt,给予1mg/ml注射用阿替普酶8 ml静脉注射,其余42 ml在90 min内ivgtt,然后继续给予依诺肝素钠以12 U/（kg·h）微量泵泵入48 h,48 h后改为低分子肝素钙注射液5000 U,肌内注射,bid,连用5 d。观察两组患者临床疗效,溶栓后30、60、90、120 min时的血管再通情况,以及心电图、成本-效果和不良反应发生情况。结果：观察组患者的临床总有效率（92.50%）明显高于对照组（85.00%）,观察组患者溶栓后60、90、120 min血管再通率均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后的Q波时间、Q波/R波和ST段偏移均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者住院总费用明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组患者的临床有效率和血管再通率的单位效果所需花费成本比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者室壁瘤、心包积液、心衰或心源性休克、梗死后心绞痛、严重心律失常、死亡等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：阿替普酶联合依诺肝素钠溶栓治疗STEMI的临床疗效和血管再通率均优于尿激酶联合依诺肝素钠,溶栓后不良反应更少,安全性更高,但尿激酶价格低廉,成本-效果比优于阿替普酶,临床可权衡使用。