急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足。本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后。方法:回顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后。结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4%)出现AKI。服毒量<15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6%、78.2%,30例(16.7%)出现少尿。98例AKI患者中86例(87.8%)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6%、15.3%、41.8%、66.3%。4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征。98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7%。13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常。结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4%,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI是判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素。

血液灌流对急性百草枯中毒的疗效研究

目的:研究急性百草枯中毒采用血液灌流治疗的临床特点及疗效。方法:将57例急性百草枯中毒患者分为血液灌流治疗组与非血液灌流治疗组(一般治疗与药物治疗)。对患者的一般情况进行总结,包括中毒量、首次X线正常例数、首次动脉血氧分压。结果:血液灌流组5d内出现两肺弥漫性病变15例,呼吸衰竭14例,出院好转13例;非血液灌流组5d内出现两肺弥漫性病变24例,呼吸衰竭22例,出院好转2例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果明显,在临床上应及早使用,以提高治愈率,同时降低死亡率。

中重度百草枯中毒患者的临床特征:系统性回顾分析

目的观察百草枯中毒后各器官功能的临床演变,提高百草枯中毒后的早期识别率及治愈率。方法回顾性分析2011年1月-2015年12月解放军总医院第五医学中心急诊科收治的急性中重度口服百草枯中毒患者的临床资料,观察重要脏器功能指标如氧合指数、血清肌酐、肝功能等的动态变化趋势,统计各脏器损伤率、损伤发生时间、损伤临床分型以及各脏器损伤的临床特点。结果共53例患者纳入本研究,平均口服百草枯量约为40(30,60)mL;平均血液百草枯浓度约为0.5(0.2,1.3)μg/mL。53例患者存活21例,存活率为39.62%。死亡组低氧血症发生时间明显早于存活组。根据患者的血肌酐变化趋势,首次提出百草枯中毒急性肾损伤的4种类型(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb),发现Ⅱb型肾损伤最为严重,同时,死亡组患者的肝、肾功能指标明显高于存活组。结论百草枯中毒可引起多种多样的临床表现,且病情越重,并发症出现越早且越多。笔者首次从临床多角度综合描述了中重度百草枯中毒患者的临床表现及其特征,而且首次根据患者的血肌酐变化趋势对百草枯诱导的肾损伤进行分型及分类,为今后病情判断提供了一个新思路。

急性乙二醇中毒患者临床特征及死亡危险因素分析

目的分析急性乙二醇(ethylene glycol,EG)中毒患者临床特征以及死亡相关危险因素,以期指导临床诊断及预后评估。方法回顾性分析新疆3家医院2010年1月—2022年12月期间急诊科以及ICU收治的43例急性EG中毒患者的临床资料。根据在院存活情况将患者分为存活组及死亡组,比较两组之间各指标的差异,采用二元logistic回归分析确定影响预后的独立危险因素,并用受试者工作曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析相关指标预测急性EG中毒患者预后的能力。结果43例患者中男性31例(占72.09%),误服32例(占74.42%),死亡9例(占20.93%);41例(占95.35%)患者发生了急性肾损伤。所有患者均出现了不同程度的意识障碍[GCS评分(9.767±1.900)分];动脉血乳酸、钾离子、阴离子间隙(anion gap,AG)、渗透压间隙(osmolar gap,OG)、血肌酐均高于正常参考值范围。二元logistic回归分析结果显示,AG越高,患者的死亡风险越高(OR=1.424,P<0.05);GCS评分越高,患者的死亡风险越低(OR=0.161,P<0.05);相比未使用乙醇治疗的患者,使用乙醇治疗的患者死亡风险降低(OR=0.003,P<0.05)。ROC分析显示:AG联合GCS评分的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.918(95%CI:0.836~1),高于单独预测时AG的AUC(0.886,95%CI:0.771~1)和GCS评分的AUC(0.842,95%CI:0.718~0.965)。结论急性EG中毒表现为AG升高型代谢性酸中毒合并OG升高或意识障碍,常导致急性肾损伤的发生。高AG、低GCS评分以及未使用乙醇治疗是患者死亡的独立危险因素,AG联合GCS评分可进一步提高预测患者预后的准确性。