RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分在CRRT治疗MODS合并ARF时机选择中的价值评价

目的探讨RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分在多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能衰竭（ARF）时选择连续性肾替代治疗（CRRT）时机中的价值。方法选取该院ICU住院的105例MODS合并ARF行CRRT的患者，分别用RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分进行分组。RIFLE标准组分为RIFLE—R（危险）、RIFLE—Ⅰ（损伤）和RIFLE—F（衰竭）三个亚组；APACHE-Ⅱ评分组分为APAcHE-Ⅱ〈15、APACHE—Ⅱ15～25、APACHE—Ⅱ〉25三个亚组。比较两组亚组间的ICU住院存活率，存活患者肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用的差异。结果RIFLE—R＋I组的存活率、肾功能的转归显著高于APACHE—Ⅱ15-25组（P〈0．05），CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用则显著降低（P〈0．05）；RIFLE—F组与A—PACHE—Ⅱ〉25组相比，ICU住院存活率、肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用无显著差异（P〉0．05）。结论对MODS合并ARF患者，采用RIFLE标准选择CRIKT，效-价比要优于采用A—PACHE—Ⅱ评分选择CRRT。

静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏术后伴急性肾衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者氧化应激指标的变化。方法16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2、61、2、24和48 h取血检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和总抗氧化能力(TAC)指标的变化,同时对患者进行动态APACHEⅢ评分和MODS评分。结果①与健康对照组相比,心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高,GSH-Px明显下降,MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2 h后明显下降,SOD在治疗6 h后明显下降,MDA在治疗24 h后明显下降,在上述各时间点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势;GSH-Px在CVVH治疗2 h后较治疗前明显下降,6 h后随治疗时间延长有不断升高趋势,但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2 h后,APACHEⅢ评分即可改善,并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24 h后,MODS评分获得改善,同时随治疗时间延长有下降趋势。结论①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。

多器官功能障碍综合征中急性肾衰竭高病死率风险因素探讨

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)中急性肾衰竭(ARF)的病死率、死亡危险因素及有效治疗措施。方法回顾性分析694例MODS患者,其中发生ARF者441例的临床资料。结果MODS中ARF者发生率为63.5%,病死率达59.7%。本研究的单因素分析显示,MODS中ARF组与非ARF组比较,年龄、呼吸次数、血钠、血糖、心输出量较高,血压、CVP、pH、BE、外周血管阻力值较低,血液净化技术、胃肠内营养两组间比较差异有显著性。经Logistic回归分析,年龄、血BUN、收缩压、CVP、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是主要死亡危险因素,血液净化技术、胃肠内营养是保护性因素。结论MODS中ARF者病死率较高,胃肠内营养、血液净化技术能降低死亡率。

多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭35例临床分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析我院2002年1月至2009年6月收治的35例MM并发ARF患者的临床资料。结果 35例患者中,男性25例,女性10例,平均年龄为62.5±15.6岁。贫血28例,发生蛋白尿30例,高钙血症23例,高尿酸血症25例,出现肾小管功能损害20例,合并高血压4例。予以化疗、肾脏保护、血液透析等综合治疗,化疗有效患者肾功能逆转率为61.54%,化疗无效患者肾功能逆转率为23.7%,总逆转率为51.43%。结论 MM起病隐匿,临床表现复杂多样,误诊率高,ARF发生率高,有效的综合治疗措施,可改善MM合并ARF患者的预后。

以急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤3例及文献复习

目的探讨以急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤的临床特征及诊断。方法分析3例多发性骨髓瘤患者的临床表现、实验室检查、影响学及骨髓细胞学结果并进行相关的文献复习。结果3例患者中男性1例、女性2例,年龄57-64岁,平均60.33岁,发病时间5天～1个月,确诊时血肌酐350～1188.7umol/L、平均679umol/L,高血钙2例、高血磷3例、血磷高尿酸3例、高球蛋白血症2例、2例血清蛋白电泳示M蛋白,3例头颅照片示普遍骨质疏松,布满大小不等骨质破坏缺损区,3例骨髓细胞学检查诊断为多发性骨髓瘤。结论MM患者多数起病隐匿,其临床表现复杂多样,通常可累及骨骼系统、造血系统及肾脏等,遇到伴有高血钙、高血磷、高尿酸、高球蛋白血症的中老年ARF患者时,都应作相关的检查来排除MM。

重视多发性骨髓瘤引起的急性肾功能衰竭(附16例临床分析)

目的:探讨多发性骨髓瘤(以下简称MM)引起急性肾功能衰竭(以下简称ARF)的临床特点。方法:回顾10年来我中心收治16例MM以ARF为始发临床表现的诊治过程及转归,并进行临床分析。结果:ARF可作为MM在临床中的始发表现,尿本-周氏蛋白、蛋白电泳、骨X线测定等在起病初期阳性率并不高,骨髓病理检查才是最直接的早期诊断MM的确诊方法。结论:在临床中,病因不明的ARF应首先考虑MM为原发病的可能,应尽早行骨髓病理检查以确诊,为患者争取宝贵的治疗时机,以达到完全或部分缓解。

血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察

目的 探讨CRRT用于急性肾功能衰竭 (ARF)伴多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者的治疗方法和疗效。方法 利用全身感染相关器官功能衰竭评分 (SOFA) ,对两年来ARF伴多脏器功能障碍综合征(MODS)行CRRT治疗的 12例死亡患者和 8例存活患者资料进行回顾分析。结果 入ICU时APACHE -Ⅱ分值存活组低于死亡组 (P =0 .0 4 )。CRRT开始时存活组SOFA分值低于死亡组 (P =0 .0 4 )。存活组循环SOFA分值由 (1.80± 1.30 )降至 (0 .5 0± 0 .5 8) (P =0 .0 2 8) ,明显低于死亡组 72小时分值 (P =0 .0 16 )。总SO FA分值治疗前后死亡组未见显著变化 ,存活组则降至 (6 .6 0± 3.36 ) (P =0 .0 2 1)。死亡组患者SOFA持续在较高水平 ,CRRT开始时SOFA分值为 (14 .0 9± 3.5 9) ,与存活组有明显差异 (P =0 .0 18)。与治疗前比较 ,治疗后SOFA分值存活组明显下降 ,死亡组未见此变化。比较入ICU到开始血液净化时间 ,存活组 (1.4 3± 0 .78)明显早于死亡组 (4.91± 5 .38) (P =0 .0 30 )。结论 肾脏以外器官功能损害较重可能是患者死亡的主要原因 ,如果能够尽早开始CRRT治疗 。

以效能理论为导向的护理干预在多发性骨髓瘤合并肾衰竭患者中的应用

目的探究以效能理论为导向的护理干预在多发性骨髓瘤合并肾衰竭患者中的应用效果。方法本文为随机对照试验。选择2020年4月至2023年3月山东第一医科大学第二附属医院血液科收治的98例多发性骨髓瘤合并肾衰竭患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(49例)和观察组(49例)。对照组男31例,女18例,年龄(53.42±6.41)岁;观察组男30例,女19例,年龄(53.29±6.47)岁。对照组实施常规护理,观察组实施以效能理论为导向的护理干预,两组均干预3个月。比较两组慢性病自我效能量表(CDSES)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、自我感受负担量表(SPBS)评分以及并发症发生率。采用t检验和χ^(2)检验。结果护理后,观察组CDSES中的完成自我管理、一般自我管理、达成效果及应对问题评分分别为(5.92±1.23)分、(6.15±1.20)分、(5.64±1.29)分、(5.78±1.47)分,均高于对照组的(5.34±1.21)分、(5.62±1.19)分、(5.03±1.31)分、(5.12±1.44)分,差异均有统计学意义(t=2.394,P=0.019;t=2.195,P=0.031;t=2.323,P=0.022;t=2.245,P=0.027);护理后,观察组APACHEⅡ、SPBS评分分别为(18.22±1.95)分、(21.15±3.39)分,均低于对照组的(19.14±2.11)分、(22.66±3.41)分,差异均有统计学意义(t=2.241,P=0.027;t=2.198,P=0.030);观察组患者护理后并发症的发生率为8.16%(4/49),低于对照组的24.49%(12/49),差异有统计学意义(χ^(2)=4.780,P=0.029)。结论将以效能理论为导向的护理干预应用于多发性骨髓瘤合并肾衰竭患者的护理中,能提升患者的自我效能,改善患者的健康情况和自我感受,降低并发症的发生率。

Daratumumab治疗多发性骨髓瘤合并急性肾衰竭患者2例并文献复习

目的:探讨Daratumumab治疗多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭需要血液透析患者的疗效与安全性。方法:报道2例应用Daratumumab治疗新诊断多发性骨髓瘤依赖血液透析的急性肾衰竭患者,并结合现有文献探讨其疗效及临床特点。结果:2例患者应用Daratumumab后均迅速达到深度缓解并成功脱离血液透析。第1例患者在第4剂Daratumumab治疗后脱离透析。不幸的是,此患者在第1剂Daratumumab输注后出现巨细胞病毒再激活,于是暂停Daratumumab,并给予更昔洛韦抗病毒联合丙种免疫球蛋白治疗,直至病毒载量降至0拷贝/mL后继续输注Daratumumab。另外1例患者首先接受了4个疗程的硼替佐米-环磷酰胺-地塞米松方案,由于疗效评估仅达部分缓解因此加入Daratumumab,第3剂后患者脱离透析。后续该患者接受了普乐沙福联合粒细胞集落刺激因子进行造血干细胞动员,并顺利完成自体干细胞移植。结论:基于硼替佐米的诱导治疗联合Daratumumab可以使合并急性肾功能衰竭需要透析的新诊断多发性骨髓瘤患者达到快速的深度缓解,并有望使患者脱离血液透析。