住院患者中急性肾功能衰竭的流行病学和病因学分析

目的 探讨近年来住院患者中急性肾功能衰竭 (ARF)流行病学、病因学变化以及导致这些变化的相关因素。方法 收集北京大学第三医院 1994年 1月— 2 0 0 4年 3月近 10年出院病例中诊断有 ARF患者的临床资料 ,分析其年龄、性别、获得性、发病科室以及病因或诱因等的变化情况。结果 共搜集 ARF病例 2 11例 ,占同期住院患者的 0 .12 % ,逐年比较呈增高趋势 ;男性占 5 9.7% ,女性占 4 0 .3% ;发病年龄呈现 35～ 4 5岁和 6 0～ 80岁两个高峰 ;84 .4 % (178/ 2 11例 )患者既往无肾脏病史 ,39.8% (84 / 2 11例 )为明确的医院获得性ARF(HA ARF)患者 ,HA ARF同期患者的构成比在 2 0 0 0年后显著增高 (P<0 .0 5 ) ,内、外科ARF患者比例约为 3∶ 2 ,2 0 0 0年后后者所占构成比显著增加 (P<0 .0 5 ) ,尤其外科重症监护治疗病房 (SICU )患者发病率增加 1.89倍。药物、感染和手术是 ARF的主要诱因 ,6 1例 (占 2 8.9% )、4 6例 (占 2 1.8% )和 4 1例 (占 19.4 % )患者 ARF的发病分别与之相关。肾前性 ARF 4 1例 (占 19.4 % ) ;肾性 ARF15 6例 (占 73.9% ) ,其中 72例 (占4 6 .2 % )是由明确的肾前性 ARF发展而来 ;急性肾小管间质病变占 85 .9% (134/ 15 6例 ) ;肾后性 ARF14例(占 6 .6 % )。结论 近 10年来 。

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床应用价值及影响预后的因素.方法回顾分析CRRT治疗(CRRT组)的116例重症ARF患者的临床特点、疾病严重程度及其预后,并与同期行间歇性血液透析(IHD)治疗(IHD组)的102例重症ARF患者相对照.结果(1)CRRT组患者的平均APACHEⅡ评分为27.0±7.5,其中≥29分56例(48%),24～29分36例(31%),＜24分24例(21%);而IHD组患者的平均APACHEⅡ评分为21.9±5.2,其中≥29分0例(0%),24～29分44例(43%),＜24分58例(57%).CRRT组平均APACHEⅡ评分显著高于IHD组(t=4.769,P=0.000),提示CRRT治疗的患者多为病情危重的重症病例.(2)CRRT组患者治疗后的存活率为37%(43/116),而IHD组为48%(49/102),两组比较无显著性差异(x2=2.678,P=0.101 8);若仅选取APACHEⅡ评分≥24分的危重病人进行比较显示:CRRT组的存活率24%(22/92)显著高于IHD治疗组的9%(4/44)(X2=4.229,P=0.039 7),提示对危重ARF患者,CRRT效果优于传统IHD.(3)对CRRT存活与死亡亚组患者的一般临床资料、疾病的严重程度(用APACHEⅡ评分表示)等因素进行统计学分析,结果显示死亡亚组患者的年龄、病情严重程度以及需要使用机械通气和升压药的百分率明显高于存活亚组(P＜0.05).结论(1)CRRT是治疗重症AFR的有效方法之一,特别是对病情危重的ARF患者,疗效明显优于IHD;(2)CRRT治疗重症ARF患者的预后受患者年龄、疾病严重程度的影响;(3)是否需要使用升压药和机械通气等对CRRT治疗患者的预后具有一定的预测作用.

代偿性酸中毒、炎性反应和病因是影响急性肾损伤预后的重要因素

目的分析影响急性贤损伤(AKI)预后的因素,评判不同病因对预后的影响。方法回顾性分析507例AKI病例,分为预后良好组和预后不良组,收集临床资料,根据治疗前后SCr变化,分析AKI预后的危险因素和病因对预后的影响。结果预后良好组253例(49.9%),预后不良组254例(50.1%)。预后不良组年龄较大(P<0.001),SCr基线值较高(P<0.01),贫血和低白蛋白血症的发生率较高(P<0.01和P<0.001),炎性指标更高(P<0.001)。通过Logistic回归分析建立预后模型,分析结果显示,即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而p H值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(P<0.05),MODS(P<0.001)、炎性因子(P<0.01)和少尿(P<0.01)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(P<0.01)和血红蛋白(P<0.05)是预后的保护性因素。本研究中,AKIN 1、2期中最常见病因为重症感染导致的AKI,AKIN 3期中最常见小管间质损害,不同分期对预后的影响无显著差别。结论 1)代偿性酸中毒、MODS、炎性反应和少尿是AKI预后的危险因素;2)需重视病因对AKI临床结局的影响。

130例急性肾衰竭的病因及预后分析

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)的病因、临床特点及预后因素。方法回顾性分析130例住院的急性肾功能衰竭患者的临床资料,分析其原发病和病因、临床特点、合并症、治疗方法,同时分析病死率及影响预后的因素,分析过程中将患者分为老年组和非老年组。总结出老年组和非老年组的病因特点,与肾功能衰竭发生相关的危险因素,并针对危险因素提出相应的防治方法。结果ARF患者性别构成稳定,老年患者有增多的趋势;肾前性45例,老年组以肾前性、肾性因素为主,其中胃肠道失液占有很大比重;肾性73例,非老年组以肾性因素为主;药物相关ARF占很大比重,抗生素仍为本组的主要原因,非甾体类抗炎药所占比重增加;肾后性12例,病因为泌尿道的梗阻;住院日、少尿日、肾脏大小、Bun、Crea在两组间没有差别,但老年组中肺部感染、肝损害、多器官功能不全的比显高于对照组,老年组的病死率高于对照组;血液透析治疗组存活率高于其他治疗组。结论引起急性肾衰竭的原因很多,胃肠道失液及药物相关ARF仍为主要原因,老年人ARF有增多的趋势,需引起注意;及早进行血液透析能改善病情,提高存活率;年龄、器官损伤数目是影响预后的重要因素;老年人往往患有各种慢性病,极易诱发ARF,对此应提高警惕。

医院获得性与社区获得性急性肾功能衰竭临床特点比较

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HAARF)与社区获得性急性肾功能衰竭(CAARF)在流行病学、病因学和预后等方面的异同及其相关因素。方法搜集北京大学第三医院1994年1月—2003年12月诊断为ARF的成人出院患者临床资料,重新确认ARF诊断并进行相关鉴别,统计HAARF和CAARF的流行病学、病因学和预后指标,用单因素和多因素回归分析二者预后的相关因素。结果205例确认ARF病例中,CAARF占59.5%,HAARF比率在后5年显著增加(P<0.05)。HAARF中59.0%为外科系统患者,49.4%为手术后并发症,36.1%与多病因相关;CAARF中,70.5%为内科系统患者,91.2%与单病因相关,差异均显著(P均<0.05)。HAARF和CAARF患者的病死率分别为62.7%和23.0%,肾功能恢复率分别为20.6%和67.2%,差异均显著(P均<0.01)。HAARF患者少尿和多器官功能衰竭(MOF)发生率、机械通气率、急性肾小管坏死个体严重程度指数(ATNISS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)均显著高于CAARF患者(P均<0.01)。MOF和全身炎症反应综合征(SIRS)是HAARF和CAARF预后的共同危险因素,少尿和高龄分别是HAARF和CAARF预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论CAARF占ARF比率总体高于HAARF,但后年来CAARF发病率显著上升,CAARF病因相对单一,预后较好,而HAARF病因复杂,预后很差。

心脏手术后急性肾衰竭患者的病因和预后相关因素分析

目的探讨心脏手术后急性肾衰竭(ARF)的病因和影响预后的因素。方法回顾性分析108例心脏手术后ARF患者的临床资料,采用Cox逐步回归分析心脏手术后ARF影响预后的因素。结果引起ARF的主要原因有心源性低血压50例(46.3%),其他16例,42例病因不明。肾功能恢复47例(43.5%),患者存活38例(占35.2%),死亡70例,死亡的主要原因有多脏器功能不全(MODS)33例,心源性死因26例,其他11例。ForwardCox逐步回归分析提示:功能不全脏器数、少尿、持续低血压和是否透析与死亡明显相关。结论心源性低血压是心脏手术后ARF的主要病因,多数患者死于MODS和心脏并发症;功能不全的脏器多、少尿、持续性低血压和不透析预示死亡率增加;少尿患者及时透析可降低病死率。

102例急性肾损伤患者进行肾脏替代治疗的预后分析

目的探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者进行肾脏替代治疗的时机及其对预后的可能影响。方法回顾性分析507例AKI患者,选取其中接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的102例患者资料,分析RRT起始时的临床资料和预后的关系,应用相关性分析和Logistic多因素分析等统计方法,筛选决定RRT合适时机的重要指标。结果从血清肌酐、尿素氮、尿量、TCO2、血钾和AKI持续时间等指标中,筛选出与预后相关的TCO2和尿量,进一步的分析推论出多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)也是影响预后的因素。应用Logistic多因素分析建立接受RRT的AKI患者的预后预测模型,其敏感度78.8%,特异度78.0%,预测准确性达87.3%。ROC曲线下面积为0.809。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.295。结论①在同样的疾病和临床并发症背景下,在尿量<600ml/d和TCO2<22.2mmol/L之前进行RRT有利于肾脏恢复;②MODS作为独立危险因素影响AKI的预后,在MODS发生前开始RRT是改善AKI预后的关键。

123例慢性肾脏病基础上急性肾衰竭临床分析

目的了解慢性肾脏病基础上急性肾衰竭（A／C）发病情况及临床特点。方法回顾性分析本科1995年1月至2008年12月临床诊断慢性肾脏病基础上急性肾衰竭（ARF）病例发病率、病因、与基础肾脏病关系及预后影响因素。结果123例符合选择标准，占同期急性肾衰竭病例数65．5％；A／C常见病因分别为药物性（主要为抗生素、NSAIDs和ACEI）56例、肾前性因素31例、狼疮性肾炎活动8例，其中药物性最常见，超过1／3；糖尿病肾病（DN）患者是发生A／C的主要人群，123例中有43例（占35．0％）；63例需血液透析，28例患者血肌酐恢复到原有水平，38例转为维持性透析，病死率3．3％；多因素回归分析示老年患者、高血压、需要接受血液透析、糖尿病，提示预后不良。结论A／C是急性肾衰竭主要病因，药物性最常见。A／C治疗关键在于预防。应重视糖尿病肾病诊治。

获得性急性肾衰竭病因及血液透析治疗对其预后的影响

目的分析获得性急性肾衰竭（HAHARF）的易患因素及血液透析治疗对其预后的影响，以提高HA-ARF的疗效。方法回顾分析在我院诊治的82例HA-ARF患者，与同期的社区获得性ARF（CA-ARF）患者进行对比。结果82例HA-ARF患者中，药物所致45例（54．9％）、肾脏低灌注12例（14．6％）、感染11例（13．4％）、手术后10例（12．2％）、肾后梗阻3例（3．7％）、产后1例（1．2％）。经血液透析及原发病治疗，31例肾功能完全恢复（37．8％），95例CA-ARF患者肾功能完全恢复（49．7％），HA-ARF组中行血液透析治疗比未行血液透析治疗治愈率高（P〈0．05）。结论HA-ARF以药物所致为主，病情重、变化快；与CA-ARF组比较，血液透析治疗效果差，治愈率低（P〈0．01）；治疗上应以预防为主，早期积极血液透析治疗可降低死亡率。

急性肾功能衰竭611例的临床流行病学研究

目的了解急性肾功能衰竭(ARF)的病因构成、预后以及影响ARF病死率的危险因素等临床流行病学特征,为急性肾功能衰竭的早期防治提供理论依据。方法对广西医科大学第一附属医院2002-01-01～2006-12-31在各科住院的ARF患者的临床资料进行回顾性分析,并研究其病因、临床特征及其转归。结果观察期间共有住院患者193038例次,其中611例患者发生ARF,占同期住院人数的0.32%;男女比例为1.87:1.00,中位年龄40岁。肾前性118例(19.31%),肾前性ARF的病因首位为心排出量减低(35例,29.66%);肾实质性372例(60.88%),肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因(236例),其中药物性95例(40.25%);肾后性121例(19.80%),其中尿路结石84例(69.42%)。有慢性肾脏病基础ARF共201例,占总ARF的32.90%。观察期间ARF病死率14.89%,Logistic回归分析提示少尿、是否合并MODS、获得性ARF是住院病死率相关的危险因素。结论心排出量减低、药物性肾损害、尿路结石分别是引起肾前性、肾实质性、肾后性ARF的首位病因;慢性肾脏病基础ARF并不少见。少尿、合并MODS、获得性ARF的患者病死率高。

116例急性肾衰竭病因和预后分析

目的总结我院收治的急性肾衰竭（ARF）患者的临床特点。方法回顾性分析。结果ARF116例，年龄5～91岁，平均（64．5±19）岁；65岁以上占55．2％；80岁以上占20．7％。病因：肾前性32例（27．6％）；梗阻性肾病26例（22．4％）；多脏器功能不全12例；药物肾毒性10例；急性间质性肾炎4例；造影剂肾病5例；肾炎8例；严重感染9例；横纹肌溶解3例；尿酸性肾病和酒精中毒各1例；5例原因不明。合并感染者42例（36．2％）；肿瘤患者25例（21．6％）。预后：死亡40例，占34．5％；痊愈42例，占36．2％；好转23例，占19．8％；维持性透析4例；转院3例。结论ARF是住院患者常见并发症；尽早解除梗阻是治疗肾后性ARF的最佳选择。

药物性急性肾衰竭临床研究

目的:探讨药物所致急性肾衰竭(ARF)的病因、发生、临床病理改变、治疗及预后。方法:收集215例ARF患者,分析其发生率、预后及涉及药物种类。结果:药物性ARF患者86例占同期ARF(215例)患者的40%。其中急性肾小管坏死61例(70.9%),急性间质性病变10例(11.6%)。涉及药物:氨基糖甙类抗生素为主要病因(40.7),其次为β-内酰胺类抗生素(15.1%),第三位为抗肿瘤药物(11.6%)。50例行血液透析治疗(58.1%),治愈率69.7%,好转率11.6%,死亡率18.4%。结论:ARF病因以药物性因素占首位,抗生素仍为主要病因。早期预防与及时诊断是预后关键。

连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者的预后研究

目的研究连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者预后的影响。方法选择我院2011年6月至2012年6月32例急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT治疗,采用自体对照研究的形式,对患者治疗前后生化参数变化进行比较。结果治疗后患者收缩压、舒张压较治疗前明显降低,心率较治疗前明显减慢,治疗后患者血气指标有了明显的改善,二氧化碳潴留、缺氧症状明显改善,酸碱平衡失调得到明显的纠正,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。36例急性肾功能衰竭患者采用连续性肾替代治疗后,C反应蛋白由治疗前的(124±32.9)g/L下降为(64±31.2)g/L;治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论连续性肾替代治疗对患者体内的毒素清除、液体控制、血流动力学等方面均具有明显优势,可提高患者预后。

高原脑水肿并发急性肾功能衰竭临床分析

目的总结高原脑水肿并发急性肾功能衰竭(ARF)的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法回顾分析西藏军区总医院1999-01～2005-12收治的高原脑水肿并发ARF患者的临床资料。结果共收治高原脑水肿并发ARF患者58例,其中社区获得性ARF 18例,占31．0%；医院获得性ARF40例,占69．0%。肾前性ARF 25例,占43．1%,其中以高原脑水肿自身导致的肾脏低灌注最常见,为15例。肾性ARF 33例,占56．9%,其中药物引起2l例,占肾性ARF的63．6%。患者总病死率为34．5%,医院获得性ARF病死率(45．0%)明显高于社区获得性ARF(11．1%,P＜0．05)。单因素分析显示,年龄、肾脏病史、少尿或无尿、血红蛋白和器官衰竭数是影响预后的因素。多因素Logistic回归分析显示,器官衰竭数和血红蛋白是影响病死率的因素。结论高原脑水肿并发的ARF主要为医院获得性,甘露醇导致的肾损害需要特别关注；预防多脏器功能不全综合征的发生是降低病死率的关键。

慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭临床分析

目的:探讨慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭(A/C)的发病情况、临床特点及预后。方法:对确诊为A/C的93例患者的基础肾脏病、ARF原因、转归等进行分析。结果:在导致A/C的诸多病因中,青壮年组与中老年组有明显的差异,青壮年组以恶性高血压(30.00%)、原发病活动(26.67%)等为主要病因,而中老年组以肾毒性药物(30.30%)、严重感染(30.30%)等常见。在93例A/C患者中有17例与药物相关(18.28%)。基础肾脏病中,以慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎较为常见。在原发病活动中以狼疮性肾炎为主(84.62%)。在93例A/C患者中有33例患者进行血透治疗(35.48%),治疗后有18例(54.54%)患者脱离透析。出院时4,1例(44.09%)患者血肌酐恢复至正常水平(Scr<133μmol/L)。结论:A/C并不少见,经过积极治疗后,大部分患者的肾功能好转,因此,早期正确的诊断和治疗对A/C的预后具有十分重要的意义。

老年急性肾功能衰竭47例临床分析

目的:探讨老年急性肾功能衰竭的病因、并发症、转归及影响预后的因素。方法:回顾分析我院收治的老年急性肾功能衰竭患者47例。结果:老年急性肾功能衰竭最常见的病因为血容量不足、感染、药物、梗阻,常见的并发症有酸中毒、高血钾、败血症、多器官功能衰竭(MODS),影响预后因素有血容量不足、感染、多器官功能衰竭及是否合并有基础疾病。结论:血容量不足、感染、药物、梗阻等是老年急性肾功能衰竭的病因。加强原发病治疗,及早发现,及早治疗,及时处理并发症,可明显改善老年急性肾功能衰竭患者的预后。

老年急性肾功衰竭39例临床分析

目的:探讨老年急性肾功衰竭的病因、并发症、转归和影响预后的因素。方法:回顾分析1997年1月～2009年10月收治的老年急性肾功衰竭患者39例。结果:老年功衰竭最常见的病因为血容量不足、药物、感染、多器官功能衰竭和合并有基础疾病。结论:血容量不足,感染、药物、梗阻等是老年急性肾功衰竭的病因。加强原发病治疗,早发现,早治疗,及时处理并发症,定期复查肾功能,可明显提高生存率,改善老年急性肾功衰竭患者的预后。

肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者预后的影响

目的探讨对重症急性肾衰竭患者采用不同的肾脏替代时间产生的预后效果。方法选取2013年2月~2015年2月我院收治的120例重症急性肾衰竭患者作为研究对象,其中60例患者的肾脏替代治疗时间>12 h,将其设为长时组,60例患者的肾脏替代治疗时间在6~12 h以内,将其设为短时组。分别观察两组患者的治疗效果以及预后情况。结果对两组患者治疗前后的BUN、SCr、APACHEⅡ评分以及HR、MAP、Na^+、HCO_3^-、K^+进行比较,仅治疗后长时组的BUN、SCr、Na^+、HCO_3^-手旨标与短时组相比差异具有统计学意义(P<0.05),其他情况下比较差异均无统计学意义(P>0.05)。长时组死亡17例(28.3%)与短时组死亡19例(31.7%)差异无统计学意义(x^2=0.159,P>0.05)。结论不同的肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者的预后效果无太大影响,但在早期及时进行治疗对患者的预后有一定的影响。

急性肾功能衰竭137例病因及预后的分析

目的:探讨急性肾功能衰竭的病因及与预后的关系。方法:对 137例急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果:137例急性肾功能衰竭病例中,病因以肾实质性因素最多(111例),其中毒蕈中毒56例、鱼胆中毒 21例、各种肾炎 10例。其次为肾前性因素(19例),包括败血症及感染性休克 13例、产后大出血 3例。肾后性 4例。在全部病例中,以农民病员居多(72例)。死亡19例,其中因败血症、感染性休克及产后大出血导致者共12例。结论:毒蕈中毒和鱼胆中毒是急性肾功能衰竭的主要病因,肾前性因素是导致死亡的主要原因。

急性肾衰患者的病因和预后分析

目的探讨急性肾衰患者的病因和预后关系。方法回顾性地分析了l0年422例急性肾衰住院患者的不同病因和预后,从而找出影响其预后的重要的因素。结果急性肾衰发生常见于低血容量、手术后因素、肾毒性物质和败血症;妊娠相关性急性肾衰以妊娠子痫最高。住院中的所有患者,急性肾衰完全治愈率为16.4%,部分治愈率为37.9%,肾功能不可逆率为7.1%,死亡率为38.6%;死亡的患者中,男性多于女性,死亡率随年龄的增加而增高。结论低血容量、术后因素、肾毒性及败血症等为ARF发生的重要病因;败血症及术后因素等是ARF患者死亡的常见病因;年龄、少尿、败血症、非肾脏性脏器衰竭及是否需要透析可能对ARF患者死亡率有明显影响。