重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理

总结1例重度肥胖患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理体会。该患者食用网购减肥药后合并急性呼吸窘迫综合征,存在困难气道、严重氧合障碍、感染加重与营养不良风险等问题,给予以下护理措施:①紧急开放困难气道,实施肺通气保护策略;②进行个性化体外膜肺氧合联合俯卧位通气;③落实感染控制策略,降低感染加重风险;④个性化营养供给,增强机体免疫功能;⑤阶梯式运动康复训练,改善呼吸功能;⑥加强健康宣教,建立健康生活习惯。经过积极的治疗与护理,患者入院第9天步行出院。

急性呼吸窘迫综合征病人行体外膜肺氧合治疗体位管理的研究进展

对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人行体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的体位管理进行综述,以期为临床医护人员提供参考。

1例严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者围手术期ECMO治疗的护理

创伤是全球面临的突出问题,目前,在我国已成为青壮年第1位死亡原因[1]。约50%的创伤患者合并有严重的胸部外伤[2],10%~20%严重创伤患者(损伤严重度评分(injury severity score,ISS)≥16分)可进展为呼吸功能衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达50%~80%[3-4]。

急性呼吸窘迫综合征病人标准化肺康复方案的构建

目的:建立急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人标准化肺康复方案,为ARDS病人肺功能康复提供指导。方法:通过系统文献回顾,基于循证理念,提取最佳证据,制定ARDS病人标准化肺康复方案初稿。经过2轮专家函询,整合专家意见,对纳入条目进行修订和完善,最终建立ARDS病人标准化肺康复方案。结果:2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.853和0.872,肯德尔和谐系数分别为0.286和0.313(均P<0.001)。最终形成的ARDS病人标准化肺康复方案包括肺康复前评估、肺康复期间定期评估、分阶段实施肺康复和肺康复相关问题4个方面,共57个条目。结论:形成的ARDS病人标准化肺康复方案内容系统、全面、科学、可靠,肺康复方案具体、可行。

肥胖急性呼吸窘迫综合征病人俯卧位通气治疗的研究进展

综述俯卧位通气(PPV)在肥胖急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人中的作用机制及应用进展,以期为肥胖ARDS病人的PPV临床实践提供参考。

病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征早期风险模型的构建

目的探讨病毒性肺炎患者所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素,并构建其早期风险预测模型。方法回顾性分析,选取2019年4月-2023年4月在我院ICU收治的病毒性肺炎患者400例,依据7∶3比例分为训练集(n=280)和验证集(n=120),根据训练集中患者有无ARDS的发生进行分组,分为ARDS组(n=97)和非ARDS组(n=183)。比较2组患者的临床资料,并采用单因素分析和多因素二元logistic回归分析相关危险因素,利用logistic回归分析建立早期风险预测模型,采用ROC曲线、校准曲线检验模型预测效果,采用验证集的数据绘制2种曲线对模型的预测效能进行外部验证。结果多因素分析结果显示:2组患者年龄(OR=1.057,95%CI=1.021~1.094,P=0.002)、合并糖尿病(OR=3.712,95%CI=1.693~8.141,P=0.001)、肺损伤预测评分(OR=1.375,95%CI=1.121~1.686,P=0.002)、英国国家早期预警评分(OR=1.134,95%CI=1.045~1.230,P=0.003)和肺炎严重指数(OR=1.029,95%CI=1.015~1.043,P<0.001)为病毒性肺炎所致ARDS的独立危险因素(P<0.05),在此基础上建立风险预测模型。模型公式Z=0.055×年龄+1.312×合并糖尿病+0.318×肺损伤预测评分+0.126×英国国家早期预警评分+0.028×肺炎严重指数-16.430。其ROC曲线下面积为0.878(95%CI=0.838~0.919,P<0.001),灵敏度为0.856,特异度为0.803,Youden指数为0.659。结论本模型可有效预测病毒性肺炎患者ARDS的发生,为医护人员制定早期预防病毒性肺炎患者ARDS发生的护理方案提供参考依据,具有良好的早期预警价值。

综合护理对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者生活质量、俯卧位机械通气功能及压力性损伤发生率的影响

目的探讨综合护理对重症肺炎(severe pneumonia,SP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)患者生活质量、俯卧位机械通气功能及压力性损伤发生率的影响。方法方便选取2022年10月—2023年10月广西防城港市第一人民医院重症监护病房收治的98例SP-ARDS患者为研究对象,根据护理模式的不同,分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。观察组给予综合护理,对照组给予常规护理,对比两组患者的肺通气功能指标、生活质量评分、不良反应发生情况。结果两组患者肺通气功能指标比较,护理后最大通气量、肺活量、第1秒用力呼气容积指标水平均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理后生活质量评价量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.08%(2/49),低于对照组的18.37%(9/49),差异有统计学意义(χ^(2)=5.018,P<0.05)。结论针对SP-ARDS患者开展综合护理可以提高术后生活质量,减少压力性损伤的发生,可为临床提供参考。

俯卧位通气体位管理垫在重度急性呼吸窘迫综合征病人中的应用效果

目的:探讨俯卧位通气体位管理垫在重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人中的应用效果。方法:选取2017年3月—2019年11月在山东省某三级甲等医院重症医学科行俯卧位通气治疗的60例ARDS病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为试验组与对照组,每组30例。对照组采用传统俯卧位方式,试验组使用俯卧位通气体位管理垫实施操作,比较两组病人操作用时、3 d治疗总时长、治疗效果、不良事件发生率。结果:试验组3 d治疗总时长[(46.20±3.40)h]长于对照组[(33.23±2.69)h],操作用时[(3.60±0.56)min]短于对照组[(5.63±1.00)min];试验组在俯卧位10 h及俯卧位治疗结束后的血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、经皮脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))均优于对照组(P<0.05);试验组压力性损伤发生率(23.3%)低于对照组(53.3%);试验组无呼吸机管路折管发生,而对照组呼吸机管路折管发生率为70.0%,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用俯卧位通气体位管理垫辅助俯卧位通气治疗,可以将病人快速摆放至理想体位,延长治疗时长,提高治疗效果,降低部分不良事件发生率。

1例多发伤并发重度ARDS病人行V-V ECMO及俯卧位通气治疗的护理

总结1例多发伤伴重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病人行静-静脉体外膜氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)及长时间俯卧位(prone position,PP)通气治疗的护理经验,包括ECMO护理、俯卧位通气治疗的护理、心理护理等。通过全方位计划、团队合作和针对性护理管理,本例危重多发伤病人经V-V ECMO支持,并在ECMO期间行俯卧位通气治疗37 h余,6 d后成功撤机,20 d后康复出院。

专科护士主导的肺复张模式在急性呼吸窘迫综合征患者康复中应用的有效性与可行性分析

目的探讨专科护士主导的肺复张(recruitment maneuver,RM)模式在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者中应用的有效性与可行性,以便为临床提供一种新的管理模式。方法采用随机对照试验,选取2018年1月至2021年8月本院重症医学科(intensive care unit,ICU)ICU收治的40例ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组各20例。对照组采用常规医生主导的RM模式,试验组采用ICU专科护士主导的RM模式。比较干预后(第二次RM后)两组患者动脉血气分析指标、机械通气时间、ICU入住时间、RM次数、RM方案调动次数和并发症发生情况。结果两组患者第二次RM后1h和24h的动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、机械通气时间、ICU入住时间和RM次数比较,差异无统计学意义(均P>0.05);试验组RM方案调动次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无并发症发生。结论ICU专科护士主导的RM模式在ARDS患者的应用可取得较好临床疗效,具有安全性和可行性。

俯卧位通气联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征病人病死率影响的累积Meta分析

目的:应用累积Meta分析的方法评价俯卧位通气(prone positioning ventilation,PPV)联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人病死率的影响。方法:计算机检索PubMed、Web ofScience、the Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库所有公开发表的关于PPV联合肺保护性通气策略应用于ARDS病人的随机对照试验,检索时限为建库至2022年7月31日。通过纳入文献的参考文献进行引证检索。采用StataSE 12.0软件对不同时间段纳入文献中病人的病死率进行累积Meta分析,采用试验序贯分析法估算累积Meta分析样本量评价研究结果的真实性,采用Beggs法对纳入研究进行发表偏倚检验。结果:共纳入4篇英文文献,涉及病人984例,其中试验组502例,对照组482例。累积Meta分析结果显示,PPV联合肺保护性通气策略能降低ARDS病人病死率,差异有统计学意义[OR=0.60,95%CI(0.46,0.78),P<0.001]。试验序贯分析结果显示,累积Meta分析样本量虽未达到估算样本量,但已获得较肯定结果。结论:现有证据表明,PPV联合肺保护性通气策略的应用可降低ARDS病人病死率,结论可靠,将为今后ARDS病人的治疗提供科学的临床依据。

护理风险干预对ICU急性呼吸窘迫综合征患者的干预效果及对并发症发生率的影响

目的探讨护理风险干预对ICU急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的干预效果及对并发症发生率的影响。方法随机选取2021年1月—2023年1月于厦门大学附属第一医院ICU接受治疗的ARDS患者100例作为研究对象,随机法分为两组,每组50例。对照组接受常规护理,观察组接受护理风险干预。对比两组主观舒适度、并发症发生情况、护理满意度。结果干预后,观察组主观舒适度各个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.316,P<0.05)。观察组护理满意度各个维度评分及满意度总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理风险干预应用于ICU ARDS患者中,可有效增加患者的舒适度,降低术后并发症发生率,提升护理满意度。

1例经历2次氧合器更换的81d体外膜肺氧合高龄患者的护理

总结1例经历2次氧合器更换的81d体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗患者的护理经验。护理要点包括建立氧合器更换的操作流程,准确判断氧合器效用,做好氧合器功能的维护与出血护理。患者ECMO治疗81d,经治疗和护理,成功撤除ECMO,病情好转出院。

重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选取我院2020年1月至2021年3月收治的100例ARDS患者,根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取重症监护病房常规护理管理,观察组采取重症监护病房护理风险管理。比较两组的干预效果。结果观察组的VAP发生率低于对照组(P<0.05);护理后,观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及肺部感染评分(CPIS)均低于对照组(P<0.05)。观察组的护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论重症监护病房护理风险管理能有效降低ARDS患者的VAP发生率,为患者病情康复提供有利条件,可提高护理质量以及护理满意度。

ARDS重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预对氧合指数及康复进程的影响

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预对氧合指数及康复进程的影响。方法:选取2020年4月—2022年4月医院重症医学科接收的82例ARDS重症病人,采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例,对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上实施早期分阶段肺康复锻炼干预,比较两组病人血气指标与氧合指数、呼吸功能、不良事件发生情况及康复进程。结果:干预后14 d观察组病人动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数高于对照组,动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05);干预后14 d观察组病人气道峰压(PIP)、平均气道压(Paw)、呼气末正压(PEEP)水平均低于对照组(P<0.05);观察组病人不良事件发生率为7.32%,低于对照组的24.39%(P<0.05);观察组病人机械通气、人工气道拔除、入住ICU及总住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:ARDS重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预可有效改善血气指标及氧合指数,提升呼吸功能,并降低不良事件发生率,进一步加快康复进程。

肝移植术后并发重度急性呼吸窘迫综合征患儿的护理

总结1例肝移植术后并发重度急性呼吸窘迫综合征患儿的急救及护理体会。针对患儿快速进展性低氧血症及在治疗过程中极易发生出血、血栓、戒断症状等问题,采取快速识别病情变化、启动体外膜肺氧合和俯卧位通气治疗、精细化抗凝管理及合理镇静镇痛、制订童趣化心理护理方案等措施。经28 d的治疗和护理,患儿从移植ICU转入普通病房,术后第55天出院,随访2个月,患儿状况良好。

1例甲型H1N1流感病毒合并高黏液型肺炎克雷伯菌感染患者俯卧位通气的护理体会

总结1例甲型H1N1流感病毒感染合并高黏液型肺炎克雷伯菌感染患者俯卧位通气的护理体会。护理要点:做好患者的评估,正确掌握俯卧位通气开始及结束的时机,保证治疗的安全有效;根据患者病情,选择合适的翻身方式,保护各管路,做好皮肤护理;运用Richmond躁动-镇静量表(RASS)和镇静-躁动评分(SAS)评分,做好镇痛镇静管理,提高患者的舒适度,保障有效通气。做好气囊管理,预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。观察患者有无反流及误吸,做好胃残余量的监测,保证营养供给。监测感染指标,预防导管相关感染。

全面护理对重症急性呼吸窘迫综合征患者血气指标的调节作用

目的探讨全面护理在重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选取我院2021年1月至9月收治的86例ARDS患者,根据护理干预方式不同将其分为对照组(n=43,常规护理)和观察组(n=43,全面护理)。比较两组的干预效果。结果护理后,观察组的动脉血氧分压(PaO_(2))、pH、氧合指数(OI)及静态肺顺应性(Cst)高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的血管生成素-2及心肌肌钙蛋白T水平低于对照组,硫化氢水平高于对照组(P<0.05)。观察组的发热缓解时间、机械通气治疗时间、住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论将全面护理应用于重症ARDS患者中有助于改善血气、呼吸动力学以及血清学指标,缩短症状持续及治疗时间,改善预后。

综合护理干预在清醒俯卧位联合无创通气治疗ARDS病人中的应用

目的:探讨清醒俯卧位(APP)联合无创通气(NIV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的护理方法。方法:选择2021年10月—2022年9月医院呼吸重症监护病房(RICU)48例轻中度ARDS病人,随机分为对照组与试验组各24例。两组病人均实施APP+NIV治疗,在此基础上对照组给予常规护理干预措施,试验组给予综合护理干预措施,比较两组病人实施不同护理措施0 h、24 h、48 h后生命体征、血气分析结果、治疗失败率及相关并发症发生情况。结果:实施不同护理措施24 h后试验组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2),P/F)明显高于对照组(P<0.05);实施不同护理措施48 h后,两组病人动脉血氧分压(PaO_(2))、P/F明显改善,且试验组增幅高于对照组(P<0.05);试验组与对照组72 h治疗失败率分别为29.2%(7/24)与54.2%(13/24);两组病人实施APP+NIV期间,试验组胸面部皮肤损伤、导管脱出发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对APP+NIV治疗轻中度ARDS病人实施综合护理干预,可提高APP+NIV治疗效果,增加病人舒适度与成功率,有效减少APP+NIV时的相关附带损伤。

ICU护理风险干预应用于急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察

目的 探究急性呼吸窘迫综合征护理中,以ICU护理风险干预为方案的价值。方法 选取2021年1-12月本院ICU收治的急性呼吸窘迫综合征就诊患者,按随机数字表法分为参照组和实验组,每组各25例。参照组采用常规护理,实验组采用ICU护理风险干预,对比两组护理效果。结果 护理后,试验组护理风险事件发生率、血气指标、睡眠质量、心理状态、护理舒适度评分等,均较参照组优异(P<0.05)。结论 ICU护理风险干预方案的实施,对降低急性呼吸窘迫综合征患者护理风险事件发生率作用显著,并且还可缓解患者不良情绪,改善其血气指标,提高其护理舒适度。