基于鼻咽X线摄影侧位片及鼻内镜诊断的腺样体肥大致学龄期儿童OSAHS与情绪障碍的关系

目的 探讨基于鼻咽X线摄影侧位片及鼻内镜诊断的腺样体肥大所致学龄期儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与情绪障碍的关系。方法 选取耳鼻喉科诊治的临床资料完整的患儿共196例,其中经鼻咽部X线摄影侧位片及鼻内镜检查确诊为腺样体肥大且经多导睡眠(PSG)监测符合OSAHS诊断标准的患儿124例为观察组;另经鼻咽部X线摄影侧位片及鼻内镜确定无腺样体肥大且经PSG监测无睡眠障碍的儿童72例为对照组。比较两组间的焦虑抑郁评分,并分析观查组内焦虑抑郁评分同AI及AHI指数的相关性。结果 观察组患儿出现儿童焦虑的比例为27.4%,显著高于对照组患儿的12.5%;出现儿童抑郁症状的比例为30.6%,显著高于对照组患儿的15.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组患儿焦虑评分、抑郁评分均明显高于对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示患儿焦虑抑郁评分同AI及AHI指数均线性相关。结论 腺样体肥大所致的OSAHS可使学龄期患儿焦虑抑郁水平增高,应特别关注腺样体肥大所致OSAHS是否引起患儿心理行为异常,应早发现早诊断与治疗。

缺氧状态下AH患儿通过调节DC功能加重AR免疫反应及机制研究

目的:研究腺样体肥大(adenoid hypertrophy,AH)患儿在缺氧状态下变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)免疫反应加重的原因,并对其机制进行探讨。方法:选择2018年1月-2020年12月佛山市第一人民医院鼻科诊治的100例AH患儿,根据是否伴有AR分将患儿分为AH组40例(单纯性AH患儿),AH合并AR组60例(AH合并AR患儿),同期选择对照组50例(健康对照儿童)。采用ELISA法检测上述三组血清和鼻黏膜低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1,HIF-1α)和Th2相关因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)和白细胞介素-17(IL-17)]表达;采用流式细胞术检测外周血树突状细胞(dendritic cell,DC)[白细胞介素-17受体B(IL-17RB)、白细胞介素-33及其受体(ST2)、胸腺基质淋巴细胞生成素的受体(TSLPR)]的表达;采用Pearson分析HIF-1α与Th2相关因子的相关性。结果:与对照组比较,AH合并AR组、AH组血液和鼻黏膜HIF-1α表达均明显升高,而AH合并AR组升高均更为明显(P<0.05)。与对照组比较,AH合并AR组、AH组DC中IL-17RB、ST2和TSLPR的表达均明显升高,且AH合并AR组均高于AH组(P<0.05)。与对照组比较,AH合并AR组、AH组血液和鼻黏膜Th2相关因子(IL-4、IL-5和IL-17)表达均明显升高,而AH合并AR组升高均更为明显(P<0.05)。AH合并AR组血清和鼻黏膜HIF-1α水平与IL-4、IL-5和IL-17均呈正相关(P<0.05)。结论:缺氧状态下AH患儿机体内通过激活DC功能,诱发AR患者Th2相关因子表达升高,激活机体的免疫反应,导致AR加重。

OSAHS患儿临床特征及发病危险因素研究

目的探讨OSAHS患儿临床特征及发病危险因素。方法研究纳入2021年1月至2021年5月收治因打鼾症状就诊患儿共171例,根据PSG检测结果分为单纯打鼾组(101例)、打鼾合并血氧下降组(21例)及OSAHS组(49例),分析临床特征资料,采用单因素和多因素法评价OSAHS患儿发病独立危险因素。结果171例患儿中诊断OSAHS为49例,占比为28.65%;其中男34例,女15例,年龄3~15岁,中位年龄5岁,包括3~6岁35例,7~12岁13例,>12岁1例。单因素分析结果显示,病程、合并扁桃体肿大、合并腺样体肥大、合并鼻炎/鼻窦炎、夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、夜尿、日间嗜睡及AHI水平均与OSAHS患儿发病有关(P<0.05);多因素分析结果显示,合并腺样体肥大、高BMI水平及合并鼻炎/鼻窦炎均是OSAHS患儿发病独立危险因素(P<0.05)。结论OSAHS好发于3~6岁患儿,合并腺样体肥大、高BMI水平及合并鼻炎/鼻窦炎儿童更易出现OSAHS。

联合抗炎治疗伴腺样体肥大儿童OSAHS的效果评价

目的评估鼻用激素与孟鲁司特钠联合抗炎治疗伴腺样体肥大的轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童的疗效及安全性。方法选取2019年8月至2021年6月南昌市第三医院收治的76例合并腺样体肥大的轻中度OSAHS儿童为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗,观察组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合抗炎治疗,比较两组患儿治疗前后各项睡眠和呼吸参数变化及药物不良反应,分析其临床疗效及安全性。结果观察组治疗后阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea hypopnea index,OAHI)、觉醒指数(awaking index,AI)降低,睡眠效率(sleep efficiency,SE)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后SE有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后其他睡眠和呼吸参数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后OAHI、AI低于对照组,LSpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患儿均未出现反复鼻黏膜出血、头痛及噩梦、抑郁、攻击行为等精神症状。结论糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合抗炎治疗对伴有腺样体肥大的轻中度儿童OSAHS是一种安全、有效的治疗方法。

儿童腺样体肥大中医临床实践指南

检索儿童腺样体肥大相关文献,形成专家问卷,依据中华中医药学会团体标准编写规则,通过3轮德尔菲法专家问卷调查及专家论证会进行意见整理及总结分析,在此基础上完成同行征求意见、质量评价及适用性评价,最终形成《儿童腺样体肥大中医临床实践指南》。此次制定明确指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护,以期为儿童腺样体肥大中医临床实践、诊疗规范等提供重要参考。

推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察

目的 观察推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法 将符合纳入标准的90例患儿随机分为西药对照组(糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻)、中药治疗组(内服自拟化痰散结方)和综合治疗组(内服自拟化痰散结方联合小儿推拿),每组各30例。3组患儿均连续治疗1个月,观察3组患儿治疗后的总有效率、治疗前后中医主次症状积分以及鼻咽部X线侧位片腺样体厚度/鼻咽腔宽度(A/N)值的变化情况。结果 综合治疗组总有效率为96.43%,明显高于中药治疗组(79.31%)和西药对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患儿主次症状(除腺样体面容外)积分、A/N值均明显低于本组治疗前(P<0.05),且综合治疗组明显低于中药治疗组和西药对照组(P<0.05)。结论 推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大,可提高疗效,明显改善患儿临床症状,缩小腺样体体积,同时接受度及安全性高,值得临床推广与应用。

海派中医特色优势病种儿童腺样体肥大中医临床诊疗专家共识

腺样体是具有免疫作用的位于鼻咽顶和后壁交界处的淋巴组织团块,其随着年龄的增长而逐渐萎缩[1],腺样体肥大是指由于各种因素刺激腺样体淋巴组织而产生的病理性增生;对于该病的治疗中医优势较为明显,海派儿科根据多年临床实践经验在本病的治疗中提出“运脾治鼻”理念[2-4],并在临床以及机制研究中得到验证,但是目前尚缺乏基于流派经验的专家共识,本研究以龙华医院海派“徐氏儿科流派”学术思想为基础,结合文献研究结果制定儿童腺样体肥大中医诊疗专家共识。

叶伟成教授运用徐氏儿科健脾化痰散结理论治疗小儿腺样体肥大

儿童腺样体肥大的临床发病率逐年增多,目前临床上首选手术治疗,但手术后容易复发且常并发腺样体面容、分泌性中耳炎,严重者会引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症,久之会严重影响儿童的生长发育、身心健康和生活质量。叶伟成教授运用徐氏儿科健脾化痰散结法治疗腺样体肥大,运用二陈汤健脾化痰,加用夏枯草等散结药物,临床疗效显著。

基于“痰湿”理论探析小儿推拿结合中药治疗腺样体肥大

腺样体肥大是儿童生长发育过程的临床常见病,属于中医“痰核”“鼻痹”“积结”等范畴,现代PAH患儿多具有湿邪为患、久聚成痰的证候特点,文章从“痰湿”角度探析小儿推拿结合中药治疗,认为其总属标实本虚,气虚为发病基础,痰湿为病理因素,病性为本虚标实,病位涉及肺脾肝肾,病机总属素体气虚、痰湿内盛,外界六淫的湿邪和内生痰湿的演变贯穿腺样体肥大发生发展的全部过程,将小儿推拿手法和中药配合得体,圆机活法,用之有效,并附有验案一则,为临床治疗思路提供参考。

头颅侧位片和鼻内镜检查诊断儿童腺样体肥大的价值观察

目的观察头颅侧位片和鼻内镜检查在儿童腺样体肥大中的诊断价值。方法选取我院2022年1月~9月因腺样体肥大原因就诊的14岁以下患儿共116例,均行头颅侧位片及鼻内镜检查,将两种检查的结果进行比较,绘制A/N值的受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行分析。结果两组检查的结果差异无统计学意义,ROC曲线提示头颅侧位片A/N值对儿童腺样体肥大有较高的诊断价值。结论头颅侧位片和鼻内镜检查结果较一致,头颅侧位片可以成为儿童腺样体肥大诊断的筛查工具。

无锡地区腺样体肥大儿童的过敏原分布及临床意义分析

目的研究腺样体肥大儿童的过敏原分布及其临床意义。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月无锡市第二人民医院耳鼻喉科收治的223例腺样体肥大儿童的过敏原检测结果,并设不伴腺样体肥大的儿童43例作为对照组,对结果进行比较。结果腺样体肥大组总过敏原阳性率为54.7%,对照组总过敏原阳性率为27.9%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。腺样体肥大组中吸入性过敏原阳性率为41.3%,以户/粉尘螨、霉菌为主;食入性过敏原阳性率为32.3%,以牛奶、鸡蛋白为主。腺样体肥大组按年龄分组,2~7岁组总过敏原阳性率为54.0%;8~14岁组总过敏原阳性率为55.7%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论过敏原刺激是腺样体肥大发生的病因之一,户/粉尘螨、霉菌、牛奶、鸡蛋白是无锡地区腺样体肥大儿童的常见过敏原。并且过敏原刺激对腺样体肥大的影响并不随着年龄增长而呈下降趋势。因此,进行血清过敏原检测,可以了解患儿的特异性过敏原,对腺样体肥大儿童的非手术治疗提供方向。

两种切除术对扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿围术期指标及并发症的影响

目的探讨两种切除术对扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿围术期指标及并发症的影响。方法选取阜宁县人民医院于2018年1月—2020年12月收治的90例扁桃体-腺样体肥大患儿为研究对象,以随机数表法分为两组,对照组(n=45)采用传统术式切除,观察组(n=45)则以等离子切除,比较两组围术期指标、疼痛评分、通气功能、并发症发生率。结果观察组手术时间(43.81±6.20)min、出血量(18.91±4.45)mL、切口愈合时间(4.33±1.28)d、住院时间(6.27±1.05)d,均优于对照组,差异有统计学意义(t=12.102、14.922、8.021、5.644,P均<0.05)。观察组术后各时刻疼痛评分均低于对照组,且术后氧减指数、呼吸紊乱指数及呼吸暂停时间均优于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对扁桃体-腺样体肥大患儿以等离子切除术治疗能改善围术期指标,术后疼痛轻且通气功能改善好,并发症发生率低。

腺样体肥大患儿腺样体组织中半胱氨酰白三烯受体1的表达及其影响因素

目的分析半胱氨酰白三烯受体1(CysLTR1)在腺样体肥大(adenoid hypertrophy,AH)患儿腺样体组织中的表达特点,探究CysLTR1在AH形成中的作用机制及CysLTR1表达的影响因素。方法选取2020年10月1日—2021年10月1日在威海市立医院耳鼻咽喉科行腺样体切除术患儿71例,对其切除标本行CysLTR1免疫组化染色,根据染色结果分为CysLTR1高表达组及低表达组。收集两组患儿性别、年龄、腺样体肥大程度、有无变应性鼻炎、有无其他合并症(分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、呼吸睡眠暂停综合征)等资料并进行比较,通过多因素logistic回归分析影响AH患儿CysLTR1表达的危险因素。结果免疫组化染色结果显示,CysLTR1在71例AH患儿腺样体组织中均有表达,高表达组患儿的腺样体肥大程度、有无变应性鼻炎及有无其他合并症与低表达组相比差异有显著性(χ^(2)=9.003~49.196,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,重度腺样体肥大、变应性鼻炎以及有其他合并症均为影响AH患儿CysLTR1表达的独立危险因素(P<0.05)。结论CysLTR1在AH患儿腺样体组织中表达与腺样体肥大程度、有无变应性鼻炎及其他合并症相关,且上述3指标为CysLTR1高表达的独立危险因素。

儿童/青少年口呼吸与口腔微生态的研究进展

口呼吸作为儿童/青少年生长发育期常见的问题,一直为正畸医师所关注。长时间持续慢性的口呼吸会引起儿童/青少年牙颌面部矢状向、横向和垂直向生长发育异常,还会出现肌功能的不良变化包括咬、颊、舌肌肌力下降等,严重者可诱发全身系统性疾病。随着2007年人类微生物组计划的启动,人们开始关注口腔微生物组改变同疾病发生发展间的相互关联。本文就儿童/青少年时期口呼吸、口腔微生态,及其相关性研究作一综述。

常克教授基于痰、湿、瘀理论以经方论治儿童腺样体肥大经验

仲景经典医著《伤寒论》和《金匮要略》在儿科有着广泛的应用与实践,通过总结常克教授的临床经验,探索仲景经方治疗儿童腺样体肥大的治疗思路,系统整理儿童腺样体肥大的证治规律,开拓儿童腺样体肥大的治疗。

青少年儿童腺样体肥大的影像学测量诊断与正畸治疗的相关性

腺样体肥大是青少年儿童时期的常见病,长期不愈可致患儿出现上颌骨狭窄、下颌骨变长、腭盖高拱、开唇露齿、缺乏表情等典型的“腺样体面容”。腺样体肥大程度与正畸治疗效果息息相关,同时也是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)最常见的原因之一,因此临床上对腺样体肥大患者的诊断具有重要价值。正畸医生可利用影像学图像中的不同参数指标进行分析,做出诊断,最后评估矫治的可行性并制定矫治计划。本文主要对腺样体肥大的影像学测量方法及诊断进行综述总结,为正畸临床治疗提供参考。

散结消腺方内外合治小儿腺样体肥大临床研究

目的:观察散结消腺方内外合用治疗气滞痰阻型小儿腺样体肥大的临床疗效。方法:将64例腺样体肥大患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各32例。予观察组散结消腺方口服并穴位贴敷治疗,予对照组孟鲁斯特纳咀嚼片口服联合糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻,两组均治疗4周。比较两组患儿治疗前后中医证候积分、生活质量调查表(OSA-18量表)评分,治疗前和治疗后3个月腺样体厚度与鼻咽气腔前后径比值(A/N),以及临床疗效和治疗后1、2、3个月的复发率。结果:治疗后,观察组患儿各单项症状积分均较治疗前下降(P<0.05或P<0.01),对照组主症之鼻塞、张口呼吸及次症积分均较治疗前降低(P<0.05),观察组主症睡眠憋气、张口呼吸及次症积分均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组主症总分、次症总分,以及对照组次症总分均较治疗前下降(P<0.01),观察组次症总分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患儿OSA-18量表各项目评分均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01),对照组OSA-18量表中情绪状态评分、日常及其他影响评分较治疗前降低(P<0.05),观察组OSA-18量表中各项目评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿A/N值均较治疗前减小(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组总有效率90.32%,对照组83.33%,两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生严重不良反应;治疗后观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:散结消腺方口服联合穴位贴敷可明显改善儿童腺样体肥大临床症状,减轻腺样体肥大程度,提高疗效和患儿生活质量,且复发率低。

微创等离子消融术在扁桃体腺样体肥大患者治疗中的应用及对其免疫能力及氧化应激水平的影响

目的探讨微创等离子消融术在扁桃体腺样体肥大患者治疗中的应用效果及对其免疫能力及氧化应激水平的影响。方法将100例扁桃体腺样体肥大患者随机分为两组各50例。对照组行扁桃体剥离术治疗,观察组行微创等离子消融术治疗。比较两组免疫功能、氧化应激指标与并发症风险。结果术后1个月,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05)。术后,观察组SOD高于对照组,MDA低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论微创等离子消融术在扁桃体腺样体肥大患者治疗中的应用效果较好,可加快患者术后免疫功能恢复,降低氧化应激风险和并发症发生率。

中西医治疗儿童腺样体肥大及对体内白介素影响的研究进展

儿童腺样体肥大(adenoidal hypertrophy,AH)是一种儿科常见的疾病,其发病过程中涉及多种细胞因子的参与,特别是白细胞介素(interleukin,IL)在其中起着关键作用。研究表明,IL1~18参与了儿童AH的不同病理阶段,并对气道炎症具有双向调节作用。中医方面,中药通过调节IL等细胞因子的表达,从而调节机体的炎症状态或免疫功能。西医方面,抗组胺药、糖皮质激素和白三烯受体阻断剂等药物影响IL等细胞因子的表达和活性进而治疗AH。此外,手术方法如腺样体切除术、吸切术和等离子消融术也对IL水平有不同程度的影响。同时,中西药联合应用对体内IL有影响,显示出一定的治疗效果。体内IL水平的变化在儿童AH及其并发症的发病机制中发挥了一定作用,成为治疗儿童AH及其并发症的关键性进展领域。未来,应进一步探讨IL与其他信号通路的交互机制、IL基因多态性等与儿童AH的关系及相互影响,探讨IL在儿童AH治疗中的单独或联合应用策略,为儿童AH的治疗提供更多科学依据和研究思路。

阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的脑MRI分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的脑MRI价值。方法对2020年1月至2024年4月期间连续接受MRI和DISE检查的患者进行图表回顾。报告了描述性统计,并计算了Cohen kappa系数,以评估腺样体、舌扁桃体和舌根部梗阻的MRI和DISE之间的一致性。结果MRI上最常见的梗阻部位是下咽(56.3%)、舌根(44.8%)、舌扁桃体(38.0%)和巨舌症(37.6%)。对腺样体肥大的符合率为中等(k=0.53),对舌扁桃体肥大(k=0.15)和舌根梗阻(k=0.09)的符合率较低。DISE发现多节段梗阻的例数多于MRI(94.9%vs48.2%)。结论DISE能更好地检查鼻腔和声门上的阻塞,对部分和完全塌陷敏感,而MRI为淋巴组织肥大提供了更好的软组织分辨率,并提供了原发和继发性呼吸道阻塞的全景。