观察者对附件肿块超声表现及O-RADS分类系统的一致性研究

目的:近些年附件肿块的发病率呈上升趋势,合理的诊断与治疗方案有助于提高患者的生活质量以及避免一些不必要的手术。超声检查是诊断附件肿块的良好方法。因此,本研究的目的是评估经验丰富、经验中等及缺乏经验的3组医师对于附件肿块特征的识别及O-RADS分类之间的一致性。方法:回顾性纳入了一家综合性医院2021年9月—2022年2月1234名经病理诊断为附件肿块的患者。所有观察人员都被分配了附件肿块(n=100)的相同图像并进行离线评估,回答以下3个问题:①能否看到积液(盆腔或者腹腔)?②能否看到网膜增厚?③O-RADS分类为几类?使用Kappa值评估经验不足组、经验中等组以及经验丰富组观察者间一致性。结果:1234个附件肿块中,1026个良性、139个恶性、69个交界性肿瘤。受试者工作特征曲线下面积为0.916(95%CI为0.894~0.938)。预测恶性肿瘤的最佳临界值为O-RADS分类>3类。在是否观察到积液的问题上,经验丰富组和经验中等组均表现出中等的一致性(Kappa值分别为0.574和0.521);经验不足组表现出较好的一致性(Kappa值为0.663)。在是否观察到网膜增厚的问题上,经验丰富组、经验不足组表现出中等的一致性(Kappa值分别为0.402和0.427);经验中等组表现出较好的一致性(Kappa值为0.795)。在O-RADS分类问题上,经验丰富组、经验中等组、经验不足组均表现出中等的一致性(Kappa值分别为0.482、0.447和0.493)。结论:本研究发现3组医师在O-RADS分类有相似的一致性,说明O-RADS超声风险分层与管理系统的共识指南提供的附件病风险分层在具有不同经验的超声科医生之间具有广泛的应用空间和较好的适用性。

子宫及其附件区巨大实性肿块的影像学分析

目的探讨原发性子宫及附件区巨大实性肿块的CT、MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析17例患者共18个经手术病理证实的原发性子宫及附件区巨大实性肿块的影像学及临床资料。结果 17例中,巨大外突性浆膜下子宫肌瘤5例;原发性输卵管癌1例;卵巢肿瘤11例,其中畸胎瘤、纤维卵泡膜瘤、卵巢内膜样癌各3例,颗粒细胞瘤、Brenner瘤各1例。结论 CT和MRI能清晰显示病变内脂肪、钙化及盆腔积液、桥血管征,增强扫描有助于定位及定性诊断原发性子宫及其附件区巨大实性肿块。

微型腹腔镜治疗附件囊肿的临床研究

目的探讨微型腹腔镜在治疗附件囊肿中的临床价值。方法对2003年4月￣2004年10月经微型腹腔镜手术治疗的33例附件囊肿病例的资料进行分析,与21例普通腹腔镜手术病例的术中术后效果进行比较。结果研究组:出血量(35±6)mL,手术时间(36±6)min,术后病率10%,术后排气时间(10.3±5)h,术后留院日(2.9±1.0)d;对照组:出血量(45±5)mL,手术时间(30±6)min,术后病率11.3%,术后排气时间(11.3±7)h,术后留院日(4.5±1.0)d。两组相比,研究组术后留院日较对照组短,有统计学意义(P<0.01),其余指标差异无显著性(P>0.05)。结论微型腹腔镜治疗单纯附件囊肿创伤小,恢复快,伤口美观,值得临床推广。

B超在输卵管妊娠诊断与治疗中的价值

目的 :研究腹部B超 (TAS)和阴道B超 (TVS)在输卵管妊娠诊断和治疗中的价值。方法 :回顾性总结近 2年来 15 0例输卵管妊娠在TAS和TVS声像图上的特点及其治疗中B超的应用价值。结果 :输卵管妊娠声像图特点为卵巢外混合型或非均质性包块 ,盆腔或腹腔积液。TAS和TVS诊断输卵管妊娠的符合率分别为 86%和 96.4%。结论 :B超对诊断输卵管妊娠有重要价值 ,TVS对输卵管妊娠未破裂型敏感性高 ,而TAS能更全面了解破裂型的积液范围 ,TVS更有利于治疗方法的选择。

妊娠期附件扭转MRI表现及其临床特点

目的探讨妊娠期附件扭转(AT)MRI表现及临床特点。方法回顾性分析14例经病理证实的妊娠期AT患者的MRI表现及临床资料。结果14例AT中,原发性2例,继发性12例(卵巢囊肿5例、卵巢畸胎瘤4例、输卵管积水2例、输卵管间皮囊肿1例);右侧5例,左侧9例;扭转角度180°~1720°。MRI示,除3例孤立性输卵管扭转外,其余11例均见卵巢增大,12例于盆腔或腹腔内见异常信号肿块,包括8例囊性肿块、4例囊实性肿块;肿块旁见扭转蒂7例,其中6例呈“鸟嘴征”,1例旋涡征,DWI均呈混杂高信号;附件出血6例,盆腔积液8例。6例孕妇分娩足月健康胎儿,8例分娩早产儿。结论妊娠期AT的MRI表现有一定特征性,结合临床特点有助于诊断。

经阴道子宫切除加附件切除术的临床探讨

目的为了探讨经阴道子宫切除加附件切除术方法的安全性、可行性及临床价值。方法对2004年3月～2005年8月在本院行经阴道子宫切除加附件切除术的患者进行分析、总结。结果经阴道子宫附件切除术后至今已行阴式全宫切除加双附件切除4例、阴式全宫切除加双侧输卵管切除、部分切除2例、阴式全宫切除加单侧输卵管切除2例、卵巢良性小囊瘤剥出5例。患者均取得满意效果,无1例出现并发症,无1例出现邻近组织及器官损伤。结论阴式手术具有手术时间短,创伤小,对腹腔脏器干扰小,术后疼痛轻微、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点,充分体现了微创的观念,是安全有效的手术,值得普及和推广。

超声造影在附件实性小肿块鉴别诊断中的应用

目的探讨超声造影在附件实性小肿块良恶性鉴别诊断中的价值。方法选取2009年8月—2013年2月在新疆医科大学第一附属医院就诊经腹部超声或经阴道超声检查后发现有附件小肿块(直径≤4 cm),且在二维超声显像上呈低/中/高回声,或以实性为主的混合性回声的连续性患者58例,共59枚肿块。对59枚附件实性小肿块进行超声造影检查,根据其特征提出超声造影评分系统。将超声造影结果与手术病理和长期随访结果对照,并对超声造影评分系统作出评价。结果 59枚附件小肿块中良性46枚,恶性13枚。良性与恶性小肿块在灌注模式、血管形态、灌注强度、时间-强度曲线形态及峰值强度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声造影评分系统诊断附件小肿块良恶性的敏感度为92.31%、特异度为95.65%、阳性预测值为85.71%、阴性预测值为97.78%、阳性似然比为21.22、阴性似然比为0.08、符合度为94.92%、Kappa值为0.86。结论超声造影评分系统对诊断附件实性小肿块能更加准确地判定其良恶性,有助于附件恶性肿瘤的早期诊断。

多层螺旋CT对继发性附件扭转的综合评估

目的探讨继发性附件扭转的CT特征及其诊断效能,构建继发性附件扭转的评分系统。资料与方法收集经手术证实的伴有附件肿物的继发性附件扭转患者37例,以及伴有腹痛、附件肿物的对照组患者34例,分析继发性附件扭转的CT特征,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其诊断效能,构建继发性附件扭转的综合评分系统(AT-CI)。结果与对照组比较,继发性附件扭转以下CT特征发生率较高,包括肿物壁偏心性增厚(X^2=4.41,P<0.05)、附件出血(X^2=12.68,P<0.001)、肿物-子宫之间团块状结构(X^2=13.62,P<0.001)、旋涡征(X^2=10.71,P<0.05)、附件周围脂肪模糊/腹水(X^2=5.82,P<0.05)。其中肿物-子宫之间团块状结构敏感度及诊断价值最高,为81.1%(ROC曲线下面积0.71),旋涡征特异度最高,为91.2%。ATCI诊断效能优于任意单一CT特征(ROC曲线下面积0.83),评分0~2分继发性附件扭转可能性小,3~4分怀疑继发性附件扭转,评分>4分,则高度怀疑继发性附件扭转且特异度为100%。结论继发性附件扭转具有典型的CT特征,包括肿物壁偏心性增厚、附件出血、肿物-子宫之间团块状结构、旋涡征、肿物周围脂肪模糊/腹水。AT-CI是综合了继发性附件扭转全部CT特征的实用评分系统,提高了继发性附件扭转的诊断准确性。

子宫附件囊性病变的MRI诊断与鉴别价值

目的探讨子宫附件囊性病变的磁共振成像(MRI)表现及其诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的102例子宫附件囊性病变患者的MRI表现,分析其MRI平扫及增强图像病灶特征,并与病理结果进行对照。结果 102例患者中,囊腺瘤35例、囊腺癌6例、囊性畸胎瘤13例、子宫内膜异位囊肿12例、单纯性囊肿23例、功能性囊肿8例、卵巢转移瘤1例、异位妊娠1例、输卵管脓肿2例、输卵管扩张积液1例。结论 MRI对女性子宫附件囊性肿块的诊断和鉴别诊断具有较高价值。

妊娠期附件扭转诊治

附件扭转是指卵巢或者输卵管及其韧带在其血管上的轴向旋转,是罕见的妇科急症。妊娠期延误治疗可导致流产、早产、出血、感染,威胁母儿生命安全,远期影响女性生育能力。因此,需要对其尽早诊断及治疗。辅助生殖技术导致的卵巢过度刺激及卵巢肿物是附件扭转最常见原因。附件扭转临床表现及实验室检查不具有特异性,最常见的症状为急性或亚急性下腹痛,其次为恶心、呕吐。超声可用于诊断妊娠早期发生的扭转,扭转血管蒂的“漩涡征”是其特异性表现。妊娠中晚期由于子宫的遮挡不易诊断,而核磁共振的诊断价值较高,并且弥散加权成像可用于评估附件扭转的严重程度。目前对于妊娠期附件扭转的治疗方式有手法复位及手术治疗。手术是妊娠期附件扭转的主要确诊及治疗手段,腹腔镜保守治疗对于获得母儿良好结局及挽救女性生育能力具有重要意义。

子宫附件及大网膜黄色瘤样病变1例

患者女,45岁,腹痛、便秘4天;既往体健,无家族及遗传病史。查体:左下腹触及7.0 cm×4.0 cm×4.5 cm无痛高张力肿物。实验室检查:白细胞计数12.2×10^(9)/L,中性粒细胞百分比83.5%,血红蛋白111.0 g/L,C反应蛋白16.4 mg/L。腹部CT:左附件区6.3 cm×5.2 cm团块影,内见分隔,大网膜内见3.4 cm×3.0 cm均匀略高密度结节;增强后左附件区肿物边缘及分隔明显强化,大网膜结节密度增高(图1A);考虑为左附件区占位性病变伴大网膜转移。腹部超声:脐下大网膜增厚,范围7.9 cm×3.3 cm×2.9 cm,呈低回声,结构致密;CDFI见较丰富分支状彩色血流信号(图1B),未见明确腹腔积液;经阴道超声:左附件区混合性包块,内见多个互通的不均匀无回声区,CDFI示血流欠丰富(图1C);综合考虑为左附件区局限性脓肿,大网膜病变性质待定。行超声引导下脐下大网膜及后穹窿左附件区穿刺活检。病理:光镜下见组织内泡沫样细胞伴大量中性粒细胞浸润,伴渗出及坏死,小血管扩张充血(图1D);免疫组织化学:CK(-),Vim(+),CD3(散在+),CD20(散在+),CD38(散在+),CD68(+),Ki-67(20%+)。术后综后诊断:左附件区及大网膜黄色瘤样病变伴化脓性炎症。

全子宫切除伴或不伴双侧附件切除术治疗子宫肉瘤疗效及预后比较分析

目的:探讨全子宫切除伴或不伴双侧附件切除术治疗子宫肉瘤疗效及预后。方法:回顾性收集2016年7月-2020年1月在本院治疗的子宫肉瘤患者88例,均采用全子宫切除,其中不伴双侧附件切除者纳入非附件切除组(n=37),伴双侧附件切除者纳入附件切除组(n=51),分析两组治疗效果并随访1年预后。结果:附件切除组手术时间明显长于非附件切除组,术后卵巢动脉阻力指数(RI)、舒张末期最小血流速度、收缩期血流峰值流速均低于非附件切除组,搏动指数高于非附件切除组(均P<0.05);围绝经期症状发生率附件切除组(11.8%)低于附件切除组(32.4%),生存率3个月(88.2%)、6个月(68.6%)、12个月(46.3%)均高于非附件切除组(70.3%、46.0%、27.0%)(P<0.05)。结论:子宫肉瘤全子宫切除伴双侧附件切除术治疗疗效优于不伴双侧附件切除,更能有效改善患者的卵巢动脉血流,改善围绝经期症状,降低复发率,提高生存质量,但对卵巢动脉血流影响较大,临床治疗中需根据患者病情选择合适的手术方式值得在临床推广应用。

解除附件扭转对兔卵巢组织MDA、GSH-Px和CAT的影响

目的观察附件扭转(AT)后再灌注对兔卵巢丙二醛(MDA)、谷胱甘肽-过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)的影响。方法雌性成年日本大耳白兔40只,随机分为实验组(n=32)和对照组(n=8)。实验组兔将左侧附件按顺时针方向扭转3周后固定于左侧腹壁,24h后解除扭转,再分成4组,每组8只,分别于24、48、72、96h后取双侧卵巢。对照组行假手术,96h后取双侧卵巢。取左侧卵巢检测GSH-Px、CAT活性及MDA含量,以切除的右侧卵巢作为内对照。结果附件扭转解除后,GSH-Px活力于再灌注24h至72h明显下降(P<0.01),96h后与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);CAT活力在附件扭转解除后24h及48h明显下降(P<0.01),72h后开始升高,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而96h后明显高于对照组(P<0.05);附件扭转解除后24h及48h,实验组左侧卵巢MDA含量明显上升(P<0.01),72h后开始下降,但仍明显高于对照组(P<0.01),至96h时与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论附件扭转后解除扭转,GSH-Px、CAT和MDA发生变化,影响家兔卵巢的氧化应激性损伤程度,随着解除扭转时间的延长,卵巢损伤逐渐减轻,这与卵巢局部产生的GSH-Px、CAT逐渐恢复或升高,同时MDA逐渐清除有关。

腹腔镜诊治盆腔开放性手术史附件包块患者的临床分析

目的:探讨为有盆腔开放性手术史的附件包块患者行腹腔镜手术的安全性和可行性。方法:2005年1月至2009年12月腹腔镜手术诊治附件包块患者共765例,随机抽取有盆腔开腹手术史112例作为研究组,无盆腔手术史的125例为对照组,对比分析两组患者手术情况。结果:两组在手术成功率、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间观察组长于对照组(P<0.05)。两组均无并发症发生。盆腔粘连率观察组80.35%,对照组28.80%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:有盆腔开放性手术史的附件包块患者需再次手术时,选择腹腔镜手术安全可行,可避免再次开腹手术导致的创伤和粘连,但应掌握手术技巧,严防并发症的发生。

围绝经期盆底松弛患者子宫韧带组织形态学及胶原含量的变化

目的探讨围绝经期盆底松弛患者子宫主、骶韧带的组织形态学变化及胶原含量与盆底松弛发生的关系。方法选择因妇科疾病需行子宫全切除术的患者28例，其中围绝经期盆底松弛者14例（盆底松弛组），无盆底松弛者14例（对照组）。每例取主、骶韧带组织，经病理切片，行Masson染色，观察其组织形态学特征，并用免疫组化法检测其Ⅰ、Ⅲ型胶原含量。结果（1）子宫主、骶韧带Masson染色结果显示，胶原纤维呈蓝色，盆底松弛组与对照组比较，胶原纤维染色较浅，染色不均匀，胶原纤维排列较为稀疏，但灶性排列紧密，比较细碎，胶原纤维明显萎缩。（2）免疫组化分析可见，胶原纤维阳性区域呈浅棕色至深褐色，盆底松弛组主韧带Ⅰ、Ⅲ型胶原阳性单位分别为13．8±2．1、9．6±2．4，对照组为27．4±3．5、17．7±4．0，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；盆底松弛组骶韧带I、Ⅲ型胶原阳性单位分别为15．8±2．5、10．3±3．6，对照组为29．5±4．4、19．3±4．6，两组分别比较，差异也均有统计学意义（P〈0．01）。结论围绝经期盆底松弛患者盆底组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量减少，胶原萎缩变性可能是盆底松弛的病变基础。

超声在女性附件扭转诊断中的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声在女性附件扭转诊断中的临床价值。方法对41例经手术病理证实的卵巢、输卵管或卵巢肿物蒂扭转患者的声像图表现进行回顾性分析。结果 41例卵巢、输卵管或卵巢肿物蒂扭转中31例声像图均可显示扭转蒂部(血管蒂);超声表现为位于卵巢或肿物一侧的团状不均质中等回声结构;10例未能显示蒂部。结论彩色多普勒超声能及时诊断附件扭转。扭转时血管蒂形成的团状不均质中等回声是其特异性表现,是诊断扭转的有力依据。

神经肽Y及其受体在盆腔器官脱垂患者主韧带和宫骶韧带上的表达及意义

目的 研究神经肽Y（NPY）及其受体NPY-Y1、Y2在盆腔器官脱垂（POP）患者主韧带和宫骶韧带上的分布、表达及意义。方法 选择POP患者16例，按盆腔器官脱垂定量（POP．Q）分度法分度，其中POP-Q分度法为I、Ⅱ度者6例为A组，Ⅲ、Ⅳ度者10例为B组。选择无POP的卵巢非功能性肿瘤患者8例作为对照组。标本取自主韧带、宫骶韧带，经甲醛固定、石蜡包埋后切片，采用免疫组化法检测NPY的分布；采用RT-PCR技术检测NPY-Y1和Y2mRNA的表达。结果 （1）NPY在主韧带、宫骶韧带上均有分布。与对照组比较，NPY在POP患者的主韧带和宫骶韧带上的分布有减少的趋势，但3组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；NPY在各组患者自身主韧带和宫骶韧带上的分布情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）NPY-Y1和Y2mRNA在主韧带、宫骶韧带中均有表达，并检测到NPY-Y1中97bp的剪切变异体存在。（3）NPY-Y1mRNA在主韧带上的表达，A组（3．9±1．0）与B组（6．0±1．5）之间，以及B组与对照组（3．4±0．9）之间比较，差异均有统计学意义（P=0．019，P=0．004）；A组与对照组之间比较，差异无统计学意义（P：0．082）。NPY-Y1mRNA在宫骶韧带上的表达，A组（6．0±1．1）与B组（6．3±0．7）之间，以及A组与对照组（4．8±0．7）之间分别比较，差异均无统计学意义（P=0．151，P=0．690）；B组与对照之间比较，差异有统计学意义（P=0．016）。（4）NPY．Y2mRNA在主韧带和宫骶韧带上的表达，A组（分别为0．56±0．21、0．67±0．13）、B组（分别为0．85±0．43、0．69±0．21）、对照组（分别为0．49±0．34、0．61±0．15）3组之间分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（5）NPY-Y1、Y2mRNA在各组患者自身主韧带与宫骶韧带上的表达比较，差异均无统计学意义（P=0．084，P=0．470）。结论 NPY及其受体在子宫主韧带及宫骶韧带上均有表达；NPY-Y1在主韧带及宫骶韧带上的表达水平显著升高，可能与局部血流减少、主要支持组织结构改变相关。

腹腔镜手术治疗附件肿块的临床观察

目的探讨腹腔镜治疗子宫附件肿块的优点及疗效。方法腹腔镜下卵巢肿物手术、输卵管手术215例，并选择同期同样手术指征的腹腔镜和开腹手术各50例，进行术中出血、术后镇痛用药率、术后用抗生素时间、住院时间比较。结果腹腔镜下附件肿块手术均能获得成功，与开腹手术比，腹腔镜组中术中出血少，术后用药少、痛苦少、住院时间短。结论腹腔镜手术治疗附件肿块具有创伤小，恢复快、术后并发症少的优势，且安全可靠。

子宫及附件占位性病变CT扫描前针对性准备方法探讨

目的探讨子宫附件占位性病变CT扫描前有针对性盆腔准备方法及其选用原则。资料与方法将113例不同部位、不同性质的子宫附件占位病变分别采用有针对性"小肠准备法"、"小肠、结直肠准备法"或"阴道栓放置准备法"进行CT扫描前准备,并分别对其病变显示效果进行回顾性分析。结果 113例中,小肠准备法37例,其附件、子宫体局限性占位病变显示满意34例(91.9%);小肠、结直肠准备法30例,其子宫体、附件区弥漫性占位病变显示满意28例(93.3%);阴道栓放置准备法46例,其宫颈及宫颈口区占位病变显示满意43例(93.5%)。结论根据子宫附件占位性病变不同部位、性质及检查目的,因人而异、有针对性地选择扫描前准备方法能有效避免因"准备不足"或"准备过度"所导致的弊端。