成人语前聋人工耳蜗植入的研究进展

既往研究普遍认为,语前聋成人患者人工耳蜗术后效果欠佳,其原因可能是长期听觉剥夺导致患者错过言语发育的关键时期,大脑听觉皮层发生皮层间解耦和跨模态重塑等生理改变。近年来,有关语前聋成人人工耳蜗术后效果的研究逐渐获得学术界关注。本综述主要关注了长期听觉剥夺导致听觉皮层变化的病理生理基础,并回顾既往研究中影响患者术后效果的因素以及术后效果的评价方式。

成人分泌性中耳炎临床误诊分析

目的 分析成人分泌性中耳炎的误诊原因。方法 选取2021年3月—2022年9月收治的成人分泌性中耳炎误诊患者16例,分析其诊治经过。结果 16例中,14例发病前半个月有上呼吸道感染史,2例有化脓性上颌窦炎史,2例有噪声接触史。16例均以患耳闭塞感、耳鸣(低音调)、听力下降为主诉就诊,4例伴轻微耳痛;耳镜检查示:16例鼓膜混浊内陷,呈琥珀色或淡黄色,均未见液平线及气泡影。初步诊断为感音神经性耳聋2例,突发性聋14例,予相应治疗后症状无好转。后结合相关病史和耳镜检查结果,加行鼓室声导抗测试(均为B型鼓室导抗图)及鼓室穿刺术(均抽出淡黄色黏稠液体),最终确诊为分泌性中耳炎。误诊时间7~52 d。经耳鼓膜穿刺抽液和鼻腔收缩剂等治疗痊愈。结论 成人分泌性中耳炎以轻度耳痛、听力下降、耳闷胀和闭塞感、耳鸣为主要症状,与多种中耳疾病症状相似;对以听力突然下降、耳闭塞感、耳鸣为主要症状就诊者,应详细询问相关病史,仔细观察鼓膜变化及有无鼓室积液,及早行声导抗检查及鼓室穿刺术,以早期确诊。

成人语前聋和语后聋人工耳蜗植入效果分析

目的分析成人人工耳蜗植入术后听觉及言语康复效果情况,探讨成人行人工耳蜗植入适应症的选择。方法对中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治的18岁以上行人工耳蜗植入术患者52例进行测试,分为语前聋无干预组(9例)、语前聋佩戴助听器组(27例)、语后聋(16例)三组。采用声场助听听阈测试、电刺激听觉反应阈值(Threshold,THR)、最大舒适阈值(Maximum comfort level,MCL)评价其声音感知能力;采用普通话言语测听材料MSTMs中双音节词表评价其言语分辨能力。分别在开机6个月及24个月进行评估。结果开机6个月后三组声场助听阈值、THR、MCL均值无统计学差异。双音节识别率在开机6个月时语前聋无干预组8.78%、语前聋助听器组16.44%、语后聋组53.13%;在开机24个月时各组双音节识别率均上升,语前聋无干预组达18.22%、语前聋助听器组达52.89%、语后聋组达84.31%,语前聋助听器组提高明显。结论成人语前聋患者术后可获得与语后聋相近的听觉感知水平,长期使用人工耳蜗可加强言语识别能力,对术前有听觉言语基础的成人语前聋患者应积极行人工耳蜗植入术。

重度到极重度语后聋成年患者心理健康状态分析

目的评价重度到极重度语后聋成年患者的心理健康水平,探讨该群体可能广泛存在的心理症状。方法采用自陈测试的评估方法,利用90项症状清单(symptom check list 90,SCL-90)、焦虑自评量(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rat ing depression scale,SDS)和交流恐惧自陈量表(personal repor t of communication apprehension,PRCA-24)对52例重度到极重度语后聋成年患者的心理健康水平进行评价。结果SCL-90测评结果显示语后聋患者存在多种心理症状,其中"强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性"八个因子分显著高于国内常模(P <0.01)。 SAS和SDS测评结果显示语后聋患者普遍存在负性情绪体验,其中46.15%(24/52)的报告存在焦虑体验,34.61%(18/52)的测试报告存在抑郁体验。PRCA-24测评结果显示语后聋患者存在明显交流恐惧(P <0.01),检出中度以上交流恐惧45例(86.54%),并且随着交流人数的增加交流恐惧程度明显加剧,公众交流场合最易导致耳聋者产生恐惧情绪。结论语后聋成年患者普遍存在"人际敏感、焦虑、抑郁、交流恐惧"等多种心理症状,听力障碍对耳聋者身心健康造成的负面影响不容忽视,关心和维护耳聋群体的心理健康,减少或避免心理危机的发生和发展具有一定的现实意义。

成人感音神经性聋听觉稳态诱发反应阈值与纯音听阈值比较

目的：测定成人感音神经性聋患者听觉稳态诱发反应（ASSR）和纯音听阈值，为临床诊断提供客观依据。方法：选成人感音神经性聋患者33例（65耳），行ASSR阈值纯音听测试。结果：ASSR、纯音听阈值对比有统计学意义，听阈有显著相关性，0．5、1．0、2．0、4．0kHz频区间相关系数分别为：0．769、0．772、0．743、0．756。ASSR阈值较行为阈值高，ASSR阈值与纯音听阈间差值多在3．0～10．0dB HL之间。在0．5、1．0、2．0、4．0kHz频区间分剐为：4．77、8．83、6．49、3．67dB HL，随频率增高，两者的差异有缩小趋势。结论：成人感音神经性聋患者ASSR阈值与纯音听阈间对比有统计学意义，通过测试ASSR阈值可推断出被检查者纯音听阈的阈值。

语后聋成人人工耳蜗植入后言语感知能力的测评

目的通过对植入人工耳蜗的语后聋成人听力言语感知能力的测评,探讨人工耳蜗对语后聋成人言语康复的作用。方法受试者为14名语后聋成人患者,男性9例,女性5例;耳蜗植入年龄22岁￣67岁,平均46岁;耳聋时间6年-42年,平均16年。在人工耳蜗植入6个月、12个月及24个月时,进行开放性单词和短句言语感知测试。分别在三种模式下进行:只听模式(开放人工耳蜗)、听觉加视觉模式(开放人工耳蜗加唇读)及视觉模式(关闭人工耳蜗只用唇读)。结果在听觉模式及听觉加视觉模式下,患者对单词和句子的正确感知随人工耳蜗使用时间而不断改善。术后6个月,听觉模式下的开放性单词和短句的正确感知率分别是38%和54%;听觉加视觉模式下的开放性单词和短句的正确感知率分别是70%和76%。术后24个月,听觉模式下的开放性单词和短句的正确感知率分别是65%和72%;听觉加视觉模式下的开放性单词和短句的正确感知率分别是84%和88%。结论人工耳蜗植入能显著改善语后聋成人的言语感知能力,并随着人工耳蜗使用时间的增加,言语感知能力逐渐得到提高。

听觉康复训练对成人语后聋CI患者的效果分析

目的探讨听觉康复训练对成人语后聋人工耳蜗植入(CI)患者的干预效果。方法选择2017年1月~2020年1月本院CI术后的80例语后聋成人患者纳入研究。随机分为实验组和对照组(各40例),实验组进行为期6个月的听觉康复训练,包括简单分类训练、理解综合训练和实际应用训练,对照组不进行干预。分析干预前后两组患者言语识别能力及交流能力问卷(communication performance assessment,CPA)得分情况。结果实验组的言语识别能力评分明显提高,且显著高于对照组(P<0.05);干预前两组被试CPA总分及交流能力、人际交往、社会交往职业等各分项评分差异较小,不具有统计学意义(P>0.05);干预后实验组CPA总分及各分项评分明显提高,且显著高于对照组(P<0.05)。结论听觉康复训练能够提高语后聋成人人工耳蜗植入患者的言语识别能力,改善患者交流能力和听力康复效果。

成人人工耳蜗植入术后社会适应能力及生活幸福感调查

目的研究语前聋和语后聋成人人工耳蜗植入患者在手术前后社会适应能力与生活幸福感的变化情况,指导术后康复工作。方法使用社会适应性自测量表和总体幸福感量表作为评估工具,在手术前和术后2年对23例成人人工耳蜗者进行问卷随访,汇总其得分,测试术后2年时所有患者的助听听阈,按照语前聋与语后聋分组,使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。结果两组患者助听听阈无统计学差异(P>0.05);社会适应能力方面,语前聋与语后聋两组患者分别在手术前后比较中均有显著性(P均<0.01),术后均优于术前,组间比较,术前两组患者得分无显著性差异(P>0.05),术后比较则有显著性差异(P<0.01),语后聋组优于语前聋组;总体幸福感方面,两组患者分别在手术前、后的比较中均有显著性差异(P均<0.01),术后均优于术前,组间比较,手术前与手术后也均有显著性差异(P均<0.01),术前语后聋组较语前聋组得分更低,而术后语后聋组较语前聋组得分更高。结论人工耳蜗不仅提高了患者听力,更加强了患者的社会属性,使他们的生活更加幸福。同时,我们需要更加关注成人语前聋人群术后康复,鼓励他们大胆的与人交流、主动面对社会生活。

感音神经性聋影响耳蜗主动机制的研究及临床应用价值

目的：探讨感音神经性聋耳蜗的功能状态以及耳声发射在诊断感音神经性聋上的应用价值。方法：通过对２０例（４０耳）健康人及７０例（９３耳）感音神经性聋患者畸变产物耳声发射（ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｅｍｉｓｉｏｎ，ＤＰＯＡＥ）的Ｉ／Ｏ曲线的测试和分析。结果：感音神经性聋不同个体测试结果差别较大，与正常耳指标均值相比存在一定数量不规律个体。结论：感音神经性聋患者耳蜗的功能状态不同，对主动机制的影响也不同，因此耳声发射在临床应用上仍有一定的局限性，各检测方法及指标仍有待于进一步规范和完善。

测定人工耳蜗植入病人听神经功能的方法:双脉冲辨别试验

对7例植入人工耳蜗的聋人进行了双脉冲辨别和频率辨别试验,测定其残存听神经的功能状态。单脉冲电刺激加至蜗内电极时受试者均能听到一短促的声音;双脉冲时,如脉冲间隔大,可听到两个短声。双脉冲辨别阈(PPDT)是受试者能辨认出两个短声的最小脉冲间隔。结果表明,PPDT的范围是10～110ms,並与载波频率为250和500Hz时的频率辨别阈呈正相关关系(相关系数分别为0.893、0.878,P值均小于0.01)。作者认为PPDT的增大与听觉通路(主要是听神经)中的病理过程有关。10例听力正常的受试者,用耳机给声测定的PPDT为1.26±0.20ms(X±SD)。

植入年龄对成人语后聋患者人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果的影响

目的 探讨植入年龄对双耳重度或极重度感音神经性成人语后聋患者人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)术后听觉言语康复效果的影响。方法 回顾性分析10例成人语后聋CI患者(术前听觉剥夺时间均≤1年)的临床资料,根据植入年龄分为成人组(<60岁,5例)和老年组(≥60岁,5例),分别于术后3、6和12个月行听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)及言语可懂分级(speech intelligibility rating,SIR)评估,比较两组结果。结果 成人组和老年组患者术后3、6和12个月CAP得分分别为 5.20±1.48 、 7.40±1.34 、 7.60±1.14 分及 4.00±0.15 、 5.80±0.45 、 6.60±0.89 分,10例患者术后SIR得分均为5分,无差异;成人组患者术后6个月CAP得分高于术后3个月,差异有统计学意义(P < 0.05),术后6个月与术后12个月CAP得分差异无统计学意义(P > 0.05),老年组结果与此一致;成人组与老年组之间术后3、6及12个月CAP得分差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 CI可有效改善成人语后聋患者的听觉能力,植入年龄对成人语后聋患者CI术后听觉言语康复效果没有明显影响。

听觉剥夺时间对语后聋患者耳蜗术后听觉效果影响

目的探讨听觉剥夺时间对重度或极重度成人语后聋患者人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果的影响。方法收集行人工耳蜗植入术的36例成人语后聋患者的临床资料,按听觉剥夺时间分为A、B两组,A组<10年、10年≤B组≤20年,并分别记录两组患者术后3个月、6个月听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)及有意义听觉整合量表(meaningful auditory integration scale,MAIS)的得分,分析比较听觉言语康复效果。结果A组术后3个月、6个月CAP得分分别为4(0,7)和6(1,9),二者之间的差异有统计学意义(P<0.05),A组患者CI术后3个月、6个月MAIS得分分别为23(8,32)和230(10,40),二者之间的差异有统计学意义(P<0.05);B组术后3个月、6个月CAP得分分别为3.46±1.85和5.00±2.38,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05),B组患者CI术后3个月、6个月MAIS得分分别为16.38±6.12和25.00±8.81,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月A、B两组CAP得分分别为4(0,7)和3.46±1.85,二者之间的差异无统计学意义(P>0.05);CI术后3个月A、B两组MIS得分分别为23(8,32)和16.38±6.12,二者之间的差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月A、B两组CAP得分分别为6(1,9)和5.00±2.38,二者之间的差异无统计学意义(P>0.05);CI术后6个月A、B两组MAIS得分分别为30(10,40)和25.00±8.81,二者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工耳蜗植入可有效改善成人语后聋患者听觉能力,积极的进行术后康复对于患者言语能力提高有明显效果;听觉剥夺时间不同的患者在本研究中术后听觉言语康复效果无明显区别,听觉剥夺时间长的患者在CI术后依然可以获得效果。

家庭语言环境对成年聋人汉语唇读理解能力的影响研究

口语家庭交流环境中成年聋人汉语唇读理解的正确率显著高于手语家庭交流环境,并且词语的正确率显著高于汉字和语句,口语家庭交流环境在成年聋人汉语唇读理解能力发展中发挥了积极作用。在成年聋人唇读训练中,训练人员应利用其唇读理解词语的优势,合理选择训练材料,促进其唇读理解能力整体提升;在成年聋人沟通交往中,家庭成员也应重视口语交流方式的作用,营造家庭口语交流环境,注重发展聋人的语音意识,从而提高唇读技能。

通窍活血汤对青中年突发性耳聋患者的疗效及血液流变学变化分析

目的:探讨通窍活血汤加减联合鼠神经生长因子对青中年突发性耳聋的临床疗效,并分析其血液流变学变化。方法:选取符合纳入标准的青中年突发性耳聋患者92例,随机分为对照组及研究组,各46例。对照组给予鼠神经生长因子及西医常规治疗,研究组在对照组基础上给予通窍活血汤加减治疗。对比治疗前后血液流变学指标及纯音测听(PTA)阈值,临床疗效和治疗期间不良反应发生情况。结果:两组治疗后纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度及红细胞压积均明显低于治疗前(P <0. 05),且研究组治疗后各项指标均明显低于对照组(P <0. 05);两组治疗后PTA阈值均明显低于治疗前(P <0. 05),且研究组治疗后明显低于对照组(P <0. 05);两组临床疗效等级分布比较有显著差异(P <0. 05),研究组总有效率(92. 45%,49/53)明显高于对照组(78. 85%,41/53)(P <0. 05);两组不良反应发生率无明显差异(P> 0. 05)。结论:通窍活血汤加减联合鼠神经生长因子可明显改善青中年突发性耳聋患者血液流变,降低纯音听阈,疗效显著,且不会增加不良反应,具有推广应用价值。

成年聋人群体对手语翻译员的需求与态度研究

以自编问卷和访谈提纲为工具,通过网络发放问卷和个别访谈的方式,重点调查成年聋人群体对手语翻译员的需求与态度。从聋人群体对手语翻译员的需求分析中发现:观念需求与实际需求之间存在明显差别;聋人群体对翻译员任职资格有不同看法;需求呈多样化。从聋人群体对手语翻译员能力的态度分析中发现:聋人群体认为手语翻译员在信息传达方面存在偏差;手语翻译员的基本能力有待提高;手语翻译员对聋人文化的了解有待深入。

86例成人语后聋人工耳蜗植入患者临床资料分析

目的探讨成人语后聋人工耳蜗植入患者的临床特点。方法回顾性分析86例成人语后聋人工耳蜗植入者的耳聋病因、人工耳蜗植入手术入路选择、手术难点及手术侧别选择等临床资料。结果患者年龄18~67岁,平均年龄28.0±11.3岁;耳聋原因有慢性中耳炎(16例,18.6%),耳聋药物使用史(12例,13.9%),突聋(10例,11.6%),老年性聋(9例,10.5%),头外伤(6例,7%),脑膜炎(4例,4.6%),大前庭水管综合征(2例,2.3%);其中病因不明的有27例,占比31.3%。引起人工耳蜗植入困难的原因主要有硬化型乳突(5例,5.8%),耳蜗完全骨化(6例,6.9%);面神经隐窝入路81例,外耳道入路5例;手术侧别右侧68例,左侧18例;手术成功85例,失败1例。结论成人人工耳蜗植入的主要病因和儿童不同;乳突硬化率和耳蜗骨化率较儿童高,成人人工耳蜗手术难度大;应慎重选择人工耳蜗植入侧别及手术入路。

影响成人语后聋人工耳蜗植入者音乐相关生活质量的因素探究

目的:观察成人语后聋人工耳蜗植入者日常生活中聆听音乐的感受以及音乐对其生活的重要性,探寻相关影响因素。方法:该研究为横断面调查研究。2021年1—8月使用《音乐相关生活质量量表》评估63例成人语后聋人工耳蜗植入者的音乐体验以及需求,其中男性27例,女性36例,年龄(40.7±12.3)岁(均数±标准差,下同),手术时年龄(36.8±13.1)岁,术前助听器无效时间(3.9±5.8)年。分析指标包括年龄、术前佩戴助听器无效的时间、术前对音乐喜好程度、术后人工耳蜗使用时间、目前助听方式和听觉康复效果,采用SPSS 25.0统计软件分析上述6种因素是否对受试者聆听音乐构成影响。结果:量表中的各维度均只与单一因素相关,其中音乐体验部分的两个亚维度均与听觉康复效果相关;而重要性部分中,听觉康复效果是“参与重要性”维度的影响因素,术前对音乐的喜好程度则是“感知重要性”维度的影响因素。以上述因素分组比较后组间差异有统计学意义( P值均<0.05);而以其他因素分组时,组间比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:成人语后聋患者在植入人工耳蜗后有继续聆听音乐的需求和尝试,听觉康复效果和术前对音乐的喜好程度是影响植入者聆听音乐的两个重要因素。当听觉交流水平得到一定程度恢复后,需要及时关注植入者在音乐方面的聆听需求和训练,尤其对于术前喜好音乐者。

成人语后聋患者人工耳蜗植入适应证探讨

目的：探讨语后聋患者人工耳蜗植入的手术适应证及人工耳蜗在语后聋患者言语康复和社会活动中的作用。方法：5例语后聋患者手术年龄为19~58岁（中位年龄26岁）。5例患者均手术植入Cochlear 24R人工耳蜗。术后4周开机,随访1年,调查采用听觉行为分级标准（CAP）和言语识别率分级标准（SIR）,由1名研究者完成随访,随访涉及听力水平、言语交流能力2个方面的内容。结果：5例患者术后1年0.5、1.0、2.0、4.0 kHz助听听阈均在25~45 dB;CAP平均3.4,SIR平均2.4。2例患者言语分辨能力及情感交流能力无明显提高,其余3例患者交流能力均有不同程度提高。结论：对于不同原因所致的语后聋患者,正确选择手术适应证,均能使之从人工耳蜗植入术中不同程度获益,提高其独立生活能力及自信心。

成人语后聋人工耳蜗植入者生活质量分析

目的通过对植入人工耳蜗成人语后聋患者的生活质量调查，探讨人工耳蜗在语后聋患者言语康复和社会活动中的作用，初步分析NCIQ量表的适用性。方法32例语后聋成人患者参加本次调查，手术年龄为18～66（平均35．27）岁。调查内容采用NCIQ问卷量表，由1名调查者进行访谈，完成评估和分析。主要调查设备使用情况、听觉能力以及情感交流能力等3个方面内容。结果人工耳蜗使用经验6个月以上，平均每天使用16h。所有受试者均可从人工耳蜗使用中获益，独立生活性和自信心均有明显提高，听觉能力和情感交流能力提高。听觉能力的评价指标分别为环境声欣赏、使用电话能力、发音质量改善等；社会能力描述为重新积极参加社交活动、能继续就业、与家庭成员间的互动关系提高、自信心增强等。结论人工耳蜗植入对成人语后聋患者普遍有益；成效与年龄不相关，鉴于此老年听障患者应当是我们关注的人群。翻译的NCIQ表可用于我国成人人工耳蜗术后生活质量评价。

讲方言成人语后聋患者REZ-Ⅰ型人工耳蜗植入后疗效分析

目的:观察REZ-Ⅰ型人工耳蜗植入(CI)成人语后聋患者后听力改善情况,分析其对部分讲方言患者的临床效果。方法:将48例成人语后聋CI患者按所讲语言分为普通话组(41例)和方言组(7例),分别进行CI术后90d的声场测试和听觉能力测评,根据临床疗效判定标准对2组受试者进行临床疗效评估,并对疗效观察指标进行统计学分析。结果:2组REZ-Ⅰ型CI患者经过术后定期康复训练,在开机后90d的总有效率均为100%,且疗效观察指标经χ2检验差异无统计学意义。结论:REZ-Ⅰ型国产人工耳蜗对部分讲方言的重度、极重度成人语后聋患者疗效确切,与讲普通话的植入患者疗效相当。