《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐,以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐,结合我国实际情况,为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

“多靶点”啄治法联合半夏桔梗通窍汤治疗痰凝血瘀型成人鼾症的临床研究

目的观察运用“多靶点”啄治法联合中药治疗痰凝血瘀型成人鼾症的临床疗效。方法选取符合条件的痰凝血瘀型成人鼾症患者30例,随机分为两组,治疗组15例采用啄治法联合半夏桔梗通窍汤治疗,对照组15例采用半夏桔梗通窍汤治疗,观察两组治疗前后的总有效率、中医证候积分、最低血氧饱和度,并进行疗效评价。结果两组治疗后中医证候评分较治疗前显著性改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗后两组总有效率较治疗前改善(P<0.05),但治疗组与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论“多靶点”啄治法联合中药治疗能有效提高成人鼾症的临床疗效,内服中药联合局部扁桃体刺血是中医药内治外治相结合在临床中的灵活运用体现。

咽腔的形态学测量及其临床意义

目的：规范咽腔的测量方法，并为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因研究、手术治疗及术后效果的评定提供形态学依据。方法：对１００例正常成人及８４例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的咽腔进行了测量并将相关数据进行对照研究。结果：发现在上述两组人群之间的悬雍垂基底宽、悬雍垂长、舌腭弓间距、悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂舌背间距及咽腭弓间距等项指标存有显著的统计学差异。结论：测量方法简便实用，结果提示该综合征患者的阻塞部位主要在咽峡附近。术式选择以悬雍垂腭咽成形术为主并据阻塞部位的不同辅以其它术式。手术切除软腭时其范围不可过大，应控制在１．

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后听觉功能的研究

目的通过成年人重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）患者手术前后听觉功能检查的对照研究,了解OSAHS患者术后听力康复的情况.方法对73例手术治疗的成年人重度OSAHS患者在术前和术后6个月分别行多导睡眠监测（PSG）、纯音测听及声导抗、听性脑干电位（ABR）及耳声发射（OAE）检测.另对20例无打鼾的健康志愿者同样行上述各项检测.结果①73例OSAHS患者术后随访治疗6月,其中治愈48例,显效22例,有效3例,总有效率为100%.②两组250~4000 Hz气导纯音测听结果无显著差异（P〉0.05）,〉4000 Hz高频听阈有显著差异（P30dB（P〈0.05）.③OSAHS组听性脑干反应波l、V潜伏期较对照组显著延长（P〈O.05）,术前术后无显著差异.④OSAHS术前组畸变产物耳声发射（DPOAE）检出率及幅值在各个频率点较对照组均显著下降（P〈0.05）,且术前和术后检出结果差异显著（P〈0.05）.结论成年人重度OSAHS患者由于长期缺氧可以导致听觉功能受损,行上呼吸道多平面分期手术治疗有利于重度OSAHS患者听觉功能的康复.

上海市普陀区20岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查

目的调查上海市普陀区20岁以上成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的患病率情况,探讨该研究人群OSAHS发病的相关危险因素。方法针对上海市普陀区内各企事业单位前来本院体检的人员进行问卷调查。根据前期问卷调查所获取人群睡眠打鼾情况的严重程度,将人群分为2组(1组为无/偶尔/轻度打鼾组,2组为中/重度打鼾组),从2组中分别随机抽取100例作为研究对象,进行整夜多导睡眠监测(PSG),估算该人群的OSAHS患病率。结果共发放问卷8 000份,回收7 180份,应答率为89.8%,有效问卷6 842份,回收合格率为95.3%。被调查人群的平均年龄为(48.3±14.0)岁,平均体重指数(BMI)为(23.5±6.1)kg/m^2,平均睡眠时间为(7.0±1.2)h。6 842例中,从不打鼾3 811例(55.7%)、偶尔打鼾222例(3.2%)、轻度打鼾804例(11.8%)、中度打鼾582例(8.5%)、重度打鼾1 423例(20.8%)。以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h,最低动脉血氧饱和度(LSaO_2)<0.90为标准,结合Epworth嗜睡量表(ESS)评分≥9分,估算上海市普陀区20岁以上成人OSAHS的患病率为5.10%。从不打鼾、偶尔打鼾、轻度打鼾及不清楚是否打鼾人群中有约1.4%的OSAHS患者。结论上海市普陀区20岁以上成人OSAHS的患病率为5.10%。成人打鼾及OSAHS的主要危险因素有年龄、性别、体重、BMI、高血压、吸烟、饮酒。

Epworth嗜睡量表联合家庭便携式睡眠监测对成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

目的探讨Epworth嗜睡量表(ESS)联合家庭便携式睡眠监测(PM)对成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断价值。方法 124例疑诊为OSAS患者,均接受ESS和PM以预测OSAS高风险,并进行整夜多导睡眠监测(PSG),根据PSG检测结果将患者分为单纯鼾症组(58例)和OSAS组(66例),分别比较两组以及不同程度OSAS患者的ESS评分、体质量指数(BMI)、呼吸紊乱指数(RDI)、呼吸暂停低通气指数(AHI),分析ESS评分、RDI与AHI的相关性。结果单纯鼾症组患者ESS评分、AHI以及RDI水平明显低于OSAS组,差异具有统计学意义(t=3.903、14.783、13.789,P<0.05)。两组患者的BMI水平比较差异无统计学意义(t=0.733,P>0.05)。66例OSAS患者根据严重程度分为轻度32例、中度19例、重度15例。不同程度OSAS患者的ESS评分、AHI及RDI水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同程度OSAS患者的BMI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。经相关性分析显示,ESS评分、RDI水平与AHI均呈正相关(r=0.465、0.674,P<0.05)。结论 Epworth嗜睡量表联合家庭便携式睡眠监测在成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中具有较高的诊断价值,简明易用,同时也可作为评估病情严重程度的重要指标,值得在临床推广应用。

成年男性睡眠呼吸暂停综合征患者血清内脏脂肪素的变化

目的研究成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中内脏脂肪素(visfatin)水平的变化。方法对73例习惯性打鼾成年男性行多导睡眠仪监测,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组(AHI<5次/h,n=13)、轻度OSAHS组(AHI 5～20次/h,n=14)、中度OSAHS组(AHI 21～40次/h,n=15)和重度OSAHS组(AHI>40次/h,n=31),采用酶联免疫吸附试验测定血清中visfatin水平。结果①不同严重度OSAHS组患者间血清visfatin表达水平有显著差异,且其水平随着疾病严重程度增加而升高[(0.23±0.11)、(0.24±0.19)、(0.29±0.24)和(0.48±0.32)ng/mL,F=4.704,P=0.005)];其中重度组visfatin水平高于对照组、轻度组和中度组(t=2.751,P=0.009;t=2.563,P=0.014;t=2.014,P=0.05)。②visfatin水平与AHI、阻塞性睡眠呼吸暂停指数(OAI)、微觉醒指数、最低氧减持续时间以及血氧饱和度≤90%的时间占总监测时间的百分比(TS90)均呈显著正相关(P<0.01),而与夜间最低血氧饱和度(LSPO2)呈显著负相关(r=-0.435,P<0.01)。③控制体质量指数(BMI)和颈围因素后的偏相关分析显示,visfatin水平与OAI呈显著正相关(r=0.253,P=0.033)。④受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,visfatin水平临界值为0.273 ng/mL时,区分OSAHS轻中度和重度的敏感度为77%、特异度为64%;ROC曲线下面积为0.733,95%CI为0.609～0.858(P=0.001)。结论成年男性OSAHS患者血清visfatin水平与疾病严重程度一致,血清visfatin水平升高与OSAHS的发病存在一定的关联性。

成年男性重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特征分析

目的通过分析成年男性重度睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者的睡眠监测数据,了解其相关临床特征方法整群选取2008年7月—2011年1月该院接诊的120例成年男性重度SAHS患者作为研究对象,统计睡眠监测指标,分析其与BMI、年龄之间的关系。按体重变化情况分两组(A组36例/B组84例),比较两组间相关指标的差异,探讨体重变化对SAHS患者病情严重程度的影响。按仰卧位、侧卧位分组,运用自身对照样本资料的分析方法分析体位对SAHS患者的影响。结果暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度下降指数(ODI)、总呼吸暂停时间/总睡眠时间与体重指数(BMI)呈正相关,平均血氧、总低通气时间/总睡眠时间、总低通气次数/(总呼吸暂停次数+总低通气次数)与BMI呈负相关,阻塞性呼吸暂停次数/(总呼吸暂停次数+总低通气次数)与年龄呈负相关。按体重分组后发现两组间BMI差异无统计学意义,而AHI、ODI、总呼吸暂停时间/总睡眠时间差异明显。按体位分组后发现在仰卧位与侧卧位情况下,阻塞性呼吸暂停、低通气比例不同,差异有统计学意义。结论体重主要增加SAHS患者睡眠呼吸暂停的次数及时间,增加AHI、ODI等,与低通气指标反而呈负相关。体重短期内快速变化对SAHS患者有明显的影响。仰卧位更容易发生睡眠呼吸暂停及低通气。

成人腺样体肥大与咽部疾病的相关性

目的:探讨成人腺样体肥大增生与咽部淋巴组织慢性炎症的关系,研究其占位对上气道的影响。方法:选择成人慢性咽部炎症142例,采用内镜技术检查,依据有无腺样体肥大分为两组。两组咽后壁、扁桃体定位采样,做细菌培养、药物敏感试验。对腺样体肥大组合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Ob-structive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)者收集相关数据,进行统计学分析。结果:慢性咽部炎症中成人腺样体存在率为66.20%,成人腺样体肥大占31.69%,幼年有慢性咽部炎症史者占93.33%,细菌培养阳性结果两组差异有统计学意义(P<0.05)。腺样体合并鼾症及OSAHS发病率为60%。结论:本组成人腺样体肥大在慢性咽部炎症中发病率为31.69%,其发病与咽部长期炎症刺激、细菌感染具有相关性。咽淋巴内环微生物种群紊乱,是成人慢性咽部炎症伴腺样体肥大迁延不愈的重要因素。其占位造成的鼻咽狭窄、上气道阻塞是鼾症及OSAHS不可忽视的因素。

探讨鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量的影响

目的:探讨鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量的影响。方法:选取2015年7月14日至2018年9月15日福建医科大学附属泉州第一医院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者68例,采用随机数字表分为对照组和观察组,对照组进行常规术式,观察组组进行鼻腔扩容术,分析结果;多导睡眠检测指标TS90以及AHI评分;施术前后患者SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR;并发症。结果:观察组效果、SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR、多导睡眠检测指标TS90以及AHI评分、并发症和对照组比较有优势,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者行鼻腔扩容术效果确切。

成年鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病标志物相关性研究

目的:分析成年鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病标志物水平之间的相关性。方法:选取2019年1月至2021年1月三明市第二医院收治或体检的鼾症伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者96例为观察组,并根据呼吸暂停低通气指数分为轻、中、重3组,同期纳入30例健康体检者为对照组。对研究对象行多导睡眠监测以及血清学指标检测,分析检查结果之间的相关性。结果:与对照组比较,观察组患者平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、白细胞介素-10(IL-10)水平显著降低(P<0.05),呼吸最长暂停时间显著延长(P<0.05),白细胞介素-18(IL-18)与胰岛素氧生长因子-2(IGF-2)水平显著升高(P<0.05);IL-10水平与呼吸最长暂停时间呈负相关(r=-0.526,P<0.05),IL-18水平与呼吸最长暂停时间呈正相关(r=0.623,P<0.05),IGF-2与最低血氧饱和度呈负相关(r=-0.432,P<0.05)。结论:成年鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在心血管疾病发病前即出现相关标志物异常改变,临床应予高度重视并积极采取针对性措施降低心血管疾病的发病率。

30例无自觉症状中年人睡眠呼吸状况研究

目的:了解无自觉症状中年人睡眠呼吸障碍的患病情况。方法:对选出的30名成年人进行问卷调查、ESS嗜睡评分和多导睡眠监测,并进行统计学分析。结果:所有研究对象的ESS评分均≤8分,男女嗜睡得分差异无显著性;根据不同的呼吸暂停低通气指数(AHI)标准,符合睡眠呼吸暂停综合征(SAS)者的比例分别为56.67%(AHI≥5)、16.67%(AHI≥10)和10.00%(AHI≥15)。AHI、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最低血氧饱和度(SaO2)男女间差异无显著性。结论:成年无自觉症状人群的睡眠呼吸状况不容忽视,症状与监测结果不一致,需要合理调整诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)标准。

青少年肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重情况与血糖及胰岛素抵抗的相关性研究

目的通过对青少年肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者基本情况的对比,研究血糖、胰岛素抵抗与OSAHS严重程度的关系。方法本科门诊诊断为肥胖的青少年OSAHS患者共250例。所有患者均接受多导睡眠监测,以呼吸暂停低通气指数(AHI)评估OSAHS严重程度。均行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)评估机体糖耐量状况;以稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并运用Bergman微小模型技术结合静脉葡萄糖耐量试验(FSIVGTT)评估胰岛素敏感指数(SI)。结果根据AHI将患者分为无OSAHS、轻度OSHAS、中度OSAHS和重度OSAHS 4组,随着OSAHS严重程度的增加,患者的体质量指数、腰围、颈围、腰臀比、血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1C)升高(P<0.05),胰岛素敏感性降低(P<0.05),校正后发现空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR及SI与AHI独立相关(P<0.05)。结论青少年肥胖患者的OSAHS严重程度与空腹血糖水平呈正相关,与胰岛素敏感性呈负相关。

中青年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中相关性分析

目的:分析中青年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与缺血性脑卒中(IS)的相关性。方法:选取2020年月1月-2021年12月溧阳市人民医院神经内科收治的IS患者42例为研究1组;选取同期收治的IS伴发OSAS患者42例为研究2组;选取同期体检健康人员42例为对照组。检测相关指标,比较三组血脂指标[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)]及血尿酸(UA)水平、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV_(1))、一秒率(FEV_(1)/FVC)],分析LDL-C、TG、UA与FEV_(1)/FVC相关性,分析LDL-C、TG、UA与IS伴发OSAS的相关性。结果:研究2组患者LDL-C、TG、UA水平高于研究1组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究2组患者FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC水平低于研究1组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析表明LDL-C、TG、UA与FEV_(1)/FVC呈负相关,差异有统计学意义(r=0.617、0.623、0.615,P<0.05);Logistic回归性分析表明IS伴发OSAS的独立影响因素为LDL-C、TG及UA水平上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IS患者存在肺功能抑制,LDL-C、TG、UA水平异常,IS伴OSAS的独立影响因素为LDL-C、TG及UA水平上升,OSAS可进一步加重IS患者病情,影响预后。

全凭静脉麻醉在成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的临床应用体会

目的探讨全凭静脉麻醉(TIVA)用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)咽腭弓成形手术的优缺点。方法 OSAS患者45例,在TIVA下进行咽腭弓成形手术。结果睁眼时间(7.10±1.65)min,拔管时间(7.40±2.05)min,语言指令反应恢复时间(9.30±2.10)min,定向力恢复时间(11.10±2.40)min。全组无术后躁动发生。结论 TIVA用于OSAS手术具有术毕清醒质量好,拔管安全,术后躁动少等优点,与吸入麻醉比较更安全。

微种植钉辅助上颌快速扩弓治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠期间反复出现呼吸暂停或通气不足,严重影响患者的身体健康及生活质量。对于无法接受手术治疗的部分患者或气道正压通气疗法依从性不佳者,口腔治疗的介入为其治疗提供了一种新思路,尤其是微种植钉辅助上颌快速扩弓(mini-implant assisted rapid maxillary expansion,MARME)技术的出现,拓宽了扩弓治疗的年龄范围。本文就微种植钉辅助上颌快速扩弓治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展作一综述。

粤北地区成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发病的风险因素研究

目的探讨广东省粤北地区成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者的发病情况及风险因素。方法526例粤北地区成人OSAS患者,分析其人口学特征、体格检查及实验室指标等,应用条件logistic回归进行单因素分析和多因素分析筛选OSAS的影响因素。结果OSAS患病男性多于女性,小学OSAS患病率高于初中及以上学历者,农村患病率高于城市,吸烟者、饮酒、家族史、咽腔狭窄/扁桃体肿大及呼吸疾病史者患病率更高。OSAS患者颈围、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL水平均高于非OSAS组[(44.46±5.25)比(36.42±3.23)cm,(26.38±4.08)比(25.04±3.96)kg/m2,(135.42±15.39)比(127.15±13.26)mmHg,(81.58±9.36)比(75.22±10.17)mmHg,(5.51±1.84)比(4.97±1.56)mmol/L,(4.93±0.76)比(4.59±0.85)mmol/L,(1.55±0.48)比(1.34±0.41)mmol/L,(2.54±0.43)比(2.39±0.36)mmol/L](均P<0.001),HDL水平低于非OSAS组[(1.23±0.31)比(1.34±0.30)mmol/L](P<0.001)。多因素分析显示,调整性别、年龄、城乡后,家族史、咽腔狭窄/扁桃体肿大、颈围长、血压测量值增高、高密度脂蛋白异常是OSAS发生的正相关因素。结论家族史、咽腔狭窄/扁桃体肿大、颈围长、血压测量值高、高密度脂蛋白异常是OSAS发生的危险因素。建议针对不同人群特征制定干预措施,以开展防控工作。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量及影响因素分析

目的:探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的生命质量及影响因素,旨在为提高患者的生命质量提供科学依据。方法:选取2018年1月至2019年10月山东大学齐鲁医院收治的成人OSAHS患者120例作为研究对象,采用一般资料调查表、Calgary睡眠呼吸暂停生命质量指数(SAQLI)量表和Epworth嗜睡程度(ESS)量表对患者进行相关调查,对于影响成人OSAHS患者生命质量的指标进行多因素Logistic回归分析。结果:成人OSAHS患者的SAQLI得分为(4.38±0.39)分。通过ESS量表共选出44例轻度、22例中度和54例重度嗜睡患者。多因素Logistic回归分析结果显示,患者的性别、经济收入、居住条件、体质量指数、是否合并糖尿病等基础性疾病和嗜睡程度是影响成人OSAHS患者生命质量的重要因素或独立危险因素(均P<0.05)。结论:本研究所纳入患者的生命质量得分处于较低水平。其中,男性、经济收入低、独居、体质量较重、合并糖尿病等基础性疾病和重度嗜睡的患者生命质量较低,护士应该采取综合护理干预对策,降低其嗜睡程度,提高其生命质量。

腭垂腭咽成形术联合鼻腔鼻窦手术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果观察

目的:分析腭垂腭咽成形术联合鼻腔鼻窦手术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果。方法:选取2021年4月—2023年4月贵阳市第二人民医院收治的成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者45例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(23例)与研究组(22例)。对照组采用腭垂腭咽成形术治疗,研究组采用腭垂腭咽成形术联合鼻腔鼻窦手术治疗。比较两组患者术后并发症发生情况、治疗效果、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)。结果:两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011);术后,研究组AHI低于对照组,LSaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腭垂腭咽成形术联合鼻腔鼻窦手术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,可提升治疗效果,改善AHI和LSaO2水平,减少并发症。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种在睡眠时因频繁发作的上气道塌陷而引起反复缺氧的疾病，严重影响患者夜间睡眠质量并导致白天疲乏和嗜睡，其人群患病率约在2%～7％，易患因素包括年龄、性别、肥胖、家族史、绝经、颌面部结构异常及一些不良嗜好如吸烟、酗酒等，本文就成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学方面研究进展加以综述。