成人病毒性肺炎的中医证治与机制研究进展

中医药在防治病毒性肺炎的发生发展中具有一定优势,中医理论认为病毒性肺炎是因感受温热病邪而发病,与人体正气虚弱相关,病位主要在肺,涉及心、脾、肝等脏腑,虚实夹杂是其病性。临床多见风热犯肺、痰热阻肺证型,运用脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证及卫气营血辨证理论进行辨证施治。中医药主要从抑制炎症反应、调节免疫功能、降低病毒复制转导等方面发挥防治作用。

107例成人病毒性肺炎中医证型分布特点

目的探讨成人病毒性肺炎的临床特点及证型分布规律。方法回顾性分析本院2009-2012年107例经PCR、ELISA、IF法检测病毒抗原、血清病毒抗体IgM阳性的成人病毒性肺炎患者的临床资料,并对临床症状、血清学检查及中医证型分布规律进行分析。结果成人病毒性肺炎患者平均年龄(34.78±11.4)岁;临床症状以发热、咳嗽、咽痛为主,且头痛、全身酸痛等卫表症状突出;中医证型分布以风热犯肺、痰热阻肺、风热夹湿、风寒化热为主,占92.52%(99/107);病程≤7 d以风热犯肺证多见,>7 d以痰热阻肺证多见;病毒以甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒为主;107例中,单一病毒感染者86例(80.37%)。不同病原体的证型分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人病毒性肺炎中医证型分布具有一定特点,与病程存在相关性。

成人H5N1亚型禽流感病毒性重症肺炎的CT表现与动态变化

目的探讨成人高致病性H5N1亚型禽流感病毒性重症肺炎的CT表现及动态变化。方法2006年6月所确诊的H5N1亚型禽流感病毒性重症肺炎成人男性患者于发病第7天、30天、40天、50天、65天及95天分别行螺旋CT及HRCT扫描。回顾性分析其CT资料并结合文献复习。结果病情严重时,CT显示肺叶或肺段大片状实变影伴支气管充气征、小淡片影及胸腔积液。病情稳定后,表现为多肺叶斑片状实变影、磨玻璃影,病灶内仍见支气管充气征。同时部分肺叶体积缩小,小叶间隔增厚、胸膜下细弧线影,相邻胸膜增厚。临床治愈出院以及近期复查时,大部分病灶消失,肺间质病灶吸收缓慢,以中叶、下叶为著。两肺散在多处条索状影,肺纹理聚集,胸膜下小叶间隔增厚,间隔旁小气肿,支气管扩张、扭曲。结论成人高致病性H5N1亚型禽流感病毒性重症肺炎的CT表现为早期肺叶实变影,逐渐发展肺实质与间质病变并存,恢复期则以肺间质病变为主。CT动态观察能较客观的反映本病的病理改变过程。

解毒利肺汤对成人病毒性肺炎T淋巴细胞亚群和炎症因子的影响

目的:观察解毒利肺汤对成人病毒性肺炎T淋巴细胞亚群和炎症因子的影响。方法:将纳入研究的104例成人病毒性肺炎患者抽签分为治疗组(54例)和对照组(50例),对照组在常规治疗的基础上给予利巴韦林,治疗组在对照组的基础上给予解毒利肺汤。治疗1周,观察两组T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)及炎症因子(IL-6、IL-8、CRP、TNF-α)的变化。结果:治疗前,两组CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显上升而CD8^+明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);IL-6、IL-8、CRP、TNF-α均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+分别为(66.47±21.24)%、(36.74±12.05)%、(1.77±0.31),显著高于对照组治疗后CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+,差异有统计学意义(P<0.05);CD8^+、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α为(20.09±8.08)%、(20.75±10.23)ng/mL、(8.37±4.45)ng/mL、(3.67±1.48)mg/L、(22.12±9.14)ng/L,显著低于对照组治疗后CD8^+、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:解毒利肺汤具有调节病毒性肺炎患者免疫功能、抑制炎症反应的作用。

20例2019冠状病毒病CT影像学特征分析

目的:分析2019冠状病毒病的CT影像学特征,为临床医生诊断2019冠状病毒病提供一定参考。方法:选择安徽医科大学第一附属医院2019年1月至2019年3月在全国2019冠状病毒病疫情暴发期间的20例住院患者,男10例,女10例,年龄29~71(46.8±11.7)岁,所有病例经新型冠状病毒核酸检测确诊;分析不同随访时间的CT影像图像特征及临床资料。结果:普通型18例,重型2例。CT检查肺内多发病变19例(95%),单发病变1例(5%)。20例病例发现斑片样磨玻璃影19例(95%),病变大多临近胸膜下区。20例患者共100段肺叶,其中发现磨玻璃影病变共58叶(58%);发现斑片样实变影29叶(29%)。住院治疗后,5 d复查胸部CT,8例患者病情进展,12例无明显变化。10 d复查,4例进展,1例无明显变化,15例出现吸收征象,缓解率占75%。15 d后复查随访15例,均表现吸收征象,占100%。结论:2019冠状病毒病的影像特征以磨玻璃样病变为主;两肺常见多发病变,病变多分布在胸膜下区;少有并发胸腔积液或心包积液,不伴有纵膈及肺门肿大淋巴结;治疗10~15 d后开始出现逐渐吸收现象。

大剂量丙种球蛋白辅助治疗成人重症病毒性肺炎临床效果的Meta分析

背景近年来,病毒性肺炎患病率较高,尤其是流感所致的重症肺炎具有高死亡率,已有研究表明静脉滴注免疫球蛋白可辅助治疗重症肺炎,但是仅有散在研究及案例报道,缺乏系统的临床疗效评价。目的评价静脉滴注大剂量丙种球蛋白(IVIG)辅助治疗成人重症病毒性肺炎的临床疗效。方法检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网中关于两种治疗方案临床疗效对比的随机对照研究,检索时间为建库至2020-03-05。对纳入研究的文献进行质量评价和数据提取,收集患者的临床有效率、C反应蛋白(CRP)、CD4^+、CD4^+/CD8^+、白介素2(IL-2)、不良反应发生率等指标,并进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,1021例患者,文献质量等级均为B。Meta分析结果显示,试验组临床有效率〔RR=1.24,95%CI(1.18,1.31),P<0.00001〕、CD4^+水平〔MD=10.05,95%CI(9.19,10.90),P<0.00001〕,CD4^+/CD8^+〔MD=0.75,95%CI(0.68,0.82),P<0.00001〕〕高于对照组,治疗后CRP水平〔MD=-3.64,95%CI(-4.23,-3.05),P<0.00001〕、IL-2水平〔MD=0.61,95%CI(0.45,0.77),P<0.00001〕、不良反应发生率〔RR=0.30,95%CI(0.16,0.55),P<0.00001〕低于对照组。结论静脉滴注大剂量IVIG能改善成人重症病毒性肺炎的临床结局。

磷酸奥司他韦颗粒对成人病毒性肺炎的作用研究

目的:探讨磷酸奥司他韦颗粒治疗成人病毒性肺炎的临床疗效。方法:选取2018年1月~2019年10月我院收治的100例流感病毒感染患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各50例,对照组在常规治疗基础上静脉滴注利巴韦林注射液,观察组在对照组基础上口服磷酸奥司他韦颗粒,一个疗程后比较两组患者的治疗有效率、咳嗽、鼻塞流涕、乏力、咽痛、发热、冷汗等临床症状缓解时间、CD3^+、CD4^+、CD8^+、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及治疗期间药物不良反应。结果:观察组治疗有效率为94.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者咳嗽、鼻塞流涕、乏力、咽痛、发热、冷汗等临床症状改善时间明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CD8^+、TNF-α、IL-6水平低于对照组患者,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者药物不良反应差异无统计学意义。结论:应用磷酸奥司他韦颗粒对于成人病毒性肺炎具有积极的治疗效果,能更有效地控制机体炎症反应,迅速缓解临床症状,且安全性良好。

痰热清联合辨证分型治疗成人病毒性肺炎随机平行对照研究

[目的]观察痰热清联合辨证分型治疗成人病毒性肺炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将67例住院患者按掷骰子法简单随机分为两组。对照组29例病毒唑,0.2g/次,3次/d。治疗组38例痰热清,20mL/次,1次/d;辨证分型:风热:银翘散,6g/次,3次/d;风寒化热:麻杏石甘汤(麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草6g),1剂/d,水煎200mL,1次/d;痰热阻肺:杏苏散(苏叶、橘皮、苦桔梗各6g,杏仁、半夏、茯苓、前胡各9g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚),1剂/d,水煎200mL,1次/d。连续治疗28d为1疗程。观测临床症状、咳嗽、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效28例,有效9例,无效1例,总有效率97.34%。对照组显效11例,有效12例,无效6例,总有效率79.31%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]辨证分型联合痰热清治疗成人病毒性肺炎效果显著,值得推广。

大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎患者治疗效果分析

目的:探究大剂量丙种球蛋白冲击疗法在治疗成人急性重症病毒性肺炎患者中的应用效果。方法:将我院收治的成人急性重症病毒性肺炎患者76例作为研究对象,其治疗时间为2016年1月至2018年12月,根据治疗方法的不同分为研究组与参照组,每组38例,分别采用常规治疗、大剂量丙种球蛋白冲击疗法。观察两组的治疗效果。结果:治疗前,研究组与参照组的C-反应蛋白、白细胞介素-2以及肺功能比较无差异(P>0.05);研究组的总有效率(94.74%)高于参照组(68.42%),C-反应蛋白少于参照组,高于参照组,肺功能优于参照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗成人急性重症病毒性肺炎患者中采用大剂量丙种球蛋白冲击疗法不仅能够有效治疗该疾病,还能够缓解炎症,以改善患者肺功能。

成人病毒性肺炎诊治现状

呼吸道病毒是成人社区及医院获得性肺炎的重要病原,近年来高致病性病毒的数次暴发使人们意识到病毒性肺炎诊治的难度及重要性。该文针对成人病毒性肺炎诊断及治疗现状进行了综述,以提高对病毒性肺炎的认识。

喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的系统评价和Meta分析

目的系统评价喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CMB)、PubMed从建库到2017年3月所发表的相关文献。筛选文献、提取资料,采用Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估"工具评估纳入研究的质量,使用RevMan5.3软件对纳入的研究进行Meta分析,并用GRADE评级系统进行证据评级。结果最终纳入5个随机对照试验(RCT),共461例患者。3个研究报告了临床痊愈率指标,提示对比利巴韦林组,喜炎平组能提高痊愈率(RR=1.67[1.18,2.37])。2个研究报告了发热、咳嗽、肺部啰音的消失时间,提示对比利巴韦林组,喜炎平组能缩短咳嗽消失时间[MD=-1.95(-2.42,-1.48)]及肺部啰音消失时间[MD=-1.99(-2.90,-1.08)]。在退热时间上,喜炎平组与利巴韦林组无统计学差异[MD=-1.62(-3.48,0.23)]。4个研究报告了不良反应的发生情况,主要为胃肠道刺激症状,对比利巴韦林组,喜炎平组能降低不良反应发生率。结论现有证据表明,喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的临床疗效优于利巴韦林注射液,能提高痊愈率,改善症状体征,降低不良反应发生率。但受纳入研究数量及质量限制,证据尚不充分,期待有更多高质量、多中心、大样本的随机双盲对照试验以进一步验证其疗效。

武汉市金银潭医院141例新型冠状病毒肺炎死亡病例临床特征分析

目的回顾性分析湖北省武汉市金银潭医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)141例死亡患者的流行病学特点及临床资料,以期为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2020年1月20日至3月6日湖北省武汉市金银潭医院141例确诊COVID-19死亡患者的流行病学、临床特征、实验室和影像学资料及临床治疗方法进行。结果141例COVID-19死亡患者中,年龄24~92岁,中位年龄77岁,其中男92例、女49例;3例(2%)有华南海鲜市场接触史,6例(4%)为家庭聚集性发病,8例(5%)为院内感染,116例(72%)无明确流行病史;101例(72%)合并慢性基础疾病,最常见为高血压、糖尿病及冠心病。141例患者的临床表现主要包括发热121例(85%)、咳嗽77例(54%)、气促23例(16%)、胸闷15例(10%)、乏力7例(4%)、头痛3例(2%)、意识障碍2例(1%)、腹泻2例(1%)、腰痛1例(0.7%)。141例患者实验室检查方面,132例(94%)淋巴细胞减少,但141例(100%)C反应蛋白、121例(89%)降钙素、140例(99%)血清淀粉样蛋白A明显增高。141例患者中,101例(72%)患者CT表现为双肺多发散在磨玻璃阴影并以双下叶为主,15例(10%)右肺病变重于左肺病变,4例(3%)出现白肺,20例(14%)肺磨玻璃阴影与实变影共存,1例(0.7%)患者出现气胸。141例患者均使用抗生素及抗病毒药物,其中49例(35%)合并使用免疫丙种球蛋白,45例(32%)使用类固醇激素,24例(17%)接受连续肾脏替代治疗(CRRT),12例(9%)使用体外膜氧合(ECMO)。141例患者均使用氧疗,其中61例(43%)行气管插管、65例(46%)无创通气、15例(11%)经鼻导管给氧。141例患者的死亡原因中,90例(64%)死于ARDS,24例(17%)患者死于多器官功能衰竭(MODS),11例(8%)死于心源性猝死,8例(6%)患者死于病毒性心肌炎,4例(3%)患者死于急性心肌梗死,3例(2%)患者死于脑血管意外,1例(0.7%)患者死于消化道出血。结论COVID-19死亡病例大多数合并慢性疾病,老年男性伴慢性疾病的患者病死率高,死亡原因依次为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、心源性猝死、病毒性心肌炎。

成人重症原发性水痘肺炎二例报道并文献复习

水痘感染以儿童多见,但原发性水痘肺炎较少见,成人原发性水痘肺炎则更为少见。成人重症原发性水痘肺炎患者病情进展迅速、皮疹分布广泛、症状严重并易并发心、肝功能损伤。本文报道2例成人重症原发性水痘肺炎患者,并结合通过检索中国知网发现的8例成人原发性水痘肺炎患者进行文献复习,以期提高临床对成人原发性水痘肺炎尤其是成人重症原发性水痘肺炎的认识。