血清脂肪酶在ERCP术后胰腺炎早期诊断中的价值

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ERCP手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪酶和淀粉酶ROC曲线下AUC面积、术后早期是否发生胰腺炎的ROC曲线界值点和该数值的ERCP术后胰腺炎(PEP)早期诊断属性(敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值).结果纳入研究的802例病例中,ER-CP术后胰腺炎共发生56例,占总例数6.9%,其中ERCP术后3 h发生胰腺炎30例(53.6%),ERCP术后24 h发生胰腺炎26例(46.4%).ERCP术后3 h血清脂肪酶AUC面积为0.93(95%可信区间为0.80~0.96),血清淀粉酶AUC面积为0.87(95%可信区间0.78~0.90),其差异具有统计学意义(P<0.01).ROC曲线显示血清脂肪酶的最佳界点值为382 U/L,其敏感度88.0%,特异性89.0%,阳性预测值0.50,阴性预测值0.98;血清淀粉酶的最佳切点值228U/L,其敏感度82.0%,特异度78.0%,阳性预测值0.36,阴性预测值0.97.结论血清脂肪酶在早期诊断PEP中有较高敏感度和特异度,其在ERCP术后早期检测值为PEP的早期干预提供重要依据.

吲哚美辛对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用

目的观察常规直肠应用吲哚美辛栓剂对内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后高淀粉酶血症、胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月,池州市人民医院消化内镜中心行ERCP治疗的166例临床患者资料,其中术前预防性使用吲哚美辛栓纳肛的病例94例,未使用吲哚美辛72例,比较两组ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶水平及术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率。结果 2组患者术前血淀粉酶无统计学差异(78.0±6.9 vs 87.8±7.8,P>0.05),但吲哚美辛组术后3 h血淀粉酶水平显著低于对照组(175.6±67.7 vs438.6±77.4,P<0.01),24 h血淀粉酶也低于对照组(227.8±37.3 vs 239.8±38.1,F=19.93,P<0.01)。吲哚美辛纳肛组ERCP术后高淀粉酶血症发生率低于对照组(3.2%vs 5.6%,P<0.01),吲哚美辛纳肛组ERCP术后胰腺炎发生率也低于对照组(7.4%vs 12.5%,P<0.01)。结论 ERCP术前使用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后急性胰腺炎的发生,可以作为常规预防手段使用。

胆管病变ERCP前后彩超检查的临床观察

目的探讨彩超与内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)配合对胆管病变的诊治价值。方法对本院2007年5月至2008年7月彩超与ERCP配合诊治的98例胆管病变病例进行回顾性分析。结果98例中胆管结石占绝大多数,共61例,7例肿瘤患者根据术前彩超结果的提示,选择内支架置入,ERCP术后胆源性胰腺炎5例(占5.1%)。结论ERCP诊治前彩超检查可以协助诊疗方案的选择,ERCP术后彩超检查可以明确判断疗效尽早发现术后并发症,以便得到及时诊治。

ERCP术后胰腺炎的原因及护理

目的通过回顾性分析内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)患者术后胰腺炎发生的危险因素,有针对性地进行护理。方法确定危险因素,检索相关文献,制定护理措施,并应用于85例拟实施ERCP患者护理。结果 85例ERCP患者术后胰腺炎发生率3.53%,与我科以往发生率6.05%相比差异有统计学意义。结论引起ERCP术后胰腺炎的大部分因素是可以避免的,除了手术医生的操作技巧外,与护理配合密切相关,在术前、术中与术后采取护理干预是积极有效的。

吲哚美辛栓术前术后塞肛预防ERCP术后患者发生急性胰腺炎临床观察

目的了解吲哚美辛栓术前术后塞肛预防ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)术后伴发急性胰腺炎的临床疗效。方法以随机法将102例本院2013年10月—2017年10月接收且行ERCP术治疗的患者分组:47例对照组未给予吲哚美辛栓塞肛,55例治疗组术前术后予以吲哚美辛栓塞肛,对比2组临床效果。结果治疗组术后淀粉酶水平低于对照组(P<0.05);而胰腺炎发生率1.82%,低于对照组的16.36%(P<0.05)。结论对行ERCP术治疗的患者选吲哚美辛栓塞肛,可有效防治术后伴发急性胰腺炎,疗效确切。

个性化护理对ERCP术后鼻胆管引流患者生活质量的影响观察

目的探讨个性化护理对ERCP术后鼻胆管引流患者生活质量的影响。方法选取78例ERCP术后鼻胆管引流患者为研究对象,随机均分为两组。对照组进行常规护理干预,观察组进行个性化护理干预,比较两组护理前后的WHOQOL-100量表、GIQLI指数、SAS量表和SDS量表评分。结果护理后2周和4周,观察组的WHOQOL-100量表和GIQLI指数各指标评分均显著高于对照组(均P<0.05),SAS量表和SDS量表<50分比例显著高于对照组(均P<0.05)。结论个性化护理在改善ERCP术后鼻胆管引流患者生活质量中发挥着积极的作用,可有效改善患者的心理和生理。

直肠双氯芬酸联合舌下含服硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床效果

目的探讨直肠双氯芬酸联合舌下含服硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床效果。方法将2015年1月至2017年2月间就诊我院、确诊为胆总管结石的患者120例随机分为对照组、A组、B组、C组,每组30例。对照组常规治疗,A组采用常规治疗结合术前1 h双氯芬酸栓100.0 mg塞肛,B组采用常规治疗结合术前舌下含化0.5 mg硝酸甘油,C组采用常规治疗结合术前1 h双氯芬酸栓100.0 mg塞肛同时术前舌下含化0.5 mg硝酸甘油。检测患者ERCP术前及术后3、24、48 h血清淀粉酶(AMS)以及术前和术后24 h C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。比较4组AMS、CRP、IL-6变化情况,术后胰腺炎、高淀粉酶血症及术后临床症状体征情况。结果对照组术后3、24、48 h AMS和术后24 h CRP、IL-6水平均明显高于其他3组,A组、B组术后24、48 h AMS及术后24 h CRP、IL-6均明显高于C组。C组术后胰腺炎发生率6.7%、高淀粉酶血症发生率30.0%,明显低于其他3组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。4组患者术前临床症状体征评分差异无统计学意义,对照组术后48 h评分(11.06±2.14)分,明显高于A组、B组、C组(均P<0.05)。结论双氯芬酸直肠给药联合舌下含服硝酸甘油能够有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。

陷胸三金汤对ERCP术后胆管炎的疗效及对TNF-α、IL-6、IL-8水平影响

目的:观察陷胸三金汤对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胆管炎的疗效及对TNF-α、IL-6、IL-8水平影响。方法:选取来我院接受治疗的98例ERCP术后胆管炎患者,随机分为两组各49例。对照组患者给予常规治疗,实验组在对照组基础上给予陷胸三金汤,两组患者均持续治疗30d。对比两组患者的临床疗效、血清AST、ALT、DBIL、TBIL水平、中医症候积分、TNF-α、IL-6和IL-8水平变化。结果:治疗后,实验组总有效率较高(P<0.05);两组血清AST、ALT、DBIL、TBIL水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组黄疸、腹痛、嗳气、食欲不振等症候评分显著降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05)。结论:采用陷胸三金汤丁对ERCP术后胆管炎具有较好的治疗效果,能够降低TNF-α、IL-6、IL-8水平,安全性较高,值得在临床上推广应用。

加速康复外科理念下治疗性内镜逆行胰胆管造影术应用于老年胆胰疾病患者的安全性及有效性研究

目的研究加速康复外科理念(ERAS)下老年胆胰疾病患者行治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的安全性和有效性。方法纳入ERCP操作患者320例。ERAS老年组(实验组A组)58例(年龄≥75岁)和中青年组(对照组B组)202例(年龄<60岁);传统围手术期管理老年组(对照组C组)60例(年龄≥75岁)。分别对A、B组,A、C组术前、术中及术后多项临床指标进行比较。结果术前ERAS老年组胆管癌、多种合并症、营养筛查≥3分、麻醉医师协会分级(ASA)Ⅲ度和Child-Pugh评分A级发生率多于中青年组(P<0.05);恶心呕吐和腹痛、营养筛查<3分和ASA评分Ⅰ度发生率少于中青年组(P<0.05);ERAS老年组禁食饮时间短于传统老年组(P<0.05)。术中ERAS老年组手术操作时间明显长于传统老年组(P<0.05)。术后ERAS老年组持续心电监护和首次排气时间长于中青年组(P<0.05);ERAS老年组成功率、失败率、并发症发生率分别为91.38%(53/58)、8.62%(5/58)、3.45%(2/58),中青年组为96.53%(195/202)、3.47%(7/202)、4.95%(10/202),差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS老年组轻度疼痛多于和中、重度少于传统老年组(P<0.05);ERAS老年组阿片类药物使用率、鼻胆管留置、首次下床活动及排气、总住院及术后住院时间少于传统老年组(P<0.05)。结论 ERAS下ERCP应用于老年患者同中青年人一样安全、有效。

内镜逆行胰胆管造影术中选择性胆管插管失败的影响因素及辅助插管价值探讨

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中选择性胆管插管失败的影响因素,并对辅助插管的方式及并发症的发生进行探讨。方法选取汕头市中心医院2014年1月至2017年1月接受ERCP的患者122例,分析选择性胆管插管失败的原因及影响因素;对选择性胆管插管失败的患者进行不同辅助插管并记录其成功率,对术后急性胰腺炎(postoperative acute pancreatitis,PEP)的发生进行对比分析。结果常规选择性胆管插管成功率为81. 1%(99/122),导致选择性胆管插管失败的危险因素为十二指肠乳头长且松弛、胆总管弯曲成角。常规选择性胆管插管失败者分别采用经胰管预切术辅助插管(11例)和双导丝插管术进行辅助插管(12例),总插管成功率提升至92. 6%(113/122),且经胰管预切术辅助成功率明显高于双导丝插管术,差异有统计学意义(P <0. 05)。113例插管成功者中,发生PEP 11例,其中单纯常规插管者5例(5. 1%),发生率明显低于联合经胰管预切术(4例,50. 0%)及双导丝辅助插管术(2例,33. 3%),且双导丝辅助插管者PEP发生率低于经胰管预切开法,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论应在行ERCP前评估患者的十二指肠乳头及胆总管的情况,选择合适的插管方式,减少PEP的发生。

右侧卵巢无性细胞瘤Ⅱb期1例

1病例摘要 患者33岁，孕1产1，因“下腹隐痛2月，发现盆腔包块6d”于2011年6月22日入住大冶中医院。患者入院前2个月出现下腹隐痛，呈间断性，可以耐受。无月经紊乱，无腹胀，无尿频，无尿急及其他症状，一直未治疗。

腹腔镜下胆总管切开探查术与内镜逆行胆管造影术的临床应用研究

目的:对比分析腹腔镜下胆总管切开探查术(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜逆行胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)两种手术方式在胆囊切除术后胆总管再发结石治疗中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年1月-2020年12月于本院行手术治疗的胆总管再发结石患者78例,其中接受LCBDE组和ERCP组各39例。统计分析两组患者手术时间、结石取净率、住院时间、并发症发生率、随访情况等相关指标的差异。结果:LCBDE组和ERCP组患者在结石取净率(97.4%vs 100%)、手术成功率(97.4%vs 100%)、并发症发生率(10.3%vs 7.7%)方面比较差异无统计学意义(P>0.05);但LCBDE组手术时间(210±69.22)min vs(64.77±20.67)min和术后住院时间(8.22±3.28)d vs(4.87±1.36)d明显长于ERCP组(P<0.05)。结论:LCBDE与ERCP均是治疗胆总管再发结石的安全有效手术方案,ERCP手术时间和住院时间较LCBDE短,值得进一步临床推广应用。

ERCP术的护理

ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入熙影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管痰病的标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠大乳头切开术、内镜下乳头气囊扩张术、内镜下胆汁引流术等介入治疗。与外科开腹手术相比，具有恢复快、创伤小、可重复、疗效好等优点，患者客易接受。但同时ERCP在术前、术中、术后都有很多影响因素，因此护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。

奥曲肽联合置入胰管支架对胆总管结石伴插管困难患者ERCP术后胰腺炎的预防作用

[目的]旨在探讨奥曲肽联合置入胰管支架预防胆总管结石伴插管困难患者ERCP术后胰腺炎的效果。[方法]选取本院内镜中心于2014年1月~2016年6月间收治行ERCP术胆总管结石伴插管困难患者50例作为研究对象,随机数字表法将患者分为观察组25例和对照组25例。行EPCP术后,对照组患者接受术后抑酸、抑酶、抗炎、补液、对症支持治疗,在此基础上,观察组患者接受术后静脉泵入奥曲肽注射和术中后置入胰管支架治疗。观察和比较2组患者症状消失时间、住院时间和治疗费用。观察和比较2组患者术后胰腺炎(PEP)、高淀粉酶血症发生情况。测定和比较2组患者术后3h和术后24h血清淀粉酶(AMS)表达、降钙素(PCT)和血清C反应蛋白(CRP)表达。[结果]对照组患者PEP发生率44%和高淀粉酶血症发生率28%明显高于观察组患者12%和4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3h,对照组患者血清AMS表达(1388±468)U/L明显高于观察组患者AMS表达(364±424)U/L,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者PCT和CRP表达差异无统计学意义(P<0.05);术后24h,2组患者AMS表达差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者PCT和CRP表达低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗费用高于对照组患者,住院时间低于对照组患者,差异无统计学意义(P>0.05),症状消失时间低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]奥曲肽联合置入胰管支架可显著降低胆总管结石伴插管困难患者ERCP术后PEP及高淀粉酶血症发生率,值得临床推广。