Analysis of surgical indication and efficacy in hypertensive intracerebral hemorrhage

Objective To analyze the clinical data of patients who suffered from hypertensive intra cerebral hemorrhage (HICH) in West China Hospital of Sichuan University from 2006 to 2009,to evaluate the efficacy and prognosis of surgical treatment and conservative treatment in HICH, to investigate the surgical and

疏调平衡针刺法对高血压脑出血术后患者运动功能、焦虑、抑郁及神经功能缺损程度的影响

目的:观察疏调平衡针刺法对高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)术后患者运动功能、焦虑、抑郁及神经功能缺损程度的影响。方法:选取2022年3月至2023年6月商丘市立医院治疗的HICH术后患者96例,随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予常规术后康复治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予疏调平衡针刺法治疗。观察两组治疗前后Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(china stroke scale,CSS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety Scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、超氧化物歧化酶(superoxide Dismutase,SOD)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)变化情况及临床疗效。结果:对照组有效率为77.08%,观察组有效率为95.84%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMA评分高于对照组,CSS评分、SDS评分、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP和MDA水平低于对照组,SOD、NO水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疏调平衡针刺法可有效缓解HICH术后患者焦虑抑郁情绪,改善运动功能、神经功能。

不同手术时机对高血压脑出血(HICH)患者术后再出血及近期疗效的影响分析

目的分析在高血压脑出血(HICH)患者中采取不同手术时机治疗对术后再出血及近期疗效的影响。方法选取2017年8月至2019年8月英德市人民医院收治的79例HICH患者作为研究对象,根据手术时机予以分组研究,33例发病6 h内接受手术治疗患者纳入超早期组,30例发病6~24 h接受手术治疗患者纳入早期组,16例发病24 h以上接受手术治疗患者纳入晚期组,对比分析三组术后再出血发生率、近期疗效、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、血肿量。结果从术后再出血发生率来看,晚期组比超早期组和早期组低,同时早期组比超早期组低(P<0.05);从近期疗效来看,超早期组为93.94%,早期组为90.00%,晚期组为100%,三组对比差异无统计学意义(P>0.05);对GCS予以统计学分析,相比于手术前,手术后三组GCS评分提高(P<0.05),手术前后组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。对血肿量予以统计学分析,相比于手术前,手术后三组血肿量减少(P<0.05),手术前后组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论就HICH患者而言,不同手术时机均可以取得良好近期疗效,但手术时机越早,再出血概率越高,对此则需要做好术后监测工作,以避免术后再出血,保证近期疗效。

血清GFPA、IL-6及MMP9与HICH患者脑出血血肿量、神经功能受损的关系

目的探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFPA)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)在高血压脑出血(HICH)患者中的变化及其意义。方法选取本院2016年3月至2017年9月收治的80例HICH患者(HICH组)、同期健康体检对象80例(对照组),检测两组血清中GFPA、IL-6及MMP9水平,并根据分析其与血肿量、神经功能缺损的关系。结果HICH组患者的血清GFPA、IL-6及MMP9水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同血肿量的HICH组患者的血清GFPA、IL-6及MMP9水平组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);不同神经功能缺损的HICH组患者血清GFPA、IL-6及MMP9水平组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);HICH组患者的血清GFPA、IL-6及MMP9水平与患者NIHSS评分、血肿量均呈显著的正相关关系(均P<0.05)。结论HICH组患者的血清GFPA、IL-6及MMP9水平较健康人群显著升高,并且与患者的神经功能缺损程度、血肿量有一定的关系。

CT精准定位行神经内窥镜手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床价值

目的:探讨开颅手术前CT精准定位行神经内窥镜手术治疗基底核区高血压性脑出血(HICH)的临床价值。方法:选取医院收治的80例基底核区HICH患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组采取术前CT精准定位行神经内窥镜手术,对照组采取显微镜下开颅术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除率以及术后并发症,比较两组改良Rankin量表(mRS)预后评价情况、氧化应激指标[8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],以及神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽(NPY)及脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组,血肿清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.710,t=7.551,t=16.471,t=9.795;P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义;术后6个月,观察组的预后良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.163,P<0.05);术后1周,两组的血清氧化应激指标及神经损伤指标均得到明显改善,观察组患者的血清8-OhdG、MDA、NSE及NPY水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.124,t=15.150,t=8.956,t=20.620;P<0.05),血清GSH-Px、BDNF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.778,t=7.768;P<0.05)。结论:术前CT精准定位后行神经内窥镜手术治疗基底核区HICH的手术时间及住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,血肿清除率及预后良好率明显提高,且安全性高,能明显降低患者术后的氧化应激反应及神经损伤。

手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究

目的 :探讨不同手术时机对高血压脑出血 (HICH)患者康复影响的临床意义。方法 :对 37例采用超早期手术 (发病后 6小时内 )和 4 3例延迟手术 (发病后 8～ 15 6小时 )治疗的患者的临床康复情况进行对照比较。结果 :超早期手术患者意识恢复快 ,并发症发生率低 ,神经功能恢复快 ,3个月后日常生活能力 (ADL )评定优于延迟手术者。结论 :超早期手术治疗 HICH的临床康复疗效显著 ,有手术指征患者应积极争取超早期手术。

高血压脑出血的外科治疗

目的 探讨高血压脑出血手术适应证、手术方式、手术技巧及疗效评价。方法 回顾本科10年间收治的 6 87例高血压脑出血病历资料。根据出血部位、出血量、中线移位情况及意识状况 ,选择手术方法。结果 全组 6 87例 ,死亡率 14 .8%。日常生活能力 (ADL)分级 :Ⅰ～Ⅴ级分别为 :32 .9%、2 4 .9%、16 .7%、8.6 %、2 .1%。结论 正确选择手术方式 ,娴熟的操作技巧是提高治愈率及生存质量的关键 ;

软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析

目的对比软通道及硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的疗效、安全性及手术时间。方法2008年10月1日至2011年10月1日,在南方医院神经外科收治的80例首次幕上高血压脑出血患者中进行了单盲随机对照临床试验。患者或接受软通道微创手术或实施硬通道微创手术,其他治疗相同,每组各40例。主要观察指标:手术时间,术后继发颅内血肿例数,治疗后1、6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)、巴氏指数(Barthel Index,BI)与死亡率。结果软通道组术后继发颅内血肿(1例)较硬通道组(8例)少(掊2=4.507,P<0.05)。软通道组的手术时间(58.88 min±11.21min)较硬通道组(45.60 min±7.31 min)长(t=6.276,P<0.05)。治疗后1、6个月GOS,治疗后1、6个月BI,治疗后1、6个月死亡率两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血均疗效确切。软通道微创手术较硬通道更加安全,但手术更加费时。

依达拉奉早期治疗老年高血压性脑出血对血清炎性因子及氧化应激指标的影响

目的:探讨依达拉奉早期治疗老年高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)对血清炎性因子及氧化应激指标的影响。方法:选择100例老年HICH患者,按入组序列号奇偶数分为观察组与对照组,每组50例。对照组给予控制血压、降颅内压、止血、脱水、神经营养药物等脑出血常规治疗;观察组在脑出血常规治疗基础上,给予依达拉奉治疗。比较两组治疗前、治疗第3天、7天及14天血清炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α及氧化应激指标NO、MAD、SOD水平。结果:(1)两组治疗第3天血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均高于治疗前时,治疗第7天、第14天下降,且低于第3天,第14天低于治疗前,各时间点差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗第3天、第7天、第14天时血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组同时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)两组治疗第3天血清NO、MAD水平均高于治疗前时,治疗第7天、第14天下降,且低于第3天,第14天低于治疗前;治疗第3天、第7天、第14天的SOD水平均高于治疗前,且第3天<第7天<第14天,各时间点差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗第3天、第7天、第14天时血清NO、MAD水平均低于对照组,SOD水平高于对照组同时间点,差异均有显著统计学意义(均P<0.05)。结论:依达拉奉早期治疗老年HICH可有效减轻机体炎症反应,抑制氧化应激损伤。

针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血的研究

目的观察应用针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血的疗效。方法对40例重症高血压脑出血采用针钻一体穿刺结合早期系统的康复治疗,并与40例常规内科治疗作对照。结果治疗组近期治愈率和远期良好率高于对照组(P<0.01),近期死亡率和远期致残率低于对照组(P<0.01)。结论针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血安全有效,并为重症高血压脑出血患者早期系统康复治疗降低了再出血的风险,疗效优于常规内科治疗。

不同手术方法对高血压脑出血患者康复影响的研究

目的 :探讨不同手术方法对高血压脑出血患者康复影响的临床意义。方法 :采用立体定向血肿排空术 (34例 )和骨瓣开颅术 (40例 )进行对照研究。结果 :2组近期疗效无明显差异 ,远期疗效立体定向组并发症发生率低 ,神经功能恢复快 ,ADL评定优于骨瓣组。结论 :微创、减压及超早期手术是高血压脑出血较佳的外科治疗方法。

高血压脑出血术后再出血的多因素分析

分析高血压脑出血术后再出血的可能原因,进行相应预防。回顾性分析124例高血压脑出血手术病例,用Logistic回归模型分析可能因素对术后再出血影响。术后再出血发生率为16.1%。单因素Logistic分析:手术时机、出血部位、有无凝血功能异常、术中止血彻底与否、术后血压波动等与术后再出血显著相关(P<0.05);多元逐步Logistic分析:手术时机、术中止血彻底与否、术后血压波动等是术后再出血危险因素(P<0.05)。最佳的手术时机以及争取术中彻底确切止血和术后控制血压在合理范围对预防再出血有重要意义。

高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌检测、药敏分析及预后影响

目的探讨急性高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术后院内肺部感染的临床特征及防治原则.方法回顾性分析1999年1月～2005年3月急诊ICU、神经内科收治的急性高血压脑出血微创颅内血肿清除术患者,对其中33例院内肺部感染者与同期87例未发生院内肺部感染者进行对照,采集痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验.结果本组院内肺部感染率27.5%,病原体以G- 菌为主,常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌.感染组GCS评分较对照组明显减低（P〈0.01）,而病死率（33.33%,11/33例）明显高于对照组（6.89%,6/87例）,P〈0.01.结论对急性高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者,减少医源性感染的危险因素、监测病原体、合理选用抗生素、加强呼吸道痰液引流及营养支持等,均有利于院内肺部感染的防治.

高血压脑出血术后院内肺部感染的特征及防治

目的 探讨急性高血压脑出血患者血肿清除术后院内肺部感染特征及其防治方法。方法 回顾性分析 2 0 0 0— 2 0 0 3年神经外科收治的 112例急性高血压脑出血血肿清除术患者 ,对其中 2 9例院内肺部感染者与同期未发生院内肺部感染者进行对照 ,采集痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验。结果 本组院内肺部感染率为 2 5 .89% ,病原体以革兰阴性菌为主 ,常见细菌为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌 ,病死率为34.4 8% ( 10 / 2 9例 ) ,预后较未发生肺部感染对照组差 ( 7.2 3% ,6 / 83例 ,P<0 .0 1)。结论 对急性高血压脑出血血肿清除术患者 ,减少医源性感染危险因素、监测病原体、合理选用抗生素、加强呼吸和营养支持等 。

两种不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效观察

目的观察开颅清除血肿和穿刺引流血肿两种手术方法治疗高血压脑出血的疗效。方法23例行开颅血肿清除(2例行单纯开颅血肿清除术,21例行开颅血肿清除+去骨瓣减压术),37例行穿刺引流血肿(3例行一侧脑室穿刺引流,10例行血肿加脑室穿刺引流,11例行血肿穿刺引流,13例行双侧脑室穿刺引流)。结果开颅清除血肿和穿刺引流血肿术后生存率分别为70%和78.4%,平均住院时间分别为28.6d和24.8d。结论开颅清除血肿和穿刺引流血肿均是治疗高血压脑出血的有效方法,术前可以根据患者的情况,选择其中一种手术方法。

高血压脑出血手术方式选择(附116例报告)

目的评价高血压脑出血患者选择不同的颅内血肿清除手术方式对临床效果的影响。方法回顾性分析采用去骨瓣减压并血肿清除术、脑室引流术、脑内血肿立体定向引流术患者116例。结果存活90例,死亡26例。随访6月预后良好38例,预后不良52例。结论高血压脑出血外科治疗主要目的是减压,但不必强行清除全部血肿,血肿周围脑叶与硬脑膜出现间隙是减压目的达到的标志。结合临床选择适当的手术方式是手术成功的关键。

高血压脑出血手术时机的研究

目的探讨高血压脑出血的最佳手术时机。方法将250例高血压脑出血手术病例按发病—手术间隔时间分为<7 h、7～24 h和>24 h 3组,分别进行术后并发症、近期疗效、远期疗效比较。结果 3组近期疗效(COS评分)及远期疗效(Barthel评分)差异无统计学意义(P>0.05)。<7 h组中有37例(39.8%)术后血肿复发或增大,高于7～24h组(11.4%)和>24h组(7.2%)(P<0.05);>24h组中上消化道出血、肺部感染发生率(98.5%)高于<7 h组(52.7%)和7～24h组(53.4%)(P<0.05);3组近、远期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑出血发病后早期(7～24 h)是最佳的手术时机。

超早期微侵袭手术治疗高血压脑出血临床分析

目的评估超早期微侵袭手术治疗高血压脑出血的临床价值。方法88例高血压脑出血病人,随机抽取32例行超早期微侵袭手术,30例超早期大骨瓣开颅血肿清除手术,26例行缓期微侵袭手术,对治疗效果进行分析、比较。结果超早期微侵袭手术组病人病后1周内意识障碍明显好转率高于缓期微侵袭手术组,平均住院时间、并发症发生率少于超早期骨瓣开颅组及缓期微侵袭手术组,近期疗效优良率高于超早期骨瓣开颅组及缓期微侵袭手术组,住院期间死亡率低于缓期微侵袭手术组。结论超早期微侵袭手术治疗高血压脑出血,具有神经功能恢复快、并发症少、住院时间短、预后优良等优点,是最佳手术时机和手术方式。

超早期手术结合中药治疗高血压脑出血的临床研究

目的 :寻求能提高高血压脑出血临床疗效的救治方案。方法 :采用随机对照试验方法对 72例高血压脑出血患者进行分组治疗研究。治疗组 32例 ,采用中西医结合方案 (包括超早期手术 ,常规西医、西药及中药清开灵注射液静脉滴注等综合救治方案 ) ;对照组 4 0例 ,采用手术 ,常规西医、西药治疗。连续治疗 2 8d后进行疗效评定。结果 :治疗组临床疗效明显优于对照组 (χ2 =4 .15 ,P<0 .0 5 ) ,患者死亡数明显减少 ,差异有显著性(χ2 =8.0 4 ,P<0 .0 5 ) ;并发症发生数治疗组少于对照组 (肺部感染 6∶ 16 ,χ2 =11.37,P=0 .0 0 1;上消化道出血8∶ 16 ,χ2 =4 .10 ,P=0 .0 4 )。结论 :超早期手术结合中药治疗高血压脑出血疗效较不用中药组为好。

高血压脑出血手术适应证多因素分析和数学模型的建立

目的寻找一种高血压脑出血手术适应证的多因素分析方法并建立其数学模型,为计算机软件设计奠定基础。方法对1025例高血压脑出血病人入院时的22项变量及治疗选择、术式、疗效进行统计学分析。结果①单因素分析:本组手术选择与年龄、性别、高血压病史、出血(发病)至治疗时间、接受治疗时收缩压、舒张压、意识状态分级、瞳孔改变、偏瘫、脑疝、误吸、GCS-M、高血压脑出血分级、出血量、出血部位、破入脑室、中线结构、中脑及周围池改变、血糖、慢支、吸入性肺炎有关。②通过判别分析得出其手术与非手术治疗选择的判别式,组内回代一致符合率90.0%;通过判别分析得出治疗术式选择的判别式,组内回代一致符合率69.4%。结论该课题为临床个体化治疗高血压脑出血提供了辅助方法,为其手术治疗判断的计算机软件设计奠定了基础。