甲状腺术后并发颈部侵袭性纤维瘤病1例报道并文献复习

回顾1例甲状腺乳头状癌(PTC)术后并发颈部侵袭性纤维瘤病(AF)患者的诊治经过及临床病理资料。患者女,25岁,2021年行左PTC根治术,复查甲状腺彩超示右侧甲状腺梭形低回声结节,粗针穿刺考虑为纤维组织增生性病变,基因检测示HRAS、KRAS基因突变。再次入院行右侧颈部肿物切除术,术后病理确诊为AF。结合国内外文献对该病诊疗经验进行总结并归纳其特征,以期为临床工作者更好地了解发病机制和诊疗提供参考。甲状腺术后并发颈部AF多呈局部侵袭,局部复发率高,等待观察是一线治疗手段,综合评估后对进展肿块采取外科治疗,对难以手术治疗的采取全身治疗。

温胆汤合半夏白术天麻汤联合常规西药对颅脑外伤后眩晕的疗效分析

目的分析常规西医治疗颅脑外伤后眩晕的基础上联合温胆汤合半夏白术天麻汤的疗效。方法选取2019年1月—2023年12月江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的64例颅脑外伤后眩晕患者为研究对象,根据不同治疗方案分为两组,各32例。对照组采用常规西药治疗,观察组采用常规西药+温胆汤合半夏白术天麻汤治疗。比较两组眩晕障碍程度评分、治疗有效性及不良反应发生率。结果治疗后,观察组眩晕障碍程度评分为(8.26±1.03)分,低于对照组的(15.75±1.01)分,差异有统计学意义(t=29.371,P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗颅脑外伤后眩晕时,可在常规西医治疗的基础上加用温胆汤合半夏白术天麻汤,有助于改善眩晕程度,提高治疗有效性,安全性较佳。

数字化导板靶向显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎1例

将数字化导板引入到显微根尖手术可以精确定位病变位置,减少根尖手术的去骨量,避免损伤到邻牙或周围组织。本文报道1例使用数字化导板辅助显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎的病例。

从伏痰理论探讨糖尿病肾病

“伏痰”与糖尿病肾脏病的发生发展密切相关。“伏痰”致病病情隐匿,常遇“引”而发;“痰随气行,无处不到”,“伏痰”蛰伏病位不一,伏于肾络遇诱因引动“伏痰”,可致肾关失司,肾精不固,精微下泄发为蛋白尿。临床治疗当清源固本为根本治则,以祛“引”至尽、逐邪外出以及和解伏痰于无形为基本治法。从“伏痰”理论出发,审证求因,辨证施治。

9例急性髓系白血病治疗后发生第二肿瘤患者的临床特点分析

目的:分析急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)治疗后发生第二肿瘤患者的临床特点。方法:回顾性分析2012年01月至2021年12月郑州大学附属肿瘤医院诊治的原发AML治疗后发生第二肿瘤9例患者的实验室和临床资料,实验室和临床资料数据通过查阅电子病历系统和实验室数据管理系统获得;采用SPSS 25.0软件进行数据分析。结果:9例AML患者中,8例患者经诱导化疗后达CR,1例患者诱导化疗后未达CR,HSCT后达CRi。9例中第二肿瘤分别为卵巢性索间质肿瘤、肺鳞癌、结肠癌、B细胞淋巴瘤、结肠腺癌、恶性纤维组织细胞瘤/未分化多形性肉瘤、甲状腺微小乳头状癌、神经内分泌肿瘤和肾透明细胞癌。9例患者两种肿瘤诊断时间间隔为12.0(5.0~24.5)个月。随访结束,4例患者稳定治疗中,3例患者第二肿瘤进展死亡,2例患者白血病复发死亡,9例患者中位OS为51个月,除去3例M3患者,中位OS为34个月。结论:AML治疗后发生第二肿瘤,在临床工作中应提高警惕,治疗前后对患者定期进行血常规、肿瘤标志物、基因及影像学等检查,一方面可评估病情,另一方面有助于早期发现第二肿瘤。

氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗患者不良事件的关系

目的探讨氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)患者出血事件及心血管事件发生率的关系。方法回顾性收集医院2019年6月至2020年6月因冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)就诊并完成PCI且门诊随访的220例患者的临床资料,根据血小板聚集抑制率分为血小板低反应组(100例)和血小板高反应组(120例),并根据患者PCI后12个月是否发生出血分为出血组(41例)和未出血组(179例)。比较两组患者PCI后12个月的出血事件发生率及心血管事件发生率,分析DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合对患者出血风险的预测价值,采用Logistic回归分析法分析影响患者PCI后12个月发生出血的危险因素,构建列线图模型,并进行验证。结果PCI后12个月,血小板低反应组的心血管事件发生率为12.00%,明显高于血小板高反应组的4.17%(P<0.05);血小板低反应组的轻微出血发生率为20.00%,明显高于血小板高反应组的5.00%(P<0.05)。出血组DAPT评分明显低于未出血组(P<0.05),PRECISE-DAPT评分和血小板聚集抑制率均明显高于未出血组(P<0.05)。DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合检测预测出血风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.833[95%CI(0.777,0.879)],0.641[95%CI(0.574,0.705)],0.891[95%CI(0.842,0.929)],0.949[95%CI(0.911,0.974)],对应的特异度分别为70.39%,77.09%,69.83%,86.59%,灵敏度分别为87.80%,48.78%,90.24%,92.68%。多因素Logistic回归分析显示,消化道溃疡史、DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率均是PCI后12个月发生出血的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型显示,DAPT评分每降低1分,增加10分的权重;PRECISE-DAPT评分每增加5分,增加5.2分的权重;血小板聚集抑制率每增加2分,增加10分的权重;有消化道溃疡史增加19.8分的权重。Bootstrap法内部验证显示,H-L检验结果为χ^(2)=7.541,P=0.563,模型有良好的校准度;Calibration校准曲线显示,列线图预测的出血风险与实际发生风险间的一致性良好,AUC为0.908[95%CI(0.845,0.970)],预测模型的区分度良好。结论氯吡格雷血小板低反应性可影响PCI后DAPT患者出血事件及心血管事件的发生,DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率对出血事件有预测价值。

重型国Ⅵ柴油机N_(2)O排放特性试验研究

在三台满足国Ⅵ阶段排放标准的重型车用柴油机上进行了冷热态WHTC尾气N_(2)O排放特性试验研究,试验结果表明:冷热态WHTC试验中N_(2)O排放水平与NO_(X)相当,N_(2)O排放与排气温度有很高的相关性,冷态排放低于热态,冷热态间N_(2)O排放差异主要体现在I阶段。热态WHTC初期N_(2)O排放突增峰值与冷态循环末期后处理系统中残留的过量喷射尿素有关。低浓度尿素有助于降低N_(2)O排放,但同时也会导致NO_(X)排放增加。

某柴油机尾气后处理装置空速计算方法

为提高柴油机后处理装置性能,分析排气质量流量计算方法,开展台架试验采集标准工况下柴油机的进气质量流量;基于进气密度和进气质量流量,分别用进气流量和油耗量测量法、碳平衡法计算尾气后处理装置的空速,并对比2种计算方法的有效性。结果表明:进气质量流量和油耗量测量法、碳平衡法计算的尾气后处理装置空速结果接近,2种方法计算的空速的相对误差为3.94%,均可用于柴油机尾气后处理装置空速计算;相比碳平衡法,基于进气质量流量和油耗量测量法更容易实现。

肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南

我国肝移植历经多年的探索发展,其技术及预后已得到显著提高,术后并发症发生率也随之降低,但缺血性胆道病变仍是一个不容忽视的问题。中山大学附属第三医院于2015年制订并发表《中国大陆地区肝移植后缺血性胆道病变诊断及治疗专家共识》,现结合现阶段情况及文献报道进行更新并形成指南。本指南从缺血性胆道病变的定义、发生率、发病机制、诊断、高危因素的预防以及治疗等方面进行详细阐述,旨在为肝移植术后缺血性胆道病变的诊断与治疗提供标准化、规范化的指导,以降低再移植率和病死率,提高肝移植受者的整体生存质量。

基于数据挖掘探析肺癌患者术后调治的用药规律

目的基于数据挖掘探析肺癌患者术后调治的用药规律。方法收集2009年9月至2023年12月于安徽中医药大学第一附属医院徐经世门诊诊治的肺癌患者的中药处方,应用古今医案云平台,对处方用药进行性、味、归经统计,分析药物的频次、关联规则、聚类及核心处方复杂网络。结果共纳入中药处方171首,涉及中药156味,除烦、止呕、清热解毒的药物功效应用位例前3。归经以归肺经为主,性味以微寒、平、甘为主。高频(频次>30次)药物有北沙参、竹茹、甘草等20味。聚类分析组合5个,关联规则83条。核心处方为北沙参、竹茹、甘草、芦根、桔梗、橘络、酸枣仁、远志、麦冬、仙鹤草。结论肺癌术后应从肺脾论治,遵循用药宜轻灵、随证加减的组方原则,扶正祛邪、安中化痰的治疗原则。

前列地尔联合西洛他唑治疗下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的疗效

目的分析前列地尔联合西洛他唑治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术后再狭窄的临床效果。方法选取浙江省丽水市人民医院2021年1月至2024年1月收治的ASO介入术后再狭窄的患者,共98例,根据治疗方式的不同,分为单一组(接受前列地尔治疗48例)和联合组(接受前列地尔联合西洛他唑治疗50例)。比较2组的疗效、临床指征[踝肱指数(ABI)、患肢灌注量和患肢经皮氧分压(TcPO_(2))]、血清指标[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和内皮素-1(ET-1)]和不良反应发生情况。结果联合组治疗总有效率为98%,高于单一组的85%(χ^(2)=5.172,P<0.05);治疗前2组ABI、患肢灌注量和患肢TcPO_(2)以及MMP-9和ET-1水平比较,差异均无统计学意义(t=1.581、0.075、0.366、0.321、0.525,P>0.05);治疗后2组ABI、患肢灌注量和患肢TcPO_(2)均升高,且联合组[(0.93±0.23)、(28.29±6.31)PU、(31.2±6.5)mmHg]高于单一组[(0.81±0.21)、(21.46±5.33)PU、(25.2±6.4)mmHg](t=2.694、5.777、4.623,P<0.05),2组的MMP-9和ET-1水平均降低,且联合组[(12.9±2.0)ng/ml、(57±7)pg/ml]低于单一组[(16.5±3.1)ng/ml、(62±8)pg/ml](t=6.878、3.141,P<0.05);联合组不良反应发生率为14%,单一组为8%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.789,P>0.05)。结论前列地尔联合西洛他唑治疗ASO介入术后再狭窄患者临床疗效显著,能有效提高ABI,增加患肢远端血氧含量和血流灌注量,改善下肢缺血情况,促进血管重构和组织修复,且安全性高。

“咽为经脉之所聚”理论在针刺治疗中风后吞咽障碍中的运用

总结程红亮主任基于“咽为经脉之所聚”理论,采用“辨经论治”针刺治疗中风后吞咽障碍的临床经验。谨守“脑-咽-脏腑”三位一体理念,融“咽为经脉之所聚”理论,合“病候、病位、经络”三辨法,以“辨经论治”中风后吞咽障碍。经过十余年的探索确立了以项部取穴+舌咽部取穴+辨经取穴为治疗思路,首选督任经以调阴阳,次取脾胃肾以养先后天,辅取肝心经以促气血行,进一步提高了临床疗效,形成了针刺治疗中风后吞咽障碍关键技术。

从心脑同治探讨针灸治疗脑卒中后失眠

中医学认为心脑以血同源、共主神明、经脉相通,与现代生物学中脑、心息息相关,故有心脑同治理论。脑卒中后失眠病位在脑,与心紧密相关。脑损正虚、痰瘀阻窍是发病之根本,心神被扰、神无所倚是发病之关键。针灸治疗脑卒中后失眠优势凸显。从心脑同治理论出发,依据脑卒中后失眠心脑共患的病机特点,针灸治疗取穴宜以心脑穴位为主,调脑主取百会、印堂、神庭、四神聪,治心主取神门、内关。

血清25-(OH)D联合Hcy预测继发性不孕症患者治疗后妊娠的价值

目的:探讨继发性不孕症患者血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]、同型半胱氨酸(Hcy)水平及对治疗后妊娠的预测价值。方法:收集2022年1月-2023年8月本院就诊治疗的继发性不孕症患者161例为不孕组,正常备孕女性161例作为健康组,比较两组一般资料及血清25-(OH)D、Hcy水平;不孕组治疗并随访6个月,根据治疗后妊娠情况分为临床妊娠组和未妊娠组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清25-(OH)D、Hcy水平对继发性不孕症患者治疗后妊娠的预测价值。结果:不孕组血清Hcy水平(10.50±5.57μmol/L)高于健康组(21.02±5.62μmol/L),25-(OH)D水平(18.31±6.34 ng/ml)低于健康组(21.02±5.62 ng/ml);不孕组中临床妊娠组血清25-(OH)D水平(19.84±6.20 ng/ml)高于未妊娠组(15.52±6.60 ng/ml),Hcy水平(8.72±5.29μmol/L)低于未妊娠组(13.75±6.08μmol/L)(均P<0.05)。25-(OH)D联合Hcy预测继发不孕患者治疗后妊娠的曲线下面积为0.884,高于25-(OH)D(0.767)、Hcy(0.842)单独预测,联合预测的敏感度82.5%、特异度80.8%。结论:继发性不孕症患者血清25-(OH)D呈低表达、Hcy呈高表达,二者联合检测对患者治疗后妊娠有一定预测价值。

灯盏生脉胶囊联合针刺对脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效

目的考察灯盏生脉胶囊联合针刺对脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效。方法300例患者随机分为对照组和观察组,每组150例,2组采用常规治疗,同时对照组给予针刺,观察组在对照组基础上加用灯盏生脉胶囊,疗程3个月。检测临床疗效、中医证候评分、MoCA评分、ADAS-cog评分、TNF-α、GSH-Px、AOPP、血流速度(大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉)、Hcy、BDNF、NPAS4变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、ADAS-cog评分、TNF-α、AOPP、Hcy、NPAS4降低(P<0.05),MoCA评分、GSH-Px、BDNF升高(P<0.05),动脉血流速度增加(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论灯盏生脉胶囊联合针刺可减少脑梗死后血管性痴呆患者氧化应激损伤及炎症反应,改善脑血流,缓解神经元损伤,促进认知功能和病情恢复。

柴油机后处理系统HC覆盖故障浅析

以市场反馈的车用发动机故障作为研究对象,对其主要特征进行分析,通过故障机型分布、应用场景分布、台架测试等环节。逆向梳理柴油机后处理因碳氢覆盖机理,为因后处理碳氢覆盖导致发动机最终排放超标找到优化措施。根据分析,碳氢覆盖主要原因集中在燃烧室设计不合理、喷油器积碳后雾化效果差、发动机设计排温较低、驾驶习惯不良等。

浅谈柴油机WHSC冷热起动测试循环排放及后处理效果的变化

研究起动工况排放特性对于进一步减少气体污染物排放具有重要意义。本文基于2 206m高海拔发动机试验台架对配有DOC+DPF+SCR+ASC尾气净化装置(以下简称后处理)的某国六柴油机进行WHSC试验循环,分析了柴油机在冷热起动工况下的原始排放和尾气排放差异性及其原因,并对气体污染物在后处理中的转换效率进行计算。结果表明:无论原始排放或尾气排放,柴油机冷起动循环中CO和THC排放浓度均明显大于热起动循环,且排放规律相似;但冷起动循环中NOx原始排放浓度却小于热起动循环。柴油机尾气净化装置在热起动循环中,CO、THC和NOx排放浓度转换效率良好,基本处于90%以上,但后处理在冷起动循环中对于CO排放浓度的转换效率较差,仅有9.2%。

米非司酮联合地屈孕酮治疗人流术后宫腔残留的疗效分析

目的探究米非司酮联合地屈孕酮治疗人流术后宫腔残留的疗效。方法选取本院60例人流术后宫腔残留疾病患者,按照随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用单用米非司酮治疗,观察组采用米非司酮联合地屈孕酮治疗。对比两组治疗效果。结果观察组5项康复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人流术后宫腔残留采用米非司酮联合地屈孕酮治疗,可加快宫腔残留妊娠物排出,加快子宫康复速度,提高治疗效果,减少不良反应。

阮诗玮基于伏邪理论运用透邪法治疗慢性肾脏病经验

阮诗玮教授认为慢性肾脏病反复发作、迁延难愈与伏邪关系密切,总体病机为“正气虚损,邪气深伏”,正气虚损为伏邪蛰藏之夙根,具体可分三类:正虚精亏,伏邪羁藏;外伤淫邪,伺机而发;内生伏邪,蜇机而动。故治疗上以透邪为法,扶正透邪为基本原则,扶正贯穿始终。重视三焦分治:上焦用药以轻宣为法,祛邪务尽;中焦用药以芳香透达、苦燥健运、淡渗利泄为法;下焦用药以固涩收敛、厚味填精、虫蚁捜剔为主。此外,强调病后调护对透达邪气的重要作用。

柴油车尿素-SCR系统数值模拟研究

为提高柴油车尿素-选择性催化还原(SCR)系统的工作性能,文章使用计算流体力学(CFD)方法对某型柴油汽车排气后处理系统进行了数值模拟,研究了不同排气温度工况下该尿素-SCR系统的内部流动及载体前端入口平面上NH3分布的均匀性、速度均匀性等参数。计算结果表明,随着排气温度的升高,SCR载体前端平面的NH3均匀性有明显提升,速度均匀性也略有增加。此外,根据文章计算结果可知,排气温度越高,喷入尿素-SCR系统的尿素溶液蒸发和热解的速率越快,进入催化器的尿素明显减少。文章数值模拟结果可为后续该型柴油机尿素-SCR后处理系统的改进优化提供思路。