白内障术后角膜后弹力层脱离的诊疗进展

白内障是眼科第一大致盲疾病,白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗该病的主流手术。角膜后弹力层脱离(DMD)是指角膜后弹力层及内皮细胞层与基质层之间发生分离,房水从脱离的后弹力层断裂端进入角膜基质内,引起角膜基质持续性水肿,是一种较为严重的手术并发症,对患者生活质量影响较大。早期诊断和及时有效的治疗是视力恢复和避免角膜内皮永久损伤最为关键的措施。本文就DMD流行病学、分型、发生原因、诊断方法、治疗方法作一综述,以更好地指导临床。

曲安奈德前房注射在前葡萄膜炎并发白内障手术中的疗效观察

目的观察曲安奈德(TA)前房注射在前葡萄膜炎并发白内障手术中的有效性及安全性。方法葡萄膜炎并发白内障患者34例(38只眼),均由同一医师进行手术。所有患者随机分为对照组(19只眼)和实验组(19只眼)。实验组所有患者均行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,术毕前房内注入TA1mg;对照组术式同实验组,术毕未行TA注入。观察术后7 d患者视力情况;术后1、3、7 d患者前房炎症反应情况;术后1、7、14 d及1个月时眼压情况;术后1、4及8周角膜内皮计数。结果术后1、3、7 d实验组前房炎症反应明显低于对照组,差异有统计学意义,术后各时间点两组患者眼压及角膜内皮计数均在正常范围,差异无统计学意义。结论 TA前房注射在前葡萄膜炎并发白内障手术中可有效控制前房炎症反应,无明显不良反应。

前房注气术治疗白内障超声乳化术后角膜后弹力层脱离临床研究

目的:观察前房注气术治疗白内障超声乳化术后角膜后弹力层脱离(DMD)的临床效果。方法:收集白内障超声乳化术后发生角膜后弹力层脱离的患者28例(28眼)。所有患者均于术后3周内行前房注入消毒空气,利用气泡顶压使脱离的后弹力层复位;后弹力层复位不良或空气吸收后仍未复位者,以同样方法再次行前房注气,对后弹力层复位及视力预后情况进行临床观察。结果:28例患者经前房注气后角膜后弹力层均复位,其中17例经1次前房注气,11例经2~3次前房注气后角膜透明,视力都得到了不同程度恢复。1例重度脱离伴部分后弹力层脱失患者恢复较慢,3个月后角膜恢复透明。结论:前房注气术是治疗白内障超声乳化术后角膜后弹力层脱离的有效方法,操作可重复,创伤小,临床疗效确切。

闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的回顾性分析

目的：探讨治疗高眼压持续状态的急性原发性闭角型青光眼患者的方法及其疗效。方法：回顾性分析2013-01/2015-01在我院眼科住院治疗的持续高眼压状态的原发性闭角型青光眼患者45例46眼,患者年龄43-81（56.9±9.4）岁,术前常规进行视力、最佳矫正视力、裂隙灯、眼底、眼压、视野和眼B超检查。玉期局部麻醉下对患者行前房穿刺术,术后局部用醋酸泼尼松滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏点眼,联合降眼压滴眼液和甘油果糖注射液静滴等进一步控制眼压。术后第2d行小梁切除羊膜植入＋前房注气（部分病例进行睫状体扁平部穿刺放液术）。术后随访观察视力、最佳矫正视力、眼压,裂隙灯、眼底检查和记录并发症发生情况。结果：患者眼压在前房穿刺术后1、2d分别为21.4±5.2、20.3±4.8mm Hg（1k Pa=7.5mm Hg）,与术前眼压相比显著降低（F=492.601,P〈0.01）;青光眼滤过手术后1、3、7d,1mo随访时眼压分别为20.1±4.8、14.9±2.7、13.6±2.7、14.5±2.2mm Hg,与术前眼压分别比较,差异均有统计学意义（F=857.508,P〈0.01）;常规青光眼滤过手术联合前房注气术后1d眼压与术后3、7d和1mo随访的眼压比较,差异均有统计学意义（t=10.191、10.950、9.523,P〈0.01）。末次随访时100%形成功能性滤过泡,手术完全成功率为94%,部分成功率为7%,最佳矫正视力较术前显著提高（P〈0.05）,大部分患者恢复了有用的视力。术后3眼发生浅前房、2眼脉络膜脱离,未观察到恶性青光眼、脉络膜上腔出血、眼球萎缩等严重并发症发生。结论：对持续高眼压状态的急性原发性闭角型青光眼患者先行前房穿刺术后择期行青光眼滤过联合前房注气手术是一种安全有效可行的手术方法,减少了术中、术后严重并发症,并能获得良好的眼压控制,改善大部分患者的视力。

白内障超声乳化术前房注气联合泼尼松防治角膜水肿的临床观察

目的探讨白内障超乳术中前房注气联合术后高糖泼尼松混合液点眼,防治术后角膜水肿及角膜透明度恢复作用。方法白内障并且晶体核大于等于III级的患者,在同一医生手术的情况下,对照组不干预(术后仅仅使用典必殊),治疗组术中前房注气联合术后高糖泼尼松混合液点眼。结果同一患者白内障手术治疗组疗效好于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);角膜透明度恢复时间明显缩短。结论白内障手术后前房注气联合高糖泼尼松混合液,可防治术后角膜水肿和提高角膜透明度的恢复时间。

角膜后弹力层脱离的原因及处理

目的探讨引起角膜后弹力层脱离的原因及处理方法。方法回顾性分析25例28眼各种原因造成的角膜后弹力层脱离患者的临床资料。结果白内障囊外摘除(ECCE)及青光眼白内障联合手术是引起角膜后弹力层脱离的常见原因,前房注气后25例患者的28眼角膜后弹力层脱离均复位,随访3个月后28眼角膜均透明。结论超声乳化白内障摘除(PHACO)/ECCE+人工晶状体植入(IOL)术术中角膜后弹力层脱离病例注入过滤空气气泡进行复位,青光眼白内障联合手术术中角膜后弹力层脱离病例注入黏弹剂于小梁切除部位并结合前房注入气泡进行复位,二者复位效果确切,值得临床推广。

前房穿刺注气预防青光眼术后浅前房临床观察

报道４０眼做青光眼手术时先做前房穿刺，术毕前房注气。穿刺注气组术后浅前房占５％，对照组占２２．７３％。两组间有显著性差异，Ｐ＜０．０５。通过统计分析，我们认为前房穿刺注气能较好地预防浅前房的发生。

前房注射过滤空气在原发性慢性闭角型青光眼治疗中的作用分析

目的探讨前房注射过滤空气在原发性慢性闭角型青光眼治疗中的作用。方法原发性慢性闭角型青光眼患者52例(86眼)随机分为对照组和观察组各43眼。对照组行复合式小梁切除术,观察组在行复合式小梁切除术基础上加前房注射过滤空气。术后随访6个月,比较分析两组疗效、并发症、视力及眼压变化情况。结果术后1日及术后3日观察组眼压值较对照组明显增高,术后3日观察组眼压已快速下降而恢复正常。对照组早期较低的眼压逐渐上升并趋于正常,观察组眼压则由高降低趋于稳定,眼压下降缓慢,眼压波动幅度极小。观察组术后浅前房、恶性青光眼和非计划再次手术发生数均明显少于对照组。观察组的住院时间和住院总费用较对照组明显减少。结论在复合式小梁切除术基础上加前房注射过滤空气治疗原发性慢性闭角型青光眼能减少恶性青光眼、术后浅前房及非计划再次手术的发生率,可减少住院时间,降低住院费用。

复合式小梁切除加前房注射过滤空气治疗原发性慢性闭角型青光眼

目的:观察复合式小梁切除加前房注射过滤空气治疗原发性慢性闭角型青光眼的临床疗效及手术的安全性和有效性。方法:将2015-09/2017-06在我院收治的原发性慢性闭角型青光眼患者129例183眼分为注气组和对照组,注气组(68例97眼)行复合式小梁切除加前房注射过滤空气,对照组(61例86眼)行复合式小梁切除术,随访时间3~6(平均4.5)mo,观察术后视力变化、眼压、滤过泡形成、并发症情况,同时记录非计划再次手术情况、住院天数及住院总费用。结果:注气组术后浅前房、恶性青光眼、非计划再次手术发生率低于对照组,注气组住院天数少于对照组,注气组住院总院费用低于对照组(均P<0.05)。两组不同时间眼压比较,差异有统计学意义(F组别=42.394,P组别<0.001;F时间=7.373,P时间<0.001;F交互=23.903,P交互<0.001)。注气组术后1、3d眼压均高于对照组(P<0.001),术后7d,3mo两组眼压均无差异(P>0.05)。术后1、3、7d,1mo两组前房闪辉情况均无差异(P>0.05),术后3mo两组视力变化、滤过泡形成均无差异(P>0.05)。结论:复合式小梁切除加前房注射过滤空气治疗原发性慢性闭角型青光眼可降低术后浅前房、恶性青光眼及非计划再次手术的发生率,不会加重前房炎症反应,可以安全地保留患者的剩余视功能,同时还可以缩短住院天数及住院总费用,对眼压、视力、滤过泡形成无明显影响。

玻璃体抽吸联合前房注气术治疗浅前房急性闭角型青光眼

目的探讨玻璃体抽吸联合前房注气术在极浅前房的急性闭角型青光眼持续性高眼压治疗中的作用。方法回顾性分析在2010～2012年邢台市眼科医院收治的前房极浅的急性闭角型青光眼患者共15例15只眼，常规药物治疗24h后眼压仍〉60mmHg，在局部麻醉下于睫状体平坦部行玻璃体抽吸联合前房注气术治疗，比较手术前后眼压、视力、房角情况。结果患者15例15只眼术前眼压均〉60mmHg，视力为光感一0．02。术后第1d眼压〈21mmHg者13只眼（87％），21～30mmHg者2只眼（13％）；术后视力0．2～0．5为10只眼（67％），视力0．1～0．2的4只眼（27％），视力〈0．1的1只眼（7％）；房角开放4～11个钟点不等，其中开放〉6个钟点的有11只眼（73％）。结论玻璃体抽吸能显著地降低眼压，前房注气术可有效开放房角，二者结合使患者得到及时、有效的治疗，为各种青光眼手术的实施提供安全可靠的条件，值得在临床上应用。

前房注气治疗闭角青光眼小梁切除术后浅前房

目的探讨应用前房注气术治疗原发性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房的效果。方法原发性闭角型青光眼小梁切除术后Ⅱa级及Ⅱb级浅前房101例(118眼)分为2组:保守治疗组50例(60眼),前房注气组51例(58眼),进行回顾性研究,比较两组治疗后视力、眼压、远期滤过泡形态、治疗持续时间、治疗有效率及一次治疗成功率。结果原发性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房经保守治疗和前房注气治疗两组治疗后视力、眼压、治疗有效率、远期滤过泡形态比较差异无统计学意义(P>0.05),一次治疗成功率和治疗持续时间差异有统计学意义(P<0.05)。前房注气术一次治疗成功率93.1%,治疗时间短。结论前房注气术是治疗原发性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房的简单有效的方法。

复合式小梁切除联合前房注气术对青光眼术后前房形成的作用

目的探讨复合式小梁切除联合前房注气术预防青光眼术后浅前房的疗效。方法收集需行滤过性手术的青光眼患者87例(102眼),按随机排列表随机分为两组,观察组44例(52眼)在行复合式小梁切除术毕前房注气恢复前房,对照组43例(50眼)在行复合式小梁切除术毕前房注水恢复前房。观察并比较两组患者术后早期浅前房发生率、随访末期眼压及滤过泡形态。结果两组治疗后随访末期眼压及滤过泡形态比较,差异无统计学意义(P>0.05);浅前房发生率比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复合式小梁切除联合前房注气术可有效预防青光眼术后浅前房,降低浅前房的发生率。